Versión pdf 2005 - El Comprimido

2N
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos
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Cuando se utilicen BZD de acción larga, considerar la posible existencia de
insuficiencia renal, hepática y/o respiratoria para adecuar las dosis, evitar el
riesgo de acumulación y los posibles efectos secundarios.
La retirada de las BZD de acción corta produce más efecto de rebote o
síndrome de abstinencia que las de acción más larga.
Principales efectos secundarios:
- Tolerancia y dependencia.
- BZD pueden dar somnolencia residual diurna, disminución del
funcionamiento psicomotor, confusión.
- Mareo, dolor de cabeza.
- Zolpidem: efectos similares a las BZD de acción corta y más efectos
gastrointestinales.
- Clometiazol: a dosis altas, sedacion excesiva y dependencia.
Reducir la dosis a la mitad en caso de Insuficiencia renal, hepática o
respiratoria.
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO
En general, con la edad disminuye el número de horas de sueño (se
reduce a unas 6 horas) y cambia su patrón. El sueño en el anciano es
fisiológicamente de menor calidad y entre el 17-43% de la población
anciana se queja de dificultades para dormir.
Tratamiento del insomnio:
1. Descartar causas que puedan condicionarlo y que se puedan tratar.
2. Aplicar medidas de higiene del sueño (horario regular, condiciones
ambientales, etc), técnicas de relajación, medidas de educación
sanitaria...
3. Tratamiento farmacológico: sólo está indicado cuando las medidas
anteriores no son suficientes y hay repercusiones sobre la actividad diurna.
Se utilizarán benzodiazepinas (BZD), hipnóticos no BZD y clometiazol.
4. Selección del hipnótico: debe tener una velocidad de absorción muy
rápida y una duración de acción intermedia (4-6 horas). Si buscamos
sólo facilitar la inducción del sueño, usaremos hipnóticos de vida
media corta.
Se utilizará la mínima dosis eficaz y en ancianos normalmente se iniciará
con la mitad de la dosis del adulto.
El tratamiento deberá ser a corto plazo o discontinuo, en el caso del
insomnio crónico.
Las BZD son los fármacos de elección. Precaución en ancianos por
mayor susceptibilidad a los efectos secundarios dadas las alteraciones en
la farmacocinética y en la farmacodinamia: usar dosis bajas, durante el
menor tiempo posible y retirarlas de forma gradual.
USO DE BZD EN LA DEMENCIA
Pueden estar indicadas en pacientes con demencia que presenten
signos de ansiedad asociados a sus trastornos de conducta o cuando es
necesario controlar el componente ansioso asociado a una exploración
médica, a una pequeña intervención, etc. Se usarán de vida media corta,
la menor dosis y el menor tiempo posible.
Si hay insomnio, se asociará el tratamiento al del trastorno psiquiátrico
de base: con un antipsicótico si se relaciona con trastornos delirantes o
alucinatorios, con un antidepresivo en caso de depresión. Si los síntomas
anteriores no están presentes, el zolpidem 5-10 mg al acostarse puede ser
una buena elección.
USO DE BZD EN LA AGITACIÓN
Las BZD son los fármacos más usados en la agitación tras los neurolépticos.
El uso en la agitación en ancianos con demencia se cuestiona ya que puede
aumentar los síntomas de la misma. Incluso en ancianos sin demencia,
puede dar problemas de memoria, inducir confusión y aumentar el riesgo
de caídas. Deberían reservarse para episodios de agitación en los que se
sepa que son causados por un factor externo. No usar de vida media larga.
Se recomienda administrar 2-2.5 mg al día de lorazepam.
N06. PSICOANALÉPTICOS
N06A-ANTIDEPRESIVOS
Los síntomas depresivos en la población geriátrica tienen una incidencia
elevada, mayor al 10% en mayores de 65 años; este porcentaje se eleva
en algunas subpoblaciones (Ej: en ancianos institucionalizados es del 15-
35%). Altera la calidad de vida, aumenta la incapacidad y con frecuencia
se asocia a alteraciones cognitivas, especialmente de la memoria.
Todos los antidepresivos inhiben la recaptación de neurotrasmisores
(NT) y elevan la concentración de aminas neurotrasmisoras en la sinapsis.
Esta inhibición puede ser o no selectiva hacia un determinado tipo de NT
(serotonina, noradrenalina). La distinta selectividad hacia diferentes NT no
se traduce en diferencias en la eficacia entre ellos, pero sí en distinto perfil
de efectos secundarios.
La eficacia de los distintos antidepresivos es similar a dosis equivalentes.
Existen variaciones interindividuales en la respuesta.
Los efectos secundarios que pueden ocasionar son:
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