Versión pdf 2005 - El Comprimido

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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos
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No asociar estos fármacos entre si, ya que esto no aumenta la eficacia
analgésica o antiinflamatoria y, en cambio, aumenta el riesgo de efectos
adversos.
Recomendaciones en Geriatría:
- Utilizar en primer lugar otras alternativas terapéuticas: paracetamol,
metamizol.
- Usar el menor tiempo posible y aquellos de menor toxicidad.
- Usar la dosis mínima eficaz (se aconseja iniciar el tratamiento con
dosis del 50-75% de las habituales en el adulto).
- Usar AINEs de vida media larga en personas mayores supone poder
dar una dosis única diaria, facilita el cumplimiento, pero con mayor
frecuencia, aparecen complicaciones gastrointestinales y renales; es
preferible usar de vida media corta por el menor riesgo de toxicidad
relacionada con la acumulación del fármaco y mejor tolerancia en
pacientes con deterioro renal o que toman otros medicamentos que
interfieren con la excreción renal (especialmente diuréticos).
Entre los efectos secundarios de los AINEs destacan:
- Gastrointestinales (dispepsia, úlcera gástrica o intestinal, diarrea,
anorexia, hemorragia digestiva). El riesgo de toxicidad GI:
piroxicam >>> indometacina >> diclofenaco = naproxeno > ibuprofeno > meloxicam
- Renales (insuficiencia renal aguda, retención de agua y sodio,
hiperpotasemia).
- Neurológicos (cefalea, acúfenos, confusión mental aguda).
- Hepáticos (hepatitis).
- Cutáneos (urticaria, anafilaxis).
- Respiratorios (broncoespasmos).
- Sanguíneos (anemia ferropénica, anemia hemolítica).
- Cardiovasculares: (HTA, insuficiencia cardíaca).
Interacciones: los AINEs pueden interaccionar con anticoagulantes
orales, hipoglucemiantes, litio, digoxina, glucocorticoides, antiácidos,
metrotexato, fenitoína y antihipertensivos. Pueden aumentar la toxicidad
de digoxina, litio, furosemida, metrotexato y glucocorticoides. El 12-15%
de los pacientes ancianos toman a la vez AINEs y antihipertensivo. Los
AINEs van a interferir con la acción de diuréticos, IECAs, ß-bloqueante. Se
aconseja controlar la presión arterial y si es necesario, aumentar la dosis del
antihipertensivo o sustituir por un antagonista del calcio.
Precauciones:
- Alteración renal: el tratamiento con AINE puede empeorar su función
renal como consecuencia de la inhibición de la síntesis de PG. Si
además se está en tratamiento con antidiabéticos orales, puede
desplazarse el fármaco de su unión a las proteínas plasmáticas
con lo que se incrementará su actividad hipoglucemiante. En estos
pacientes se deberían realizar controles periódicos de creatinina
sérica y de su aclaramiento y administrar el AINEs a dosis más baja
posible. Ibuprofeno y naproxeno son los que menos se asocian a la
producción de insuficiencia renal aguda.
- Pacientes con alteración hepática: la mayoría de los AINEs son
potencialmente hepatotóxicos. Un aumento de las enzimas dos veces
de su valor normal debe alertar sobre una posible hepatoxicidad y se
debe suspender el tratamiento.
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: los AINEs inhiben las PG renales
que mantienen la perfusión renal, se retiene sodio y agua, con lo cual
empeora la insuficiencia cardíaca. Se debe hacer una determinación
de creatinina y electrolitos en los siete primeros días del tratamiento. En
pacientes en tratamiento con digoxina se corre riesgo de intoxicación
digitálica debido a la reducción del aclaramiento de creatinina que
provocan los AINEs.
- Pacientes con hipertensión arterial: los AINEs interaccionan con
todos los antihipertensivos cuyo mecanismo de acción se basa en el
incremento de la síntesis de PG vasodilatadoras como diuréticos de
asa, tiazidas, betabloqueantes, alfabloqueantes, IECAs. Naproxeno
parece tener efectos hipertensivos moderados a corto plazo, mientras
que ibuprofeno no parece afectar la PA de forma importante. Parece
que antagonistas del calcio pueden asociarse a AINEs sin que varíe la
presión arterial.
Los COXIBs representan un nuevo grupo farmacológico dentro de los
AINEs que se caracteriza por una inhibición selectiva de la ciclooxigenasa-2
a dosis farmacológicas. Su comercialización generó muchas expectativas
y una extraordinaria polémica. Desde el punto de vista de la eficacia
analgésica y antiinflamatoria, los COXIBs no parecen superar a los AINEs
usados de forma estándar y persiste la polémica respecto a los efectos
adversos cardiovasculares. Rofecoxib ha sido retirado de la venta y
celecoxib pasa a contraindicarse en pacientes con cardiopatía isquémica
o enfermedad cerebrovascular establecida. Asimismo, está contraindicado
en pacientes con ICC (clases funcionales II–IV según la clasificación de la
asociación cardíaca de N.Y.). Considerar además que no existen estudios
en ancianos y que su coste es elevado.
Glucosamina, Diacereína y Condroitín sulfato son fármacos SYSADOA
(fármacos de acción sintomática lenta para la artrosis). Consiguen efectos
moderados sobre el dolor y la discapacidad en la artrosis en comparación
con placebo. No han demostrado frenar el ritmo de progresión de la artrosis,
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