Versión pdf 2005 - El Comprimido

2G
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos
52
Medidas no farmacológicas:
• Dieta hipocalórica y con fibra (disminuir de peso y evitar el
estreñimiento).
• Evitar el alcohol, el café y la ingesta elevada de líquidos antes de
acostarse.
• Controlar el uso de fármacos que puedan provocar incontinencia,
especialmente los diuréticos del ASA.
• Técnicas de modificación de conducta, como el reentrenamiento
vesical.
G04BD-ANTIESPASMÓDICOS URINARIOS
Oxibutinina 5 mg comp 1/8 h
Tolterodina 4 mg comp 1/24 h
Trospio 20 mg comp 1/12 h
Indicados en alteraciones de la micción en pacientes con vejiga inestable y
como antiespasmódicos.
La oxibutinina es el fármaco de referencia del grupo. Tolterodina
parece producir menor sequedad de boca.
Debe tenerse precaución al usarlos ya que los ancianos son
especialmente sensibles a los efectos secundarios de los anticolinérgicos,
no siendo infrecuente la aparición de estreñimiento, midriasis, sequedad de
boca, confusión mental y/o taquicardia.
G04C-FÁRMACOS USADOS EN HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
El tratamiento de la hipertrofia prostática benigna es fundamentalmente
quirúrgico. El tratamiento farmacológico es paliativo y está indicado en
manifestaciones leves del cuadro, en el alivio de la sintomatología a la espera
de la intervención o en pacientes en los que está contraindicada la cirugía.
En cuanto a medidas higiénico-dietéticas se contemplan el ejercicio, el
tratamiento de hemorroides si las hubiera, evitar el estreñimiento, el alcohol
y los alimentos picantes.
G04CA-BLOQUEANTES ALFA ADRENÉRGICOS
Terazosina 2 mg comp 1-5 mg/24 h
5 mg comp
Se considera que un 40% de la elevación de la presión uretral es por
activación de los receptores alfa-1-adrenérgicos, lo que ha llevado a
usar alfa-bloqueantes adrenérgicos en el tratamiento. Estos fármacos
consiguen elevar el flujo urinario con un efecto equivalente al 55% de lo que
se consigue tras la prostatectomía. También disminuyen la prevalencia de
retención urinaria en los casos más avanzados y disminuyen los síntomas
obstructivos y en menor medida los irritativos. Son en general preferibles a
otros tratamientos farmacológicos.
Alfuzosina, tamsulosina y terazosina son equiparables en eficacia
y efectos adversos, siendo la terazosina el fármaco más experimentado.
Tamsulosina parece tener menor acción antihipertensiva que los otros
dos antagonistas. También se utilizan fármacos alfa-bloqueantes como
la doxazosina, comercializados como antihipertensivos. La acción
antihipertensiva de estos fármacos puede ser un beneficio adicional en
los hipertensos; en pacientes normotensos el descenso de la presión
sanguínea es poco pronunciado.
G04CB-INHIBIDOR DE LA TESTOSTERONA- 5 -ALFA-REDUCTASA
Finasterida 5 mg comp 5 mg/24 h
Disminuye la formación de dihidrotestosterona en la próstata y con ello
la proliferación del tejido prostático; no se afecta el nivel de testosterona
plasmático por lo que no tiene los efectos secundarios característicos de
la inhibición androgénica. Se produce una disminución de un 20-25% del
tamaño de la próstata con lo que se disminuye la sintomatología y se eleva
el flujo urinario.
Los bloqueantes alfa actúan más rápido, son más eficaces a corto
plazo que los inhibidores y su principal inconveniente es la incidencia de
hasta un 10% de efectos secundarios cardiovasculares. Los inhibidores de
la 5-alfa –reductasa tardan en manifestar el efecto aunque luego éste se
mantiene al menos tres años y permiten retrasar la necesidad de realizar
una prostatectomía. Pueden disminuir un 50% el valor plasmático del
PSA lo que podría interferir con el diagnóstico de procesos prostáticos
malignos.
G04CX-OTROS FÁRMACOS USADOS EN HIPERTROFIA
PROSTÁTICA BENIGNA
Sabal (sabal serrulata) 160 mg caps 1 caps/12 h
Son fármacos obtenidos de extractos vegetales y en general tienen pocos
estudios controlados. Probablemente deban su efecto al contenido de
esteroides de acción antiandrogénica. Con Pygeum africanum y con
Serenoa repens (sabal) hay algunos estudios. Parece que Serenoa repens
puede mejorar respecto a placebo los síntomas urológicos (urgencia y
nicturia) y el flujo urinario.
2G
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos
53