Versión pdf 2005 - El Comprimido

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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos
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enfermedad que limite de forma clara su expectativa de vida. Existen
protocolos de actuación en pacientes geriátricos que contemplan los
diversos factores (valores de colesterol, lípidos, factores de riesgo etc).
C10AB-HIPOLIPEMIANTES-FIBRATOS
Gemfibrozilo comp 600 mg 1 comp/8-12 h
comp 900 mg
1 comp/24 h
Indicado en hipertrigliciridemias puras con TG > 1000 mg/dl y en
hiperlipidemias mixtas. Tiene poco efecto sobre el colesterol total, pero
en cambio reduce los niveles de triglicéridos y en ciertos casos produce
una elevación significativa de HDL. No se considera un hipolipemiante de
primera línea, pero presenta buena tolerancia y respecto al resto de fibratos
(bezafibrato, fenofibrato) es el que ha demostrado mayor eficacia clínica.
Administrar 600 mg/12 h 30 min. antes del desayuno y la cena o bien 900
mg/24 h 30 min. antes de la cena.
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales, cefalea, mareos,
somnolencia, visión borrosa.
No se aconseja la asociación de fibratos con estatinas, especialmente en
pacientes con insuficiencia renal o hipotiroidismo porque se ha relacionado
con casos de rabdomiolisis y fallo renal. También puede incrementar el
riesgo de toxicidad muscular (miopatías) la administración concomitante de
fibratos y estatinas, o de estas con ciclosporina.
Observaciones: en ancianos con insuficiencia hepática y/o renal severa el
uso de este medicamento está contraindicado.
C10AA-INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA
Atorvastatina 10-20-40 mg comp 1 comp/24 h Dmant:10-80 mg/24 h
Simvastatina 10-20-40 mg comp 1 comp/24 h (noche) Dmant: 5-80 mg/24 h
Están indicados en hipercolesterolemia primaria y en hiperlipidemia mixta;
deben combinarse con medidas dietéticas. También están indicados en
pacientes con cardiopatía coronaria para disminuir el riesgo de infarto
de miocardio, angina inestable, accidente cerebrovascular, necesidad de
proceso de revascularización miocárdica.
Producen una reducción rápida e intensa del colesterol total y de LDL, un
descenso moderado de los triglicéridos y un aumento de hasta un 20%
de HDL. La atorvastatina produce descensos del LDL-colesterol de hasta
un 60%.
Están contraindicados en insuficiencia hepática. Se aconseja controlar
regularmente CPK y transaminasas. Antes de prescribir una estatina,
comprobar la función renal basal, la función tiroidea y la concentración de
ALT y AST.
Efectos adversos: incidencia del 10-20%, los más frecuentes son dolor de
cabeza, alteraciones digestivas, erupciones, insomnio y ansiedad.
Contraindicaciones: No deben asociarse fibratos con inhibidores de la
HMG-CoA reductasa porque aumentan el riesgo de miositis.
ESTATINAS Y MIOPATIA:
La incidencia de miopatía asociada al tratamiento con estatinas está
relacionada con la dosis (en general el riesgo de miopatía es muy pequeño,
pero ha de considerarse por poder progresar a rabdomiolisis). Esta
incidencia aumenta cuando se combinan con fármacos que comparten
vías metabólicas (fármacos que también son miotóxicos en monoterapia o
fármacos que interaccionan elevando la concentración sérica de estatinas).
El tratamiento con estatinas aporta notables beneficios a la población
de personas con riesgo de sufrir enfermedades coronarias (pacientes de
edad avanzada, trasplantados, hipertensos, diabéticos, pacientes con
enfermedades ateroscleróticas); en este grupo de población va a existir
un riesgo elevado de que aparezcan interacciones farmacológicas pues
normalmente estarán tomando diversos fármacos.
Hay una serie de interacciones farmacológicas asociadas a rabdiomiolisis
descritas en clínica en pacientes en tratamiento con estatinas:
- Digoxina y anticoagulantes cumarínicos (todas las estatinas).
- Antimicóticos azólicos (atorvastatina, lovastatina y simvastatina).
- Macrólidos (atorvastatina, lovastatina, pravastatina y simvastatina).
- Ciclosporina (lovastatina, pravastatina y simvastatina).
Informar al paciente que debe consultar frente a manifestaciones sugerentes
de miopatía (dolor o debilidad muscular, parestesia) durante el tratamiento
con estatinas. Tener en cuenta características del paciente que pueden
elevar el riesgo de miopatias: edad avanzada, insuficiencia renal o hepática,
diabetes, hipotiroidismo.
D-TERAPIA DERMATOLÓGICA
D01-ANTIFÚNGICOS DERMATOLÓGICOS
Ciclopirox 1% solución 1 apl/12 h
Clotrimazol 1% crema polvo 1 apl/8-12 h
Ketoconazol 2% gel 2 apl/semana
Tioconazol 28% solución uñas 1 apl/12-24 h
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