Cuando la HTA es una carga, pero no es la única. Cuando la HTA ...

TRATAMIENTO
FIGURA 2
Ecocardiograma doppler del paciente. Patrón de flujo transmitral en el que
la onda A, que se corresponde con la contracción auricular, es mayor que
la onda E, que representa el llenado pasivo ventricular. Este patrón de flujo
refleja una alteración de la relajación ventricular.
OBJETIVO: RIESGO < 20% (en este sujeto
el menor riesgo cardiovascular que puede
lograrse teniendo en cuenta su sexo y edad es
un riesgo cardiovascular moderado, es decir
entre el 10-20%).
Tratamiento no farmacológico
No fumar. (han de transcurrir al menos 5 años
para que su riesgo se equipare al de un no
fumador).
Recomendaciones dietéticas. Dieta Mediterránea
- limitar el consumo de sal.
- calorías totales de la dieta:
• grasas 35 % (saturadas < 10%)
• hidratos de carbono 50%
• proteínas 15%
- Colesterol < 300 mg/día.
- Se acepta un consumo de alcohol < 30 g/día
(no es una recomendación).
Ejercicio físico regular (caminar la mayor parte
de los días de la semana, al menos 40 minutos
seguidos, a un ritmo que cueste mantener una
conversación con un acompañante).
Tratamiento farmacológico
Cifras tensionales (Tabla 2)
El objetivo terapéutico es TA < 130/85, pues
aunque la HTA es grado 1-2 (TAS 140-179,
TAD 90-109), el paciente presenta al menos 3
factores de riesgo asociados por lo que el
riesgo de padecer un episodio cardiovascular a
los 10 años es alto (no siempre coincide con el
calculado por las tablas de riesgo). Por tanto
debe recomendarse tratamiento
FARMACOLÓGICO. Debido a las
características del paciente puede optarse por
cualquiera de los grupos farmacológicos
considerados como de primera elección para
el tratamiento de la HTA:
- Inhibidores Enzima Convertidor de
Angiotensina (IECA)
- Diuréticos
- Beta-Bloqueantes
- Antagonistas Receptores de Angiotensina II
(ARA-II)
- Calcio-Antagonistas
- Alfa-Bloqueantes
En los casos en los que el fármaco inicial elegido
no sea un diurético y se precise combinar fármacos
para lograr un adecuado control tensional se
asociará de forma preferente una dosis baja de
un diurético tiazídico.
A.Varones
No fumador
mg/dl 150 200 250 300
mmol/l 4 5 6 7 8
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
mmol/l
4 5 6 7 8
mg/dl 150 200 250 300
Colesterol
TABLA 1
Prevención primaria de la enfermedad cardiovascular
Presión arterial sistólica (mmHg)
HOMBRES
Riesgo de enfermedad coronaria
Fumador
mg/dl 150 200 250 300
mmol/l 4 5 6 7 8
Edad
70
Edad
60
Edad
50
Edad
40
Edad
30
mmol/l
4 5 6 7 8
mg/dl 150 200 250 300
Colesterol
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
Tabla 1. Tabla de riesgo coronario. En individuos sanos, se calcula el riesgo
absoluto de padecer una enfermedad coronaria a partir de unas tablas elaboradas
según sus factores de riesgo cardiovascular, con objeto de identificar
a quienes presentan un riesgo multifactorial alto, es decir: riesgo absoluto
de enfermedad coronaria > 20% a los 10 años. El riesgo muy alto,
mayor del 40% se representa en rojo; riesgo alto, 20%-40% en naranja;
riesgo moderado, 10%-20% en color ocre; riesgo leve, 5%-10% amarillo;
y riesgo bajo, menor del 5% en verde.