Problemas inaparentes del desarrollo: Diagnóstico Oportuno

Problemas inaparentes del
desarrollo:
Diagnóstico Oportuno
Dra. Ana María
Menéndez

Desarrollo:
Es el curso de los cambios en la conducta
sensorio motriz, la respuesta emocional, la
inteligencia, el lenguaje y aprendizaje en el
contexto socio cultural. (Lejarraga, 2002)
Trastornos del desarrollo:
Alteración de una secuencia esperada del
cumplimiento de pautas del desarrollo.

Trastornos del desarrollo
• Interacción entre el programa genético del niño y
el medio ambiente.
• Forman parte de la llamada nueva morbilidad.
• Importancia creciente en la formación académica
de los profesionales.

• Los pediatras ocupamos un lugar estratégico
en la promoción del desarrollo y la salud
general del niño tanto en la Atención
Hospitalaria, como en el Primer nivel de
atención.
• Estilo de comunicación franco y horizontal.
• El diagnóstico temprano de trastorno del
desarrollo se asocia a una mejor respuesta
terapéutica.

Vigilancia del desarrollo
Monitoreo de las diferentes pautas alcanzadas,
reconocimiento de los cambios.
Niños con alto riesgo
Riesgo establecido
Se evalúan en forma
sistemática, regular y
periódica con
instrumentos formales
Niños presuntamente sanos
Sin factores de riesgo
Evaluación informal
Test de pesquisa
LA SAP recomienda administrarla dos veces en los primeros 5 años; una
antes del año y la otra entre los 4 y 5 años. En la población de riesgo debe
administrarse con mayor frecuencia.

PRUNAPE:
“Prueba Nacional de Pesquisa”
• Método de Tamizaje
• Sencillo, eficaz y de bajo costo
• Elaborada por más de 200 pediatras
que evaluaron el desarrollo
psicomotor de 3573 niños sanos
menores de 6 años respetando
hábitos culturales locales (Programa
Nacional Colaborativo)
• Validada con un 80% de sensibilidad
y un 93% de especificidad.(Pascucci
PRUNAPE; Lejarraga 2004
2002)

PRUNAPE
Evalúa 79 pautas del desarrollo en 4 áreas:
• Personal social
• Motricidad fina
• Motricidad gruesa
• Lenguaje
Tiempo de la toma: 12’
Resultado cualitativo

Graficada en forma de barras que
representan los percentilos de la
edad de cumplimiento de cada
ítem. Al trazar la línea quedan
delimitadas 2 tipos de pautas: A
izquierda: B atravesada por la
línea: Fracaso 1 pauta tipo A o 2
de tipo B

PESQUISA de PROBLEMAS
INAPARENTES del DESARROLLO
INVESTIGACIÓN - ACCIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Proyecto San Isidro
Trabajo conjunto entre el Hospital Materno Infantil de San Isidro
y el servicio de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Garrahan
Lejarraga H, Menéndez AM, Menzano E, Guerra L, Biancato S, Pianelli P, Fattore MJ,
Glomba C, Bellusci C, Lusnig A, Rautenstrauch C, Paria V, Galeana A, Feinsilber V,
Garay ML, Alves L, Del Pino M, Andrews M, Pagano A, Larigoitia D, Contreras M.

La Cava
Bajo Boulogne
HMISI
Martinez

PRUNAPE
Objetivos
• Evaluar la prevalencia de los niños menores de seis
años que fracasaron la PRUNAPE.
• Porcentaje de niños derivados al hospital y los que
efectivamente concurrieron.
• Proporción de niños derivados en que se
confirmaba el trastorno de desarrollo en las pruebas
diagnósticas.
• Evaluar la naturaleza de los trastornos del
desarrollo encontrados.
• Reconocer los factores de riesgo de problemas de
desarrollo en San Isidro

PRUNAPE
Antes de implementar el test:
1. Estimar la proporción de los niños que van
a fracasar y que serán derivados al centro
de mayor complejidad.
2. Formar un equipo capaz de realizar pruebas
diagnósticas y ofrecer tratamiento.

PRUNAPE
Actividad en los Centros de Salud
• La prueba se administró en terreno por pediatras
previamente capacitados en la toma del test.
• Población: niños de 0 – 5.99 años, presuntamente
sanos, que asistían al centro de salud.
• Se informó a los padres de los objetivos e
importancia del trabajo y los estudios a los que el
niño sería sometido en caso de aceptación.
• Se confeccionó una planilla de identificación de
factores de riesgo (biológicos o sociales).

PRUNAPE
Niños que pasaron
la prueba
Niños que no
pasaron la prueba
Seguimiento pediátrico en
el centro de
salud
Derivación n HMISI
Evaluación EMD
Diagnóstico
Plan de
Tratamiento

PRUNAPE
Actividad en HMMISI: 2ª Nivel Atención
• Exámen clínico
• Exámen neurológico
• Exámen auditivo
(OAES, PEAT, AM)
• Exámen oftalmológico
(AG. VISUAL, F.OJO, REFRACCIÓN)
• Test de Battelle
Primera
Visita
Segunda
Visita
Confección
de Hoja
de ruta
Áreas: Personal social, adaptativo,
motora, comunicación y cognitiva.

PRUNAPE
Equipo de Diagnóstico
de Problemas del Desarrollo
Definió:
• Diagnóstico del problema del desarrollo en base a los
criterios requeridos por el DSM-IV (manual diagnóstico
y estadístico de T. Mentales) y el CIE-10 (clasificación
estadística internacional de problemas relacionados con
la salud, 10ª revisión, OMS)
• Plan de seguimiento
• Planilla de contrarreferencia

PRUNAPE
Resultados
• Se administró la PRUNAPE a 847 niños.
• Se excluyeron del protocolo 8 niños.
• El análisis de los datos se realizó sobre
un total de 839 niños.

Proporción de Niños que no
pasaron la PRUNAPE
79.7%
(n: 669) 20.3%
(n: 170)
APROBARON
NO APROBARON

Concurrencia de niños que no
pasaron la PRUNAPE al HMISI
n pac.
80 No completaron
70
Completaron Dg.
18
No concurrieron
Concurrieron
60
50
8
31
40
30
59
51
6
20
10
0
40
34
9
2
13 11
Bajo Bgne. (77) La Cava (71) Martínez (22)

PRUNAPE
Diagnóstico Final
Desarrollo Normal
Diagnostico DSM IV
Retraso Global Desarrollo
(puros y/o comorbilidad)
Trastornos de la Comunicación
Trastorno Habilidades Motoras
THM / Tr. . Comunicación
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Trastornos por Déficit de Atención
TDAH / Tr.Reactivo Vinculo/ Tr.Disocial
TDAH / Tr. . Habilidades Motoras
TDAH / Tr. Disocial
Trastorno Reactivo del Vínculo
n
3
60
10
4
1
11
1
1
1
2
2
96
%
3.1
62.5
10.4
4.2
1
11.5
1
1
1
2.1
2.1
100

Conclusiones
PRUNAPE
• Los trastornos madurativos pueden sospecharse en el primer
nivel de atención.
• La prevalencia encontrada de problemas de desarrollo permite
recomendar la PRUNAPE en el primer nivel de atención.
• Organizar equipos multidisciplinarios en los hospitales.
• Establecer relaciones interinstitucionales.
• Ofrecer una red de contención y tratamiento en sus centros
de atención primaria.

Muchas Gracias!!!
Dra. Ana María Menéndez
Consultorio de Seguimiento de Alto Riesgo,
Hospital Materno Infantil de San Isidro.
menendezam@gmail.com