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Tipos de fracasos de la terapia
para la hepatitis C
Respuesta parcial (RP): reducción de más de 2 logaritmos
en la carga viral de la hepatitis C a la semana 12 que no
se corresponde con lograr indetectabilidad a la semana 24.
Rebrote virológico (RV): reaparición de la detectabilidad
de la carga viral de la hepatitis C después de haber sido indetectable.
Recidiva (RC): indetectabilidad al final del tratamiento
(RVF) pero reaparición posterior de la carga viral de la hepatitis
C (sin RVS).
Sin respuesta (SR): no conseguir una reducción de al
menos 2 logaritmos de la carga viral de la hepatitis C a la
semana 12 o no alcanzar en ningún momento la indetectabilidad.
En general, y siempre con la precaución de la falta de datos suficientes,
se entiende que en las personas en las que ha fracasado
alguna terapia para la hepatitis C (interferón estándar sólo o con
ribavirina, o bien interferón pegilado con ribavirina) no tendría sentido
recibir de nuevo la misma combinación de medicamentos, a no
ser que las dosis hubieran sido subóptimas (por ejemplo, en la actualidad
se recetan 1200mg diarios de ribavirina cuando en el pasado lo
habitual eran 800mg), hubiera habido problemas de adhesión que
pudieran solucionarse ahora o que la duración del tratamiento
hubiera sido menor de la esperada (por ejemplo, que se hubiera
abandonado por los efectos secundarios).
Si anteriormente sólo has tomado interferón estándar (tres inyecciones
semanales), con o sin ribavirina, y no tuvo éxito, puedes valorar
con tu médic@ reintentar tratamiento esta vez con interferón
pegilado (una inyección semanal) y ribavirina. Las probabilidades de
que esta segunda ocasión funcione dependen en buena medida del
genotipo de la hepatitis C, la carga viral del VHC y los niveles de
CD4, entre otros. También las expectativas son mejores si el fracaso
del primer tratamiento fue por RP, RV o RC, y menores si fue por SR.
Si has tomado ya interferón pegilado y ribavirina, puedes plantearte
repetir si la razón del fracaso fue un abandono del tratamiento
por razones de tolerancia y efectos secundarios, y crees que en esta
ocasión estás en mejor situación para afrontarlos o bien tu centro ha
incorporado nuevas medidas de ayuda para mitigar el impacto del
tratamiento. Especialmente interesante puede ser repetir si tu dosis
de ribavirina fue originalmente de 800mg al día y ahora te planteas
tomar 1200mg al día. Hay que aclarar, no obstante, que estas últimas
orientaciones no se basan en datos de estudios publicados, sino
sólo en hipótesis plausibles.
Otras estrategias serían explorar la viabilidad de utilizar terapia
de mantenimiento con bajas dosis de interferón pegilado, o bien
tomar la terapia combinada con el objetivo más modesto de conseguir
una mejora en la progresión del daño en el hígado. De estos
enfoques os hablaremos en próximos números de la revista.
Referencia
TRACY SWAN: «HIV/HCV coinfection: re-treating hepatitis C in
people coinfected with HIV», HIV Treatment Bulletin, vol. 7, núm. 4,
abril 2006. www.i-base.org.uk
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Joan Tallada