otitis media aguda recurrente (omar) - Sociedad Argentina de ...

OTITIS MEDIA AGUDA
RECURRENTE
(OMAR)
Congreso de la Sociedad Argentina de
Pediatría
Córdoba
Octubre 2006

¿Qué es la OMAR?

Tres o más episodios, bien documentados y
separados, en 6 meses, o 4 o más en 12 meses
“bien documentados”: la mayor certeza
posible.
“separados”: la verdadera OMAR tiene
intervalos libres de efusión entre
episodios.

La OME persistente, con infección
aguda recurrente agregada, es una
entidad diferente y tiene otro manejo.

Aproximadamente 15% a 20% de los
niños que sufren su primera OMA en la
primera infancia, tendrán una forma
recurrente. La edad promedio en que
se establece este diagnóstico es 15
meses.

Factores de riesgo
• comienzo antes de los 6 meses
• concurrencia a guardería
• tabaquismo ambiental
• esacasa duración de alimentación con pecho
• antecedentes de OMA en hermanos o familiares

¿Puede prevenirse la OMAR?

Los primeros pasos en el manejo de la
OMAR son:
• medidas educativas
• prevención secundaria
y NO la profilaxis antimicrobiana, ni las
vacunas, ni la cirugía.

Destacar Historia Natural
Favorable
• elongación y perfeccionamiento
funcional progresivo de la trompa de
Eustaquio.
• maduración progresiva de la
inmunidad.
• disminución gradual espontánea del
número de episodios

Señalar Correcciones
Posibles
• Guardería : grupos reducidos o retiro
temporario (4-6 semanas).
• Evitar ambientes donde se fuma.
• Eliminar chupete.
•No tomar biberón acostado.

¿Qué otras medidas terapéuticas
han sido evaluadas para la
OMAR?

Profilaxis antimicrobiana
En general se ha visto que el riesgo de
la aceleración de la resistencia
bacteriana excede el modesto beneficio
( 9 meses para evitar 1 episodio)
• no debe usarse en pacientes que
tienen OME persistente
• no es útil usar profilaxis intermitente
(por ej: ante el inicio de un resfrío)

Vacunas Neumocóccicas
Se evaluó el efecto de la PCV 7,
combinada con la PPV 23, en 380 niños
holandeses con OMAR ( Veenhoven, Lancet
2003 )

Cuando la vacunación se inicia en niños
mayores de 1 año, sobretodo después de
haber sufrido varios episodios de OMA, los
cambios que ya ocurrieron en la mucosa del
oído medio facilitan la reinfección y reducen
el impacto de las vacunas.

Vacunas Virales
La vacuna antigripal puede evitar episodios
de OMA (30%-36% de reducción relativa
durante epidemias de influenza) pero el
efecto disminuye durante el resto del año.
El VSR es el más otopatógeno pero el origen
multifactorial de la otitis media sugiere que
se requiere un vacuna combinada V-B.

Xylitol
Es un alcohol-azúcar que inhibe el crecimiento
de S pneumoniae. Podría reducir la portación
del neumococo y, por ende, la OMA.
• 2 RCT demostraron que el chicle con xylitol
reducía la incidencia en 40%... pero son 5 chicles
diarios…
• el consumo de xylitol desde el inicio de un
resfrío es inefectivo para prevenir OMA.

Probióticos
Se ha comprobado una reducción de la
colonización de otopatógenos en
nasofaringe con el consumo
prolongado de probióticos lácteos.

Hattaka (BMJ 2001) en Finlandia. El consumo
prolongado de leche con lactobacilo GG
reduce infecciones respiratorias en guardería
en 16%
Glück (Am J Clin Nutr 2003) en Suiza demostró
reducción de los PPB usando leche con
lactobacilo GG pero no con yoghurt estándar
(19%; p

Tubos de timpanostomía
(diábolos)
Es una medida eficaz, demostrada en
varios ensayos controlados (RCT).
Utilizando la reducción de riesgo
relativo como indicador, los tubos
reducen la incidencia futura en 67%y
las OMA que ocurren, pueden tratarse
localmente con gotas.

Adenoidectomía
Reduce la incidencia de OMA (0.3
episodios por año) pero también
reduce significativamente (52% - 79%)
la probabilidad de recolocación de
tubos.

Resolución espontánea vs.
Pronóstico
En una condición como OMAR no
corresponde hablar de resolución
espontánea porque esto implica la
desaparición de una historia. Es
mejorhablarde pronóstico.

Pronóstico
Meta-análisis de 15 estudios
rigurosamente controlados de OMAR
(1972-1997). (Rosenfeld y Bluestone “Evidence
Based Otitis Media”, 2003)
Se partió de un promedio de ≥ 5.5
episodios anuales de OMA en 844
pacientes (seguidos 6 meses).
41% no tuvo mas episodios.
83% tuvo menos de 3 episodios.
17% siguieron con OMAR.

“El arte de la medicina
consiste en distraer al
paciente mientras la
enfermedad se cura
naturalmente”.
Voltaire