DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA EN PEDIATRÍA

DIÁLISIS PERITONEAL
CRÓNICA EN PEDIATRÍA
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO
GUTIERREZ.
SERVICIO DE NEFROLOGÍA.
DR. Juan José Piantanida.
Córdoba 2006.

Indicaciones para el inicio del tratamiento
dialítico
Indicaciones Absolutas.
GFR < 7 ml/min/1.73m ²
Uremia (pericarditis(
urémica
mica, pleuritis)
edema manifiesto.
Insuficiencia Cardíaca.
aca.
Signos clínicos
ó bioquímicos
de malnutrición.
Hipertensión persistente.
Episodios de hiperkalemia repetidos.
Hospital de Niños Ricardo Gutierrez.
Sevicio de Nefrología.

Indicaciones para el inicio del tratamiento
dialítico
tico.
Indicaciones Relativas.
GFR 8-148
ml/min/1.73m ²
Fatiga
Rendimiento escolar deteriorado.
Hiperfosfatemia, luego del tratamiento
máximo.
Excesivo producto fosfocálcico
lcico.
Hiperparatiroidismo póbremente
controlado.
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Sevicio de Nefrología.

Objetivos de la Diálisis
Pediátrica
trica.
• Técnica
que logre funcionar por largo tiempo,
con < morbimortalidad.
• Técnica
que tenga una purificación máxima,
con < efectos adversos (trastornos
cardiovasculares, alteraciones cognitivas y en
el crecimiento y desarrollo).
• Máxima
compatibilidad con la sociabilización y
escolaridad.
• Menor carga del tratamiento, , para los Padres.
Hospital de Niños Ricardo Gutierrez.
Sevicio de Nefrología.

Prevalencia de la modalidad Dialítica en los
Grupos Pediátricos.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Diálisis
Peritoneal
Grupo A
(1972-
1982)
Grupo B
(1983-
1993)
Grupo C
(1994-
2004)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Técnicas
Extracorpóreas
Grupo A
Grupo B
Grupo C
n Total
Hospital de Niños Ricardo
Gutierrez. Sevicio de Nefrología.

Diálisis Peritoneal Crónica en Pediatría
Equipo Tratante
Padres y el Grupo Familiar del
Paciente.
Médico Nefrólogo.
Enfermera entrenada para DP.
Psicólogo.
Nutricionista.
Asistente Social.
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Sevicio de Nefrología.

Diálisis
Crónica
En centros
hemodiálisis
Diálisis
Peritoneal
Función en el largo plazo
Eficacia en el largo plazo/secuelas
Compatibilidad con escolaridad
++ +-
+- +-
- - ++
Menos cuidado para los Padres
++ - -
Calidad de vida de los Pacientes
+- +-
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Sevicio de Nefrología.

CRITERIOS DE ELECCIÓN DE LA MODALIDAD
DE DIÁLISIS
•Aspectos Médicos.
•Estilo de Vida (situación socioeconómica).
•Aspectos Psicosociales.
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Sevicio de Nefrología.

EDAD:1er criterio de elección para la modalidad
diálítica.
Niños < de 6 años.
DP usualmente mejor elección, porque :
- Menor agresión vascular en el tiempo, que dure el tratamiento.
- Dificultad anatómica para el acceso vascular (fav).
- Imposibilidad de no causar dolor con la punción del acceso
vascular.
Escolaridad
DP: usualmente preferida porque:
- Mejor compatibilidad con el Colegio y la vida social.
Adolescentes:
DP y HD, son equivalentes porque :
- Con DP tienen el día libre, pero la noche no.
Con HD tienen el día ocupado y la noche no, estéticamente la
prefieren.
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Sevicio de Nefrología.

Criterios Psicosociales DP vs HD.
Compatibilidad con educación escolar. Vocación.
( escolaridad,cercanía del colegio)
Maduración, independencia paciente?
Destreza y disponibilidad de los Padres para hacer el
tratamiento en casa?
Limitaciones psicosociales, intelectuales ó de tiempo.
Condiciones de vivienda, para hacer el tratamiento en la casa.
Otras complicaciones en la familia: (mellizos, muchos
hermanos, un Padre solo, otras dependencias).
Sentimientos del Paciente, con su cuerpo.
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Sevicio de Nefrología.

Diálisis Peritoneal Crónica en
Pediatría
Año o 1982-2006= 2006= 126 pacientes.
Edad Promedio: 9.5 años( a os(r: 4m-16a).
Peso Promedio: 26.4 Kg.(r:3.5kg.
r:3.5kg.- 92kg.)
Sexo: 56%, ♂. . 44%, ♀.
IRCT:2ria= 46%:Uropat
Uropatía.
28%: SUH.
16%: Glomerulopatías
as.
10%:Otras.
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Diálisis Peritoneal Crónica en
Pediatría
Evolución: n =126( 1982-2006)
2006)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100%
48%
29%
23%
Población
DP
HD
Mortalidad
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Distribución n de Pacientes en el País.
Porcentaje de Pacientes por Zona n=126.
Capital
Federal
Gran Bs.AS
Prov. Bs.AS
Otras Prov.
9,52 %
43,52 %
10,50 %
36,46 %
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Sevicio de Nefrología.

Distribución de la modalidad de Diálisis
en Pacientes Pediátricos,2005
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Diálisis Peritoneal Crónica en Pediatría
Hospital de Niños Ricardo Gutierrez.
Sevicio de Nefrología.

Diálisis Peritoneal Crónica en Pediatría
Cicladora: : Diálisis automatizada.
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Sevicio de Nefrología.

Diálisis Peritoneal Crónica en Pediatría.
a.
Conclusiones.
Es un método m
ideal, para la edad Pediátrica,
sobre todo en la 1ra infancia.
Es un método m
que todavía a debe ser
perfeccionado.
La obligación del Pediatra: es hacer
prevención n de la IRC.
La obligación n del Nefrólogo Pediatra: es
tener presente que la diálisis debe ser un
breve camino, para llegar al Transplante
Renal; el cual no debe demorarse, pues es la
terapéutica ideal por el momento, para
rehabilitar al niño o renal crónico. La
prolongación n en el tiempo de diálisis es una
catástrofe.
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Sevicio de Nefrología.