fiebre paratifica - Repositorio UTM - Universidad Técnica de Manabí

“UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLINICO
TEMA:
FIEBRE PARATIFICA EN PACIENTES SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS
ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA AMBULATORIA IESS CALCETA
DURANTE EL PERIODO JUNIO - NOVIEMBRE 2012.
TESIS PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
LICENCIADAS EN LABORATORIO CLINICO
AUTORAS:
Dueñas Pazmiño Carmen Hermencia
Saltos Palma Lourdes Moncerrate
DIRECTOR DE TESIS
Lcda. Rossana Quijano Velásquez
PORTOVIEJO MANABI ECUADOR
2012

TEMA:
“FIEBRE PARATIFICA EN PACIENTES SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS
ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA AMBULATORIA IESS CALCETA
DURANTE EL PERIODO JUNIO - NOVIEMBRE 2012.”
i

CERTIFICACIÓN
Yo Lcda. Rossana Quijano Velásquez, tengo a bien certificar que la tesis de grado
titulada“FIEBRE PARATIFICA EN PACIENTES SINTOMATICOS Y
ASINTOMATICOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA AMBULATORIA IESS
CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO - NOVIEMBRE 2012.”realizada por las
egresadas:
Dueñas Pazmiño Carmen Hermencia y Saltos Palma Lourdes Moncerrate
Se encuentra concluida en su totalidad.
El presente trabajo es original de los autores y ha sido realizada bajo mi dirección y
supervisión, habiendo cumplido con los requisitos reglamentarios exigidos para la
elaboración de una tesis de grado previo a la obtención del título de Licenciado en
Laboratorio Clínico.
Es todo lo que puedo certificar en honor a la verdad.
Atentamente,
LCDA. ROSSANA QUIJANO VELÁSQUEZ
DIRECTOR DE TESIS
ii

CERTIFICACIÓN
Yo Lcdo. Jisson Vega Intriago tengo a bien certificar que la tesis de grado titulada realizada
“FIEBRE PARATIFICA EN PACIENTES SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS
ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA AMBULATORIA IESS CALCETA
DURANTE EL PERIODO JUNIO - NOVIEMBRE 2012.”realizada por las egresadas:
Dueñas Pazmiño Carmen Hermencia y Saltos Palma Lourdes Moncerrate
Se encuentra concluida en su totalidad.
El presente trabajo es original de los autores y ha sido realizada bajo mi dirección y
supervisión, habiendo cumplido con los requisitos reglamentarios exigidos para la
elaboración de una tesis de grado previo a la obtención del título de Licenciado en
Laboratorio Clínico.
Es todo lo que puedo certificar en honor a la verdad.
Atentamente,
LCDO. JISSON VEGA INTRIAGO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
iii

CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL DE REVISIÓN Y EVALUACIÓN
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
TESIS DE GRADO
Sometida a consideración del Honorable Consejo Directivo, como requisito previo a la
obtención del título de “LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO”.
TEMA:
“FIEBRE PARATIFICA EN PACIENTES SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS
ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA AMBULATORIA IESS CALCETA
DURANTE EL PERIODO JUNIO - NOVIEMBRE 2012.”
APROBADA POR:
Dr. Bosco Barberán Mera
DECANO
Ab. Jhandry Sabando García
ASESOR JURÍDICO
Lcda. Araceli Romero
SUBDECANA DE LA FACULTAD
Lcdo. Jisson Vega Intriago
PRESIDENTE
Lcda. Rossana Quijano Velásquez
DIRECTOR
Lcdo. Miguel Arteaga Quiroz
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Ing. Alejandra Zambrano Romero
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
iv

DECLARACIÓN SOBRE DERECHO DE AUTORÍA
Nosotras Dueñas Pazmiño Carmen Hermencia y Saltos Palma Lourdes Moncerrate,
egresados de la Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Laboratorio Clínico de la
Universidad Técnica de Manabí, declaramos que:
El presente trabajo titulado “FIEBRE PARATIFICA EN PACIENTES SINTOMATICOS
Y ASINTOMATICOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA AMBULATORIA
IESS CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO - NOVIEMBRE 2012.”es de nuestra
completa autoría y ha sido realizado bajo absoluta responsabilidad y con la supervisión de
la Directora Lcda. Rossana Quijano Velásquez.
Toda la responsabilidad con respecto a las investigaciones con sus respectivos resultados,
conclusiones y recomendaciones presentadas en esta Tesis, pertenecen exclusivamente a los
autores.
Dueñas Pazmiño Carmen Hermencia
Saltos Palma Lourdes Moncerrate
C.I. 1311658429 C.I. 1311712341
v

RESUMEN
La fiebre tifoidea es una enfermedad que todavía afecta a las poblaciones de nuestro país, y
esta investigación revela la incidencia de esta problemática en la Unidad Médica
Ambulatoria IESS Calceta durante el periodo junio-noviembre del 2012.
Los objetivos determinan la incidencia de la fiebre paratífica en pacientes sintomáticos y
asintomáticos atendidos en la Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta durante el
periodo. Junio-noviembre 2012.
Esta investigación es descriptiva y prospectiva consta con una población de 100 pacientes.
Determinamos que de los 100 pacientes que se realizaron la técnica de Reacción de Widal
un 31% de casos fueron positivos con titulación > 1/160, el grupo etario más afectado es de
entre los 41 años a mas, 14%de casos positivos, el sexo es indistinto, hombres (50%)
mujeres (50%) y la procedencia de los pacientes es del 53% urbana, la fuente de
abastecimiento de agua de consumo solo un 56% de ellos percibe agua potable.
El desecho de excretas lo hacen por medio de pozo séptico el 33%, los hábitos alimenticios
el 86% ingiere comida casera, y el hábito de lavarse las manos lo realizan el 95% de los
encuestados, la eliminación de los desechos el 22% se encarga de enterrarlos, el 30% tiene
presencia de vectores (moscas, cucarachas, etc.). Entre los signos y síntomas de mayor
frecuencia están la cefalea, diarrea y dolor abdominal con el 31% y un 16% de los casos no
tuvo ningún malestar, pero el 4% de ellos presento titulación > 1/160, lo que comprueba
nuestra tesis de que si existen pacientes con fiebre tifoidea asintomáticos. Se concluyó que
las personas de 41 años a más son las de mayor afectación por la fiebre paratífica en esta
población a diferencia de otras investigaciones que manifiestan que los infantes son los más
afligidos por la misma.
Palabras clave: Fiebre paratífica, reacción de Widal, titulación, infección, sintomáticos y
asintomático.
vi

SUMMARY
Typhoid fever is a disease that still affects the populations of our country, and this research
shows the incidence of this problem in the IESS Calceta Ambulatory Medical Unit during
the period from June to November 2012.
The objectives determine the incidence of fever paratífica in symptomatic and
asymptomatic patients, admitted to the IESS Ambulatory Medical Calceta during the
period. June to November 2012.
This research is descriptive and prospective has a population of 100 patients.
We determined that of the 100 patients who underwent the Widal reaction technique 31%
of cases were positive with titer> 1/160, the most affected age group is between 41 years
and older, 14% of positive cases, the Sex is indistinct, men (50%) females (50%) and the
origin of the patients is 53% urban, the source of drinking water supply only 56% of them
perceived drinking water.
Disposal of excreta do septic tank through the 33%, 86% eating habits eat homemade food,
and the habit of hand washing is done by 95% of respondents, the elimination of waste,
22% is responsible for burial, 30% have presence of vectors (flies, cockroaches, etc..).
Signs and symptoms most often are headache, diarrhea and abdominal pain in 31% and
16% of cases had no discomfort, but 4% of these patients had degree> 1/160, which proves
our thesis that if there are patients with asymptomatic typhoid. It concluded that people
over 41 are the most affected by the fever in this population paratífica unlike other studies
that show that infants are most afflicted by it.
Keywords: paratífica fever, Widal reaction, Certification, infections, symptomatic and
asymptomatic.
vii

DEDICATORIA
A Dios por ser el creador de todo el Universo y fuente de superación, y por darme unos
padres maravillosos, que gracias a sus esfuerzos y confianza he logrado concluir una de las
primeras etapas de esta noble profesión.
Carmen Dueñas P.
viii

DEDICATORIA
A Dios, por haberme dado la vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan
importante de mi formación profesional.
A mis queridos padres Jesús y Amparo, quienes con esfuerzo, sacrificio, comprensión, y
amor lucharon incansablemente, para que no claudicara.
A mis hermanos, Jorge, Cecilia, María Belén y Gema, gracias a todos ustedes por su
comprensión.
A mis sobrinos Brandon, Diego, Alessandro y Alina, por su inocencia y ternura.
A mis abuelos, tíos, primos y amigos, gracias por todo su apoyo.
A mi amiga y compañera Carmen, por formar parte de este gran equipo con el cual hoy
cumplimos una de nuestras grandes metas.
Lourdes Saltos P.
ix

AGRADECIMIENTO
Agradecemos a DIOS por permitirnos existir y por brindarnos los conocimientos para ser
una persona útil a la sociedad.
A la Universidad Técnica de Manabí, y en especial a los Docentes de la Facultad de
Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico, quienes aportaron con conocimientos
y moldearon nuestro perfil profesional.
A nuestros padres por ser ellos nuestro ejemplo de lucha y constancia en las metas a
alcanzar.
A nuestro tribunal de tesis asignado por el Honorable Consejo Académico, ya que son sus
orientaciones nos ayudaron a poner en práctica todos los conocimientos adquiridos en las
aulas de clase, que con el tiempo se convirtieron en las más preciadas experiencias de
nuestra carrera.
Y al personal del dispensario médico del IESS Calceta ya que ellos me abrieron las
puertas para realizar mi trabajo investigativo.
Son muchas las personas que han formado parte de nuestra vida profesional a los que nos
encantaría agradecerles su amistad, consejo y apoyo.
Algunas están aquí, otras en los recuerdos y en nuestro corazón, estén donde estén,
queremos darles las gracias por formar parte de nosotras.
Las Autoras.
x

CONTENIDO
TEMA ........................................................................................................................................... I
CERTIFICAIÓN ........................................................................................................................ ii
CERTIFICACIÓN ....................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL DE REVISIÓN Y EVALUACIÓN ....................... IV
DECLARACIÓN SOBRE DERECHO DE AUTORÍA .............................................................................. V
RESUMEN ...................................................................................................................................... VI
SUMARY. .................................................................................................................................. VII
DEDICATORIA…….……………………………………………………...……….....VIII
DEDICATORIA ……………...…………………………………………..……….……IX
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... X
1INTRODUCCIÓN…… ......................................................................................................... 1-2
2 JUSTIFICACIÓN.........................................................................................................3-4
3PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 5-7
4OBJETIVOS .............................................................................................................................. 8
5MARCO TEORICO ............................................................................................................. 9-29
6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................................................... 30-32
7 DISEÑO METODOLOGICO ......................................................................................... 33-35
8CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................. 36
10 CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………….…………...68
11 RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 69
12 PROPUESTA .................................................................................................................. 70-73
13 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 74-75
14 ANEXOS .......................................................................................................................... 76-90
xi

1 INTRODUCCIÓN
La fiebre tifoidea es una enfermedad predominante en los países en desarrollo donde las
condiciones higiénicas y sanitarias son de mala calidad y no existe un proceso adecuado
para diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, y en lugares donde aún no ha sido
controlada por vacunación debido a las limitaciones de las vacunas existentes.
Adjuntamente, está de manera estrecha ligada al analfabetismo y la pobreza de las
regiones.
Nuestra investigación tiene como propósito insistir en el uso de las técnicas de
laboratorio para diagnóstico, evidenciando que la Reacción de Widall (la misma que ha
sido usada por décadas) con titulaciones de >1/160 son positivas para determinar la
presencia de la fiebre paratífica.
La fiebre tifoidea y los para tifus son enfermedades producidas por bacterias de un
mismo grupo y de similar patogenia, con una clínica muy similar, casi de igual
comportamiento epidemiológico y de igual manejo terapéutico; por lo que se considera
como una misma entidad (fiebre tifoidea-paratifoidea). Es una enfermedad infecciosa
producida por bacterias del genero Salmonella, cuya variedad tipológica comprende más
de 400 tipos.: Salmonella typhi, agente causal de la fiebre tifoidea, Salmonella paratyphi
y a Salmonella schotmülleri agentes de las parasitosis A y B respectivamente. Tanto la
fiebre tifoidea como paratifoidea tienen como fuente de infección las heces u orina de un
caso humano o portador. En el caso de la fiebre tifoidea se necesita tan solo de un
pequeño número de bacterias para que se desarrolle la enfermedad; por el contrario la
fiebre paratifoidea necesita de una contaminación más intensa. De aquí que la primera
suele propagarse por regla general por medio del agua o alimentos contaminados por
ésta, mientras que la segunda se disemina después de la multiplicación de la Salmonella
en el alimento.
La Organización Mundial de la Salud estima la incidencia global anual de la fiebre
tifoidea es de 17 millones de casos. En algunos países en vías de desarrollo de Asia,
1

África y América Latina, la incidencia anual puede alcanzar altas tasas de letalidad, en
estos países la incidencia de la tifoidea está vinculada a las condiciones de higiene y de
infraestructura sanitaria; por lo tanto sigue siendo considerada como un problema de
salud pública.
Las mejores condiciones de vida en países desarrollados como la higiene, el tratamiento
y la distribución del agua potable y la introducción de antibióticos en los últimos 40 años
ha dado lugar a una reducción eficaz de los casos y de la mortalidad por fiebre tifoidea y
paratifoidea.
Una investigación realizada por nuestro país vecino Colombia denominado “protocolo
de vigilancia y control de fiebre tifoidea y paratifoidea” evidencio que en nuestra región
no existe aún un modelo adecuado para diagnóstico y manejo de la fiebre tifoidea y lo
que es peor es la pésima distribución, tratamiento de agua de consumo. Otra
investigación de la Universidad Austral de Chile habla sobre el impacto de la fiebre
tifoidea.
El presente trabajo de investigación tiene carácter prospectivo y descriptivo porque
estudiaremos a la fiebre paratífica en los pacientes sintomáticos y asintomáticos que se
realizaron el análisis de reacción de Widal en la Unidad Médica Ambulatoria IESS
Calceta durante el periodo de Junio - Noviembre 2012.
Se utilizaron los métodos deductivos, inductivos y analíticos.
Los instrumentos utilizados como la ficha de laboratorio, encuestas y fichas de
observación directa.
2

2 JUSTIFICACION
En el mundo la fiebre tifoidea con su agente etiológico salmonella typhi, tiene una
distribución universal de manera más frecuente en los países en vías de desarrollo; su
modo de transmisión más frecuente es por medio del agua y alimentos contaminados
con orina y heces de un enfermo o de un portador o de manera directa por manos
contaminadas con heces fecales.
Nuestro trabajo investigo sobre la incidencia de la fiebre tifoidea en pacientes
sintomáticos y asintomáticos, ya que esta enfermedad es un gran problema de salud
pública que aún no ha podido solucionarse sobre todo en países tercermundistas como el
nuestro, por ello queremos con esta investigación ayudar con un granito de arena en
tanto y en cuanto sobre el comportamiento de esta enfermedad en Manabí - Calceta y
pueblos aledaños.
La importancia de este estudio radica en que todavía hay países con tasa endémica
donde la mayoría de pacientes que perecen están entre los 5 – 12 años de edad,
existiendo todavía casos de morbilidad y mortalidad. En investigaciones anteriores del
2.000 al 2008, se determinó que la fiebre tifoidea ha disminuido en gran porcentaje,
sobre todo en sectores que han mejorado la potabilización del agua.
En nuestro medio, es decir, en nuestro país existe muy poca información actualizada
sobre la incidencia de la fiebre tifoidea en pacientes sintomáticos y asintomáticos y la
presencia o evidencia de la infección en los datos de laboratorio, pero sin la presencia de
signos y síntomas, tomando en cuenta los siguientes factores causales como la situación
geográfica, costumbre, edad, sexo, procedencia, método diagnóstico, tratamiento,
servicios básicos, hábitos e higiene.
Los varios causales en relación a la fiebre tifoidea radica en que el hombre es el portador
del agente etiológico que lo transmite por medio de sus heces fecales y que cuando se
3

tiene malos hábitos de higiene o mala potabilización del agua tiende a causar dicha
enfermedad.
Esperamos que esta investigación sirva de guía para las personas que trabajan en el área
de salud pública , para las siguientes generaciones de estudiantes de la Universidad
Técnica de Manabí y las personas que conviven con esta enfermedad o la presencia de
ella a su alrededor.
También presentara información en la Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta, y
proporcionara un juicio sobre la realidad de dicha población y la presencia de la
enfermedad, su incidencia, gravedad y las diferentes alternativas que pueden tener para
mejorar su calidad de vida y evitar la enfermedad y su re infección.
4

3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fiebre tifoidea se presenta esporádicamente o en brotes limitados. La Organización
Mundial de la Salud estima una incidencia global del 0.3 % con 17 millones de enfermos
de los cuales perecen 600.000 aproximadamente. Probablemente es más frecuente de lo
que se sugieren los registros 1 .
Los estudios realizados por la OMS en el año 2008 identifica la fiebre tifoidea como un
problema serio de salud pública, ya que su incidencia en países tercermundistas es
mayor en personas de edades comprendidas entre los 5 a 19 años de edad, aunque en
lactantes y pre escolares es bajo el porcentaje la fiebre tifoidea tiene en el año 2010 una
incidencia aproximada de 16 -33 millones de casos estimados en el mundo, causando
entre 500,000 y 600,000 muertes; a diferencia de los países industrializados como
ejemplo Estados Unidos la tasa es aproximadamente de 600 casos esporádicos y el 65 %
es adquirido durante viajes internacionales 2 .
La enfermedad está casi ausente en los países desarrollados, pero aún es frecuente en los
países en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia, Asía central,
algunos países de América del sur, y África Subsahariana. En los Estados Unidos y
Canadá la fiebre tifoidea no se identifica con frecuencia; de las tres variedades, la
paratifoidea B es la más común, la A es menos frecuente y la C es extremadamente rara.
Países como Chile, en América del sur han logrado en pocos años reducir eficazmente la
incidencia, es así como en el año 2006 este país logro una tasa histórica de 1.2 cada
100.000 hab. En España la incidencia es escasa registrándose en 2004 una tasa de 0,25
casos por 100.000 hab.
La incidencia de fiebre tifoidea ha disminuido notablemente en América Latina tomando
en cuenta que en Chile la última epidemia se dio entre las décadas de los 80 y 90 pero
1 OMS. Temas de salud. Fiebre tifoidea
2 BRAVO, M. 1994 Universidad de Chile
5

gracias a las intervenciones de salud pública se pudo combatir no solo a la fiebre
tifoidea si no también la transmisión de cólera disminuyendo de manera abrupta en un
81 % los casos de tifoidea versus Perú; en la actualidad es uno de los países de
Latinoamérica con tasa más baja en casos de tifoidea 3 .
La determinación de la incidencia de la fiebre tifoidea en el Ecuador se basa en los altos
índices de esta enfermedad se ve caracterizada por fiebre constante de 40 °C,
sudoración, gastroenteritis y diarrea, se puede incluso diferir sus signos y síntomas en 3
semanas por ejemplo en la primera semana bradicardia con pulso dicrotico, leucopenia,
eosinopenia y linfocitosis; la segunda semana, fiebre, estreñimiento, bazo e hígado
inflamado y las transaminasas elevadas; tercera semana congestión de las placas de
peyer produciendo hemorragias intestinales, peritonitis(por perforación del íleon),
encefalitis, fallo renal; y al finalizar esta semana puede producirse la muerte de no estar
debidamente diagnosticado.
En Manabí la alta incidencia y prevalencia se fundamenta a la pésima potabilización del
agua, incluso hay lugares donde ni siquiera esta llega, obligando a la población a
consumir agua del rio, pozos, tanqueros que no dan ningún tipo de seguridad de que sea
agua tratada, ya que en realidad no tienen ningún tipo de tratamiento y aunque esta sea
hervida no se desinfecta totalmente. En nuestra provincia los niveles de fiebre tifoidea
son altos sobre todo en la época de invierno y escases del agua; en estos tiempos es
cuando se realizan las pruebas necesaria para la determinación y con ayuda del clínico
por medio de signos y síntomas de da un diagnóstico definitivo.
En Calceta desde el 2005 no se realiza una investigación de esta temática que fue
realizada por estudiantes de la facultad de medicina.
En la Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta no se ha realizado una investigación de
este tipo a pesar de contar con las herramienta necesarias para la realización de la misma
3 CONRADO, C. y J. TORO. 1985. Conducta epidemiológica de la fiebre tifoidea en Chile. Bol. Vigilancia
Epidemiológica
6

con sus signos y síntomas y la existencia de registros de laboratorio con las pruebas
necesaria para su elaboración como es la técnica de reacción de Widal que es la más
utilizada para la determinación de fiebre tifoidea son las aglutininas O y H aparecidas en
el suero del paciente como respuesta a la exposición a antígenos somáticos y flagelares
de la salmonella respectivamente, por lo cual nos hacemos la siguiente pregunta:
¿CUAL ES LA INCIDENCIA DE FIEBRE PARATIFICA EN PACIENTES
SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD
MEDICA AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO
- NOVIEMBRE 2012. ?
7

4 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de la fiebre paratífica en pacientes sintomáticos y asintomáticos
atendidos en la Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta durante el periodo Junio –
Noviembre del 2012.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Investigar las características socio-epidemiológicas de la población en estudio.
2. Realizar la prueba de la Reacción de Widal como análisis de laboratorio específicos
para fiebre paratífica.
3. Relacionar los resultados de la prueba con los signos y síntomas de la fiebre paratífica
4. Proponer medidas preventivas encaminadas a disminuir la incidencia de fiebre tifoidea y
paratifoidea.
8

5 MARCO TEORICO
La fiebre tifoidea y la paratifoidea son enfermedades bacterianas sistémicas,
caracterizadas por un comienzo insidioso, con manifestaciones no específicas, que
consisten en fiebre continua, malestar general, anorexia, cefaleas, bradicardia relativa,
tos no productiva, manchas rosáceas en el tronco, estreñimiento o diarrea y afectación de
los tejidos linfoideos.
El cuadro clínico de la fiebre paratifoidea suele ser menos intenso y con una tasa de
letalidad menor.
Los agentes implicados son la Salmonella typhi para la fiebre tifoidea, del que se pueden
diferenciar 106 variedades, y para la fiebre paratifoidea las Salmonella paratyphi A, B y
C. Su distribución es mundial, habiendo disminuido su incidencia en los países
desarrollados por la mejora de las condiciones higiénico-sanitarias.
En la fiebre tifoidea el reservorio exclusivo es el hombre enfermo o portador, y en la
paratifoidea por lo general el hombre y en raras ocasiones animales domésticos. 4
En esta enfermedad, la ulceración de las placas de Peyer en el íleon puede producir
hemorragia o perforación intestinales (entre el 0,5 y 1% de los casos), especialmente en
los cuadros tardíos no tratados. La tasa de letalidad del 10% puede disminuir al 1% o
menos con la administración inmediata de antibióticos. Se presentan formas leves y
asintomáticas, especialmente en las zonas endémicas.
Los microorganismos etiológicos pueden aislarse de la sangre al comienzo de la
enfermedad, y de la orina y las heces después de la primera semana. El cultivo de la
médula ósea permite la mejor confirmación bacteriológica (aislamiento del germen
causal en 90% a 95% de los casos), incluso en los pacientes que ya hayan recibido
antibióticos.
4 Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo,
1996. Centro Nacional de Epidemiología.
9

Hacia 430–426 antes de Cristo una devastadora pandemia, que algunos piensan que se
debió a la fiebre tifoidea, mató un tercio de la población ateniense, incluyendo a su líder
Pericles, poniendo fin a la Edad Dorada de Pericles.
El historiador Tucidides también contrajo la enfermedad pero el sobrevivió y pudo
escribir sobre la pandemia. La mayoría de los académicos piensa que se debió al tifus
epidémico.
Un estudio de 2006 detectó secuencias de ADN similares a la de las bacterias causantes
de la fiebre tifoidea. Otros científicos se oponen a esta tesis, alegando numerosos errores
metodológicos en el estudio del ADN dental. Pero sin duda, las duras condiciones de
higiene durante el asedio del Ática debieron causar la epidemia.
A finales del siglo XIX, la tasa de mortalidad en Chicago alcanzó la tasa de 65 casos por
100.000 hab. El peor año fue 1891 cuando la tasa de mortalidad por fiebre tifoidea fue
de 174 casos por 100,000 hab.
La más notable portadora de la fiebre tifoidea fue Mary Mallon conocida como Typhoid
Mary. En 1907, ella fue la primera portadora identificada y vigilada. Algunos creen que
contagió la enfermedad a centenares de personas.
Está asociada con a al menos 47 casos y tres muertes.
En España la última gran epidemia se dio en Barcelona en 1914. La epidemia que causó
2.500 muertes se debió al agua de bebida contaminada procedente de Moncada.
La última epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la República Democrática del
Congo entre 2004-2005, la cual reportó más de 42.000 casos, de los cuales murieron
214.
10

La 'Salmonella' 'typhi' fue descubierta en 1880 por el Patólogo Alemán Karl Joseph
Ebert. Y en 1897, Almroth Edward Wright, desarrolló la primera vacuna. 5
5.1 CADENA DE TRANSMISIÓN
El agente infeccioso que produce la fiebre tifoidea es la Salmonella typhi (S. typhi) o
bacilo tifoídico, que fuera descrito por Eberth en 1880 y aislado por Gaffky en 1884. En
la actualidad se pueden diferenciar 107 variedades por la tipificación de fagos, que es
útil para los estudios epidemiológicos debido a que su conocimiento permite, en brotes
epidémicos localizados, seguir la trayectoria del bacilo hasta su fuente de origen. S.
typhi, serológicamente pertenece al grupo Salmonella D sobre la base de su antígeno O,
es móvil y su flagelo porta el antígeno flagelar (H), antígeno D, el cual se encuentra
aproximadamente en 80 otros serotipos de Salmonella.
Además, posee en su superficie un polisacárido capsular, el antígeno Vi que es un
homopolímero del ácido N-acetyl galacturónico. Observaciones clínicas y
epidemiológicas en
Estudios con voluntarios han permitido conocer que las cepas de S. typhi que poseen el
antígeno Vi, son más virulentas que las que no lo tienen. 6
5.2 SALMONELLA
Las bacterias pertenecientes al género Salmonella, familia Enterobacteriaceae, se
caracterizan por ser bacilos gram negativos, anaerobios facultativos, utilizan citrato
como única fuente de carbono y poseen metabolismo de tipo oxidativo y fermentativo. 7
Descubiertas por el veterinario estadounidense Daniel Elmer Salmon en 1885. Existen
tres especies: Salmonella typhi, S. choleraesuis y S. enteriditis. Esta última presenta más
5 Disponible : www.wikipedia.org/wiki/fiebre_tifoidea
6 Alberto Pérez Sierra1, Pablo Aguiar Prieto. Instituto Finlay. Producción de Vacunas y Sueros. Ciudad de La Habana. Cuba/
Fiebre tifoidea. Caracterización epidemiológica. Situación mundial y en Cuba - Pag 1
7 Iván Alberto Méndez, Carlos Andrés Badillo, Gabriela Ortiz Parra, Álvaro Adolfo Faccini. Articulo/Caracterización microbiológica
de Salmonella en alimentos de venta callejera en un sector universitario de Bogotá, Colombia. Julio a octubre de 2010/
11

de 1.400 variedades antigénicas distintas. Con excepción de S. typhi, que afecta a los
seres humanos y produce la fiebre tifoidea, la mayoría son patógenas tanto para el
hombre como para los animales.
En los seres humanos las salmonelas son responsables de diferentes cuadros clínicos
como la fiebre tifoidea y paratifoidea, la gastroenteritis por Salmonella (salmonelosis), y
las bacteriemias e infecciones localizadas.
Además, existen personas que sufren una infección asintomática y otras que son
portadoras sanas transitorias o crónicas (presentan el agente patógeno pero no sufren la
infección) y que son responsables de la diseminación de los bacilos. Las salmonelas se
transmiten sobre todo a través de alimentos contaminados. 8
5.2.1 ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DE LA SALMONELLA TYPHI
El género Salmonella tiene una estructura antigénica similar al resto de enterobacterias,
con tres tipos de antígenos (figura 2):
Antígeno somático (O)
Antígeno flagelar (H) o (d)
Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) (específico para Salmonella typhi, dublin, y
aratyphi C).
El antígeno somático O, nombrado así del alemán ohne hauch, que significa sin
movimiento, está conformado por una cadena repetida de polisacáridos, que hace parte
del lipopolisacarido (LPS) de la pared celular; por lo general, el antígeno O no es
único(3,5), sino que está constituido por diversos factores antigénicos, algunos de los
cuales pueden ser comunes con otros serotipos y permiten dividir las Salmonellas en
Grupos O, por ejemplo, O:9 y O:12 En cuanto a la distribución del antígeno O en los
diferentes serogrupos de Salmonella, es de anotar que en el grupo D, la totalidad de sus
78 serotipos consta de antígeno O:9, sin embargo 59 de estos, adicionalmente expresan
O:12; a diferencia de los serogrupos A y B en los cuales todos sus serotipos presentan
O:12.
8 Microsoft ® Encarta ® 2008. © 1993-2007 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.
12

Esto explica las múltiples reacciones cruzadas en el test de Widal con Salmonellas no
typhi como explicaremos más adelante. El antígeno flagelar H deriva su nombre
igualmente del alemán hauch, por el halo producido en un medio de cultivo a raíz del
movimiento, es una proteína termolábil a diferencia del antígeno O; según este, las
Salmonellas pueden ser monofásicas, cuando contienen siempre el mismo antígeno
flagelar, generalmente específico (S. typhi, S. paratyphi A), o difásicas, cuando el
antígeno flagelar puede presentarse alternativamente en fase específica o menos
específica, que puede ser común con otras Salmonellas (fase I y fase II).
5.2.3 MICROBIOLOGIA DE LA SALMONELLA TYPHI
La Salmonella typhi es un bacilo gram negativo. 9
5.2.4 HABITAL NATURAL
La salmonella es ubicua en los animales y la enfermedad humana usualmente está ligada
a los alimentos de origen animal. La salmonelosis también se transmite directamente por
contacto por animales, agua y ocasionalmente, con seres humanos. 10
En la patogenia las salmonelas casi siempre ingresan por vía oral, principalmente por
alimentos o bebidas contaminadas. La dosis infectiva promedio esta entre y
microorganismos.
5.2.5 SE CONOCEN CUATRO FACTORES DE PATOGENICIDAD:
Antígenos de superficie, Capacidad invasiva, Endotoxina de la pared, Producción de
enterotoxina.
Los antígenos de superficie incluyen el Vi, que es un factor anti fagocitario el cual se ha
asociado con cepas de mayor virulencia.
9 Abraham e. katime zúñiga/*especialista en medicina interna Artículo de revisión/reacción de widal-interpretacion clínica/, clínica
el prado, santa marta –Colombia. 2006;8(2):40-44.
10 Francisco Javier Díaz C. Libro. Fundamentos básicos de medicina/microbiología de las infecciones humanas/ 2007 Medellín –
Colombia. pág. 142
13

La capacidad invasiva de algunas cepas les permite penetrar con mayor facilidad en las
células para atravesar los epitelios y ubicarse en la submucosa y los ganglios linfáticos.
La endotoxina de la pared que es compartida con la mayoría de las enterobacterias,
produce necrosis focal en el sitio en que se encuentra colonizando la bacteria.
La producción de enterotoxinas por algunas cepas se manifiesta por cuadros diarreicos. 11
5.3 TRANSMISIÓN
La transmisión de estos eventos se hace por agua o alimentos infectados contaminados
con heces u orina de un enfermo o portador. Los alimentos más implicados son las frutas
y verduras (fertilizadas con heces), mariscos procedentes de lechos contaminados (aguas
servidas), en particular las otras.
En la leche y los productos lácteos contaminados el agente puede perdurar hasta por dos
meses y los enfermos no diagnosticados son vehículos de transmisión importante. El
congelamiento no destruye a bacteria, por tanto los alimentos congelados y refrigerados
pueden ser vehículos de transmisión. 12
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higiénicos
transportando las bacterias a la comida y a la bebida. También se transmite de persona a
persona vía fecal-oral, en ambientes poco higiénicos donde las aguas fecales pueden
entrar en contacto con la comida y bebida, o debido a una pobre higiene personal en la
manipulación de alimentos, incluso las personas convalecientes de fiebre tifoidea y los
portadores asintomáticos pueden transmitirla durante largo período, ya que puede haber
bacterias en su tracto intestinal (se estima en un 5% de los casos) que se liberan por las
deyecciones.
11 Francisco Javier Díaz C. Libro. Fundamentos básicos de medicina/microbiología de las infecciones humanas/ 2007 Medellín –
Colombia. pág. 143.
12 Protocolo de vigilancia de fiebre tifoidea y paratífica/Instituto Nacional de Salud Colombia/Pag 1
14

La transmisión por contacto directo de persona a persona no es común. Ocurre una alta
incidencia cuando las aguas suministradas a la población están contaminadas por materia
fecal, como sucede en muchos países subdesarrollados; en los países desarrollados, con
mejores condiciones sanitarias, la fiebre tifoidea es transmitida cuando portadores
crónicos contamina los alimentos con una inoculación relativamente alta de bacterias y
como consecuencia existe una alta incidencia de casos clínicos (Pérez 1999). 13
5.4 EPIDEMIOLOGÍA
Con 16 -33 millones de casos estimados en el mundo, Causando entre 500,000 y
600,000 muertes, la OMS identifica la fiebre tifoidea como un problema serio de salud
pública. Su incidencia es mayor en personas de edades comprendidas entre los 5 a 19
años de edad. 14
La fiebre tifoidea se observa más en edad escolar y adolescentes, es excepcional en
lactantes y poco frecuente en preescolares.
Debido a que los seres humanos son el único reservorio natural de S. Typhi, es necesario
el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crónica)
para que se produzca la infección.
La forma más frecuente de transmisión es la ingestión de alimentos o de agua
contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a
saneamiento deficiente y a transmisión fecal-oral directa por la mala higiene personal,
especialmente en países en vías de desarrollo.
La incidencia ha disminuido notablemente en los países desarrollados; en USA
aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes internacionales
13 Hernandez Cid de León Sandra-Sanchez Huerta Gustavo /Libro. Guía de Practica Medica/ Diagnostico y Tratamiento para la
Fiebre Tifoidea/Pag. 7.
14 OMS
15

habitualmente implicados los viajes a Asia, América Central y del Sur (especialmente
México). 15
La enfermedad está casi ausente en los países desarrollados, pero aún es frecuente en los
países en desarrollo.
Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia, Asía central, algunos países de
América del sur, y África Subsahariana.
Países como Chile, en América del sur han logrado en pocos años reducir eficazmente la
incidencia, es así como en el año 2006 este país logro una tasa histórica de 1.2 cada
100.000 hab.
En España la incidencia es escasa registrándose en 2004 una tasa de 0,25 casos por
100.000 hab.
5.5 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Es típica la hiperplasia de las placas de Peyer con necrosis y descamación del epitelio
que las recubre y producción de úlceras. Puede haber hemorragias; perforación, ya que
la lesión inflamatoria penetra hasta la muscular y la serosa del intestino.
Los ganglios linfáticos mesentéricos, el hígado y el bazo están hiperémicos y
generalmente muestran áreas de necrosis focal.
El hallazgo predominante es la hiperplasia del tejido reticuloendotelial con proliferación
de mononucleares.
También puede observarse inflamación en forma de abscesos localizados, neumonía,
artritis séptica, osteomielitis, pielonefritis y meningitis.
15 Monografías.com/www.monografias.com/trabajos12/fietifoi/fietifoi.shtml
16

5.6 CONTAGIO
Las infecciones humanas producidas por la fiebre tifoidea son causadas por ingestión de
comidas, agua o leche contaminada por excrementos humanos o animales.
La salmonellas en las heces contamina la superficie de los huevos o penetra
internamente atreves de grietas, en gallinas con infecciones de ovarios los
microorganismos pueden tener acceso a la yema. El acta de inspección de productos
derivados de huevos exige las pasteurización, supervisada por el estado, de grietas en las
cascaras de huevos. 16
Los gérmenes tifoideos se eliminan en las heces y en cierta medida, en la orina de las
personas infectadas. Los gérmenes se contagian ingiriendo agua o comidas
contaminadas por heces de personas infectadas.
Los síntomas generalmente aparecen entre una y tres semanas después de la exposición.
5.7 SÍNTOMAS
Los síntomas más comunes que presenta la enfermedad son:
Fiebre, Dolor de cabeza, Malestar, nauseas, vomito, frecuencia cardiaca lenta, bazo
inflamado, estreñimiento, diarrea, fatiga, letargo, alucinaciones, escalofríos, sudoración,
debilidad, dolor de garganta, mareo, dolor muscular, confusión, convulsiones, síntomas
abdominales, cambios de apetito, síntomas de equilibrio 17
5.8 FASES DE LA FIEBRE TIFOIDEA
Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana
aproximadamente.
16 Elmer W: Koneman /Libro. Diagnostico Microbiologico/5ta Edicion/editorial medica panamericana/2005. Pag. 203
17 Disponible: www.nodiagnosticado.es/enfermedades/Fiebre-paratifoidea/sintomas.htm
17

5.8.1 PRIMERA SEMANA
Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar
general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los
casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.
5.8.2 SEGUNDA SEMANA
Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay
bradicardia con un pulso dicrotico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre
Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa).
En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho
y abdomen. Hay respiración agitada. El abdomen está distendido y dolorido en
cuadrante derecho inferior.
La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde y olor característico
con apariencia de puré de guisantes. No obstante el estreñimiento también es frecuente.
El Bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.
5.8.3 TERCERA SEMANA
En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes:
Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no
necesariamente mortales).
Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos que pueden
derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteítis; y fallo renal. La fiebre es alta.
5.8.4 FINALES DE TERCERA SEMANA/PRINCIPIOS DE LA CUARTA
La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aún persiste. 18
18 Dr. Víctor Hugo Espinoza Román – Infectólogo Pediatra /Articulo/www.infectologiapediatrica.com /Reacciones Febriles/.
18

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento temprano
se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente
el pronóstico favorable. La infección es más benigna en niños que en personas maduras.
5.9 DIAGNÓSTICO
Dadas las variadas manifestaciones clínicas de las salmonelosis, la confirmación del
diagnóstico de estas infecciones, requiere de métodos microbiológicos que permitan el
aislamiento o identificación del agente causal o de pruebas serológicas que facilitan
reconocer anticuerpos específicos presentes en el suero de los pacientes
En el diagnóstico de fiebre tifoidea son útiles los siguientes estudios paraclínicos:
5.9.1 BIOMETRÍA HEMÁTICA
Con frecuencia se observa anemia normocítica y normocrómica tras varias semanas de
enfermedad y está relacionada con pérdida de sangre por el intestino o con depresión de
la médula ósea.
Los recuentos leucocitarios son frecuentemente bajos en relación con la fiebre y con la
toxicidad, pero los límites son muy variables: con frecuencia se observa leucopenia,
habitualmente no inferior a 2 500 células/mm3 en un 10-15% de los pacientes, tras una o
dos semanas de enfermedad. Cuando se producen abscesos piógenos, los leucocitos
pueden alcanzar 20.000-25.000 células/mm3. La trombocitopenia puede ser llamativa y
persistir durante un periodo de hasta una semana. 19
5.9.2 HEMOCULTIVO
Puede ser positivo en la primera semana en la forma tifódica.
19 MsC. Dra. Silvia María Melians Abreu Dr Antonio López Galano, Lic. Tomás Eyama Edú /Artículos/ Diagnóstico de Laboratorio de
la Fiebre Tifoidea.
19

5.9.3 SEROAGLUTINACIÓN
Habitualmente se solicitan al laboratorio aglutinaciones comparadas a salmonella typhi,
paratyphi A, B y C y B, y B.melitensis, con lo que un título francamente superior en una
de ellas tiene valor diagnóstico diferencial y permite distinguirlo del paraespecifico que
a menudo le acompaña.
5.9.4 CULTIVO DE HECES
Permite aislar el germen, generalmente una salmonella, a partir de los primeros días en
las formas gastroenteriticas y de la segunda semana en las seudotificas. A menudo es
necesario repetir el cultivo varias veces. Esta prueba tiene más valor sanitario que
clínico, ya que puede tratarse de simples portadores. 20
5.9.5 SEROLOGÍA
Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la primera Semana
de enfermedad. Widal aplicó el fenómeno de la aglutinación al diagnóstico de las
enfermedades infecciosas, a propósito precisamente de la fiebre tifoidea. 21
5.10 REACCIONES FEBRILES
Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica
para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea
(Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q,
fiebre manchada de las montañas rocallosas).
20 Alonso Balcells Gorina /Libro La Clinica y el laboratorio/interpretación de análisis y pruebas funcionales, exploración de los
síndromes, cuadro biológico de las enfermedades/ /edision 19/MASSON/2008.
21 Disponible: www..wikipedia.org/wiki/fiebre_tifoidea.
20

Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en
muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas
baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su
poco valor diagnóstico.
Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la
Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19). 22
5.10.1 REACCIÓN DE WIDAL
La reacción de widal es un test basado en el principio de aglutinación antígenoanticuerpo,
donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de
la salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su
falta de especificidad, debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente.
Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un título anti-o y anti-h aislado, se
debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad, en términos generales, se
acepta títulos anti-o y anti-h ≥1: 160-200 y ≥1: 50-100 en zonas endémicas y no
endémicas, respectivamente.
Palabras clave: salmonelosis, fiebre tifoidea, reacción de widal, test de widal, antígeno
O, antígeno H, salmonella typhi, serodiagnóstico. 23
5.10.2 TÉCNICA DEL TEST DE WIDAL
El test de Widal, está basado en el principio de aglutinación antígeno anticuerpo, fue
desarrollada por Georges Fernand Isadore Widal, prestigioso médico francés, en Junio
de 1896, para el diagnóstico serológico de la fiebre tifoidea.
22 Dr. Víctor Hugo Espinoza Román – Infectólogo Pediatra/www.infectologiapediatrica.com /Reacciones Febriles/.
23 Abraham e. katime zúñiga/*especialista en medicina interna/Artículo de revisión/reacción de widal-interpretacion clínica/
clínica el prado, santa marta –Colombia. 2006.
21

La aglutinación se considera como una reacción en 2 etapas. Cuando se añade el Ag al
suero se produce una combinación fisicoquímica en la que el Ac se fija a la superficie
del Ag; va seguido de una aglutinación en presencia de solución salina.
El grado de aglutinación depende de la composición de la solución salina y de la
temperatura de la reacción.
5.10.3 BASES INMUNOLÓGICAS DEL TEST DE WIDAL
El test de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas contra
los antígenos H, flagelar, o somático O) de la Salmonella typhi en el suero de los
pacientes con fiebre tifoidea. Los anticuerpos contra el Aumento en el conteo de
glóbulos blancos en la sangre. 24
5.10.4 INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
El título del suero es la dilución más alta que muestra aglutinación frente al Ag.
Ningún título aislado puede considerarse diagnóstico. En los individuos no vacunados es
significativo un título igual o superior a 1/160 para los Ag O y H; pero en los vacunados,
estos títulos pueden aumentar hasta 4 veces en el curso de enfermedades febriles no
relacionadas con la fiebre tifoidea, por lo que no debe utilizarse la serología como único
método de diagnóstico.
Los títulos altos frente al Ag O significan infección en la fase aguda; los títulos altos
frente al Ag H corresponden a la fase de convalecencia.
24 MsC. Dra. Silvia María Melians Abreu Dr Antonio López Galano, Lic. Tomás Eyama Edú./Articulo/ Diagnóstico de Laboratorio de
la Fiebre Tifoidea
22

5.11 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Durante la etapa inicial de la fiebre puede confundirse clínicamente con una
gastroenteritis, un síndrome viral, bronquiolitis o bronconeumonía. Posteriormente el
diagnóstico comprende la sepsis por otras bacterias patógenas. 25
En clínica es importante hacer el diagnóstico diferencial con una apendicitis o una
peritonitis ya que es muy frecuente la inflamación de los ganglios en el tracto
gastrointestinal.
En la fiebre tifoidea es notoria la inflamación que se ve a simple vista en el yeyuno-íleon
caracterizada por un aumento de volumen en la inserción del mesenterio, esta
corresponde a la inflamación de las placas de Peyer, característico en esta patología.
Con tratamiento, la enfermedad tiende a ceder en dos a cuatro semanas. El resultado es
probablemente bueno con tratamiento a tiempo, pero es posible que no sea tan bueno si
se presentan complicaciones. Los casos en niños son más leves, mientras que en
ancianos son más debilitantes. Se puede presentar una recaída si el tratamiento no ha
erradicado totalmente la infección.
5.12 COMPLICACIONES
La perforación intestinal, la miocarditis y las manifestaciones del sistema nervioso
central son complicaciones frecuentes. Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan
hemorragia intestinal grave y del 0.5 al 3% sufre perforación intestinal. Estas y la
mayoría de las complicaciones restantes aparecen después de la primera semana. La
hemorragia que habitualmente precede a la perforación, se manifiesta por un descenso
de la temperatura y de la presión

alcanzar varios centímetros, se producen típicamente en el íleon distal y se acompañan
de un notable aumento del dolor abdominal, de dolor a la palpación, vómitos y signos de
peritonitis.
Puede producirse sepsis por varios tipos de bacilos aerobios gramnegativos entéricos. La
neumonía a menudo causada por sobreinfección por gérmenes diferentes a Salmonella,
se observa más frecuentemente en los niños que en los adultos. Entre las complicaciones
neurológicas figura el aumento de la presión intracraneal, la trombosis cerebral, sordera,
ataxia cerebelosa aguda. 26
5.13 TRATAMIENTO
Antibióticos como la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, conocido
también como cotrimoxazol, y ciprofloxacina han sido comúnmente usados para tratar la
fiebre tifoidea en los países desarrollados reduciendo la tasa de mortalidad al 1% de los
casos.
Debido a la resistencia que está desarrollando la Salmonella Typhi a estos medicamentos
se está considerando el uso de otros antibióticos como la Fleroxacina.
A causa del riesgo de deshidratación causado por las diarreas también es recomendable
reponer los electrolitos por vía intravenosa. También se recomienda suministrar a los
enfermos dieta blanda. 27
El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisión médica. La convalecencia puede
durar varios meses, pero los antibióticos disminuyen la gravedad y las complicaciones
de la fiebre tifoidea, así como la duración de los síntomas.
26 Disponible: www.monografias.com/trabajos12/fietifoi/fietifoi.shtml
27 Disponible: www.wikipedia.org/wiki/fiebre_tifoidea
24

También es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las
hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe
administrarse alimentación por vía intravenosa hasta que se puedan digerir los
5.14 PREVENCIÓN
Los principales son controlar a los manipuladores de alimentos y a la conservación de la
comida. También tratar adecuadamente las aguas residuales para evitar la contaminación
de las aguas de consumo y la educación sanitaria de la población. Las medidas
individuales son fundamentales:
Higiene básica, como lavarse las manos antes de comer.
No comer alimentos preparados en puestos callejeros.
No tomar bebidas con hielo.
Abstenerse de tomar infusiones o té en lugares que no gocen de su confianza, a no ser
que se hayan tratado correctamente o se hayan preparado con agua mineral.
No ingerir productos lácteos, excepto si está completamente seguro de que han sido
pasteurizados.
Las verduras y hortalizas han de consumirse cocidas y cuando aún estén calientes. Si
prefiere consumirlas crudas, debe sumergirlas previamente, durante al menos cinco
minutos, en una solución de agua potable clorada con cuatro gotas de lejía de una
concentración de 50 gramos de cloro por litro.
La fruta debe ser lavada antes de pelarla.
Los pescados y mariscos no deben consumirse crudos; deben ser hervidos al menos
durante diez minutos antes de su consumo.
25

La administración de vacunas no evita completamente el riesgo de padecer la
enfermedad.
5.15 VACUNAS
Hay dos vacunas comercializadas de la fiebre tifoidea. Ambas tienen una eficacia
similar, del 70 %.
5.15.1 VACUNA PARENTERAL INACTIVADA (TYPHIM VI®)
Muy recomendada para todos los viajeros a zonas tropicales, sobre todo en estancias
superiores a tres semanas, viajes de cooperación o “mochileros”.
Bien tolerada. Dolor local en lugar de la inyección.
Administración de una única dosis por vía intramuscular, en el deltoides.
Se puede administrar junto a otras vacunas.
Apta a partir de los 2 años de edad.
Apta en mujeres embarazadas y que dan lactancia.
Su acción empieza a las dos o tres semanas tras su administración.
Su eficacia dura aproximadamente 3 años
5.15.2 VACUNA ORAL ATENUADA (VIVOTIF®)
Muy recomendada para todos los viajeros a zonas tropicales, sobre todo en estancias
superiores a tres semanas, viajes de cooperación o “mochileros”.
26

Administración por vía oral, tres dosis espaciadas 48 horas entre ellas.
Guardar en nevera.
No se puede tomar junto con antibióticos o anti-maláricos.
Apta a partir de los 6 años. Los niños a partir de 2 años pueden recibirla en forma de
sobres en los países donde están comercializados.
NO apta en mujeres embarazadas o lactantes.
Su acción empieza a las tres semanas.
Su eficacia es aproximadamente tres años, pero las personas que viven en zonas
endémicas pueden revacunarse anualmente con la toma de una cápsula 28 .
5.16 BRUCELOSIS (BRUCELLA ABORTUS).
La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de
Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es
transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella.
La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho
contacto con el ganado. La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes
variaciones geográficas. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del
Mediterráneo, Asia occidental, algunas partes de África y América (Estados Unidos,
México, Brasil, Perú, Colombia y Argentina).
La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y
derivados contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y
28 Disponible: www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Vacuna_fiebre_tifoidea.html
27

desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculación de
brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos, donde éstas se encuentran; de
ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente,
manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se
consideren actividades ocupacionales de alto riesgo.
5.17 REACCIÓN DE HUDDLESON
Es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades
decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la
presencia o no de aglutinación.
Existe una escala de títulos, establecida por convención, que permite la expresión de
resultados. Se utiliza una suspensión Antígenos de B. abortus al 3-10% de gérmenes en
fenol, con verde brillante y cristal violeta para la búsqueda de anticuerpos.
5.18 RICKETTSIOSIS (PROTEUS 0X-19)
Las Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de ellas son transmitidas por
vectores como pulgas, garrapatas y piojos. En general la Rickettsiosis se considera una
zoonosis, siendo el humano un huésped accidental excepto por el tifo epidémico
(transmitido por piojos) Son parásitos intracelulares estrictos, por eso existieron dudas
mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias.
Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector), a
excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la
desecación, al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea.
28

El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la
dermis producida por el vector, por contaminación de la picadura con las heces del
insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo. 29
5.19 REACCIÓN DE WEIL-FELIX
Esta prueba en si no busca Rickettsias, se basa en la capacidad del suero del paciente
infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (Reacción cruzada) por
lo que es poco sensible y específico y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias
(fijación del complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e
indirecta y otras). La reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la fiebre Q. 30
29 Dr. Víctor Hugo Espinoza Román – Infectólogo Pediatra./Articulo. Reacciones Febriles/ pag. 3,4,5.
30 Dr. Víctor Hugo Espinoza Román – Infectólogo Pediatra /Articulo. Reacciones Febriles Pag. 6
29

VARIABLE
6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
DIMENSION INDICADOR ESCALA
Es una infección
bacteriana producida
Negativo < a
por la salmonella typhi
Examen de laboratorio Reacción de widal 1/160
que afecta al intestino y
FIEBRE PARATIFICA ocasionalmente al
Positivo > a
torrente sanguíneo, se
1/160
realiza una prueba
básica en el estudio.
VARIABLE DEFINICION DIMENSION INDICADOR ESCALA
PACIENTES
SINTOMATICOS Y
ASINTOMATICOS
Pacientes sintomáticos
son los que presentan
algún tipo de signo o
síntoma y asintomáticos
son los pacientes que
padecen la enfermedad
pero no presentan
signos ni síntomas.
Características socieepidemiologicas
Sexo
Edad
Masculino
Femenino
5-10
11-15
16-20
21-25
30

Procedencia
26-30
31-35
36-40
41 a mas
Urbana
Rural
Estilo de vida
Condiciones
ambientales
Agua
Desechos de
excretas
Hábitos
alimenticios
Hábitos de higiene
Potable
Tanquero
Pozo
Bidón
Servicio higiénico
Letrinas
Pozo séptico
Comida casera
Comida en la calle
Lavado de manos Si
No
31

Eliminación de
desechos
Carro recolector
Quema
Entierra
Otros
Salud
Vectores
Signos y síntomas
Moscas
Cucarachas
Ratas
Ninguno
Cefalea
Diarrea
Dolor abdominal
Fiebre
Nauseas
Debilidad
Vomito
Escalofríos
Malestar general
Ninguno
Tratamiento
Farmacéutico
No farmacéutico
Ninguno
32

7 DISEÑO METODOLOGICO
TIPO DE ESTUDIO
El presente trabajo de investigación tiene carácter prospectivo, descriptivo y de corte
transversal, porque se estudió a la fiebre paratífica en los pacientes sintomáticos y
asintomáticos y su calidad de vida.
UNIVERSO
El universo lo formaron los 100 pacientes sintomáticos y asintomáticos que se
realizaron el análisis de reacción de Widal en la Unidad Médica Ambulatoria IESS
Calceta.
DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
Las áreas de análisis lo formaron los pacientes con fiebre paratífica sometidos a la
reacción de Widal atendidos en la Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta
durante el periodo Junio - Noviembre 2012.
MÉTODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS
Se utilizaron los métodos deductivos, inductivos y analíticos.
Los instrumentos que se utilizaron son: internet, libros, textos, artículos ficha
encuestas y fichas de observación directa en los diferentes procedimientos que
ejecutara el personal en las distintas jornadas de trabajo en cada uno de los
subprocesos del personal.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
La información obtenida se procesó a través del programa Word y Excel.
Los datos cuantitativos se presentaron en gráficos y porcentaje; y los datos
cualitativos se presentaron en cilindros.
33

INSTRUMENTOS DE TRABAJO DE CAMPO
Para realizar la investigación se utilizó las fichas de observación y de encuesta.
CRITERIOS DE INCLUSION
Se incluyeron las historias clínicas de los pacientes que presentaron signos y
síntomas como cefaleas, diarrea, fiebre, estreñimiento, vomito, malestar general,
dolor abdominal, nauseas, escalofríos, debilidad y que sean atendidos en la Unidad
Médica Ambulatoria IESS Calceta durante el periodo Junio - Noviembre 2012.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Se excluyeron las historias clínicas de los pacientes que no presentaron
suficientes para la investigación.
datos
RECURSOSHUMANOS
Investigadoras
Miembros del tribunal de tesis
Médicos
Pacientes
Auxiliares de enfermería / laboratorio clínico.
RECURSOS MATERIALES
De escritorio
De imprenta
34

RECURSOS INSTITUCIONALES
Universidad Técnica De Manabí
Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta
RECURSOS ECONÓMICOS
El costo total del proyecto fue de 555.00 dólares, que fueron financiados en su
totalidad por las autoras del presente proyecto.
RECURSOS TÉCNICOS
Bibliografía, Internet. Orientación profesional.
35

Junio
Julio
Agost
o
Sept.e
Oct. mbre
Nov.
Dicie
mbre
Enero
8 CRONOGRAMA VALORADO
ACTIVIDADES TIEMPO EN MESES RECURSOS COSTO
MESES
HUMANOS MATERIAL OTROS USD
Elección del x
Transporte. $90
tema y
Autores del Computadora,
Presentación del
proyecto hojas, copias,
proyecto
internet.
Recolección de
x Autores del Computadora, Transporte. $60
la información
proyecto. hojas, copias,
internet.
Desarrollo del
x Autores del Computadora Transporte. $70
proyecto.
proyect. hojas, copias,
internet.
Elaboración del
x Autores del Computad. Transporte. $90
proyecto
proyect. hojas, copias,
internet.
Entrega del
X Autores del Computadora, Transporte. $90
proyecto
proyecto hojas, copias,
internet.
Sustentabilidad X Autores del Computadora, Transporte. $155
proyecto hojas, copias,
internet.
TOTAL $555
36

9 ANALISIS DE LOS RESULTADOS
37

TABLA # 1
GRUPO ETAREO DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MÉDICA
AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO-
NOVIEMBRE 2012.
EDAD N° %
5-10 9 9%
11-15 9 9%
16-20 11 11%
21-25 8 8%
26-30 6 6%
31-35 8 8%
36-40 8 8%
41 A MAS 41 41%
TOTAL 100 100%
FUENTE: datos de laboratorio
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO# 1
GRUPO ETAREO
100%
41%
9% 9% 11% 8% 6% 8% 8%
005-10 011-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41 A
MAS
TOTAL
38

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En este grupo de las edades podemos decir que el 41% pertenece a los pacientes de 41
años a más mientras que las edades de menor concurrencia son de 26-30 años con el 6%.
Podemos percibir que hay una gran prevalencia en la edad de 41 años a mas con el 41%
esta situación puede estar dada por la afluencia de personas adultas a este centro
asistencial de salud.
39

TABLA # 2
SEXO EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MÉDICA
AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO-
NOVIEMBRE 2012.
Masculino Femenino Total
N° 50 50 100
% 50% 50% 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C
GRAFICO # 2
SEXO
%
100%
50% 50%
Masculino
Femenino
Total
40

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En esta tabla podemos observar que el sexo es equilibrado ya que hay la misma
asistencia de hombre 50% como de mujeres 50%.
Esto puede deberse a que a estos centros ambulatorios se dirigen toda la población de
Calceta y sus zonas adyacentes.
41

TABLA # 3
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MÉDICA
AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL PERIODO
JUNIO-NOVIEMBRE 2012.
PROCEDENCIA N° %
URBANA 53 53%
RURAL 47 47%
TOTAL 100 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO #3
Procedencia
100%
100%
80%
60%
40%
53%
47%
%
20%
0%
URBANA RURAL TOTAL
42

ANALISIS E INTERPRETACION
La procedencia de los pacientes fue un 53% para la urbana y un 47% para la rural. En la
actualidad existe mayor facilidad para las personas de acercarse a las diferentes casas de
salud por lo cual se dice que la procedencia de los pacientes es casi similar ya que la
diferencia de porcentaje es muy pequeña.
43

TABLA # 4
FUENTE DE ABASTECIMIENTO DE AGUA DE CONSUMO DE LOS
PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MÉDICA AMBULATORIA IESS
CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO-NOVIEMBRE 2012.
AGUA DE CONSUMO N° %
AGUA POTABLE 56 56%
TANQUERO 4 4%
POZO 32 32%
AGUA DE BIDON 8 8%
TOTAL 100 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO # 4
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Fuente de abastecimiento de agua
de Consumo
56%
4%
32%
8%
100%
%
44

ANALISIS E INTERPRETACION
Tenemos como resultado un 56% de encuestados que consumen agua potable, y un 4%
de personas que consumen agua de tanquero.
Lo que más llama la atención es la cantidad de casos que consumen agua de pozo 32% la
misma que no es apta para el consumo humano, lo que nos hace reflexionar en la
cantidad de pacientes que podrían presentar la enfermedad.
45

TABLA # 5
LUGAR DE ELIMINACION DE EXCRETAS DE LOS PACIENTES
ATENDIDOS EN LA UNIDAD MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA
DURANTE EL PERIODO JUNIO-NOVIEMBRE 2012.
SERVICIOS BASICOS N° %
SERVICIO HIGIENICO 59 59%
LETRINAS 8 8%
POZO SEPTICO 33 33%
TOTAL 100 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO # 5
Lugar de eliminacion de Excretas
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
59%
SERVICIO
HIGIENICO
8%
LETRINAS
33%
POZO
SEPTICO
TOTAL
%
46

ANALISIS E INTERPRETACION
A pesar de que un 59% de encuestados si cuentan con servicio higiénico, el 8% de las
personas mantienen letrinas en sus casa. Un alto porcentaje de la población vive en
zonas rurales por lo tanto no tienen acceso a los servicios básicos, lo que conlleva a
mantener la presencia y uso de los pozos sépticos y letrinas.
47

TABLA # 6
HABITOS ALIMENTICIOS DE LA POBLACION EN ESTUDIO DE LOS
PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MÉDICA AMBULATORIA IESS
CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO-NOVIEMBRE 2012.
Hábitos alimenticios N° %
Comida casera 86 86%
Comida en la calle 14 14%
Total 100 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO # 6
Habitos Alimenticios
100%
80%
86%
100%
60%
40%
20%
14%
%
0%
COMIDA CASERA
COMIDA EN LA
CALLE
TOTAL
48

ANALISIS E INTERPRETACION
En cuanto a los hábitos alimenticios el 86% ingiere solo comida casera y un 14 % come
en la calle especialmente por cuestión del trabajo.
Podemos evidenciar que la comida casera al ser preparada con agua no tratada puede ser
una de las causas más frecuentes para que la fiebre paratífica siga presentándose en altos
índices.
49

TABLA # 7
HABITOS DE HIGIENE DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD
MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO-
NOVIEMBRE 2012.
Hábitos de
higiene
Lavado de
manos
SI % NO % N° TOTAL
95 95% 5 5% 100 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO # 7
Lavado de manos
Lavado de manos
95%
100%
5%
SI NO TOTAL
50

ANALISIS E INTERPRETACION
Básicamente todos los pacientes tienen buenos hábitos de higiene, ya que el 95% de los
mismos se asea adecuadamente, y solo el 5% no lo hace.
Pero en muchas ocasiones el aseo e higiene va mucho más allá del solo lavado de
manos, hay que tomar en cuenta que si el agua no es tratada adecuadamente de nada
sirve lavarse las manos si de igual manera seguirán estando contaminadas.
51

TABLA # 8
ELIMINACION DE DESECHOS DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA
UNIDAD MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL
PERIODO JUNIO-NOVIEMBRE 2012.
Eliminación de desechos N° %
Carro recolector de basura 68 68%
Quema de desechos 9 9%
Entierro de desechos 22 22%
Otros 1 1%
Total 100 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
100
100%
80
68%
60
40
22%
20
0
Carro
recolector
de basura
9%
Quema de
desechos
Entierro
de
desechos
1%
Otros
Total
52

GRAFICO # 8
ANALISIS E INTERPRETACION
El 68% de los encuestados cuentan con el servicio del carro recolector de basura, un 1%
sigue sin saber qué hacer con sus desechos.
La eliminación de los desechos debería ser un tema de extrema delicadeza e interés pero
en nuestros lugares rurales y a pesar que esta es una problemática de carácter básica no
es atendida de tal manera ya que incluso unos cuantos lugares de la zona urbana aun no
se soluciona y su asistencia no llega o es casi inaccesible.
53

TABLA # 9
VECTORES
Vectores N° %
Moscas 30 30%
Cucarachas 20 20%
Ratas 25 25%
Ninguno 25 25%
Total 100 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO# 9
Vectores
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% 30%
30%
20%
25% 25%
20%
10%
0%
MOSCAS CUCARACH RATAS NINGUNO TOTAL
AS
% 30% 20% 25% 25% 100%
54

ANALISIS E INTERPRETACION
Un 30% de encuestados dijeron que en sus casas y cercanías existen presencia de
moscas y un 20% dijeron que existían cucarachas.
La literatura nos dice que estos vectores son los más contaminantes ya que las bacterias
y microorganismos las llevan adheridos a sus patas, entonces podemos decir que esta
podría ser otro canal abierto para la presencia y prevalencia de la enfermedad en estos
pacientes.
55

TABLA# 10
SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD
MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO-
NOVIEMBRE 2012.
CEFALEA,
DIARREA y
FIEBRE,
NAUSEAS y
VOMITO,
ESCALOFRIOS NINGUNO TOTAL
DOLOR
ABDOMINAL
DEBILIDAD y MALESTAR
GENERAL
31% 29% 24% 16% 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO# 10
1
100%
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
31% 29%
24%
16%
0,1
0
CEFALEA,
DIARREA y
DOLOR
ABDOMINAL
FIEBRE,
NAUSEAS y
DEBILIDAD
VOMITO,
ESCALOFRIOS
y MALESTAR
GENERAL
NINGUNO
TOTAL
56

ANALISIS E INTERPRETACION
La cefalea, la diarrea y el dolor abdominal fueron los síntomas más destacados de los
enfermos con fiebre tifoidea, mientras que la ausencia de los signos y síntomas
prevalecieron en el 16% de los casos. Lo que causa conmoción en esta situación es la
ausencia de signos y síntomas en un 16% de la población lo cual hace que esta
investigación si tenga sustentabilidad y base.
57

TABLA # 11
TRATAMIENTO PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MÉDICA
AMBULATORIA IESS CALCETA EN EL PERIODO DE JUNIO-NOVIEMBRE
2012.
Tratamiento N° %
Farmacéutico 5 5%
No farmacéutico 7 7%
Ninguno 88 88%
Total 100 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
GRAFICO # 11
Tratamiento
88%
100%
5% 7%
FARMACEUTICO
NO
FARMACEUTICO
NINGUNO
TOTAL
58

ANALISIS E INTERPRETACION
El 88% de los encuestados no se realizó ningún tratamiento, mientras un 5% si tomo el
tratamiento indicado por el médico tratante.
Esto nos lleva a una conclusión y es que al presentarse esta enfermedad con múltiples
signos y síntomas en muchas ocasiones puede ser confundida con otras patologías, por
lo cual la gente prefiere no tomar ningún medicamento hasta que estén los resultados de
los análisis de reacción de widal y el médico les prescriba con seguridad y certeza.
59

TABLA # 12
PRUEBA DE RACCION DE WIDAL, EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA
UNIDAD MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL
PERIODO JUNIO-NOVIEMBRE 2012.
REACCION DE WIDAL Nº DE MUESTRAS %

ANALISIS E INTERPRETACION
De una población de 100 pacientes existieron 69% de casos negativos y 31% de casos
positivos, evidenciando así que aún hay prevalencia de la enfermedad. Esto nos lleva a
la conclusión de que en nuestra provincia aún existen altos índices de fiebre paratífica.
61

TABLA # 13
RELACION DE LA EDAD Y EL SEXO EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA
UNIDAD MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL
daEd
PERIODO JUNIO-NOVIEMBRE 2012.
Sexo
Masculino Femenino Total
5-10 2% 7% 9%
11-15 4% 5% 9%
16-20 5% 6% 11%
21-25 3% 5% 8%
26-30 3% 3% 6%
31-35 7% 1% 8%
36-40 6% 2% 8%
41 a mas 20% 21% 41%
Total 50% 50% 100%
FUENTE: encuesta a los pacientes
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C
GRAFICO # 13
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
Sexo Masculino
Sexo Femenino
Sexo Total
50% 50%
41%
20% 21%
7% 9% 9% 11%
2% 4% 5% 5% 6% 7%
3% 5%
8%
3% 3%
6% 8% 6% 8%
1% 2%
5.-10 11.-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41 a mas Total
62

.ANALISIS E INTERPRETACION
Respecto a los grupos etarios y el sexo concluimos que hay una gran similitud de
porcentaje en cuanto al sexo, mientras que la edad más prevalente está entre los 41 años
a más.
Evidenciamos algo muy peculiar que esta investigación es contradictoria a los resultados
de las otras investigaciones las cuales identifican a las edades de 0 a 19 años como las
edades de prevalencia de la tifoidea.
63

TABLA # 14
TITULACION DE WIDAL Y SU RELACION CON LA EDAD DE LOS
PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD MÉDICA AMBULATORIA IESS
CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO-NOVIEMBRE 2012.
EDAD > 1 \ 160

ANALISIS E INTERPRETACION
De los pacientes que se realizaron la prueba de reacción de Widal el 69% de los casos
fueron negativos, mientras que un 31% resulto positivo en dicha Reacción de Widal.
Pero lo que llama la atención es que los casos positivos en su mayoría con un 14% se
dieron en pacientes con edades de 41 años a más, lo cual presumiblemente se debe a que
a este sitio se dirigen mayormente personas adultas, de un total de 31% de casos
positivos.
65

TABLA # 15
RELACIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS CON LA PRUEBA DE LA
REACCIÓN DE WIDAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD
MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA DURANTE EL PERIODO JUNIO-
NOVIEMBRE 2012.
SINTOMÁTICOS
POSITIVO
NEGATIVO
TOTAL
ASINTOMÁTICOS
‣ 1/160
< 1/160
REACCION DE WIDAL
CEFALEA, DIARREA Y DOLOR
ABDOMINAL
15% 11% 31%
FIEBRE, NÁUSEAS Y DEBILIDAD 9% 20% 29%
VÓMITO, ESCALOFRÍOS Y
MALESTAR GENERAL
2% 22% 24%
NINGUNO 5% 11% 16%
TOTAL 31% 69% 100%
FUENTE: datos de laboratorio
ELABORADO POR: Saltos L. /Dueñas C.
Grafico# 15
100%
Reaccion de Widal / Signos y Sintomas
80%
60%
40%
20%
0%
CEF, DIA,
DOL AB
FIE, NÁU,
DEBIL
VÓM, ESC,
MAL GEN
NINGUNO
TOTAL
66

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En este cuadro podemos evidenciar con un 15% de casos que presentaron cefalea,
diarrea y dolor abdominal, al contrario del vómito, escalofríos y malestar general que
demostró solo el 2% de los casos en total.
Vemos que el 16% de los casos no presentaron signos y síntomas de los cuales el 5%
demostró reacción de Widal con titulación > 1/160 determinada como positivo para
fiebre paratífica. En este cuadro se manifiesta la factibilidad de nuestra investigación.
67

10 CONCLUSIONES
En nuestra investigación en la cual trabajamos con una muestra de 100 pacientes a
los cuales se les realizo el análisis denominado Reacción de Widal obtuvimos las
siguientes conclusiones:
Del 100% de la muestra, obtuvimos 31% de casos con reacción de Widal >1/160
positivo, y en un 49% de los casos en total existió la cefalea; lo cual quiere decir
que la cefalea está presente aunque no exista la fiebre paratífica; 31% de los
casos presentaron diarrea, y los que nos llamó la atención es la ausencia de
signos y síntomas en un 16% de los casos de los cuales el 5% dio como resultado
reacción de Widal >1/160 positivo y 11% < 1/160 negativo. Es decir que 1 de
cada 12 pacientes puede no presentar signos y síntomas de la fiebre paratífica y
evidenciar titulaciones de r. Widal > 1/160 positivo.
Nuestra propuesta de prevención se basó en charlas, trípticos, conferencias sobre
todo en el tratamiento del agua que se consume, llevamos un mensaje de
precaución ya que el 36% de los encuestados no cuenta con el servicio de agua
potable y el agua que se consigue es de mala calidad, lo cual es una de las
causales principales de los altos índices de enfermos con la fiebre paratífica, el
41% no cuenta con alcantarillado, y el 30% de los encuestados hablo sobre la
presencia de vectores.
Estamos seguras que nuestra investigación ha aportado con mucha información
para las nuevas generaciones pero esperamos que esta investigación llegue aún
más profunda sobre todo para/por el bienestar de las poblaciones de nuestro país
tercermundista.
68

11 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones recomendaremos lo siguiente:
1. Que los medicos tomen al laboratorio clinico como un apoyo de diagnostico .
2. Realizar campañas de prevención contra la fiebre paratífica.
3. Pedir a los médicos que hagan énfasis en los pacientes asintomáticos pero que
poseen anticuerpos para fiebre paratífica y se profundicen investigaciones al
respecto.
4. Que las nuevas generaciones de estudiantes de laboratorio clínico realicen más
investigaciones sobre la técnica de reacción de Widal, su especificidad, su uso
debido para que no sea abolida definitivamente. Ahonden en el tema.
69

12 PROPUESTA
TEMA
“FIEBRE PARATIFICA EN PACIENTES SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS
ATENDIDOS EN LA UNIDAD MEDICA AMBULATORIA IESS CALCETA
DURANTE EL PERIODO JUNIO - NOVIEMBRE 2012.”
JUSTIFICACION
Concluida nuestra investigación podemos certificar que aún existen alta incidencia de
fiebre paratífica en esta población a causa de la mala calidad del agua, ausencia de
servicios básicos, ignorancia sobre la temática y falta de interés de parte de las
autoridades aun a sabiendas que la fiebre paratífica es una enfermedad de índole
bacteriana que puede ser peligrosa si no se controla y detecta a tiempo sobre todo por
deshidratación. Basándonos en lo anteriormente expuesto nos planteamos los siguientes
objetivos.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proponer medidas preventivas encaminadas a disminuir la incidencia de fiebre tifoidea y
paratifoidea.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Exponer a los pacientes que acuden al área de laboratorio la Unidad Médica
Ambulatoria IESS Calceta sobre la fiebre tifoidea, signos y síntomas,
complicaciones, medidas de prevención.
Brindar información clara y precisa a los pacientes por medio de trípticos.
Explicar a los asistentes que la técnica de Widal en titulaciones > 1/160 hacen
referencia a casos positivos y que sirve como apoyo para el diagnóstico de fiebre
paratífica.
70

UBICACION SECTORIAL Y FISICA
Su exposición fue realizada en la Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta.
FACTIBILIDAD
La factibilidad la evidenciamos en los resultados obtenidos en esta investigación
realizada en la Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta.
DESCRIPCION DE LA CAPACITACION
ACTIVIDADES
• Comunicamos a la población asistente de la Unidad Médica Ambulatoria IESS
Calceta sobre la fiebre tifoidea, la misma que puede prevenirse si se toman las
precauciones adecuadas.
• Entrega de información clara y precisa por medio de los trípticos
RECURSOS HUMANOS
Egresadas de la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico:
SRTA. CARMEN HERMENCIA DUEÑAS PAZMIÑO
SRTA. LOURDES MONSERRATE SALTOS PALMA
Lcdo. Jisson Vega – presidente
Lcda. Roxana Quijano- Directora.
Lcdo. Miguel Arteaga e Ing. Alejandra Zambrano miembros del tribunal
Personal de laboratorio clínico de la Unidad Ambulatoria del IEES de Calceta.
Los pacientes.
71

MATERIALES
• Impresiones
• Papelógrafo
• Computadora
• Trípticos
• Cámara fotográfica
INFRAESTRUCTURA
Instalaciones de la Unidad Médica Ambulatoria IESS Calceta.
PRESUPUESTO
Computadora $10
Papelógrafo $ 7
Transporte $15
Trípticos $15
Total $ 47
IMPACTO
Las charlas resultaron exitosas ya que la comunidad la recibió con mucha atención,
podemos decir que causo un impacto positivo, sobre todo en cuanto a la exposición de la
prevención.
72

EVALUACIÓN
Se realizaron charlas, se entregaron trípticos y se impartieron ciertas instrucciones por
parte nuestra a los pacientes sobre el tratamiento adecuado del agua de consumo,
durante los días 3,4.5, del mes de diciembre, en la Unidad Médica Ambulatoria IESS
Calceta desde las 7:45 am hasta 9:45 am, contando con la presencia del personal de
laboratorio, director y los miembros del tribunal de tesis.
CONCLUSIONES
• Existe desinterés de parte de la población con respecto a la calidad del agua de
consumo.
• Los médicos se disponen a dejar de utilizar la prueba de Reacción de Widal, debido a
otras investigaciones realizadas a nivel internacional. Pero nosotras evidenciamos que en
titulaciones de 1/160 es de mucho apoyo para el diagnóstico de la fiebre paratífica.
RECOMENDACIONES
• Encomendamos a las autoridades de salud que sigan trabajando con la reacción de
Widal para el diagnóstico de fiebre tifoidea.
• Le recomendamos a las personas que tengan más cuidado con el agua de consumo y
que exijan a las autoridades que se les brinden estos servicios.
ACTIVIDADES 03/12/2012 04/12/2012 05/12/2012
CHARLAS
EDUCATIVAS Y
ENTREGA DE
TRÍPTICOS A LOS
PACIENTES Y
PERSONAL DE LA
UNIDAD MEDICA
AMBULATORIA IESS
CALCETA.
X X X
73

13 BIBLIOGRAFIA
1. Dr. Víctor Hugo Espinoza Román – Infectólogo Pediatra. /Articulo. Reacciones
Febriles/ pág. 3, 4, 5,6.
2. Abraham e. katime zúñiga/*especialista en medicina interna/Artículo de
revisión/reacción de widal-interpretacion clínica/ clínica el prado, santa marta –
Colombia. 2006.
3. MsC. Dra. Silvia María Melians Abreu Dr. Antonio López Galano, Lic. Tomás
Eyama Edú./Articulo/ Diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre Tifoidea
4. Alonso Balcells Gorina /Libro La Clínica y el laboratorio/interpretación de
análisis y pruebas funcionales, exploración de los síndromes, cuadro biológico
de las enfermedades/ /edición 19/MASSON/2008.
5. Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria. Madrid: Ministerio
de Sanidad y Consumo, 1996. Centro Nacional de Epidemiología.
6. Alberto Pérez Sierra1, Pablo Aguilar Prieto. Instituto Finlay. Producción de
Vacunas y Sueros. Ciudad de La Habana. Cuba/ Fiebre tifoidea. Caracterización
epidemiológica. Situación mundial y en Cuba - Pág. 1
7. Iván Alberto Méndez, Carlos Andrés Badillo, Gabriela Ortiz Parra, Álvaro
Adolfo Faccini. Articulo/Caracterización microbiológica de Salmonella en
alimentos de venta callejera en un sector universitario de Bogotá, Colombia.
Julio a octubre de 2010/
74

8. Francisco Javier Díaz C. Libro. Fundamentos básicos de
medicina/microbiología de las infecciones humanas/ 2007 Medellín –Colombia.
pág. 142, 143.
9. Protocolo de vigilancia de fiebre tifoidea y paratífica/Instituto Nacional de Salud
Colombia/Pág. 1.
10. Hernández Cid de León Sandra-Sánchez Huerta Gustavo /Libro. Guía de
Practica Medica/ Diagnóstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea/Pág. 7.
11. OMS
12. Elmer W: Koneman /Libro. Diagnostico Microbiológico/5ta Edición/editorial
médica panamericana/2005. Pág. 203.
13. Disponible:
www.nodiagnosticado.es/enfermedades/Fiebre-paratifoidea/sintomas.htm.
14. Disponible:
www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Vacuna_fiebre_tifoidea.html.
15. Disponible:
www.monografias.com/trabajos12/fietifoi/fietifoi.shtml.
16. Microsoft ® Encarta ® 2008. © 1993-2007 Microsoft Corporation. Reservados
todos los derechos.
75

XV. ANEXOS
76

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO
ENCUESTA PARA LA INVESTIGACION DE FIEBRE PARATIFICA EN
PACIENTES SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS EN LA UNIDAD
MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA.
CARACTERISTICAS SOCIO EPIDEMIOLOGICAS:
EDAD: --------- AÑOS
SEXO:
FEMENINO------ MASCULINO------
PROCEDENCIA:
URBANA------ RURAL------
CARACTERISTICAS AMBIENTALES:
AGUA DE CONSUMO:
POTABLE--------- TANQUERO----------- POZO---------------AGUA DE BIDON-----
-------
SERVICIOS BASICOS:
SERVICIO HIGIENICO---------- LETRINAS------------ POZO SEPTICO----------
HABITOS ALIMENTICIOS:
COMIDA CASERA ----------- COMIDA EN LA CALLE-----------
78

HABITOS DE HIGIENE:
LAVADO DE MANO: SI----------- NO----------
ELIMINACION DE DESECHOS:
CARRO RECOLECTOR------------- QUEMA---------- ENTIERRA----------OTROS-
-------
PRESENCIA DE VECTORES:
MOSCAS---------- CUCARACHAS-----------RATAS------------ NINGUNO--------
SIGNOS Y SINTOMAS:
CEFALEA-------- DIARREA--------- FIEBRE----------- VOMITO----------
ESTREÑIMIENTO------ MALESTAR GENERAL------- NAUSEAS-------
DOLOR ABDOMINAL------- ESCALOFRIOS ------ DEBILIDAD--------
TRATAMIENTO:
FARMACEUTICO----- NO FARMACEUTICO----- NINGUNO----
79

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO
FICHA DE OBSERVACION PARA INVESTIGACION DE LA FIEBRE
PARATIFICA EN PACIENTES SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS DE LA
UNIDAD MÉDICA AMBULATORIA IESS CALCETA.
EXAMEN DE LABORATORIO:
REACCION DE WIDAL:
O NEGATIVO < A
POSITIVO > A
DILUCION 1/160------- DILUCION 1/160------
H NEGATIVO < A
POSITIVO> A
DILUCION 1/160------- DILUCION 1/160-------
81

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LABORATORIO CLINICO
CONSENTIMIENTO
Yo
Sr/Sra.……………………………………………………………………………………
…………de…………años de edad con N° de historia clínica…………………..
Manifiesto que he sido informado/a sobre los beneficios que podría suponer la
extracción de mi sangre para cubrir los objetivos del proyecto de investigación titulado
“Incidencia de fiebre paratífica en pacientes sintomáticos y asintomáticos de la unidad
médica ambulatoria IESS calceta durante el periodo junio - noviembre 2012.” con el
fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes.
He sido informado/a de los posibles perjuicios que la extracción de una muestra de
sangre pueda tener sobre mi bienestar y salud.
Tomando ello en consideración otorgo, mi consentimiento firmado a que esta extracción
tenga lugar y sea utilizada para cubrir los objetivos específicos en el proyecto.
………………………………………
Firma
Fecha
83

TRIPTICO
89