Repelente de Insecto - Uso Topico - Ministerio del Poder Popular ...

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G.- DATOS DEL (DE LOS) DISTRIBUIDOR(ES) DEL PRODUCTO 119. RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA 120. N° DE REGISTRO SANITARIO 121. N° DE RIF UBICACIÓN GEOGRÁFICA 122. ESTADO 123. MUNICIPIO 124. CIUDAD DIRECCIÓN 125. URBANIZACIÓN/SECTOR/ZONA INDUSTRIAL 126. AVENIDA /CARRERA/CALLE/ESQUINA 127. EDIFICIO/QUINTA/CASA/GALPÓN 128. PISO/PLANTA/LOCAL 129. CÓDIGO POSTAL 130. PUNTO DE REFERENCIA 131. N° DE TELÉFONO 132. N° DE FAX 133. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO 134. DIRECCIÓN DE PÁGINA WEB H.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO 135.DENOMINACION DEL PRODUCTO RESTRICCIONES DE USO 136. DESCRIPCIÓN(ES) DE LA(S) ADVERTENCIA(S) 137. MODO DE EMPLEO I.- ESPECIFICACIONES DEL PRODUCTO 138. ORGANOLÉPTICAS 139. FISICOQUÍMICAS 140.MICROBIOLOGICAS 141.TOXICOLOGICAS Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 341, El Silencio. Caracas-Venezuela. Telf: 408.05.31 cosmeticos@msds.gov.ve www.msds.gov.ve 10/12
J.- DATOS DEL ENVASE, PRESENTACION Y CONTENIDO NETO 142. MATERIAL DEL ENVASE EN CONTACTO DIRECTO CON EL PRODUCTO (ENVASE PRIMARIO) 143. CONTENIDO NETO 144. UNID. DE MEDIDA 145. POSEE ESTUCHE? SI NO 148. SE PRESENTA EN KIT? SI NO 146.- DESCRIPCIÓN DEL ESTUCHE (ENVASE SECUNDARIO) 147. POSEE FOLLETO? 149.- DESCRIPCIÓN DEL KIT SI NO K.- DATOS DEL TRABAJO CLÍNICO Y/O TOXICOLÓGICO 150. OBJETIVO MÉTODO EMPLEADO 151. DENOMINACIÓN DEL MÉTODO APLICACIÓN DEL MÉTODO 152. APLICADO A: 153. NÚMERO 154. TIEMPO 155. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZÓ EL ESTUDIO 156. NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL ESTUDIO 157. CONCLUSIONES L.- IDENTIFICACIÓN DEL LOTE DE PRODUCCIÓN 158. CÓDIGO MODELO 159. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO MODELO M.- DATOS DEL FARMACÉUTICO QUE SUSCRIBE LA CONSTANCIA DE ELABORACIÓN (Productos Nacionales) 160. APELLIDOS 161. NOMBRES 162. N° DE CÉDULA DE IDENTIDAD 163. N° DE MATRICULA DEL M.S. V E - 164. N° DE TELÉFONO 165. N° DE CELULAR 166. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO N.- CERTIFICADO DE LIBRE VENTA (Sólo para ser llenado cuando se trate <strong>de</strong> producto importado) FECHA DE EMISIÓN FECHA DE EXPIRACIÓN 173. ENTE EMISOR 167. DIA 168. MES 169. AÑO 170. DIA 171. MES 172. AÑO Ñ.- DATOS DE LA COMPOSICIÓN DEL PRODUCTO 174. COMPONENTE 175. CANT. 176. U/ MED. 177. CONCT. 178. JUSTIFICACIÓN Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 341, El Silencio. Caracas-Venezuela. Telf: 408.05.31 cosmeticos@msds.gov.ve www.msds.gov.ve 11/12
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