Repelente de Insecto - Uso Topico - Ministerio del Poder Popular ...

J.- DATOS DEL ENVASE, PRESENTACION Y CONTENIDO NETO
142. MATERIAL DEL ENVASE EN CONTACTO DIRECTO CON EL PRODUCTO
(ENVASE PRIMARIO)
143. CONTENIDO NETO 144. UNID. DE MEDIDA
145. POSEE ESTUCHE?
SI NO
148. SE PRESENTA EN KIT?
SI NO
146.- DESCRIPCIÓN DEL ESTUCHE (ENVASE SECUNDARIO) 147. POSEE FOLLETO?
149.- DESCRIPCIÓN DEL KIT
SI NO
K.- DATOS DEL TRABAJO CLÍNICO Y/O TOXICOLÓGICO
150. OBJETIVO
MÉTODO EMPLEADO
151. DENOMINACIÓN DEL MÉTODO APLICACIÓN DEL MÉTODO
152. APLICADO A: 153. NÚMERO 154. TIEMPO
155. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZÓ EL ESTUDIO 156. NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL ESTUDIO
157. CONCLUSIONES
L.- IDENTIFICACIÓN DEL LOTE DE PRODUCCIÓN
158. CÓDIGO MODELO 159. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO MODELO
M.- DATOS DEL FARMACÉUTICO QUE SUSCRIBE LA CONSTANCIA DE ELABORACIÓN (Productos Nacionales)
160. APELLIDOS 161. NOMBRES 162. N° DE CÉDULA DE IDENTIDAD 163. N° DE MATRICULA DEL M.S.
V E -
164. N° DE TELÉFONO 165. N° DE CELULAR 166. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO
N.- CERTIFICADO DE LIBRE VENTA (Sólo para ser llenado cuando se trate de producto importado)
FECHA DE EMISIÓN FECHA DE EXPIRACIÓN 173. ENTE EMISOR
167. DIA 168. MES 169. AÑO 170. DIA 171. MES 172. AÑO
Ñ.- DATOS DE LA COMPOSICIÓN DEL PRODUCTO
174. COMPONENTE 175. CANT.
176. U/
MED.
177.
CONCT.
178. JUSTIFICACIÓN
Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 341, El Silencio. Caracas-Venezuela. Telf: 408.05.31 cosmeticos@msds.gov.ve
www.msds.gov.ve
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