cómo evitar la coledocolitiasis residual en una colecistectomía

CÓMO EVITAR LA COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL EN UNA COLECISTECTOMÍA…
C. CIRIZA DE LOS RÍOS
Comparación de los colangiogramas mediante CPRE y CIO
EXTRACCIÓN
COMPLICACIONES
CÁLCULOS ÉXITO PRECOCES TARDÍAS MORTALIDAD REFERENCIA
CPRE (esfinterotomía) 69-98% 9,8-10,6% 6-13% 1,5-1,6% 15,16
CIO (transcística) 67-83% 5,6-7% 0% (intraoperatoria)
0,4% (en 24 h) 45,46
CIO (coledocotomía) 93,75% 9,3% 3% (postoperatoria) 27
CPRE intraoperatoria 98,8-82,7% 5,6% 0-1,8% 3,51,52
CIO + CPRE postoperatoria 100% 8,8% (CIO) +
3,6% (CPRE) 0% 5
Tabla 2
colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de
elección de la colelitiasis biliar sintomática en la
mayoría de los hospitales, el tratamiento laparoscópico
de la litiasis en la vía biliar no es una técnica
disponible de forma rutinaria en una gran parte de
ellos en el momento actual. En este sentido, la
CPRE sigue siendo una medida terapéutica de primera
línea a pesar de las posibles limitaciones ya
señaladas. La mayoría de los autores coinciden en
que únicamente mediante un estudio randomizado
que comparase el tratamiento en dos tiempos de la
coledocolitiasis, es decir CPRE preoperatoria seguida
de colecistectomía laparoscópica frente al
abordaje en un sólo tiempo mediante cirugía laparoscópica,
aclararía el debate existente. De todas
formas, y de acuerdo con Sarli y cols. (8), este tipo
de estudio es difícil de plantear debido a que resulta
complicado establecer qué método merece la
pena comparar, ya que como se ha ido analizando
en esta revisión el procedimiento endoscópico
puede hacerse pre, intra o postoperatoriamente y
el abordaje laparoscópico de la vía biliar puede hacerse
por vía transcística o mediante coledocotomía
con o sin colocación del tubo en T. Además,
como se ha señalado, la experiencia del cirujano y
del endoscopista son factores que influyen decisivamente
en los resultados que se obtienen y no es
una variable fácil de controlar a la hora de realizar
un estudio. Otro factor que dificultaría un estudio
de este tipo es el gran número de pacientes que
habría que incluir en cada grupo para obtener resultados
estadísticamente significativos.
Parece lógico tratar de conseguir el tratamiento
integral de los pacientes con colelitiasis y posible
coledocolitiasis en un solo acto terapéutico, y que
el abordaje laparoscópico de la vía biliar se convierta
en el tratamiento de elección cuando mejoren
tanto la tecnología como la experiencia por
parte de los cirujanos en la exploración laparoscópica
de la vía biliar. Este hecho supondría un descenso
en la práctica de la CPRE preoperatoria, y
no hay razones para pensar que esto no pueda
ocurrir en el futuro. En el momento actual, la realización
de CPRE y esfinterotomía preoperatoria
juega todavía un papel importante en el tratamiento
de la coledocolitiasis y además es la técnica más
accesible en la mayoría de los hospitales y en la
que existe mayor experiencia contrastada. Sí parece
importante establecer unos criterios de selección
de los pacientes a los que se les va a realizar
una CPRE preoperatoria selectiva con mayor valor
predictivo para solucionar el problema de las exploraciones
preoperatorias innecesarias en la vía
biliar, y quizás la colangiografía intravenosa puediera
ser replanteada como técnica de despistaje.
Aunque la CPRE postoperatoria podría ser una
estrategia terapéutica más coste-efectiva que la
CPRE preoperatoria, obligaría a la realización de
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