Terapia de resincronización - cardiomil.com.uy

Cardiomil Febrero 2012
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evento no fatal por insuficiencia cardiaca se
redujo en forma significativa en los pacientes
con RSC debido exclusivamente a una
reducción de los episodios de insuficiencia
cardiaca y sin efecto sobre la mortalidad. El
beneficio clínico se observó primariamente en
el subgrupo de pacientes con QRS > 150
mseg, mostrándose efectiva la
resincronización para reducir los volúmenes
ventriculares y mejorar la FEVI.6
Los hallazgos del estudio RAFT
parecen contradictorios con los del MADIT-
CRT, ya que a diferencia de este muestra
beneficio en la sobrevida agregando RSC a los
pacientes que ya tienen CDI. Por otra parte
coinciden en que el mayor beneficio de la
RSC se ve en los pacientes de sexo femenino
con BCRI y QRS mayor a 150 mseg.
Ya antes de salir a la luz el estudio
RAFT y en base fundamentalmente a los
hallazgos de los estudios REVERSE y MADIT-
CRT la sociedad europea de cardiología
modificó sus recomendaciones sobre la
terapia de resincronización cardiaca a través
de un update focalizado en el uso de
dispositivos en la insuficiencia cardiaca en el
que se coloca a el uso de RSC como de
indicación clase IA para disminuir la
morbilidad o prevenir la progresión de la
insuficiencia cardiaca en los pacientes en
clase funcional II, FEVI < 35%, BCRI, QRS >150
mseg, ritmo sinusal y tratamiento medico
óptimo. El estudio RAFT reafirma esta
recomendación agregando como justificación
para la indicación de RSC en clase funcional II
la disminución de la mortalidad.7
Estos beneficios se confirmaron en un
meta análisis de terapia de resincronización
con pacientes con insuficiencia cardiaca en
clase funcional I-II, en el que se concluye que
la terapia de resincronización reduce la
mortalidad por todas las causas, las
internaciones por insuficiencia cardiaca y
mejora la FEVI en los pacientes en clase
funcional I-II de la NYHA. Aunque se produce
una disminución de las internaciones en
pacientes en clase funcional I se debe sopesar
individualmente el riesgo beneficio de la RSC
en los pacientes en ese subgrupo.8
Figura 4- Recomendación de las guías de la sociedad europea de cardiología sobre el uso de la terapia de
resincronización en los pacientes en clase funcional II. Luego del estuido RAFT y del meta análisis publicado en JACC en
Hospital Central de las FFAA - Montevideo, Uruguay