Terapia de resincronización - cardiomil.com.uy

Cardiomil Febrero 2012
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agosto de 2011 se debería agregar la reducción en la mortalidad como justificación para indicación de clase IA de la
resincronización en este grupo de pacientes.
A pesar del beneficio demostrado en
cantidad y calidad de vida con la terapia de
resincronización cardiaca, llevar a la práctica
esta indicación en nuestro medio puede
resultar en un gasto no sostenible para el
sistema de salud. Sobre todo teniendo en
cuenta que el consenso uruguayo de
insuficiencia cardiaca no ha aprobado las
indicaciones aceptadas en las guías europeas
y americanas de prevención primaria de la
muerte súbita en la insuficiencia cardiaca
mediante el implante de CDI. Se agrega al
hecho del costo económico el dato ya
conocido de que un 30 % de los pacientes con
indicación aceptada de terapia de
resincronización no responderán a la misma.
Entre las principales causas de no
respuesta a la terapia de resincronización se
ha descrito a la insuficiencia cardiaca
terminal, a los intentos de estimular áreas
inactivas, la presencia de menos de 11
segmentos viables sobre un total de 17 en el
eco 3D, fenómenos isquémicos en actividad
que necesitan de revascularización previa,
paciente dependientes de fármacos
inotrópicos, insuficiencias mitrales orgánicas
que requieren de recambio valvular y
fibrilación auricular no controlada.8 Otros
autores destacaron los siguientes
predictores clínicos de mala respuesta a la
RSC: edad avanzada, sexo masculino,
cardiopatía isquémica, síntomas clase IV de la
NYHA, ausencia de BCRI (después de la edad
mayor a 80 años y los síntomas clase IV el
BCRD ha sido identificado como el mayor
predictor de evolución adversa), importante
cicatriz de infarto en el ventrículo izquierdo,
severas comorbilidades no cardiacas como
EPOC, hipertensión pulmonar, insuficiencia
renal y diabetes.9
Se ha resaltado también la
importancia de la posición de la derivación del
ventrículo izquierdo como el mayor predictor
del éxito de la terapia de RSC. No debe ser
ubicada en la punta del ventrículo izquierdo
ya que esa posición se asocia a una pérdida
significativa de los beneficios de esta terapia
sobre todo en los pacientes de sexo
masculino.10
Por otra parte parece importante
también no olvidar que hay un grupo de
pacientes que son denominados
respondedores excepcionales o super
respondedores. Al respecto la literatura no es
homogénea y menciona a los
hiperrespondedores sujetos que luego de 6
meses alcanzan CF I con una FEVI > 50% y a
los super respondedores generalmente
mujeres con una FEVI que aumenta por
encima del 20% del valor inicial, con niveles
previos bajos de BNP portadores de
cardiopatía no isquémica, y en general sujetos
que tienen el electrodo implantado en la
porción lateral media del ventrículo izquierdo.
Es de destacar que en ambos casos se hace
referencia a pacientes con miocardiopatia no
isquémica, y que en la cardiopatía isquemica
se ha descrito la mayor parte de poblaciones
no respondedoras a la terapia de
resincronización cardiaca.11
Se ha visto que para definir los
pacientes que van a responder con mayor
sobrevida a la terapia de resincronización no
Hospital Central de las FFAA - Montevideo, Uruguay