Acceso a la atención primaria y morbilidad del Adulto Mayor de la ...

Observatorio Social del Envejecimiento y la Vejez en Chile
Proyecto Anillo Conicyt
Universidad de Chile - FACSO
Universidad de Valparaíso
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
ACCESO A LA ATENCIÓN PRIMARIA Y MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR
DE LA COMUNA DE QUINTERO
Tesis presentada para optar al grado de
Magíster en Salud Pública
Mención Gestión en Atención Primaria de Salud
TESISTA: SRTA. LEONOR ARIAS REYES
MATRONA
PROFESORA GUÍA: SRA. ERNESTINA ESPARZA CARVAJAL
VALPARAISO - CHILE
2007

A Gladys, pilar fundamental para lograr
este anhelo, gracias por apoyarme,
motivarme y creer en mis capacidades.
2

AGRADECIMIENTOS
Deseo agradecer muy sinceramente a mi profesora Sra. Ernestina Esparza, por
haber sido una excelente guía, por la paciencia y constante ayuda en la realización de
este proyecto.
Gracias al Profesor Sr. Dunny Casanova por su importante asesoría estadística en
esta investigación.
Al Observatorio Social del Envejecimiento y la Vejez en Chile por su patrocinio y
confianza.
A todos (as) y cada una de los (las) adultos (os) mayores que amablemente
obsequiaron parte de su tiempo y depositaron en mi su confianza, gracias por su
colaboración y hacer posible el desarrollo de este proyecto.
3

INDICE DE MATERIAS
CONTENIDO
PÁGINA
RESUMEN……………………………………………………………………………9
1. INTRODUCCION…………………………………………………………………...10
2. PROBLEMA DE INVESTIGACION………………………………………………12
3. MARCO TEORICO………………………………………………………………....14
3.1 Acceso……………………………………………………………………………….14
3.2 Equidad en salud…………………………………………………………………...16
3.3 Adulto mayor………………………………………………………………………...19
3.3.1 Concepto adulto mayor…………………………………………………………….19
3.3.2 Situación demográfica del adulto mayor en Chile………………………………19
3.3.3 Características socioeconómicas, sanitarias y legales del A. mayor…………21
3.4 Funcionalidad en el adulto mayor………………………………………………...22
3.4.1 Envejecimiento saludable………………………………………………………….23
3.4.2 La vejez y la pobreza………………………………………………………………24
3.5 Pobreza y ruralidad………………………………………………………………...25
4. OBJETIVOS…………………………………………………………………...........27
4.1 Objetivo general……………………………………………………………………..27
4.2 Objetivos específicos……………………………………………………………….27
5. METODOLOGIA……………………………………………………………………28
5.1 Tipo de estudio……………………………………………………………………...28
5.2 Consideraciones éticas…………………………………………………………….28
5.3 Criterio de inclusión y exclusión…………………………………………………..28
5.4 Ámbito de representatividad……………………………………………………....29
5.4.1 Universo y muestra…………………………………………………………………29
5.4.2 Proceso muestreo…………………………………………………………………..30
5.5 Definición de variables……………………………………………………………..31
5.5.1 Variables dependientes…………………………………………………………….31
5.5.2 Variables Independientes………………………………………………………….32
5.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos………………………………33
5.6.1 Fuentes de la información…………………………………………………………33
5.6.2 Prueba piloto………………………………………………………………………..33
5.6.3 Recolección de datos………………………………………………………………34
5.7 Plan de análisis……………………………………………………………………..34
4

CONTENIDO
PÁGINA
6. RESULTADOS……………………………………………………………………..35
7. DISCUSION…………………………………………………………………………48
8. CONCLUSIONES…………………………………………………………………..53
9. SUGERENCIAS…………………………………………………………………….56
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….57
GLOSARIO………………………………………………………………………….60
ANEXOS…………………………………………………………………………….62
5

INDICE DE CUADROS, TABLAS Y GRAFICOS
PÁGINA
CUADRO 1
CUADRO 2
CUADRO 3
CUADRO 4
CUADRO 5
CUADRO 6
CUADRO 7
TABLA 1
TABLA 2
GRAFICO 1
GRAFICO 2
GRAFICO 3
Distribución de la población de Quintero, por grupo etáreo,
censo año 2002……………………………………………………………12
Factores determinantes del acceso a los servicios de salud…………15
Marco conceptual desigualdades en salud……………………………..18
Población por edad y sexo, Chile proyección año 2025………………20
Esperanza de vida al nacer y a los 60 años……………………………21
Ciclo de la salud y la pobreza……………………………………………26
Proceso muestreo de la investigación…………………………………..29
Perfil biosociodemográfico de adultos (as) mayores, según
sector de residencia, comuna de Quintero, Julio 2006……................35
Características del acceso de los adultos (as) mayores a la
Atención Primaria de Salud, comuna de Quintero, Julio 2006……….37
Percepción del acceso a la APS según sector de residencia
adultos (as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006………………39
Percepción de acceso a la APS según nivel socioeconómico
adultos (as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006………………39
Tipo de teléfono según sector de residencia adultos (as)
mayores, comuna de Quintero, Julio 2006……………………………..40
GRAFICO 4
GRAFICO 5
TABLA 3
Dificultad de movilización desde el domicilio a la APS
según sector de residencia adultos (as) mayores,
comuna de Quintero, Julio 2006………………………………………...40
Estado de la red caminera según sector de residencia
adultos (as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006………………41
Características del estado de salud en adultos (as) mayores,
Comuna de Quintero, Julio 2006………………………………………..42
6

PÁGINA
GRAFICO 6
GRAFICO 7
GRAFICO 8
GRAFICO 9
Funcionalidad según grupo de edad en adultos (as) mayores,
comuna de Quintero, Julio 2006…………………………………………44
Presencia de ECNT según funcionalidad adultos (as)
mayores, comuna de Quintero, Julio 2006……………………………..44
Presencia de morbilidad aguda en los últimos 30 días
según funcionalidad adultos (as) mayores,
comuna de Quintero, Julio 2006………………………………………...45
Autonotificación del estado de salud según funcionalidad
adultos (as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006………….......45
GRAFICO 10 Autonotificación del estado de la memoria según
funcionalidad adultos (as) mayores,
comuna de Quintero, Julio 2006………………………………………..46
TABLA 4
TABLA 5
Percepción de acceso a la APS según funcionalidad adultos
mayores, comuna de Quintero, Julio 2006…………………………….46
Control de salud según funcionalidad en adultos (as)
Mayores, comuna de Quintero, Julio 2006…………………………….46
GRAFICO 11 Percepción de acceso a la APS según sector de residencia
en adultos (as) mayores con morbilidad aguda en los
últimos 30 días, comuna de Quintero, Julio 2006…………………….47
TABLA 6
TABLA 7
Percepción de acceso a la APS y ECNT en adultos (as)
mayores que presentaron morbilidad aguda en los últimos
30 días, comuna de Quintero, Julio 2006……………………………..47
Autonotificación estado de salud según sector de residencia
en adultos (as) mayores con percepción de acceso
difícil a APS, comuna de Quintero, Julio 2006………………………..47
7

INDICE DE ANEXOS
PÁGINA
ANEXO 1 Población urbana y rural por sexo y edad, Chile, censo 1992 y 2002……62
ANEXO 2 Acta de consentimiento informado…………………………………………..63
ANEXO 3 Mapa comuna de Quintero, sector urbano y rural.....................................64
ANEXO 4 Límites mínimos y máximos del ingreso autónomo
Per-cápita, región de Valparaíso, año 2003………………………………..65
ANEXO 5 Evaluación funcional del adulto mayor y Minimental abreviado …….......66
ANEXO 6 Encuesta de investigación …………………………………………………...69
ANEXO 7 Resultados Encuesta de salud 2003, MINSAL, Chile……………………..76
ANEXO 8 Prevalencia de diabetes según edad y sexo, Chile, año 2003…………...77
ANEXO 9 Prevalencia de hipertensión arterial según edad y sexo,
Chile, año 2003………………………………………………………………..78
8

RESUMEN
El derecho al acceso a los servicios de salud es una materia no exenta de
dificultades, debido a esto, facilitarla se ha convertido en una preocupación fundamental
para los distintos sectores de la sociedad, entre ellos el sector de la salud.
Diversos estudios han demostrado que la población más pobre es la que presenta
menor acceso a la atención en salud y por consiguiente, deficientes indicadores
sanitarios, situación que contribuye a mantener el ciclo “pobreza-enfermedad”.
Chile vive un proceso de envejecimiento demográfico rápido y sostenido, que
obliga al país a prepararse para satisfacer las necesidades de los adultos mayores que es
uno de los grupos poblacionales con menos recursos y de mayor vulnerabilidad.
El objetivo del presente trabajo es caracterizar el acceso a la Atención Primaria de
Salud (APS) y cuantificar la morbilidad y funcionalidad de los adultos mayores de la
comuna de Quintero.
Se realizó un estudio de prevalencia en 161 adultos de 60 años y más,
estratificados por sector de residencia, beneficiarios de FONASA, residentes en la
comuna de Quintero, V región, Chile, durante el segundo semestre del año 2006. Se
midieron variables para acceso, funcionalidad y morbilidad crónica y aguda. Los datos
obtenidos fueron analizados a través del paquete estadístico EPI INFO 6.04.
Se estableció que el nivel socioeconómico de esta población es precario,
existiendo un 24,2% de pobreza, un 5,6% de indigencia y un 31% ubicado en el Quintil I
de ingresos monetarios. Se encontró que el 49,7% presenta dificultad en la movilización a
la APS y el mayor problema para movilizarse tanto en el sector urbano como en el rural es
la falta de dinero en un 25% y 20,7% respectivamente. Por otro lado, los residentes en el
sector rural perciben mayor dificultad en el acceso a la APS que la población urbana, una
red caminera menos transitable y menor acceso a red telefónica fija. Además, las
personas con ECNT que presentaron morbilidad aguda y que residen en el sector rural
perciben significativamente más difícil el acceso a la APS con un 82,8% que los que
residen en el sector urbano con un 19,7%.
La prevalencia de morbilidad aguda general fue 52,2%, siendo para el sector
urbano 47,7% y para el sector rural 55,2%. La prevalencia de ECNT fue 84,5%, siendo
mayor en el sector urbano con un 85,6% que en el sector rural con un 79,3%, no
existiendo diferencia significativa. Los resultados en funcionalidad encontrados difieren de
los valores en la población chilena; los clasificados como autovalentes en el estudio
alcanzaron el 18,6% mientras que a nivel nacional es de 67%; los autovalentes con riesgo
ascienden a un 24,8% y a nivel nacional 30%, y los dependientes alcanzaron un 56,5%
siendo superior al valor nacional que representa el 5%.
Pese a existir diferencias en las características de acceso a la APS principalmente
entre sectores de residencia, ambos presentan un nivel de salud deficiente y se podría
concluir que el bajo nivel socioeconómico de esta población incide en el acceso a la APS,
y esto influye en el nivel de salud encontrado.
Palabras claves: Adulto mayor, acceso a salud, equidad en salud.
9

1. INTRODUCCION
La dificultad con que las personas acceden a los servicios sanitarios ha sido una
preocupación frecuente y esencial, no solo para el sector salud sino que también para
otros sectores de la sociedad, que coinciden en reconocer que el mantenimiento de la
salud y el control de la enfermedad son fundamentales para el desarrollo social y
económico de la población y por consiguiente de los países.
En este contexto, facilitar el acceso a los centros de salud se hace necesario,
tanto el acceso geográfico, como el derivado de las diferentes barreras socioeconómicas
(educación, ingresos) que lo afectan. 26
Se reconoce que los pobres tienen menos acceso a la atención sanitaria y por lo
tanto presentan un deficiente nivel de salud lo que se refleja en mayores tasas de
morbimortalidad general. 34
Chile ha comenzado ha vivir una verdadera revolución en su estructura
demográfica, que se caracteriza por un proceso de envejecimiento poblacional. Al analizar
los censos del año 1992 y 2002, se aprecia el aumento de los adultos mayores con una
tasa de crecimiento del 3% y una disminución de la tasa de natalidad al 1,1% con la
consiguiente disminución de los menores de 15 años 5 , sumado a esto existe una
sostenida baja en la tasa de fecundidad desde 5,3 hijos en la década de los 60 hasta la
actualidad con 2,3 hijos. 4
Los datos demográficos, indican que en el año 2005 la población adulta mayor
superó el millón ochocientos mil personas, lo que representa el 12% de la población total.
A su vez, la esperanza de vida al nacer es de 80 años para la mujer y de 76 años para el
hombre 5 . Estas cifras permiten señalar que la sociedad debe prepararse para un país con
un número creciente de adultos mayores, en donde se deberán satisfacer necesidades y
demandas propias de este grupo etáreo, tanto en servicios sociales y principalmente
sanitarios. Se puede decir que la generación mayor ya es un “mercado” que demanda
“productos” que aun no se le ofrecen. 30
Desde el punto de vista sanitario, la atención de los adultos mayores consiste en
ayudarlos a mantener un comportamiento saludable, promover su bienestar y salud
general y dispensarles cuidados en forma continua. 11
La Organización Mundial de la Salud (OMS) a y la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) b aconsejan trabajar en promoción de la salud incentivando su desarrollo
a OMS, organismo de las Naciones Unidas especializado en salud. Su objetivo es que todos los pueblos
puedan gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr. Referencia: www.who.org
b OPS, es un organismo internacional de salud pública con 100 años de experiencia dedicados a mejorar la
salud de los pueblos de las Américas. Actúa como Oficina Regional para las Américas de la OMS.
Referencia: www.paho.org
10

en todas las etapas del ciclo vital. Su trabajo se ha enfocado a la prevención y control de
enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) c y al impulso de políticas favorables al
envejecimiento activo y saludable. 11
No es desconocido que los adultos mayores son uno de los grupos etáreos más
vulnerables, no solo en razón de sus condiciones físicas, sociales y sanitarias, sino
también por el hecho de que son menos instruidos y cuentan con menos recursos
económicos, situación persistente en Chile. 11
En los países en desarrollo, todas las enfermedades agudas y crónicas de los
adultos mayores están exacerbadas por la pobreza inclemente, la ruralidad y la falta de
servicios apropiados. 34
Ante lo anteriormente expuesto cabe preguntarse si a nivel local, el nivel de salud
del grupo mayor de 60 años está influenciado por las dificultades físicas y
socioeconómicas en el acceso a la atención sanitaria, por lo tanto el propósito del
presente trabajo fue conocer la accesibilidad a la Atención Primaria de Salud (APS) d y
cuantificar la morbilidad y funcionalidad de los adultos mayores de la comuna de Quintero.
Para dar respuesta a ésta interrogante se realizó un estudio de prevalencia
durante el segundo semestre del año 2006, a través de la medición de variables
establecidas para acceso, funcionalidad y morbilidad crónica y aguda. La población diana
estuvo constituida por adultos mayores, beneficiarios de FONASA, usuarios activos y
pasivos del sistema público de salud, residentes en la comuna de Quintero. Los datos
obtenidos fueron analizados a través del paquete estadístico EPI INFO 6.04.
Los hallazgos presentados servirán como aporte para el diseño y la
implementación de estrategias de intervención intersectoriales tendientes a disminuir las
brechas de acceso geográfico y social a la Atención Primaria de Salud de los adultos
mayores y de esta manera proteger y promover su envejecimiento saludable. 11
c Enfermedad Crónica no transmisible (ECNT), enfermedad de etiología incierta, habitualmente multicausal,
con largos periodos de latencia y subclínicos, con prolongado curso clínico con frecuencia episódico, sin
tratamiento específico y sin resolución espontánea en el tiempo. Extraído de exposición de Dr. Jorge
Gregoire, “Epidemiología de las Enfermedades Crónicas”, Magíster en Salud Pública, Universidad de
Valparaíso, 3 de septiembre del 2004.
d Atención Primaria de Salud (APS), en la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata
1978, se define como una estrategia de desarrollo en materia de salud y el concepto implica asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Extraído de “Participación local
participativa”, Serie PALTEX, Organización Panamericana de la Salud, 1999.
11

2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Se desconoce, si la dificultad de acceso a la Atención Primaria de Salud (APS)
influye en la morbilidad de los adultos mayores en la comuna de Quintero.
La comuna de Quintero se ubica en la V región, 40 kilómetros al norte de la ciudad
de Viña del Mar. Tiene una superficie aproximada de 174 Kms 2 . El acceso principal a la
comuna corresponde a la carretera F 30 E, que se caracteriza por ser pavimentada y de
alto flujo vehicular. Esta ruta se comunica con caminos secundarios que llevan a los
sectores rurales de la comuna, siendo éstos en su mayoría de tierra. 9
Quintero tiene una población total de 21.174 habitantes, con un sector urbano que
corresponde al 88,3% (18.719 habitantes) y un sector rural del 11,6% (2.455 habitantes). 6
La población de la comuna se distribuye acorde el siguiente cuadro:
CUADRO 1: Distribución de la población de Quintero, según grupo etáreo,
censo año 2002
Grupo etáreo (años) Nº habitantes
0 - 19 7. 230
20 - 39 6.209
40 - 59 4.666
60 - 84 2.909
85 y más 160
Total 21.174
Fuente: INE. Censo Poblacional 2002.
Destaca que la población de adultos mayores en Quintero sea de 3.069 personas,
con 1.451 varones y 1.618 mujeres, alcanzando el 14,49% de la población total, cifra
superior a la media nacional y regional que ascienden al 11,4% y 13,4% respectivamente.
De los 3.069 adultos mayores de la comuna el 92,2% reside en el sector urbano y
un 7,8% en el sector rural. 21
La administración sanitaria de la comuna se encuentra a cargo del Servicio de
Salud Viña del Mar Quillota, cuya red asistencial en el territorio es un hospital tipo 4, un
consultorio adosado y 5 postas de atención de salud, los cuales entregan atención
primaria y de urgencia. 29
12

Para la atención de salud en las postas rurales se ha planificado según la
organización local una ronda médica mensual, la cual es inestable en su ejecución, ya
que ésta se encuentra condicionada a la demanda según morbilidad del consultorio, al
periodo estival, las inclemencias del clima y la disponibilidad de movilización para acudir a
los diferentes sectores rurales. Cabe destacar que el hospital y su consultorio adosado
cuentan sólo con una ambulancia y una camioneta como medios de transporte.
En este sentido, los sectores rurales son los más desprotegidos desde la
perspectiva sanitaria, ya que la población debe caminar para acceder a la atención
médica, los kilómetros que la separan de la carretera principal para tomar locomoción,
distancia que en algunos sectores alcanza los 10 kilómetros.
Este acceso se ve dificultado principalmente en invierno, ya que las malas
condiciones climáticas ocasionan el anegamiento de estos sectores. A esto se suma la
escasa locomoción colectiva. 9
Dadas estas características, es que la población adulta mayor de las localidades
rurales tiene importantes dificultades para acceder a la atención de salud, no sólo físicas
sino que también en lo referente a las barreras socioeconómicas que han contribuido a
postergar a los sectores rurales del país. Así vemos como a los adultos mayores se les
dificulta el acceso a los medios de atención prioritarios que el Ministerio de Salud ha
creado para su atención, como por ejemplo la “Línea 800” e , la que sólo recibe llamados de
teléfonos de red fija y no de teléfonos móviles o de red pública. En la realidad, los
sectores rurales cuentan con escasos teléfonos de red fija, esto determina que los
residentes de estas localidades no tengan acceso equitativo a las prestaciones de salud.
Dado lo expuesto, se hace prioritario reflexionar y preguntarnos si esta dificultad
en el acceso a la APS influye o impacta en el nivel de salud de los adultos mayores.
Según la bibliografía revisada no existen investigaciones
características que describan este problema.
con similares
e Línea 800, Instrumento telefónico establecido por el Ministerio de Salud - Chile en el año 2000 como
estrategia para la priorización en la atención en salud a grupos vulnerables. A ella pueden acceder los adultos
mayores y los niños menores de un año que soliciten atención médica en la APS. Referencia: www.minsal.cl
13

3. MARCO TEORICO
3.1 Acceso.
En la presente investigación se aborda el tema del acceso, tanto en el aspecto
físico/geográfico a los servicios, es decir, el derivado del lugar de residencia de las
personas, como el derivado de las barreras socioeconómicas que pueden limitar la
accesibilidad al centro de salud. 26 La falta de dicho acceso, tiene consecuencias
importantes sobre la morbilidad y la mortalidad. 27
El acceso a los servicios de salud se identifica como la posibilidad para conseguir
atención médica cuando se necesita. Es un término general que es afectado por todo: la
ubicación de los centros de salud, la disponibilidad de proveedores médicos, los seguros
médicos, el costo de la atención, la falta de transporte, las barreras culturales y el
idioma. 27 En este aspecto es fundamental el tiempo de viaje, que depende de la distancia,
del sistema de transporte, de la infraestructura carretera, las influencias ambientales y
geográficas. Por ejemplo es más difícil llegar a un centro de salud si los caminos se hacen
intransitables durante la época de lluvias. 34
Por otro lado el mayor precio monetario tiende a reducir la utilización de los
servicios de salud, sobre todo entre los pobres, a no ser que se acompañe de un
mejoramiento de la calidad del servicio. 34
En muchas ocasiones, el acceso a tipos específicos de atención médica de una
población en particular difiere del de la población en general. Tales disparidades son
llamadas con frecuencia disparidades de salud. 27
El acceso está influenciado por una serie de factores de diverso orden, la ruptura
de esa relación significa que uno o varios de ellos pueden influir negativamente en la
accesibilidad. 7
Entre los factores que inciden tenemos: la distribución espacial de la población,
las comunicaciones y el grado de heterogeneidad u homogeneidad cultural y étnica.
También inciden factores asociados al desarrollo social y a la dinámica económica, tales
como el nivel de analfabetismo, la concentración del ingreso y el porcentaje de
asalariados. Finalmente, las reinvidicaciones de organizaciones con poder político tienen
importantes efectos, en la medida en que la asignación de recursos responde a la
capacidad de presión de distintos actores sociales. 7
14

Se debe entender que los factores antes mencionados están condicionados a
factores que son superiores como por ejemplo: los socioculturales y los organizativos. 7
Los factores socioculturales que determinan el acceso a los servicios de salud
incluyen la tecnología y los valores sociales. 7
La tecnología es un factor sociocultural pues los proveedores y la población tienen
un bajo control sobre ella y a pesar de ello, ésta ejerce un grado importante de influencia
sobre el uso de los servicios; tomado en el sentido económico se configura como una
externalidad que afecta tanto a quienes demandan y a quienes ofertan servicios de salud.
Los valores sociales implican que el acceso y el no acceso están influenciados por
aspectos culturales, étnicos y de grupos de referencia. 7
Los factores de organización son aquellas estructuras y procesos de cómo está
organizada la respuesta que ha dado la sociedad al bien salud, estos comprenden la
disponibilidad de recursos (volumen y tipo de recursos existentes), la accesibilidad
geográfica, temporal, social, las características de la estructura del sistema de salud y el
proceso de prestación de servicios. 7 (CUADRO 2)
CUADRO 2: Factores determinantes del acceso a los servicios de salud
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas e Informática, República del Perú, 2000
Muchos factores favorables, determinantes para el acceso para unos, se
convierten en barreras limitantes para otros, ello por la existencia de disparidades en la
dotación de ingresos y la distribución de recursos en la población. 7
15

Los pobres tienen mayores probabilidades de estar en desventaja para acceder a
la atención de salud, por ejemplo, tienen mayor probabilidad de vivir en zonas aisladas,
por lo tanto de viajar más lejos y durante más tiempo para llegar a la atención sanitaria. 34
En la Encuesta CASEN f del año 2003, se destaca que entre las personas rurales
que pensaron en consultar por algún problema de salud, el motivo más frecuente para no
hacerlo fue la dificultad física para llegar al lugar de atención, mientras que en las zonas
urbanas fue la falta de dinero. 15
En Chile, las encuestas de opinión pública han revelado que las poblaciones
adscritas a los subsistemas públicos y privados de atención de salud, se manifiestan
inseguras y descontentas en su sistema, particularmente por las dificultades de acceso y
por los costos no cubiertos por el seguro en determinadas circunstancias. 10
A continuación se presentan algunas características del acceso a la salud en la
población chilena, descritas en un estudio recientemente publicado por investigador
Mauricio Olavarría:
- “Los pobres y casi pobres presentan una menor probabilidad de acceder a los servicios
de salud cuando lo necesitan en eventos de enfermedad, accidente y atención dental.”
- “Pobres y casi pobres acceden a la atención de salud con alguna demora o de manera
tardía, cuando la reciben. Muy raramente reciben atención de salud oportuna.”
- “Es menos probable que los habitantes de áreas rurales accedan a la atención
de salud.”
3.2 Equidad en salud.
Acceso y equidad son conceptos que en el marco de análisis y acción de las
políticas sociales van de la mano, dos conceptos que configuran un proceso de
interacción y conformación de los actores y roles en la sociedad. Así el acceso a los
servicios públicos, educación, salud, a la información, a la libertad de expresión, al
empleo, a las decisiones políticas, etc. configuran una forma de desarrollo de la sociedad,
y por tanto una forma de medir cuan justa es la sociedad con respecto a sus miembros. 7
Evidentemente no se trata de un tipo de acceso lineal sino que dadas las características
de la sociedad se van configurando grupos sociales con distintas formas de expresión; ahí
es cuando ingresa el otro concepto que es la equidad, pues puede existir una sociedad
más desarrollada o menos desarrollada en función a la equidad existente no sólo en
términos sociales, culturales, económicos y políticos. 7
f CASEN, Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional, es realizada periódicamente desde el año
1985 por el MIDEPLAN, Chile. Su objetivo es realizar un diagnóstico de la situación de la población,
especialmente de aquella en situación de pobreza y de aquellos grupos definidos como prioritarios por la
política social, con relación a aspectos demográficos, de educación, salud, vivienda, ocupación e ingresos.
Referencia: www.mideplan.cl , año 2006.
16

La definición de equidad en salud, adoptada en este trabajo es la propuesta por
Margaret Whitehead en 1990, que caracteriza a las inequidades como “diferencias que
son innecesarias y evitables, y además, consideradas injustas”. 1
También se complementará con la definición propuesta por la Organización
Panamericana de la Salud desde la perspectiva de la organización de los servicios de
salud, según la cual, equidad implica: “a) en una situación de salud, reducir al mínimo
posible las diferencias evitables e injustas; b) recibir atención en relación con las
necesidades (equidad de cobertura, acceso y uso)”. 1
El alcance del concepto de equidad en el campo de la salud es inmenso. Esta no
concierne únicamente a la salud, vista aisladamente, sino que debe abordarse desde el
ámbito más amplio de la imparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales, incluida la
distribución económica, y prestando la debida atención al papel de la salud en la vida y la
libertad humana. Ciertamente, la equidad en salud no trata sólo de la distribución de ésta,
por no hablar del campo todavía más limitado de la distribución de la asistencia sanitaria.
Resulta particularmente importante entender la equidad en salud como una disciplina muy
amplia que tiene que acomodarse a consideraciones muy diversas y dispares. 28
Lo que es particularmente grave, es que algunos pueden no tener la oportunidad
de alcanzar una buena salud debido a diferencias sociales y no, a una decisión personal
de no preocuparse de su salud. En este sentido, una enfermedad que no es prevenida ni
tratada por motivos sociales, y no por una elección personal, tiene una repercusión
particularmente negativa en la justicia social. Esto requiere una distinción adicional entre
el logro de la salud y la posibilidad de alcanzar una buena salud, que se puede ejercer o
no. Esta distinción es importante en algunos casos, pero en la mayoría de las situaciones
el logro de la salud tiende a ser una buena guía de las posibilidades subyacentes, dado
que tendemos a darle prioridad a la buena salud cuando realmente tenemos la
23 28
oportunidad de elegir.
Es importante distinguir, por una parte el logro y la posibilidad, y por otra las
facilidades sociales ofrecidas para dicho logro, como la atención sanitaria. 28
Al contrario de lo que a veces se piensa, abogar por la equidad en salud no puede
consistir simplemente en demandas relacionadas con la distribución de la atención
sanitaria en particular. Los factores que pueden contribuir a los logros y fracasos en el
campo de la salud van mucho más allá de la atención sanitaria e incluyen muchas y
distintas influencias, desde las predisposiciones genéticas, los ingresos individuales, los
hábitos alimentarios y los estilos de vida hasta el entorno epidemiológico y las condiciones
de trabajo. Las investigaciones de Michael Marmot han descrito los importantes efectos
de la desigualdad social sobre la salud y la supervivencia. 28
17

Las desigualdades socioeconómicas en el campo de la salud parecen estar
aumentando, en vez de disminuir, y esto es cierto tanto para el mundo en desarrollo como
para el mundo industrializado. 34 América Latina es la región del mundo con las
inequidades más marcadas, las ganancias generadas por la globalización y la apertura
comercial han beneficiando solo a grupos económicamente privilegiados en deterioro de
la mayoría de la población y esto repercute en la salud. 33
La educación y el ingreso están generalmente muy correlacionados y se asocian
en los niveles socioeconómicos más altos con buena nutrición, vivienda, ocupación y
mejor acceso a la salud. (CUADRO 3). Por ejemplo, en un estudio en Chile se encontró
que un grupo de adultos mayores con educación superior presentó la mitad de mortalidad
que el grupo de adultos mayores con menor educación, esto sugiere que la inequidad de
la atención de salud contribuye a aumentar las tasas de mortalidad en la población con
menor nivel socioeconómico e instrucción escolar. 10
CUADRO 3: Marco conceptual desigualdades en salud
FUENTE: Wagstaff A. Pobreza y desigualdades en el sector de la salud. Revista Panamericana de la Salud. 2002
Es sabido que, en salud, Chile ha alcanzado indicadores que, en promedio,
muestran evoluciones favorables en la salud de sus habitantes. Este es el caso de la
mortalidad infantil y del control de algunas enfermedades importantes como por ejemplo la
tuberculosis. No obstante lo anterior, se pueden encontrar grandes desigualdades en
estos mismos indicadores si comparamos comunas urbanas y rurales que poseen
distintos niveles socioeconómicos. 2
El actual gobierno ha ubicado la equidad en el centro de las políticas que busca
impulsar, siendo la salud una de sus prioridades. La equidad constituye el eje en torno al
cual se estructuran las propuestas específicas que considera la Reforma de Salud. 1
18

3.3 Adulto mayor.
3.3.1 Concepto “adulto mayor”.
Según Naciones Unidas, una población envejecida es aquella en la que, del total
de sus habitantes, más de 7% son personas mayores de 65 años. En los países en vías
de desarrollo, propone trazar la línea divisoria en los 60 años. 11
El Instituto Nacional de Estadística de Chile (INE), en su información de censos,
hace el corte a los 65 años, de manera similar a lo que ocurre en los países
desarrollados. 11 Una línea divisoria a una edad más avanzada minimiza el problema. Y
por el contrario, fijar el limite a los 60 años, otorga una mayor magnitud al fenómeno. El
principal fundamento de Naciones Unidas para bajar el límite, es que este hecho permite
desarrollar una mayor cantidad de acciones preventivas, en el entendido que a edades
más tempranas los daños a la salud son menores y, por lo tanto, es posible lograr un
mayor impacto en mejorar la calidad de vida. 11
La legislación chilena desde el año 2002 define como adulto mayor “a toda
persona que ha cumplido 60 años” g .
Para el presente estudio se tomará como persona adulta mayor a aquella de 60
años y más, basado en lo propuesto por las Naciones Unidas y la legislación chilena
vigente a la fecha.
3.3.2 Situación demográfica en Chile
Así como el Siglo XX fue el siglo del crecimiento demográfico, el Siglo XXI será el
del envejecimiento de la población. No es un problema para una sociedad el
envejecimiento en sí, sino su intensidad y velocidad. Tal fenómeno tendrá como
importante desafío médico, familiar y social, el prever, encausar y dirigir esta nueva
situación. 11
El envejecimiento se mide en función de dos velocidades: de cómo aumenta el
número de personas mayores y de cómo disminuye el número de jóvenes. 11
En la mayoría de los países, en todos los niveles sociales, hay diferencias
territoriales en el envejecimiento de la población. Esta situación tan diversa presenta
problemas políticos y médico- sociales de gran importancia y de no fácil solución. 11
g Artículo 1, Ley Nº 19.828, del Estado de Chile, año 2002.
19

El censo de 2002 detectó que en la última década la población de Chile creció a
un promedio anual de 1,2%, siendo inferior al decenio 1982 –1992, que creció a promedio
anual de 1,6%; ello significa que nos acercamos al discreto o nulo crecimiento poblacional
con el consiguiente envejecimiento de la población. (ANEXO 1); a lo anterior se suma que
a partir de 1964 el país comenzó a reducir brusca y sostenidamente sus tasas de
fecundidad. El nivel de la fecundidad que llegó a ser 5,3 hijos por mujer al comenzar la
década del ’60, se ha reducido hoy a un promedio de 2,4 hijos por mujer, para el año 2025
se proyecta que será de 2 hijos. 6
Dado estos cambios demográficos, Chile vive un acelerado proceso de
envejecimiento, la población de adultos mayores creció siete veces y media en el Siglo XX
y se estima que se duplicarán en 21 años alcanzando el 16% de la población total. 4 5
(CUADRO 4). Actualmente la población de adultos mayores llega a 1.717.478 personas,
representando el 11,4% de la población chilena. 6
CUADRO 4: Población por edad y sexo, Chile, proyección año 2025
Fuente: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DESA).
Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2004 y Proyecciones Mundiales de Urbanización: Revisión 2003.
20

La esperanza de vida ha aumentado. Así, en 1920, a una chilena de 60 años le
restaba por vivir, en promedio, 13 años y a un chileno 12. Al empezar el Siglo XXI, una
mujer de esa edad vivirá 23 años más y un hombre 19 años. 5 (CUADRO 5)
CUADRO 5: Esperanza de vida al nacer y a los 60 años.
Fuente: Boletín demográfico 2003. América Latina y el Caribe: el envejecimiento de la población. 1950-
2050. CEPAL.
3.3.3 Características socioeconómicas y sanitarias de los adultos mayores.
La población adulta mayor chilena presenta las siguientes características:
- El 7,8% de los adultos mayores se encuentra en una situación de pobreza. 18
- La población adulta mayor que reside en un hogar unipersonal es el 10,6% de la
población, cifra que desciende al 1,3% en la población menor de 60 años. 16
- El porcentaje de mujeres es superior, con una representación del 56% del total de los
adultos mayores. 16
- El número de adultas mayores jefas de hogar es superior al que presenta la población
general de mujeres. 16
- La indigencia es levemente superior en los adultos mayores que residen en las zonas
rurales que en las urbanas, en cambio la pobreza no indigente es mayor en la zona
urbana que en la rural. 16
- El 13,2% de los adultos mayores es analfabeto en el año 2003. 16
- El sistema público de salud (FONASA) es predominante con el 81,7% de las personas
de 60 años y más. 15
21

- El 68,5% de los adultos mayores que declaran un problema de salud consultaron en un
centro público de salud o en un centro de urgencia público. 16
- Las causas de morbilidad predominantes en los adultos (as) mayores son: las
enfermedades crónicas, las degenerativas y los accidentes. 5
- El porcentaje de consulta por un problema de salud, enfermedad o accidente es mayor
que en el resto de los grupos etáreos, alcanzando un 77,1%, de este porcentaje la
mayoría de las consultas las realizan las mujeres adultas mayores. 16
- A medida que aumenta la edad, los problemas de salud, enfermedad o accidente
también aumentan, llegando en la población adulta mayor a un 20,4%, siendo esta cifra
superior al resto de la población que alcanza un 11,7%. 16
- A medida que se incrementa la edad disminuye la percepción de que el estado de salud
es bueno o muy bueno, alcanzado en los adultos mayores un 40%, cifra inferior al resto
de la población que alcanza un 70%. 16
- En los adultos mayores con 65 años y más, las diferencias en términos de salud son
más marcadas, principalmente en las mujeres, y esto se incrementa especialmente en la
población de 76 años y más. 16
En el país, se han desarrollado algunas políticas y acciones orientadas a cambiar
la situación actual del adulto mayor, importante actores han sido el gobierno, algunas
empresas e instituciones privadas y los propios adultos (as) mayores. 11
Por parte del Estado, existen leyes e instituciones destinadas a la protección de los
derechos de los adultos mayores, principalmente en lo referente a los beneficios
previsionales y de salud. 11 En septiembre del año 2002, se promulga la Ley Nº 19.828
que crea el SENAMA (Servicio Nacional del Adulto Mayor), cuyo objetivo es velar por la
plena integración del adulto mayor a la sociedad, su protección ante el abandono e
indigencia, y el ejercicio de los derechos que la Constitución y las leyes le reconocen. 30
3.4 Funcionalidad en el Adulto Mayor.
El proceso de envejecimiento es universal, progresivo, asincrónico e individual.
Universal porque afecta a todos los seres vivos. Progresivo porque se produce a lo largo
de todo el ciclo vital en forma inevitable. Asincrónico porque los diferentes órganos
envejecen a diferente velocidad. Individual porque depende de condiciones genéticas,
ambientales, sociales, educacionales y de estilo de vida de cada individuo. 19
El principal objetivo de la medicina geriátrica, no es tanto aumentar la
expectativa de vida, sino que prolongar la vida libre de discapacidad o funcionalmente
sana. 19
22

A medida que avanza el proceso de envejecimiento existe mayor probabilidad de
que se instalen enfermedades crónicas y degenerativas. Estas enfermedades
degenerativas sumadas a estilos de vida inadecuados y condiciones socioeconómicas
deprivadas, hacen que el estado de salud funcional de la persona mayor esté en una
condición de mayor vulnerabilidad. Esta puede transitar desde la autonomía, a la
fragilidad, dependencia y finalmente postración. 19
La “salud” de un adulto mayor se mide preferentemente en términos de función
y no de patología. La buena salud y el envejecimiento satisfactorio se definen por la
capacidad para funcionar de manera autónoma en un contexto social determinado. El
adulto mayor si es social e intelectualmente activo, puede considerarse sano, aún cuando
tenga alguna enfermedad crónica y esté tomando fármacos, por lo tanto lo realmente
importante y de gran impacto en la calidad de vida de los adultos mayores es la
conservación o la restauración de la independencia. 19
La OMS propone como signo de alerta en la salud del adulto mayor la pérdida
de la independencia funcional. De ahí la importancia fundamental de su medición
permanente. 19
3.4.1 Envejecimiento saludable
El aumento de la longevidad, si bien es celebrado por el conjunto de la
sociedad, tiene repercusiones profundas para los asuntos relativos a la calidad de vida.
Es así como para evitar la dependencia de los adultos mayores se ha recomendado
impulsar el envejecimiento saludable en todo el mundo. 11
Al respecto, las agencias internacionales como la OMS y OPS han aconsejado
trabajar en la promoción de la salud en todas las etapas del ciclo vital para permitir el
envejecimiento saludable. De este modo enfocan su trabajo en la prevención y control de
enfermedades crónicas no transmisibles como cardiopatías, arteriosclerosis, diabetes,
obesidad, hipertensión arterial, salud mental y en el impulso de políticas favorables al
envejecimiento activo y saludable. 11
Se concibe el proceso de perder la funcionalidad como algo gradual que pasa
por etapas, en las cuales es posible intervenir para evitar, aliviar, retrasar o contrarrestar
los factores que impulsan o profundizan dicho proceso. 19
La funcionalidad en el adulto mayor se define como la capacidad para realizar
los actos básicos, cotidianos e instrumentales de la vida diaria junto con la capacidad de
enfrentar los elementos estresores en lo físico, biológico y social. 19
Las actividades de la vida diaria son las acciones que realiza una persona en
forma cotidiana para mantener su cuerpo y subsistir independientemente, como por
ejemplo: levantarse, lavarse, vestirse, comer, uso del baño y la capacidad de traslado al
interior de la casa. 19
23

Las actividades instrumentales son tareas más complejas, requieren la
competencia cognitiva de la vida diaria como cocinar, manejar el dinero, usar el teléfono;
y avanzadas como hacer las compras, tomar el bus, realizar trámites, responsabilizarse
de tomar los medicamentos y manejar el dinero. Siendo estas dos últimas las que
numerosos autores señalan como las de mayor importancia. 19
Existen factores de riesgo de perder la funcionalidad, como las enfermedades
crónicas, entre ellas se encuentran: hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias,
cardiopatía coronaria e insuficiencia cardiaca, accidente vascular transitorio, artritis y
artrosis, osteoporosis. Otros factores de riesgo son: la polifarmacia y los hábitos de
consumo nocivos (tabaco y alcohol), ingreso económico escaso y obesidad. 19
Los factores protectores son aquellos que aumentan la probabilidad de
mantenerse saludable y en posesión de capacidades físicas y mentales. Los siete
factores considerados protectores son: el nivel educacional, el ejercicio físico y mental,
los hábitos alimentarios, la realización de actividades significativas con que ocupar el
tiempo, las relaciones que se mantienen con otros intercambiando apoyo afectivo, la
percepción de autosuficiencia y la capacidad de enfrentar las situaciones estresantes, de
modo que ellas tengan el menor impacto posible en el nivel de bienestar y la capacidad de
desempeñar por sí mismos las actividades de la vida diaria. 19
La fragilidad del individuo depende de su salud física, su situación social y su
estado mental. Esta se gesta, en general, a lo largo de decenios y su consecuencia
principal es la dependencia en varios niveles: económica, afectiva y eventualmente física,
que puede llegar a comprometer el desempeño de las más elementales actividades de la
vida cotidiana. Por otra parte, la dependencia tiene un costo social que se expresa
inicialmente a nivel familiar, pero que ha de ser reconocido y abordado por el Estado para
brindar el apoyo necesario de la manera más eficiente posible, siempre buscando la
recuperación o por lo menos el mantenimiento del nivel funcional. 11
3.4.2 La vejez y la pobreza
Los adultos mayores son uno de los grupos más vulnerables, no solo en razón de
sus condiciones físicas y de salud, sino también por el hecho de que son menos
instruidos, y cuentan con menos recursos económicos que el resto de la población. De
todos los ancianos pobres, la mayoría son mujeres viudas y personas que viven en zonas
rurales. 11
Las evidencias muestran que los adultos mayores presentan una mayor
inseguridad económica debido a una escasa cobertura y calidad de protección social y a
que desarrollan un mercado de trabajo informal debido a que existe un limitado apoyo
para emprendimientos. 4
24

Se ha mencionado que los adultos mayores que poseen mejores ingresos
económicos, presentan menor probabilidad de enfermar y tienen mejor acceso a la
atención médica en comparación a los adultos mayores de menores ingresos. 10
Los adultos mayores son uno de los grupos sociales con más bajos ingresos
económicos. La jubilación solo agrava una situación previa: desde el momento que una
persona jubila sus ingresos disminuyen a un tercio de lo que ganaba como trabajador
activo y, las pensiones y montepíos son aún menores, ya que corresponden a una sexta
parte del sueldo. Se estima que aproximadamente una de cada tres personas
pensionadas gana menos de 40 mil pesos mensuales. Con fines de comparación, basta
recordar que el sueldo mínimo en nuestro país es de 135.000 mil pesos mensuales. 11
3.5 Pobreza y Ruralidad
Para este estudio se utilizará la definición de ruralidad que utiliza el MIDEPLAN
(Ministerio de Planificación y Cooperación, Chile) y que es la siguiente: “conjunto de
viviendas concentradas o dispersas con 1.000 habitantes o menos o entre 1.001 y 2.000
habitantes, con menos de 50% de su población económicamente activa, dedicada a
actividades secundarias y/o terciarias”. 18
A nivel del país la pobreza rural es mayor a la pobreza urbana. Sin embargo, entre
el año 2000 y el año 2003 se aprecia una mayor disminución de la pobreza total en las
zonas rurales que en las urbanas. 18
Es importante destacar que en el año 2003 la pobreza rural en la V región fue
menor que la registrada a nivel nacional. Por otro lado, la indigencia en las zonas rurales
fue mayor al valor registrado en las zonas urbanas, 6,2 y 4,5%, respectivamente. 18
Una característica actual de la pobreza es el cambio que ha sufrido el perfil
poblacional de los grupos excluidos: por un lado, la pobreza se ha feminizado y los
hogares encabezados por mujeres son los más afectados. Igualmente ha aumentado el
porcentaje de niños y jóvenes pobres, y el desempleo afecta en mayor medida a los que
buscan trabajo por primera vez, sin tener experiencia laboral. Asimismo, los hogares
integrados por una sola persona, por lo general un adulto mayor, también son más
vulnerables que los formados por núcleos familiares más numerosos, donde las
estrategias para la supervivencia se diversifican y aumenta el capital social. 31
La pobreza y la mala salud están interrelacionadas. Los países pobres tienden a
presentar peores resultados sanitarios que los más pudientes y, dentro de cada país
las personas pobres tienen más problemas de salud que las más acomodadas. La
asociación entre la pobreza y la mala salud refleja una relación de causalidad
bidireccional. La enfermedad excesivamente alta puede tener un considerable efecto en
los ingresos familiares, la mala salud se asocia frecuentemente a considerables costos de
atención sanitaria. 34 (CUADRO 6)
25

La pobreza y los malos ingresos también son causa de mala salud, de este modo,
las personas pobres se ven atrapadas en un círculo vicioso: la pobreza engendra mala
salud y la mala salud mantiene la pobreza. 34
Los pobres tienden a morir antes y a presentar mayores niveles de morbilidad que
quienes tienen más dinero. 34 El nivel de salud mejora a medida que se incrementa el
ingreso y la jerarquía social. Sociedades prósperas, con distribución más equitativa de la
riqueza, tienen poblaciones más saludables, lo que es independiente de su gasto en
salud. 8 La relación conceptual entre el estado de salud y la disposición a obtener ingresos
ha sido bien estudiada por varios investigadores que describen que las personas nacen
con cierta dotación de capital humano en salud. De dicho capital las personas forjan la
posibilidad de trabajar, obtener ingresos y realizar las actividades que deseen. 22
El capital humano en salud se deteriora con el paso del tiempo, las
enfermedades, accidentes y, finalmente, se extingue con la muerte. De este modo, las
intervenciones en salud, estarán orientadas a evitar un deterioro progresivo o acelerado
del capital humano en salud. De ello se deduce que habría una asociación entre deterioro
de la salud y pobreza, toda vez que las personas enfermas tendrán mayores dificultades
para trabajar y generar ingresos. 22 (CUADRO 6)
De este modo, las intervenciones en políticas públicas en salud no solo deben
incluir la efectiva y oportuna provisión de servicios y protección de salud sino que además
deben apoyar el proceso de superación de la pobreza. 22
CUADRO 6: Ciclo de la Salud y la Pobreza
FUENTE: Wagstaff A. Pobreza y desigualdades en el sector de la salud.
Revista Panamericana de la Salud. 2002
26

4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
- Conocer la accesibilidad a la Atención Primaria de Salud (APS) y la morbilidad y
funcionalidad de los adultos mayores de la comuna de Quintero, durante el segundo
semestre del año 2006.
4.2 Objetivos específicos
- Conocer las características sociodemográficas de la población adulta mayor, beneficiaria
del Sistema Público de Salud de la comuna de Quintero.
- Caracterizar la accesibilidad de los adultos mayores al centro de salud según lugar de
residencia urbana y rural.
- Determinar la prevalencia de morbilidad aguda de los adultos mayores del sector urbano
y sector rural de la comuna de Quintero.
- Determinar la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) de los
adultos mayores del sector urbano y rural de la comuna de Quintero.
- Determinar las características del estado de funcionalidad de los adultos mayores de la
comuna de Quintero.
- Determinar si existe relación entre accesibilidad, estado de funcionalidad y morbilidad en
la población adulta mayor de la comuna de Quintero.
27

5. METODOLOGÍA
5.1 Tipo de estudio.
De corte transversal, la muestra total de adultos mayores, se analizó por
subgrupos de acuerdo a si estaban o no expuestos al factor de riesgo, que en este
estudio fue la accesibilidad.
Las prevalencias de morbilidad aguda y de ECNT observadas en los subgrupos,
analizadas por sector de residencia, proporcionaron información sobre posibles causas
del problema que se investigó.
Este diseño permitió comparar, a través de prevalencia de morbilidad a un grupo
con acceso adecuado a la Atención Primaria de Salud y otro con dificultad, y determinar si
la variable independiente acceso podría presentar asociación con las variables
dependientes funcionalidad, estado de salud y morbilidad aguda y crónica del adulto
mayor en la comuna de Quintero.
5.2 Consideraciones éticas.
A todas las personas que participaron en esta investigación se les solicitó por
escrito su consentimiento, el cual fue realizado previa información de los objetivos del
estudio, garantizando privacidad, confidencialidad, anonimato y libertad de decidir su
participación y de abandonar el estudio si así lo consideran, hecho que fue formalizado a
través del Consentimiento informado (ANEXO 2).
5.3 Criterio de inclusión y exclusión:
La totalidad de las personas que ingresaron a este estudio, pertenecientes a la
población diana, reunieron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
- Criterios de inclusión:
- Ser beneficiarios FONASA.
- Tener una edad de 60 años y más.
- Ser hombres y mujeres.
- Ser residentes en la comuna de Quintero.
- Ser usuarios (as) activos (as) y no activos (as) del Sistema de Salud Público.
- Criterios de exclusión:
- Ser beneficiarios del extrasistema de salud.
- Ser personas dismovilizadas o postradas.
28

5.4 Ámbito de representatividad.
5.4.1 Universo y muestra:
El tamaño del universo es de 1.610 adultos mayores de 60 años y más,
beneficiarios de FONASA, residentes en la comuna de Quintero, durante el segundo
semestre del año 2006. El tamaño de la muestra representa el 10% del universo a
estudiar, 161 adultos mayores. Para el marco muestral, se utilizaron mapas ordenados
por sectores, por roles y por cuadras.
Se realizó un muestreo estratificado por sector de residencia (sector urbano:
Quintero, y sector rural: Loncura, Valle Alegre y Dumuño), de cada estrato se eligieron las
unidades a estudiar a través de un muestreo aleatorio simple. Estos dos sectores se
eligieron por ser representativas del universo en las características socioeconómicas,
geográficas y de acceso a la atención de salud.
CUADRO 7: Proceso muestreo del estudio.
Universo
Población Adultos mayores
por sectores
% de la
población Operación Muestra
1.610
Sector Quintero: 1.320
(Urbano)
82% 1.320 = 0,82 X 161 =
1.610
132
Sector Loncura: 161
(Rural)
10,1% 161_ = 0,1 X 161 =
1.610
16
Sector valle Alegre
y Dumuño: 125
(Rural)
7,8 % 125 = 0,08 X 161 =
1.610
13
29
29

5.4.2 Proceso muestreo:
Muestra urbana: el mapa de Quintero (ANEXO 3) se encuentra ordenado en 265 roles,
por lo tanto este sector urbano se empadronó en 4 poblaciones de 66 roles cada una, en
cada población se eligieron 33 casos a estudiar. Estos 33 casos, que entregaron el total
de la muestra urbana de 132, se seleccionaron sistemáticamente:
I. Primero de seleccionó el rol: se tienen los 66 roles, de las 4 poblaciones,
ordenados secuencialmente desde 1 al 66.
II. Se calculó k =N/n, lo que da como resultado: k =66/33 = 2.
III. Luego, se seleccionó al azar el comienzo aleatorio.
En cada rol hay 20 casas de las que se seleccionó solo una, por lo que bastó hacer
una selección al azar simple entre las 20 en cada rol elegido, para lo anterior se numeró
previamente en forma artificial las casas dentro de esos roles.
Si en la casa seleccionada se encontró más de un adulto mayor que cumplía con las
características se eligió al azar uno para el estudio.
Si en la vivienda seleccionada no se encontraron adultos mayores que cumplieran
con los criterios de inclusión, se realizó una nueva selección al azar, hasta encontrar en
alguna vivienda el adulto adecuado.
Muestra rural:
- Casos Loncura: se necesitaron de este sector 16 casos, el mapa del sector de Loncura,
se encuentra ordenado en 4 poblaciones definidas, en cada población se eligieron 4
casos a estudiar, a través de una selección sistemática:
I. Se seleccionó la cuadra: cada población tiene aproximadamente 48 cuadras,
ordenados en el mapa por número correlativo.
II. Se calculó k =N/n, lo que dió como resultado: k =48/4=12
III. Luego, se seleccionó al azar el comienzo aleatorio.
En cada cuadra hay 20 casas de las que se seleccionó una, por lo que bastó hacer
una selección al azar simple entre las 20 en cada cuadra elegida, habiendo se numerado
previamente en forma artificial las casas dentro de esas cuadras.
La selección del adulto mayor dentro de cada vivienda, se realizó del mismo modo
que en Quintero urbano.
30

- Casos Valle Alegre y Dumuño: se necesitaron de este sector 13 casos, el mapa del
sector de valle Alegre y Dumuño, se encuentra ordenado en 4 villorrios definidos, en cada
villorrio se eligieron 3 casos a estudiar, a través de una selección sistemática:
I. Se seleccionó la casa, cada villorrio tiene aproximadamente 30 casas, ordenados
en el mapa por número correlativo.
II. Se calculó k =N/n, lo que dió como resultado: k =30/3=10
III. Luego, se seleccionó al azar el comienzo aleatorio.
En cada villorrio, las 20 casas fueron numeradas en forma artificial antes de hacer la
selección.
La selección del adulto mayor dentro de cada vivienda, se realizó del mismo modo
que en Quintero urbano.
5.5 Definición de variables
Las variables del presente trabajo se operacionalizaron de la siguiente manera:
5.5.1 Variables dependientes
Variable
Indicador
Estado de salud actual - Estado Funcionalidad 19
- Autonotificación estado de salud
- Autonotificación estado de la
memoria
Morbilidad crónica - Presencia de ECNT
- Tipo de ECNT 19
- Número ECNT
- ECNT en control en centro de
salud
- Frecuencia de controles
Morbilidad aguda en los últimos 30 - Presencia de morbilidad aguda
días 17 - Consulta por morbilidad aguda
- Tipo de morbilidad aguda
31

5.5.2 Variables independientes
Variable
Indicador
Género - Condición de género de las personas
Edad 21 - Años cumplidos
Sector de residencia - Lugar de residencia
Estado civil - Condición estado civil actual
Hogar unipersonal - Tipo de familia
Nivel de instrucción escolar - Analfabetismo
- Número de años escolares
- Nivel educacional 12
Asociatividad - Participación actual
- Participación anterior
Control de salud - Asistencia a control en centro de
salud
Nivel socioeconómico - Ingreso autónomo adulto mayor
- Ingreso per cápita
- Actividad laboral
- Tipo ingreso
- Quintil de ingreso familiar 14
(ANEXO 4)
- Nivel de pobreza
Acceso a la atención de salud - Acceso hora de atención
- Medio obtención hora médica
- Dificultad para obtener atención
Acceso a la Atención Primaria de Salud
(APS)
- Autopercepción de accesibilidad a la
APS
- Acceso a red telefónica
- Tipo de teléfono
- Acceso a movilización desde el
domicilio a la APS
- Tipo de movilización
- Dificultad en la movilización
- Estado de la red caminera
32

5.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
5.6.1 Fuentes de la información:
La unidad informante de la investigación fue el (la) adulto (a) mayor. Se utilizaron 4
fuentes de información que aportaron los siguientes datos:
- Carné de Control de Salud: Estado de funcionalidad y presencia de morbilidad crónica.
- Ficha Clínica: Presencia de morbilidad crónica y aguda, estado de funcionalidad.
- Evaluación funcional del adulto mayor (EFAM): Estado de funcionalidad. (ANEXO 5)
- Encuesta: Con un total de 42 preguntas cerradas, dividida en 5 secciones: (ANEXO 6)
I. Datos generales de los (las) adultos (as) mayores.
II. Asociatividad.
III. Datos del estado de salud.
IV. Nivel socioeconómico.
V. Accesibilidad.
5.6.2 Prueba Piloto
La encuesta se aplicó a un grupo de 20 personas, previo Consentimiento
informado, las cuales presentaban características similares a los participantes del estudio,
con el propósito de validar el instrumento a utilizar antes de su aplicación definitiva.
Con la aplicación de la prueba piloto se corrigieron las preguntas que resultaron
confusas para facilitar la comprensión de el (la) entrevistado (a).
Luego de su validación, dicho instrumento se aplicó a la población en estudio por
el investigador, en una sola oportunidad.
33

5.6.3 Recolección de datos
La recolección de datos se ejecutó durante los meses de julio, agosto y septiembre
del año 2006, aplicándose a la totalidad de la muestra urbana y rural, 161 adultos
mayores que cumplieron con los criterios de inclusión.
Las entrevistas fueron realizadas por la tesista en el hogar de cada participante,
tanto del sector urbano como del sector rural.
Complementario a la aplicación de la entrevista, se aplicó a 138 de los adultos (as)
mayores la Evaluación funcional del adulto mayor (EFAM) como indicador de
funcionalidad, los restantes 23 EFAM fueron extraídos de las fichas clínicas.
Cada aplicación de la encuesta y EFAM al adulto (a) mayor tuvo una duración
promedio de aproximadamente 50 minutos.
5.7 Plan de análisis
El plan de análisis estadístico se realizó en las siguientes etapas:
1. Codificación de la información obtenida.
2. Confección de la base de datos en el Programa Microsoft Office Excel 2003.
3. Traspaso de la base de datos a formato dbf para su utilización en el paquete
estadístico EPI INFO 6.04
4. Tabulación de los datos.
5. Análisis y procesamiento de los datos.
Los datos se analizaron utilizando estadísticas descriptivas de frecuencia absoluta
y relativa, además de estadísticas de dispersión según el tipo de variable y los objetivos
específicos del estudio.
A través de indicadores de frecuencia se realizó una descripción sociodemográfica
de los participantes considerando las variables independientes del estudio.
- Medición de las Tasas de prevalencia de morbilidad aguda en los grupos del estudio:
adultos mayores con residencia urbana y adultos mayores con residencia rural. Esto
permitió realizar el análisis a través de la “razón de prevalencia”.
- Análisis bivariante entre variables dependientes e independientes. Uso de asociaciones
y determinación de significación estadística.
La significancia estadística se determinó mediante el ji cuadrado y prueba exacta
de Fisher para comparar diferencias de proporción entre los grupos. Se calculó riesgos
relativos a un nivel de confianza del 95%, presentando la información en tablas y gráficos.
Se considerará estadísticamente significativo un p< 0,001.
34

6. RESULTADOS
La muestra estudiada, está constituida por 161 adultos (as) mayores, con las
siguientes características:
TABLA 1: Perfil biosociodemográfico de adultos (as) mayores, según sector de residencia,
comuna de Quintero, Julio 2006.
EDAD
60 a 75 años
76 a 84 años
85 y más años
GENERO
Masculino
Femenino
Variables
Urbano Rural Total
Nº % Nº % Nº %
90
32
10
41 31,1 8 27,6 49 30,4
91 68,9 21 72,4 112 69,6
RESIDENCIA 132 82,0 29 18,0 161 100
68,2
24,2
7,6
24
5
0
82,8
17,2
0
114
37
10
70,8
23
6,2
NIVEL EDUCACIONAL
Sin educación
E. Básica incompleta
E. Básica completa
E. Media incompleta
E. Media completa
Otros
14
62
11
16
16
13
10,6
47,0
8,3
12,1
12,1
9,8
2
11
1
2
1
2
6,9
72,4
3,4
6,9
3,4
6,9
16
83
12
18
17
15
9,9
51,6
7,5
11,2
10,6
9,3
ANALFABETISMO 13 9,8 3 10,3 16 9,9
ESCRIBE
Si
No
114
18
86,4
13,6
23
6
79,3
20,7
137
24
85,1
14,9
LEE
Si
No
ESTADO CIVIL
Casado
Conviviente
Viudo
Soltero
Separado
HOGAR UNIPERSONAL
Sí
No
ASOCIATIVIDAD
Si
No
ACTIVIDAD LABORAL
Activo
No activo
TIPO INGRESO
Jubilación
Pensión
Trabajo remunerado
Sin ingresos
NSE
Quintil I
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V
NIVEL POBREZA
Indigente
Pobre no indigente
No pobre
119
13
59
3
52
13
5
22
110
45
87
19
113
64
30
16
22
39
33
33
19
8
8
32
92
90,2
9,8
44,7
2,3
39,4
9,8
3,8
16,7
83,3
34,1
65,9
14,4
85,6
48,5
22,7
12,1
16,7
29,5
25,0
25,0
14,4
6,1
6,1
24,2
69,7
26
3
18
0
11
0
0
5
24
17
12
7
22
15
6
2
6
11
7
7
1
3
1
7
21
89,7
10,3
62,1
0
37,9
0
0
17,2
82,8
58,6
41,4
24,1
75,9
51,7
20,7
6,9
20,7
37,9
24,1
24,1
3,4
10,3
3,4
24,1
72,4
145
16
77
3
63
13
5
27
134
62
99
26
135
79
36
18
28
50
40
40
20
11
9
39
113
90,1
9,9
47,8
1,9
39,1
8,1
3,1
16,8
83,2
38,5
61,5
16,1
83,9
49,1
22,4
11,2
17,4
31,1
24,8
24,8
12,4
6,8
5,6
24,2
70,2
35

- Resultados perfil biosociodemográfico: (TABLA 1)
La muestra se encuentra distribuida según género en 69,6% mujeres y 30,4%
varones; el grupo de edad predominante fue el de 60 a 75 años, adultos mayores jóvenes,
con un 70,8% y, de acuerdo al sector de residencia, el 82% pertenece al sector urbano y
el 18% al sector rural.
El nivel de instrucción, predominante en la muestra total es la Enseñanza básica
incompleta con un 51,6%. Además el 90,1% sabe leer y el 85,1% sabe escribir. El
porcentaje de analfabetismo es de un 9,9%.
En relación al estado civil, se encontraron los siguientes porcentajes: casado (a)
47,8%, viudo (a) 39,1%, conviviente 1,9%, soltero (a) 8,1% y separado (a) 3,1%.
El 16,8% informa vivir sin compañía en el hogar, no existiendo diferencias por
sector de residencia en esta variable.
Solo 38,5% del total de la muestra presenta algún grado de participación. No
obstante lo anterior, al desglosar este porcentaje por sector de residencia se encontró que
las personas residentes en el sector rural presentan una mayor participación con un
58,6% en comparación con las personas del sector urbano que presentan un 34,1%.
En lo referente a las actividades económicas el 16,1% permanece activo
laboralmente, reportándose activo el 14,4% de los residentes urbanos y el 24,1% de los
residentes rurales; por otro lado el 83,9% de la muestra total permanece inactivo.
Según el tipo de ingreso monetario la muestra se distribuye en: jubilados 49,1%;
pensionados 22,4%; trabajadores remunerados 11,2% y sin ingresos económicos 17,4%.
En lo referente a los indicadores del nivel de pobreza se encontró que: el 31% se
clasifica en el I Quintil de ingreso monetario, el 5,6% se clasifica como indigentes y el
24,2% como pobres no indigentes; por lo tanto, se establece que el 29,8% de la muestra
se encuentra bajo la línea de la pobreza.
36

TABLA 2: Características del acceso de los adultos (as) mayores a la Atención
Primaria de Salud, comuna de Quintero, Julio 2006.
Urbano Rural Total
Variables N % N % N %
p
PERCEPCION DE
ACCESO APS
Fácil
Difícil
RED TELEFONICA
Si
No
TIPO TELEFONO
Red fija
Móvil
Red pública
ESTADO RED
CAMINERA
Transitable
Transitable con
problemas
MOVILIZACION
Con acceso
Sin acceso
106
26
115
17
73
34
9
86
46
119
13
80,3
19,7
87,3
12,9
62,9
29,3
7,8
65,2
34,8
90,2
9,8
5
24
23
6
5
15
3
4
25
23
6
17,2
82,8
79,3
20,7
21,7
65,2
13,0
13,8
86,2
79,3
20,7
111
50
138
23
78
49
12
90
71
142
19
68,9
31,1
85,7
14,3
56,1
35,3
8,6
55,9
44,1
0,001
NS
0,001
0,001
88,2
11,8 NS
TIPO MOVILIZACION
Locomoción colectiva
Vehículo propio
Vehículo familiar o
amigo
DIFICULTAD
MOVILIZACION
Ninguna
Falta de dinero
Horarios inadecuados
Lejanía movilización
Otra
107
10
2
75
33
2
1
1
89,9
8,4
1,7
56,8
25,0
1,5
15,9
0,8
19
2
2
6
6
12
5
0
82,6
8,7
8,7
20,7
20,7
41,4
17,2
0
126
12
4
81
39
14
26
1
88,7
8,5
2,8
50,3
24,2
8,7
16,1
0,6
NS
0,001
NS = No Significativo
37

- Resultados características del acceso a la APS: (TABLA 2)
El 68,9% considera el acceso a la APS como fácil y como difícil un 31,1%,
encontrándose diferencia significativa (p < 0,001).
El 88,5% de la muestra tiene acceso a red telefónica y el 14,3% no tiene acceso.
Al analizar por sector de residencia, no se encontró diferencia significativa.
Con relación al tipo de teléfono la distribución de la muestra es la siguiente: 56,1%
red fija, 35,3% móvil/celular y 8,6% red pública.
En relación al estado de la red caminera, se encontró que el 55,9% de la muestra
percibe transitable la red caminera mientras que el 44,1% la considera transitable con
problemas.
Con relación al acceso a movilización desde el domicilio a la APS, el 88,2% de la
muestra tiene acceso; al analizar por sectores de residencia urbano y rural no existe
diferencia significativa.
En relación al tipo de movilización el medio predominante es la “locomoción
colectiva” alcanzando un 88,7% en la muestra, seguida por “vehículo propio” en un 8,5%;
encontrándose valores similares entre el sector urbano y rural, no existiendo diferencia
significativa.
El 49,6% presenta dificultad en la movilización desde el domicilio a la APS, esta
dificultad es significativamente mayor para las personas que residen en el sector rural,
alcanzando un porcentaje de dificultad de 79,3% versus un 28% en el sector urbano
(p < 0,001).
38

GRAFICO 1: Percepción del acceso a la APS según sector de residencia adultos
(as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Urbano
Rural
Fácil acceso
Dificil acceso
La percepción de acceso a la APS es considerada significativamente más difícil
por el grupo que reside en el sector rural que el que reside en el sector urbano
(p < 0,001) (GRÁFICO 1).
GRAFICO 2: Percepción de acceso a la APS según nivel socioeconómico, comuna
de Quintero, Julio 2006.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Facil
Dificil
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
La percepción de acceso a la APS según el nivel socioeconómico es
significativamente más difícil para los Quintiles de menores ingresos monetarios
(p < 0,001) (GRÁFICO 2).
39

GRAFICO 3: Tipo de teléfono según sector de residencia adultos (as) mayores,
comuna de Quintero, Julio 2006
70
60
50
40
30
20
10
0
Urbano
Rural
Red fija
Móvil/celular
Red pública
Al analizar el tipo de teléfono por sector de residencia, existe diferencia
significativa (p < 0,001). Se encontró que en el sector urbano el 62,9% tiene acceso al
teléfono de red fija; el 29,3, a móvil/celular y el 7,8% a la red pública. Mientras que a nivel
rural el acceso a teléfono de red fija alcanza un 21,7%, red pública un13%, siendo el
mayor porcentaje el móvil/celular con un 65,2% (GRÁFICO 3).
GRÁFICO 4: Dificultad de movilización desde el domicilio a la APS según sector de
residencia adultos (as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006.
60
50
40
30
20
10
Ninguna
Falta dinero
Horarios inadecuados
Lejanía movilización
Otra
0
Urbano
Rural
La mayor dificultad de la población en la movilización es la “falta de dinero” con un
24,2%. Al analizar por sector de residencia, la mayor dificultad a nivel urbano es la “falta
de dinero” y para el sector rural “horarios inadecuados de locomoción” y “falta de dinero”
(GRÁFICO 4).
40

GRÁFICO 5: Estado de la red caminera según sector de residencia adultos (as)
mayores, comuna de Quintero, Julio 2006.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Urbana
Rural
Transitable sin
problemas
Transitable con
problemas
Al analizar por sector de residencia en el sector urbano se percibe
significativamente más transitable el camino que en el sector rural (p < 0,001). Ésta
diferencia se evidencia en que el 86,2% del sector rural percibe el estado de la red
caminera con problemas, a diferencia de solo el 34,8% del sector urbano (GRÁFICO 5).
41

TABLA 3: Características del estado de salud adultos (as) mayores, comuna de
Quintero, Julio 2006.
Urbano Rural Total
Variable N % N % N %
FUNCIONALIDAD
Autovalente
Autovalente con riesgo
Dependiente
25
34
73
18,9
25,8
55,3
5
6
18
17,2
20,7
62,1
30
40
91
18,6
24,8
56,5
p
NS
MORBILIDAD AGUDA
Si
No
63
69
47,7
52,3
16
13
55,2
44,8
84
77
52,2
47,8
NS
TIPO MORBILIDAD
AGUDA
Respiratoria
Gastrointestinal
Osteoarticular
Otras
34
2
8
19
54,0
3,2
12,7
30,2
6
0
1
6
41,2
0
7,7
46,2
40
2
9
25
52,6
2,6
11,8
32,9
NS
ECNT
Si
No
No sabe
113
3
16
85,6
2,3
12,1
23
0
6
79,3
0
20,7
136
3
22
84,5
1,0
13,7
NS
TIPO ECNT
HTA
Diabetes
Dislipidemia
Cardiopatía
Artritis y Artrosis
Osteoporosis
EPOC
Otra
89
33
10
15
38
8
7
54
35,0
13,0
3,9
5,9
15,0
3,1
2,8
21,3
19
4
4
0
4
5
0
10
41,3
8,7
8,7
0
8,7
10,9
0
21,7
108
37
14
15
42
13
7
64
36,0
12,3
4,7
5,0
14,0
4,3
2,3
21,3
NS
CONTROL DE SALUD
Si
No
68
64
51,5
48,5
16
13 55,2
44,8
84
77
52,2
47,8 NS
AUTONOTIFICACIÓN
SALUD
Sano
Regular
Enfermo
65
46
21
49,2
34,8
15,9
15
11
3
51,7
37,9
10,3
80
57
24
49,7
35,4
14,9
NS
AUTONOTIFICACION
MEMORIA
Buena y regular
Mala
106
26
80,3
19,7
8
1
96,5
3,4
134
27
83,2
16,8
* 0,05
* Prueba exacta de Fischer.
NS = No significativa
42

- Resultados estado de salud.
• Según morbilidad aguda y crónica:
La prevalencia de morbilidad aguda es de 52,2% alcanzando en el sector rural un
55,2%, siendo levemente mayor que la prevalencia de morbilidad aguda del sector urbano
que alcanzó un 47,7%, no existiendo diferencia significativa (TABLA 3).
La Razón de Prevalencia basada en los hallazgos de prevalencia de morbilidad
aguda entre el sector urbano (no expuestos) y el sector rural (expuestos) fue de 0.9, valor
cercano a 1 que orienta a inferir que no hay asociación entre la presencia del factor
“dificultad acceso” por sí solo con el evento “morbilidad aguda”.
Al analizar la variable tipo de morbilidad aguda, se encontró que las patologías de
mayor porcentaje fueron las infecciones respiratorias con un 52,6% y problemas
osteorticulares con un 11,8%. No existe diferencia significativa entre el sector urbano y el
sector rural (TABLA 3).
La prevalencia de ECNT es de 84,5%, alcanzando en el sector urbano un 85,6% y
en el sector rural un 79,3%, no existiendo diferencia significativa, cabe señalar que existe
un 13,7% de la muestra que desconoce la existencia de una ECNT (TABLA 3).
Se observó que las patologías crónicas con mayor prevalencia en ambos sectores
fueron: hipertensión arterial con un 36%, diabetes con un 12,3% y artritis/artrosis con un
14%, no encontrándose diferencia significativa entre sectores de residencia. (TABLA 3)
43

• Según funcionalidad:
Con relación a funcionalidad, la distribución de la muestra fue la siguiente:
autovalentes 18,6%; autovalentes con riesgo 24,8%; dependientes 56,5% (TABLA 3).
GRAFICO 6: Funcionalidad según grupo de edad en adultos (as) mayores, comuna
de Quintero, Julio 2006.
80
70
60
50
40
30
20
Autovalente
Autovalente
con riesgo
Dependiente
10
0
60-75
años
76-84
años
85 y más
Existe diferencia significativa al analizar la funcionalidad por grupo de edad, se
encontró que a medida que incrementa la edad existe un mayor porcentaje de adultos
mayores dependientes, alcanzando en el grupo de edad de 76 a 84 años un 78,4% y en el
grupo de 85 y más un 70% (p < 0,001) (GRAFICO 6).
GRAFICO 7: Presencia de ECNT según funcionalidad adultos (as) mayores, comuna
de Quintero, Julio 2006.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Autovalente
Autovelente
con riesgo
Dependiente
Sí
No
No sabe
Existe diferencia significativa entre las variables funcionalidad y presencia de
ECNT, es decir existe mayor porcentaje de ECNT entre los adultos mayores dependientes
que entre los adultos mayores autovalentes (p < 0,001) (GRAFICO 7).
44

GRAFICO 8: Presencia de morbilidad aguda en los últimos 30 días según
funcionalidad adultos (as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006
70
60
50
40
30
20
10
0
Autovalente
Autovalente
con riesgo
Dependiente
Si
No
Al analizar las variables de funcionalidad y presencia de morbilidad aguda en los
últimos 30 días, se encontró que el 64,5% de los adultos mayores dependientes presentó
morbilidad, siendo mayor al porcentaje encontrado en los autovalentes que alcanzaron un
15,8% (GRAFICO 8).
GRAFICO 9: Autonotificación del estado de salud según funcionalidad
adultos (as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006.
70
60
50
40
30
20
10
0
Autovalente
Autovalente
con riesgo
Dependiente
Sano
Regular
Enfe r m o
Existe diferencia significativa al analizar las variables de funcionalidad y la
autonotificación del estado de salud. Los adultos mayores autovalentes se reportan sanos
en un 63,3% versus los dependientes que se reportan sanos solo en un 39,6%. Asimismo,
los notificados como enfermos tienen su mayor porcentaje en los dependientes con un
22% (p < 0,001) (GRAFICO 9).
En relación a la autonotificación del estado de salud de los adultos mayores, no
existe diferencia significativa al analizar según sector de residencia, considerándose
sanos el 49,7%, regular el 35,4% y enfermos el 14,9% de la muestra total (TABLA 3).
45

GRAFICO 10: Autonotificación del estado de la memoria según funcionalidad
adultos (as) mayores, comuna de Quintero, Julio 2006
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Autovalente
Autovalente con
riesgo
Dependiente
Buena
Regular
Mala
En el análisis de las variables de funcionalidad y autonotificación estado de
la memoria, se encontró diferencia significativa; los adultos mayores autovalentes
consideran su estado de memoria significativamente mejor que el estado de la memoria
de los adultos mayores dependientes (p < 0,001) (GRAFICO 10).
TABLA 4: Percepción de acceso a la APS según funcionalidad adultos (as) mayores,
comuna de Quintero, Julio 2006.
Funcionalidad
Percepción de Autovalente Autovalente con Dependiente Total
acceso a APS
riesgo
Nº % Nº % Nº %
Fácil 23 20,7 29 26,1 59 53,2 111
Difícil 7 14 11 22 32 64 50
Total 30 18,6 40 24,8 91 56,5 161
No existe diferencia significativa en la percepción de acceso a la APS de los
adultos mayores que consideran el acceso fácil versus los que consideran el acceso difícil
a la APS según su estado funcional (TABLA 4).
TABLA 5: Control de salud según funcionalidad adultos (as) mayores, comuna de
Quintero, Julio 2006.
Funcionalidad
Control de Autovalente Autovalente con Dependiente Total
salud
riesgo
Nº % Nº % Nº %
Sí 15 18,1 17 20,5 51 61,4 83
No 15 19,5 22 28,6 41 52,5 78
Total 30 18,6 39 24,2 92 57,1 161
No existe diferencia significativa en la funcionalidad entre los adultos (as) mayores
que asisten a control de salud y quienes no asisten (TABLA 5).
46

GRÁFICO 11: Percepción de acceso a la APS según sector de residencia en adultos
(as) mayores con morbilidad aguda en los últimos 30 días, comuna de Quintero,
Julio 2006.
100
80
60
40
20
Facil
Difícil
0
Urbana
Rural
Las personas con residencia rural con ECNT y que presentaron morbilidad aguda
en los últimos 30 días, perciben significativamente más difícil el acceso a la APS que los
adultos (as) mayores en similares condiciones que residen en el sector urbano (p < 0,001)
(GRÁFICO 11).
TABLA 6: Percepción de acceso a la APS y ECNT en adultos (as) mayores que presentaron
morbilidad aguda en los últimos 30 días, comuna de Quintero, Julio 2006.
Percepción de
Presencia de ECNT
acceso a la
Sí No No sabe
Total
APS Nº % Nº % Nº %
Fácil 44 68,0 1 100 6 60,0 51
Difícil 21 32,3 0 0 4 40,0 25
Total 65 100 1 100 10 100 76
Al analizar las variables de percepción de acceso a la APS en el grupo de
personas con ECNT y que presentaron morbilidad aguda en los últimos 30 días, no se
encontró diferencia significativa, de esta manera se observó que el 68% percibe el acceso
a la APS como fácil y el 32,2% como difícil (TABLA 6 ).
TABLA 7: Autonotificación estado de salud según sector de residencia en adultos (as)
mayores con percepción de acceso difícil a APS, Quintero, Julio 2006.
Sector
Autonotificación estado de salud
Residencia
Sano Regular Enfermo
Total
Nº % Nº % Nº %
Urbano 10 38,5 7 26,9 9 34,6 26
Rural 10 41,7 11 45,8 3 12,5 24
Total 20 40 18 36 12 24 50
No se encontró diferencia significativa en la autonotificación del estado de salud
entre el sector rural y el urbano en el grupo de adultos mayores que perciben el acceso a
la APS como difícil (TABLA 7).
47

7. DISCUSIÓN
- Aspecto socioeconómico.
Para la investigación se utilizó como referencia en lo relativo a comparaciones de
la situación socioeconómica entre la muestra y la realidad chilena la Encuesta CASEN
2003 15 , realizada por el Ministerio de Cooperación y Planificación (MIDEPLAN).
Dadas las características socioeconómicas y sanitarias de la población estudiada
se evidencia que las inequidades en términos socioeconómicos persisten debido a los
altos niveles de pobreza y precarios ingresos económicos. 28 En la presente investigación
se reafirman las características sociodemográficas de la población adulta mayor y que no
escapan a la realidad nacional, incluso en algunos indicadores es superior a los
encontrados por el MIDEPLAN.
Así, en el estudio el 31,1% de la muestra se encuentra clasificado en el Quintil I de
ingreso monetario, en otras palabras presentan un ingreso per-cápita igual o inferior a
$40.337 pesos; de este grupo el mayor porcentaje se encuentra en el sector rural con un
37,9% siendo en el sector urbano un 29,5%. Además el porcentaje de pobres no
indigentes en el estudio es de 24,5% siendo mayor al nacional en que este grupo alcanza
un 8,1%. El porcentaje encontrado para nivel de indigencia es superior a lo descrito por
MIDEPLAN ya que en la investigación asciende al 5,6% y a nivel nacional a un 1,6%; en
consecuencia el 29,8% de la muestra se encuentra bajo la línea de la pobreza lo que es
muy superior a los valores nacionales que llega al 9,7%. 16
En el estudio el 69,6% era del género femenino; porcentaje que mantiene la
tendencia nacional, en que el porcentaje de mujeres adultas mayores (56%) es superior a
los varones (30,4%), lo que coincide con los datos demográficos del país. 21
En referencia al estado civil, coinciden los hallazgos con los valores nacionales, 15
en el presente estudio se encuentran los mayores porcentajes en las clasificaciones:
casados (as) con un 47,8%, viudos (as) con un 39,1% y solteros con el 8,1%, situación
que mantiene la tendencia nacional.
Los hogares unipersonales encontrados en el estudio ascienden al 16,8%,
porcentaje superior al establecido por CASEN 2003 que alcanza un 10,6%. Tener un
hogar unipersonal en el adulto (a) mayor es una característica muy relevante, ya que se
asocia a un mayor riesgo social y sanitario, como por ejemplo: accidentes caseros,
depresión, soledad, pobreza y falta de control de patologías crónicas. 11
En cuanto a la participación social podemos afirmar que las personas adultas
mayores participan en un 38,5% valor que coincide con el porcentaje nacional que
alcanza un 35,1%. 15 La población rural en el presente estudio presenta una mayor
participación social alcanzando un 58,6%, siendo superior al sector urbano que presenta
un 34,1%. Esta situación puede ser el resultado del desarrollo de políticas públicas que
han favorecido la descentralización principalmente en el ámbito del desarrollo rural de
América Latina. 25
48

Para comprender mejor el fenómeno de participación social de la población chilena
rural se debe revisar un hecho que ha marcado a la generación que actualmente es adulta
mayor: la Reforma Agraria; 32 y en la cual muchos de los actuales adultos mayores
participaron activamente organizándose en un movimiento campesino del cual fueron los
actores principales para lograr cambios y favorecer el progreso de sus localidades. 3 Por
lo mismo no es extraño que los Centros de adultos mayores más desarrollados y
organizados se encuentren en el sector rural de la comuna.
El estudio muestra una población con indicadores socioeconómicos deficientes
respecto a escolaridad, analfabetismo, indigencia, ingresos monetarios, nivel de pobreza
que incluso superan en algunos puntos a lo descrito MIDEPLAN, esto se asocia
básicamente a tres situaciones:
1. La Comuna de Quintero es una de las comunas de la V región que ha
incrementado sus indicadores de indigencia y pobreza en los últimos años, situándola
como una comuna pobre. 15
2. Existen características propias de los adultos mayores que favorecen estos
bajos índices socioeconómicos, como por ejemplo que: sólo la mitad de los estudiados
tienen acceso a una jubilación, sólo un tercio accede a una pensión y el 17,4% no percibe
ningún ingreso monetario.
3. Las políticas públicas en educación como por ejemplo la Ley de Enseñanza
Básica Obligatoria son creadas con posterioridad al periodo escolar de la generación de
adultos mayores actuales.
- Acceso a la APS
El 68,9% de la muestra considera tener un acceso fácil a la APS y el 31,1% un
acceso difícil, aún este hallazgo al considerar por sector de residencia, el estudio coincide
con otras investigaciones en sostener que el sector rural tiene menor acceso a la atención
7 22 26
de salud que el sector urbano.
Cuando se preguntó a las personas que residen en el sector rural sobre la
percepción de acceso a la APS éstas lo consideraron más difícil que las personas que
residen en el sector urbano, lo anterior se relaciona directamente con los hallazgos
respecto al medio de transporte pues en el sector rural existen mayores dificultades de
26 34
movilización.
El 88,2% de los adultos mayores, tanto del sector urbano como el rural, tienen
acceso a movilización y el medio más utilizado es el transporte público, éste dato es
trascendental para comprender la dificultad en el acceso a la APS, ya que de estas
características se infiere que para acceder al centro de salud se debe realizar un gasto
monetario que en muchas ocasiones es alto con respecto a los ingresos del adulto mayor
lo que podría interferir en la asistencia a controles de salud, más aún si debe ir
acompañado o realizar más de una visita al consultorio.
49

Es en esta situación a la que se ve enfrentado el adulto mayor, donde toman real
importancia los deficientes indicadores socioeconómicos encontrados que respaldan que
11 15 34
la inequidad económica influye en el acceso a la salud.
Relacionado con lo anterior, se encontró que la mayor dificultad para movilizarse a
la APS en el sector urbano es la falta de dinero, lo cual coincide con lo descrito en otros
estudios donde el alto costo monetario influye en el menor uso de la atención de salud. 34
Respecto a las dificultades en la movilización en el sector rural se evidenció que
éstas son: horarios inadecuados de la locomoción, la falta de dinero y la lejanía de la
locomoción al domicilio; hallazgo respaldado por la literatura, lo que ratifica la repercusión
que tienen las inequidades sociales en la utilización de los servicios de salud y en los
resultados sanitarios. 34
Otro medio de acceder a la atención de salud es a través del uso del teléfono, por
lo que se estudiaron indicadores respecto a ello, es así como se evidenció que el acceso
a teléfono es de un 85,7% teniendo valores similares tanto para el sector urbano como
para el rural. En contraparte al hallazgo anterior, al analizar por tipo de teléfono y sector
de residencia, se encontró una diferencia importante que se torna esencial para
determinar el acceso a salud.
En el consultorio de la comuna de Quintero se encuentra instalada y en uso la
“Línea 800”, en la práctica este recurso presenta restricciones técnicas relevantes para el
acceso, por lo que sólo tienen acceso a solicitar hora de atención médica aquellas
personas que tienen teléfono de red fija. Del presente estudio entonces, se infiere que a
nivel urbano el 62,9% de los adultos mayores tiene acceso a solicitud de horas de
consulta médica vía telefónica y a nivel rural sólo el 21,7 %, lo que constata una inequidad
evidente que se relaciona fuertemente con las características socioeconómicas de la
población estudiada.
En relación al acceso físico, los adultos mayores del sector urbano perciben más
transitable el camino al centro de salud que las personas que residen en el sector rural,
probablemente porque las calles urbanas y las carreteras se encuentran en general en
buenas condiciones lo que ha sido posible gracias a los programas de pavimentación
participativa y a los proyectos desarrollados por el Ministerio de Obras Públicas. 13
- Estado de salud.
El nivel de salud de la población estudiada según el indicador clásico de
prevalencia de morbilidad aguda general y diferenciada por sector de residencia hace
posible inferir que la salud de la población adulta mayor de la comuna de Quintero es
deficiente. Esta aseveración se sustenta al comparar la prevalencia de morbilidad
nacional para adultos mayores del 20,4% versus la encontrada en el estudio de 52,2%. A
lo anterior se agrega que al desglosar por tipo de morbilidad aguda, las de mayor
prevalencia fueron las infecciones respiratorias y problemas osteoarticulares.
50

Cabe destacar que entre sectores de residencia no difieren significativamente las
prevalencias de morbilidad, siendo levemente mayor a nivel rural, lo que sustenta la
hipótesis de varios autores que relacionan que el nivel socioeconómico afecta el nivel de
salud de las personas. 34
Con relación a la prevalencia de ECNT y tipo de ECNT en la muestra general y
analizada por sector de residencia las patologías con mayor prevalencia fueron:
hipertensión arterial (HTA) y diabetes. Se destaca que HTA en el estudio alcanzó un 36%
siendo inferior a lo encontrado a nivel nacional en la Encuesta nacional de salud 2003 15
(ANEXO 7) que asciende a un 78,8% 20 (ANEXO 8), por otro lado la prevalencia de
diabetes alcanzó en la investigación un 12,3% coincidiendo con los valores encontrados
en la Encuesta de salud 2003 con un 15,2% a nivel nacional (ANEXO 9). Además, se
evidenció que entre ambos sectores de residencia no existe diferencia significativa,
fenómeno coincidente con los valores encontrados a nivel de morbilidad aguda.
Es importante mencionar que en la investigación se encontró que el 17% de los
adultos mayores desconocen si presentan o no una ECNT, lo que desafía a mejorar las
estrategias en Atención Primaria para el autocuidado.
Se evidenció la importancia que tiene como indicador de salud del adulto mayor el
estado de funcionalidad, lo anterior se fundamenta en que los adultos mayores
dependientes presentaron una mayor prevalencia de morbilidad aguda (64,5%) y mayor
prevalencia de ECNT (90,1%) por sobre los autovalentes que tuvieron una prevalencia de
15,8% y 76,7% respectivamente.
La distribución de la muestra clasificada para funcionalidad es la siguiente:
autovalentes 18,6%, autovalentes con riesgo 24,8% y dependientes 56,5%, éstos
porcentajes difieren a los publicados para la población chilena; una consideración a tener
presente es que los EFAM fueron realizados en los hogares de estos adultos (as)
mayores y en el ambiente de una entrevista personal e informal, no en el marco de un
control de salud que se realiza en las dependencias de un establecimiento asistencial, lo
que podría explicar los hallazgos antes descritos.
Se estableció que existe un porcentaje importante de adultos mayores clasificados
como dependientes que alcanza un 56,5%, apoyando más aún la idea de que el nivel de
salud de los adultos mayores de la comuna de Quintero es deficiente, independiente del
sector de residencia, ya que al analizar entre sector urbano y rural los porcentajes de
autovalencia, autovalencia con riesgo y dependencia son similares.
Aún las diferencias porcentuales en la distribución del estado funcional
encontradas en el estudio, persiste la tendencia nacional en relación a que a medida que
aumenta la edad la funcionalidad se va perdiendo. 11 En el estudio queda de manifiesto lo
anterior, ya que en el grupo de adultos (as) mayores de mayor edad el porcentaje de
dependientes es mayor, alcanzando en el grupo de edad de 76 a 84 años un 78,4% y en
el grupo de 85 y más un 70%.
51

Al analizar la autonotificación del estado de salud según el estado funcional se
aprecia que los adultos mayores autovalentes se consideran más sanos (63%) que los
adultos mayores dependientes (39,6%), esto debido probablemente a que los adultos
mayores al notificar su estado de salud no solo refieren la presencia de enfermedades
sino que incluyen el estado anímico, el estado de la memoria y la realización de las
actividades de la vida diaria. 24 Asimismo, la autonotificación del estado de la memoria
según la funcionalidad evidencia que los adultos mayores autovalentes consideran su
estado de memoria significativamente mejor que el estado de la memoria de los adultos
mayores dependientes.
Al analizar la funcionalidad relacionada con la asistencia de los (as) adultos (as)
mayores a control de salud se encontró que sólo el 50% de la muestra asiste a control, las
razones que más notificaron para no asistir fueron que “no lo considera necesario” y la
“falta de dinero y tiempo”, lo anterior al ser asociado al carente nivel socioeconómico
podría explicar la escasa asistencia a controles debido a los problemas de acceso
socioeconómico, además queda por determinar la real importancia y necesidad que este
grupo etáreo le asigna a los controles de salud desde una mirada cultural y antropológica
por sobre la biomédica que actualmente rige las prestaciones de salud.
Un hallazgo interesante fue que se encontró que entre quienes asisten a control de
salud regularmente y quienes no lo hacen los valores del estado funcional no difieren
entre ellos.
La asistencia a control no es un factor protector si no está acompañado de otros
elementos que protegen la salud como por ejemplo estilos de vida saludables, por lo tanto
se puede decir que un adecuado mantenimiento de la funcionalidad es promoviendo el
autocuidado durante todas las etapas del ciclo vital y no solo asistiendo a controles de
salud basados en aspectos biomédicos.
Los hallazgos en el estudio en relación a la funcionalidad son muy importantes
para tomar acciones tendientes a mejorar el estado funcional de los adultos mayores de la
comuna, el porcentaje de personas dependientes en el estudio es de 56,5% lo que supera
al porcentaje nacional que alcanza un 5%, esto hace prioritario organizar un trabajo
intersectorial para mejorar estos indicadores y así lograr un envejecimiento saludable que
se manifiesta en una mejor calidad de vida. 11
En relación a la autonotificación del estado de salud, el 50% de la población
estudiada considera su salud como buena a pesar de haber encontrado un 56% de
dependientes, esta relación aparentemente contradictoria es similar a lo establecido en
otros estudios, donde el autoinforme del estado de salud y de la memoria no están
siempre relacionados con la funcionalidad sino que a la existencia de patologías crónicas
y el estado anímico; diversos autores reportan que una posible explicación a éste
fenómeno es que las personas de edad avanzada son más optimistas con respecto a su
salud a medida que envejecen, porque se han acostumbrado y perciben las
enfermedades de manera más ligera u optimista que las personas más jóvenes. 24
52

8. CONCLUSIONES
Del presente estudio se desprenden las siguientes conclusiones:
• Sobre las características sociodemográficas:
La población adulta mayor estudiada presenta indicadores socioeconómicos
deficientes que evidencian que las inequidades sociales persisten lo que se refleja en los
niveles de pobreza e indigencia; esta carencia económica podría explicar las dificultades
encontradas para acceder a la APS en lo referente al acceso a la red telefónica y a la
movilización debido al gasto monetario que significan, lo que se traduce en menor
posibilidad de acceso a los Programas de salud dispuestos para los adultos mayores.
Podemos afirmar que los adultos mayores de esta población presentan los
llamados patrones mundiales de inequidad, como son la pobreza, la marginación, la
ruralidad y el bajo status, debido a que el 31% se clasifica en el I Quintil de ingreso
monetario, el 5,6% se clasifica como indigentes y el 24,2% como pobres no indigentes;
por lo tanto, el 29,8% se encuentra bajo la línea de la pobreza.
• Sobre la accesibilidad de los adultos mayores a la APS.
La percepción de acceso a la APS es considerada significativamente más difícil
por los adultos mayores que residen en el sector rural que los que residen en el sector
urbano (p < 0,001).
Existe un alto acceso a red telefónica en la población estudiada, pero al analizar
por tipo de teléfono existe diferencia significativa (p < 0,001), donde el mayor acceso a la
solicitud de horas de atención médica la tienen las personas del sector urbano y que
poseen teléfono de red fija, lo que hace concluir que la estrategia de la Línea 800 no
favorece el acceso equitativo a la APS.
El medio de movilización a la APS más utilizado tanto en el sector urbano como en
el sector rural es la locomoción colectiva.
Las mayores dificultades para acceder a la APS en la población no son similares y
se deben diferenciar según el sector de residencia. Podemos concluir que para el sector
urbano la principal dificultad es la falta de dinero; en cambio, el sector rural presenta
dificultades derivadas de: horarios inadecuados de la locomoción, falta de dinero y lejanía
de la locomoción al domicilio.
Se percibe más transitable el camino en el sector urbano que en el sector rural,
encontrándose significancia estadística (p < 0,001), lo anterior debido probablemente a
que persisten postergados los caminos rurales interiores que se encuentran en precarias
condiciones lo que favorece el aislamiento de la población al centro de salud y a la
atención sanitaria.
53

• Sobre la morbilidad aguda y crónica.
La prevalencia de morbilidad aguda es de un 55,2%, siendo levemente mayor en
el sector rural con un 55,2 % que en el sector urbano que presenta un 47,7%, a pesar de
no demostrar una diferencia significativa entre ellas ambas son mayores a la prevalencia
de morbilidad aguda nacional.
El mayor porcentaje de morbilidad aguda para la población estudiada fueron las
infecciones respiratorias con un 52,6% y los problemas osteoarticulares con un 11,8%.
De los datos anteriores, se concluye que a pesar de no existir una diferencia
significativa entre sectores de residencia la mayor tasa de morbilidad aguda se encuentra
a nivel rural.
La prevalencia de ECNT es de 84,5%. Las patologías crónicas con mayor
prevalencia fueron: HTA, diabetes y artritis/artrosis, hallazgos que coinciden con las
patologías de mayor prevalencia en el ámbito nacional. Por sector de residencia los
hallazgos son similares y no existe diferencia significativa. Se destaca que existe un
13,7% de la muestra que desconoce la existencia de una ECNT.
• Sobre la funcionalidad.
Los porcentajes de funcionalidad de la población estudiada difieren a los
encontrados a nivel nacional, siendo muy superior el porcentaje de dependientes con un
56%, lo que evidencia el deficiente estado de salud de los adultos (as) mayores. Además
el mayor porcentaje de dependientes se encuentra en las edades más avanzadas del
grupo, lo que orienta a concluir que la funcionalidad disminuye a medida que se
incrementa la edad.
Los adultos mayores autovalentes reportan mejor estado de salud y memoria que
los dependientes.
Se encontró que las personas dependientes presentan mayores tasas de
morbilidad aguda y ECNT que las independientes.
Solo la mitad de las personas de la muestra asisten a control de salud
regularmente y la mayor razón para no asistir es que “no lo encuentran necesario”.
54

• Sobre la relación entre estado de funcionalidad, morbilidad y accesibilidad.
El adulto mayor con ECNT que presentó morbilidad aguda y que reside en el
sector rural percibe el acceso a la APS significativamente más difícil que el adulto mayor
en similares condiciones de salud que reside en el sector urbano (p < 0,001).
Pese a las diferencias encontradas en el acceso a la APS entre los sectores
urbano y rural ambos grupos poblacionales presentan similares características
socioeconómicas y un nivel de salud deficiente por lo que se podría concluir que el bajo
nivel socioeconómico de esta población incide en el acceso a la APS, y esto influye en el
nivel de salud provocando las prevalencias de morbilidades agudas, crónicas y
funcionalidad encontradas.
De acuerdo a los resultados de la investigación, podemos concluir que esta
población adulta mayor presenta una serie de características que la lleva a tener
determinantes de la salud precarios y una carente condición económica; ésta situación
provoca un inequitativo acceso a la salud lo que podría ser la causa de los deficientes
indicadores de salud.
La principal contribución del presente estudio es que entrega una visión de la
realidad socioeconómica y sanitaria de la población adulta mayor de la comuna de
Quintero que demuestra la importancia de tener un sistema de salud integrado que
favorezca el acceso y la Promoción de la salud.
Gracias a los hallazgos se podrá estimular la implementación de estrategias de
cambio e intervención tendientes a disminuir las inequidades en el acceso a la APS, tanto
desde el sector salud como de los demás sectores sociales, principalmente favoreciendo
la readecuación de los sistemas sanitarios actuales hacia las nuevas necesidades y
desafíos en salud.
55

9. SUGERENCIAS
• Es imprescindible fortalecer las instancias de trabajo intersectorial de la comuna,
con el fin de desarrollar estrategias en pro de la superación de la pobreza y por
consiguiente el mejoramiento del nivel de salud. En este aspecto toman importancia la
Municipalidad, el sector educación, el sector salud y las organizaciones sociales.
• Se deben organizar actividades en conjunto con la comunidad en el tema de la
promoción del envejecimiento saludable destinadas a todos los grupos etáreos de la
comuna.
• Es necesario realizar un Programa de evaluación comunal respecto a las
estrategias de Promoción y Autocuidado en salud.
• Es necesario crear y potenciar instancias de participación para los adultos (as)
mayores donde se estimulen sus capacidades y habilidades, tarea que debe ser apoyada
por la red familiar y comunal.
• En el ámbito organizacional del consultorio, es fundamental organizar un equipo de
salud interdisciplinario integrando a profesionales de las áreas antropológica y
sociológica. Este cambio en el enfoque del equipo permitirá analizar el significado que los
adultos (as) mayores y la población en general le asignan al “concepto de salud” y “al
control de salud”, así se podrán crear estrategias para la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad.
• Es prioritaria la planificación y organización formal de las rondas médicas para los
sectores rurales de la comuna. Para ello, se debe establecer un equipo interdisciplinario
de salud rural y organizar las visitas con las distintas comunidades rurales.
• Paralelamente a los cambios organizacionales se debe estimular un cambio de
visión en los trabajadores de salud; lo anterior a través de capacitaciones respecto a
envejecimiento y promoción de la salud.
• Es necesario modificar el Modelo de atención en salud del consultorio,
principalmente para los adultos (as) mayores. Se debe cambiar el clásico “control de
salud” con un enfoque biomédico a un Modelo de atención integral, participativo y de
autoayuda, por ejemplo desarrollando controles grupales y grupos de autocuidado.
• Dentro del control de salud de los (as) adultos (as) mayores, se debe analizar la
importancia que posee el medio ambiente en que se realiza la evaluación funcional del
adulto (a) mayor (EFAM); así se podrá determinar su injerencia en los resultados de dicha
actividad.
• Se hace necesario desarrollar estudios futuros que aborden temas importantes
para la gestión en salud, como por ejemplo: la real utilidad que los adultos (as) mayores le
otorgan a la “Línea 800”, en este aspecto es necesario evaluar su eficacia y la existencia
de dificultades para su uso.
56

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59

GLOSARIO
- Autovalente con riesgo 19 : Persona que presenta algún impedimento que dificulta el
funcionamiento físico, mental o social y que por lo tanto presenta riesgo de perder la
funcionalidad.
- Autovalente sin riesgo 19 : Persona con la capacidad realizar determinadas acciones,
actividades o tareas requeridas en el diario vivir, junto con la capacidad de enfrentar los
elementos estresares en lo físico, biológico y social.
- Clasificación funcionalidad 19 : Según el puntaje obtenido al aplicar el EFAM, las
categorías son: sano funcionalmente o autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo o
riesgo de perder la funcionalidad y dependiente.
- Dependiente 19 : Persona con limitaciones funcionales que ocasiona la incapacidad de
la ejecución de las actividades del diario vivir por sí mismo.
- EFAM 19 : Evaluación funcional del adulto mayor, es el instrumento establecido por el
Ministerio de Salud de Chile para evaluar la funcionalidad de las personas de 60 años y
más. Consta de dos partes. La parte A tiene por objetivo definir si la persona es
autovalente o dependiente. La parte B define si la persona autovalente está en riesgo de
perder la funcionalidad y transformarse en dependiente.
Al medir las variables contenidas en el EFAM, se debe tener presente las distintas
situaciones asociadas a la cultura e idiosincrasia, nivel formal de educación, nivel
socioeconómico y estilo de vida de la persona mayor. El género y la ruralidad requieren
en algunos casos de adaptaciones en algunas variables.
- Hogar 14 : Aquel constituido por una persona o un grupo de personas, con o sin vínculos
de parentesco, que comparten vivienda y tienen presupuesto de alimentación común.
- Ingreso autónomo adulto mayor 14 : Son los ingresos por conceptos de sueldos y
salarios, ganancias provenientes del trabajo independiente, incluido al autosuministro y el
valor del consumo de productos agrícolas producidas por el hogar más renta de
propiedades, ingresos por interés, bonificaciones y gratificaciones, así como jubilaciones,
pensiones montepíos y transferencias entre privados.
60

- Ingreso autónomo per cápita del hogar 14 : Es el cuociente entre el ingreso autónomo
del hogar y el número de personas que constituyen ese hogar, excluido el servicio
doméstico puertas adentro.
- Línea de pobreza 14 : Ingreso mínimo por persona para cubrir el costo de una canasta
mínima individual para la satisfacción de las necesidades alimentarias y no alimentarias.
Los hogares pobres son aquellos cuyos ingresos no alcanzan para satisfacer las
necesidades básicas de sus miembros ($43.712 en zona urbana y $29.473 en zona rural).
La diferencia de líneas de corte urbano y rural se debe a la diferencia de disponibilidad de
ingresos monetarios en cada una.
El valor de la Línea de Pobreza para las zonas urbanas se obtiene duplicando el
valor de la Línea de Indigencia, en tanto que el de las zonas rurales se calcula
incrementando en 75% el presupuesto básico de alimentación estimado para estas zonas,
los hogares cuyos ingresos per cápita se encuentren por debajo de estas líneas, están en
condiciones de satisfacer sus necesidades alimentarías pero no el conjunto de
necesidades básicas, y se definen como "pobres no indigentes".
- Línea de indigencia 14 : Ingreso mínimo por persona para cubrir el costo de una canasta
alimentaria. Son indigentes los hogares que, aun cuando destinan todos sus ingresos a
satisfacer las necesidades alimentarias de sus miembros, no logran cubrirlas
adecuadamente ($21.856 urbano y $16.842 rural).
- Postrado o dismovilizado 19 : Personas que se encuentran en situación de
discapacidad severa física y/o psíquica, de modo reversible o irreversible, quienes
presentan dificultades para realizar actividades básicas de la vida diaria, tal como
levantarse, alimentarse, deambular por el hogar, lavarse, etc., entendiendo que el nivel de
complejidad no requiere de hospitalización.
- Quintil de ingreso familiar 14 : Cada quintil corresponde al 20% de los hogares
nacionales ordenados en forma ascendente de acuerdo al ingreso per cápita autónomo
del hogar.
61

ANEXOS
ANEXO 1
POBLACIÓN URBANA Y RURAL POR SEXO Y EDAD,
CHILE, CENSO 1992
Fuente: INE. CHILE.
POBLACIÓN URBANA Y RURAL POR SEXO Y EDAD,
CHILE, CENSO 2002
Fuente: INE. CHILE.
62

ANEXO 2
ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INVESTIGACIÓN
INVESTIGADORA: Srta. Leonor Arias Reyes.
TITULO DE LA TESIS: ACCESO A LA APS Y MORBILIDAD DE ADULTOS
MAYORES EN LA COMUNA DE QUINTERO, AÑO 2006.
Yo............................................................................................ (Nombre y apellidos)
1. He leído la hoja de información que se me ha entregado.
2. He podido hacer preguntas sobre el estudio.
3. He hablado con Leonor Arias Reyes (Investigadora y tesista)
4. Comprendo que mi participación es voluntaria.
5. Comprendo que la información será de manejo reservado.
6. Comprendo que puedo retirarme del estudio:
- Cuando quiera.
- Sin tener que dar explicaciones.
- Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos.
Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio.
Fecha:
_________________________
Participante
_______________________
Tesista Responsable
63

ANEXO 3
MAPA COMUNA DE QUINTERO, SECTOR URBANO Y RURAL
N
Escala 1 : 10.000
FUENTE: Capitanía Puerto de Quintero, Armada de Chile, 2006.
64

ANEXO 4
LÍMITES MÍNIMOS Y MÁXIMOS DEL INGRESO AUTÓNOMO PER-CÁPITA QUE
DEFINEN CADA UNO DE LOS QUINTILES POR QUINTIL DE INGRESO AUTÓNOMO
DEL HOGAR, REGIÓN DE
VALPARAÍSO, AÑO 2003
QUINTA REGION DE VALPARAÍSO
Zona
Urbana
Rural
Quintil autónomo Mínimo
Máximo
regional
I - 40.337
II 40.417 68.667
III 68.700 102.333
IV 102.500 175.788
V 176.330 -
Total - -
I - 40.317
II 40.417 68.334
III 68.700 102.279
IV 102.620 175.412
V 177.960 -
Total - -
FUENTE: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 2003.
65

ANEXO 5
EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR Y MINIMENTAL ABREVIADO
EFAM- Parte A: Discriminación entre Autovalentes y Dependientes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ITEM
PUNTAJE
PUEDE BAÑARSE O DUCHARSE
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
ES CAPAZ DE MANEJAR SU PROPIO DINERO
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
6
PUEDE UD. TOMAR SUS MEDICAMENTOS
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
PREPARACIÓN DE LA COMIDA
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
PUEDE HACER LAS TAREAS DE LA CASA
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
MMSE
MENOR DE 13 0
13 – 14 3
15-17 4
18-19 6
AÑOS DE ESCOLARIDAD
0 a 1 0
2 a 3 1
4 a 5 2
6 a 8 3
9 a 10 4
11 a 12 5
13 y más 6
CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS AL MAXIMO POSIBLE SOBRE LOS
HOMBROS, TOMAR CON AMBAS MANOS UN OBJETO
No lo logra 0
Presenta dificultad para lograrlo con ambas manos 2
Lo logra son dificultad con una mano 4
Lo logra sin dificultad con ambas manos 6
EN POSICIÓN DE PIE, ENCUNCLILLARSE, TOME EL OBJETO DESDE EL
SUELO Y LEVÁNTESE
Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0
Se enclunclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse 2
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse
4
espontáneamente
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad 6
Clasificación del puntaje:
Si suma puntaje ≤ 42 = Persona Dependiente
Si la persona obtuvo un puntaje mayor o igual a 42 aplique Parte B
Si suma puntaje mayor a 43 = Persona Autovalente
66

EFAM- Parte B: Discriminación entre Autovalentes y Autovalentes con riesgo
1
2
3
4
5
6
ITEM
PUNTAJE
PRESION ARTERIAL
PA normal sin antecedentes de HTA 13
PA normal con diagnóstico previo en control y tratamiento 13
PA normal con diagnóstico previo, sin control pero con tratamiento 9
PA normal con diagnóstico previo, con o sin control y sin tratamiento 6
PA elevada, sin antecedentes de HTA 3
PA elevada con diagnóstico previo, con o sin control o sin tratamiento 0
DIABETES
Sin Diabetes 13
Diagnosticada, en control y tratamiento 6
Diagnosticada, sin control o sin tratamiento 3
Diagnosticada, sin control y sin tratamiento 0
LEE DIARIO, REVISTA, LIBRO
Casi nunca o nunca 0
De vez en cuando 2
Una vez por semana 5
2 ó 3 veces por semana 7
Todos los días 9
MMSE
13 a 14 5
15 a 18 7
19 9
EN EL ULTIMO MES SE HA SENTIDO DEPRIMIDO
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
EN EL ULTIMO MES SE HA SENTIDO NERVIOSO O ANGUSTIADO
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
Clasificación de puntaje:
Si suma puntaje > 46 = persona Autovalente
Si suma puntaje < 45 = persona Autovalente con riesgo
67

Minimental Abreviado
1. Por favor dígame la fecha de hoy
Sondee el mes, día del mes, año y día de la semana
Anote 1 punto por cada respuesta correcta
Mes
Día mes
Año
Día semana
BIEN
MAL
Total
2. Ahora le voy a nombrar 3 objetos. Después que se los
diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde,
en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a
hacer nombrar más tarde.¿Tiene alguna pregunta que
hacerme
Explique bien para que el entrevistado entienda la
tarea. Lea los objetos lentamente y a ritmo constante
aproximadamente 1 palabra cada 2 segundos.
Se anota 1 punto por cada palabra recordada en el
Primer intento.
ARBOL
MESA
AVIÓN
CORRECTA
NO SABE
Total
Si para algún objeto, la respuesta no es correcta,
repítalos todos hasta que el entrevistado se los
aprenda (máximo 5 veces). Registre el número de
repeticiones que debió hacer.
Número de repeticiones:…………………..
3. Ahora voy a decirle unos números y quiero que los repita
de atrás para adelante:
1 3 5 7 9
Anote la respuesta (el número), en el espacio
correspondiente.
La puntuación es el número de dígitos en el orden
correcto. Ej.: 9 7 5 3 1 = 5 puntos
Respuesta
Entrevistado
Respuesta
Correcta
Total
4. Le voy a dar un papel; tómelo con su mano derecha ,
dóblelo por la mitad con ambas manos y colóqueselo sobre
las piernas
Anote 1 punto por cada acción correcta
Toma el papel con la mano derecha
Dobla por la mitad con ambas manos
Coloca sus piernas
Ninguna acción
Total
5. Hace un momento le leí una serie de 3 palabras y UD.
repitió las que recordó. Por favor dígame ahora cuales
recuerda.
ARBOL
CORRECTA
NO SABE
Anote 1 punto por cada palabra, no importa el orden
MESA
AVIÓN
Total
6. Por favor, copie este dibujo
Muestre al entrevistado el dibujo. La acción está
correcta si las figuras no se cruzan más de la mitad.
CORRECTO INCORRECTO
NR
Total
Sume los puntos de los totales anotados de la
pregunta 1 a la 6
Suma total:
El puntaje máximo obtenido es 19
Normal = ≥ 14 Alterado = ≤ 13
68

ANEXO 6
ENCUESTA INVESTIGACIÓN:
ACCESO A LA APS Y MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR DE LA COMUNA DE
QUINTERO
Encuesta Nº: _________ NUM Sector: ______________ SEC
Instrucciones:
De acuerdo a lo solicitado, complete los siguientes datos:
I. Datos generales:
1. Edad (años): 1. 60 - 75 años
2. 76 – 84 años ED
3. 85 y más años
2. Género: 1. Masculino SEX
2. Femenino
3.Estado civil actual:
1. Casado
2. Conviviente
3. Viudo ECIV
4. Soltero
5. Separado
4. Hogar unipersonal 1. Sí VIV
2. No
5. Número de personas en el hogar: ________ NUMH
6. Sector de residencia:
1. Urbano RES
2. Rural
69

7. Ud. ¿sabe leer : 1. Sí LEE
2. No
8. Ud.¿sabe escribir : 1. Sí ESCR
2. No
9. Escolaridad: 1. Sin escolaridad
2. E. Básica incompleta
3. E. Básica completa ESC
4. E. Media incompleta
5. E. Media completa
6. Otros
10. Años escolares cursados: ________ AEC
II. Asociatividad
11. ¿Conoce Ud. las agrupaciones sociales formales e informales de su sector de
residencia:
1. Sí ASOC
2. No
12. ¿Participa actualmente en alguna de ellas :
1. Sí PACT
2. No
13. ¿Ha participado anteriormente en alguna de ella:
1. Sí PANT
2. No
70

III. Estado de Salud:
- Autonotificación del estado de salud actual:
14. ¿Cómo considera su estado de salud actual:
1. Sano
2. Enfermo ESTSA
3. Regular
- Autonotificación del estado de memoria actual:
15. ¿Cómo considera que está su memoria
1. Buena
2. Mala ESTME
3. Regular
- Enfermedades crónicas no transmisibles:
16. ¿Presenta Ud. alguna enfermedad crónica:
1. Sí ECNT
2. No
17. ¿Cuál: 1.HTA ECNT1
2. Diabetes Mellitus
3. Dislipidemia ECNT2
4. Cardiopatía coronaria e
insuficiencia cardiaca
5. Acc. vascular transitorio ECNT3
6. Artritis y Artrosis
7. Osteoporosis ECNT4
8. EPOC
9. Otra ____________________________
18. Número total de ECNT: _______ NECNT
19. Estado funcionalidad:
1. Autovalente
2. Autovalente con FUNC
riesgo
3. Dependiente
71

- Control en centro de salud:
20. ¿Asiste a control de salud actualmente en el consultorio de su comuna:
1. Sí
2. No COSA
21. Si se controla, ¿Cuántas veces al año: ______ FREC
22. Si no se controla, ¿cuál es la causa:
1. Le cuesta movilizarse
2. No tiene dinero para asistir CAUSNC1
3. No le gusta la atención
4. Se controla en otro lugar CAUSNC2
5. No lo encuentra necesario
6. Nunca hay horas CAUSNC3
7. Falta de tiempo
8. No tiene quien lo acompañe al control
9. Otro
- Morbilidad en los últimos 30 días:
23. ¿Ha presentado algún problema de salud en los últimos 30 días:
1. Sí
2. No MAGUD
24. Tipo de morbilidad: ¿cuál ____________________TMORB
__________________________________________ (Clasificar entre crónicas /agudas)
25. ¿Consultó a un centro de salud:
1. Sí CONAG
2. No
26. ¿Tuvo alguna dificultad para obtener atención:
1. Sí
2. No DIF
72

27. Si la tuvo, ¿Cuál
1. No habían horas
2. Falta de profesional DIFI1
3. No le dieron hora por teléfono
4. Otra____________________ DIFI2
28. Si no consultó, ¿cuál fue la causa:
IV. Nivel socioeconómico:
1. No lo consideró
necesario
CAUS1
2. No tuvo dinero
3. No tuvo tiempo CAUS2
4. Le cuesta llegar
al lugar de atención
CAUS3
5. Mala atención
6. No obtuvo hora de atención
7. No tuvo quién lo acompañara al médico
8. Otros
29. Ocupación actual:
1. Activo
2. No activo OCUP
30. Ingreso autónomo adulto mayor en el último mes: __________________ IAAM
31. Ingreso autónomo per cápita del hogar: ___________________________IAPC
32. Tipo de ingreso:
1. Jubilación
2. Pensión
3. Trabajo remunerado TING
4. Sin ingresos
33. Clasificación Quintil de ingreso familiar:
1. I
2. II
3. III QUINT
4. IV
5. V
34. Nivel Pobreza: 1. Indigente
2. Pobre no indigente
1. No pobre
73

V. Accesibilidad:
35. Distancia desde su hogar al centro de salud:
1. Menor a 2 Km
2. 3 –8 Km DIST
3. 9 - 14 Km
4. 15 y más Km.
- Acceso a red telefónica:
36. ¿Tiene acceso a teléfono desde su hogar
1. Sí TEL
2. No
37. ¿Qué tipo de teléfono:
1. Red fija TE1
2. Móvil/ celular
3. Red pública TE2
TE3
- Acceso a movilización:
38. ¿Tiene movilización desde su hogar al centro de salud :
1. Sí
2. No MOV
39. Tipo de transporte:
1. Locomoción colectiva
2. Vehículo propio TMOV1
3. Vehículo de familiar o amigo TMOV2
40. ¿Que dificultad tiene en la movilización al centro de salud
1. Ninguna
2. Falta de dinero
3. Horarios DMOV1
4. Lejanía a la movilización
5. Otros DMOV2
74

- Estado de la red caminera:
41. La red caminera que Ud. Debe utilizar para acudir al centro de salud, se encuentra:
1. Transitable y expedita todo el año
2.Transitable, con problemas
3. Intransitable todo el año RED
- Percepción de la accesibilidad a la APS de los adultos mayores:
42. ¿Cómo es la accesibilidad al centro de salud
1.Fácil
2.Difícil
PACC
- Observaciones:
Nombre y firma encuestador:
** La clasificación según quintil de ingreso familiar se realizará posterior a la entrevista.
** El estado de funcionalidad será consignado de acuerdo a lo recogido en las fichas
clínicas de los adultos (as) mayores, a quienes no tengan esta información se les aplicará
el EFAM.
75

ANEXO 7
RESULTADOS ENCUESTA DE SALUD 2003, MINISTERIO DE SALUD, CHILE
Condición de Salud Total Hombres Mujeres Urbano Rural
Hipertensión Arterial (PAS ≥140 o PAD ≥ 90 mmHg) 33,7 36,7 30,8 33,3 39,6
Dislipidemias
Colesterol total elevado (>200 mg/dl) 35,4 35,1 35,6 35,9 31,3
HDL disminuido (>40 mg/dl) 39,3 48,4 30,6 38,5 45,5
Estado Nutricional
Enflaquecidos (IMC < 18,5) 0,8 0,6 1,1 0,8 0,8
Sobrepeso (IMC 25 < 30) 37,8 43,2 32,7 38 39
Obesidad (IMC> 30) 22 19 25 22 20
Obesidad Mórbida (IMC > 1,3 0,2 2,3 1,1 2,4
Diabetes 4,2 4,8 3,8 4,3 4
Tabaquismo (Fumador actual) 42 48 37 44 35
Síndrome Metabólico 22,6 23 22,3 22 27,2
Riesgo Cardiovascular Global Alto y muy alto
54,9 64,2 46,2 54,9 55,1
(ATPIII)
Posible angina de esfuerzo 21,6 15,7 27,3 21,4 23,1
Sedentarismo 89,4 87,9 90,8 88,7 93,4
Síntomas musculoesqueléticos
Síntomas últimos 7 días, dolor ≥4 (de 1-10) 34,3 26,1 42,2 40,6 44,6
Incapacidad para trabajar e Invalidez de los sintomáticos 4 2,4 5,1
Síntomas depresivos
Último mes 5,1 2,1 8 5,4 3
Último año 17,5 10,4 24,3 18,3 12,4
Función renal
Creatininemia elevada (según edad y sexo) 6,7 6,1 7,3 8,6 6,9
Clearence diminuido 30-80 ml (ajustado superficie
21 19,4 22,4 21,1 20,4
corporal)
Clearence bajo 30 ml 0,18 0,14 0,21 0,17 0,2
Enfermedades respiratorias crónicas 21,7 22,2 21,3 21,8 21,6
Problemas bucodentales
Desdentado algún maxilar (0 dientes en el maxilar) 13,3 9,1 17,2
Desdentado ambos maxilares (0 dientes en la boca) 5,5 3,2 7,7 5,3 7,2
Nº promedio de caries en la boca 2,5 3 2,1 2,2 4,2
Prevalencia de caries dentales 66,2 69,7 63 64,3 78,6
Visión (mejor ojo, con corrección, Snellen, normal
0,4-1)
Visión lejana disminuida (0,1-0,3) 11,2 7,9 14,2 11,5 9,3
Ceguera ( 4 ng/ml - 3,8 - 3,8 4
FUENTE: Informe I Encuesta de Salud, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2003
* Medido sólo en mujeres
76

ANEXO 8
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN EDAD Y SEXO,
CHILE, AÑO 2003.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud, Chile 2003, Ministerio de Salud
77

ANEXO 9
PREVALENCIA DE DIABETES SEGÚN EDAD Y SEXO,
CHILE AÑO 2003.
FUENTE: Encuesta Nacional de Salud, Chile 2003, Ministerio de Salud
78