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ACTUALIDAD QUIRÚRGICA 2 La Cirugía de Maze, consiste básicamente en la ablación por radiofrecuencia (RF), y esta a su vez se encarga de producir una lesión en el tejido de conducción del endocardio. La RF es una corriente alterna que genera calor en los tejidos permitiendo la penetración en el músculo cardíaco y evita la sutura. Este tipo de cirugía, por lo general va acompañada de un procedimiento como Reemplazo Valvular Mitral o Revascularización Miocárdica. La función del sistema especializado de conducción es mantener una frecuencia cardíaca que sea apropiada para la producción de un gasto cardiaco coherente con las demandas metabólicas por lo que debe tener una capacidad autónoma y una condición óptima a través de él. El sistema especializado de conducción tiene como propiedades el Automatismo, la Conductividad, la Excitabilidad y la Refractariedad. ANATOMIA DEL SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN -Nodosinusal - Nodo auriculoventricular -Fascículo auriculoventricular de His ramas derecha e izquierda -Vías internodales (Haz de Bachmann, Wenckbach, tracto posterior de Thorel ) -El Haz de His se considera una continuación del nodo auriculoventricular y a pocos milímetros del septum interventricular se divide en dos ramas derecha e izquierda. - Red de Purkinje USOS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN - Inicialmente se usaba el corte y la sutura - Después se usó la crioablación - Posteriormente: la Radiofrecuencia INDICADO PARA PATOLOGÍAS COMO: - Hipertensión arterial - Valvulopatía - Insuficiencia cardíaca - Embolismo pulmonar - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica - Hipertiroidismo www.mediks.com.mx/.../fotos/extracorporea2.jpg OBJETIVOS DE LA CXA DE MAZE -Eliminar la arritmia -Restaurar el ritmo sinusal -Reestablecer la sincronía aurículo ventricular -Reestablecer la función de transporte de las aurículas y evitar el tromboembolismo sistémico. Origen: Nodo Sinusal TRANSMISION DEL POTENCIAL DE ACCION Nodo Auriculoventricula r Fascículo AV, gracias a los músculos papilares Autoría: Consuelo Quiñones H., Paula Ruiz Solano, Inst. Qxa, II-2006. Coautoría: Marcela Mesa Ramírez, V Sem, Inst. Qxa, II-2008 Hasta: Fibras de Purkinje 44
ACTUALIDAD QUIRURGICA 2 JAVIER BAHAMÓN PLAZA PSICÓLOGO DOCENTE INVESTIGADOR FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA BOGOTÁ- COLOMBIA La cirugía como solución a algunos de los problemas de salud, apareció en la humanidad desde los inicios de la misma. Las profesiones del médico y del cirujano han sufrido numerosos encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general el cirujano ha sido considerado un técnico (antiguamente carnicero o barbero), mientras el médico era considerado como el auténtico sanador. En la medicina moderna, la enseñanza de estas dos disciplinas se agrupó en una sola disciplina académica lográndose los médicos y cirujanos que egresan hoy de nuestras universidades. Los primeros indicios de cirugías aparecen en tiempos muy remotos, es así como tenemos referencia a procedimientos quirúrgicos en tribus como los Massai o los Aztecas. En civilizaciones con mayor transmisión del conocimiento como la mesopotámica, se encontraron elementos elaborados en bronce como bisturís que indican un mayor desarrollo en las técnicas quirúrgicas. A lo largo de la historia de la humanidad, pasando por civilizaciones como la egipcia, griega y romana, son numerosas las referencias que se hacen a diferentes trastornos de la salud manejados por técnicas quirúrgicas y se menciona ya, lo que podemos llamar los tres principales obstáculos de la cirugía en sus inicios como son: el dolor, las hemorragias y las infecciones. A partir de Paracelso (médico suizo del siglo XVI) es que la cirugía comienza a tomarse como una ciencia parte de la medicina y gracias a este avance, es que comienzan a superarse los tres obstáculos ya mencionados; disminuyendo las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad que se tenían después de la intervenciones quirúrgicas. La aparición y desarrollo de las técnicas de esterilización, asepsia y antisepsia; la instrumentación quirúrgica; el manejo de la analgesia y anestesia y el uso de los antibióticos llevaron a tasas cada vez más tolerables las complicaciones quirúrgicas volviéndose la cirugía una verdadera alternativa de curación para muchas enfermedades. Pero si bien es cierto que las complicaciones post quirúrgicas han disminuido significativamente, aún contando con los mejores equipos, salas de cirugía y personal de la salud se siguen presentando numerosos casos indeseables. Y si esto es así, como nos podemos explicar que los protagonistas de la siguiente historia estén aún con nosotros Clara Rojas, después de un embarazo en el cautiverio de un secuestro, en la mitad de las selvas colombianas y sin ningún control prenatal, finalmente llega al término de su embarazo: el parto, situación fisiológica normal, que requiere cuidados especiales pero no de gran tecnología médica. Seguramente si se hubiera realizado un adecuado control prenatal se hubiera podido predecir que esta situación de un parto normal no sería la que tendrían que afrontar Clara y su hijo, sino la necesidad de una cesárea procedimiento quirúrgico queaunquenodealtacomplejidad,sirequierede las normas mínimas que ya hemos mencionado para alcanzar un final lo mejor posible. Pero tomémonos el trabajo de imaginarnos esta dantesca escena: sala de cirugía: la selva tropical colombiana; condiciones de asepsia y antisepsia: piso de barro, paredes en plástico de un cambuche y una mesa de madera; elementos quirúrgicos: un machete bien afilado; esterilización de los elementos: agua y jabón y la llama de una fogata; analgesia, antisepsia y control de gases: un anestésico endovenoso sin control de dosis ni monitorización; instrumentadores y cirujanos: los guerrilleros que acababan de leer la técnica quirúrgica en un libro. Los resultados de este acto quirúrgico realizado en Colombia en pleno siglo XXI, tendríamos que remontarnos a los procedimientos quirúrgicos de los inicios de la humanidad para tenerlos claros y presentes: hemorragia, dolor (no solo el post quirúrgico, sino por el hecho de haberse despertado cuando aún la estaban suturando) e infecciones con la consecuente dehiscencia de suturas. Esto sin detenernos ha mencionar las complicaciones en el hijo de Clara como son fractura de clavícula y depresión respiratoria. Afortunadamente las cirugías ya no son hechas por barberos, aunque en el relato descrito fue peor que esto, y en los no se si decir frecuentes casos que se presentan situaciones como la narrada, la sabiduría del cuerpo humano en muchos casos supera, como en el de Clara y su hijo, las nefastas situaciones a queloexponelamismasociedad,sinembargoen la gran mayoría de los casos el cuerpo humano no soporta tal exposición al trauma y cientos de ojos se cierran a diario en el mundo por las mismas complicaciones quirúrgica que presentaban nuestros muy lejanos ancestros. 5
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