Embarazo y parto en la mujer con lesión medular en fase crónica

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 48, Núm. 2, 2001
tades técnicas en su realización, pone de manifiesto un nivel
de anestesia neuroaxial más impredecible, por lo que puede
resultar demasiado extenso y producir una grave hipotensión
30 . Por ello, la administración del anestésico local debe
realizarse de forma lenta y cuidadosa ya que la disminución
del flujo placentario es muy mal tolerada para el feto. La
posibilidad de administrar el anestésico de forma fraccionada
es una gran ventaja del bloqueo epidural y el subaracnoideo
continuo frente al bloqueo subaracnoideo en dosis única.
Tras una adecuada hidratación se puede establecer el
bloqueo epidural tanto con meperidina o bupivacaína o con
la combinación de fentanilo y bupivacaína 2 . El uso de fentanilo
peridural de forma aislada no ha resultado ser útil para
controlar la hiperreflexia autónoma 31 . Las concentraciones
del anestésico local variarán según las necesidades de profilaxis
y tratamiento de la hiperreflexia, así como para mejorar
la analgesia en pacientes con lesiones bajas que experimentan
dolor en las contracciones y para la realización de
una cesárea. Ante una indicación obstétrica de cesárea, la
mejor opción anestésica es utilizar una técnica regional,
siendo de elección la anestesia epidural; si falla, se realizará
una anestesia general lo suficientemente profunda como
para prevenir y controlar los síntomas de una hiperreflexia.
Durante el primer año tras la lesión el relajante muscular deberá
ser no despolarizante, ya que la utilización de succinilcolina
puede provocar una hiperpotasemia grave 32 . Aunque
el riesgo de hiperpotasemia disminuye 6 meses después de
la lesión, se recomienda usar de preferencia relajantes musculares
no despolarizantes.
Concluimos que el embarazo y parto o la cesárea en una
paciente con lesión medular es una entidad compleja que requiere
un control multidisciplinario debido a las complicaciones
potencialmente graves que pueden presentar. La hiperreflexia
autónoma es la complicación médica más
importante, siendo la anestesia epidural continua la mejor
prevención y tratamiento. Las alteraciones anatómicas de
estas pacientes condicionan grandes dificultades en la consecución
de esta técnica regional, así como una posible difusión
anómala del anestésico local en el espacio epidural, observándose
un elevado número de fracasos.
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