Acta Reunion - Servicio de Salud Coquimbo - Home

AJA
ACTA CIRA
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO N° 9/2012
FECHA: 07/11/2012
Horario: 09:30 a 13:00 Hrs.
TEMA TRATADO: HIPERTENSION ARTERIAL
1. La Hipertensión arterial, un factor de riesgo cardiovascular
2. Cobertura y compensación de pacientes hipertensos en control en
hospitales y establecimientos de salud municipal
3. Evaluación del sistema de información en hipertensión arterial
4. Estudio de caso en pacientes crónicos
5. Propuesta accidente vascular encefálico
6. Patologías coronarias
7. Apertura de cartera de servicios de prestaciones de psiquiatría
Infantojuvenil de Hospital La Serena
Temas.
TEMA
COMENTARIOS
Saludo Inicial
de la Subdirección
de Gestion
asistencial en
representación del
Director de
Servicio
La Hipertensión En la presentación se destacan los principales aspectos:
Arterial (HTA), un factor
de riesgo
cardiovascular
Expone:
Eloisa Pizarro
Medico asesor DSS
Cobertura y
compensación de
pacientes
hipertensos en
control en hospitales
y establecimientos
de salud municipal
Expone:
Blanca Menares
Asesora PSCV, DSS
Luego del saludo de bienvenida se da inicio al Consejo Integrador de la
Red Asistencial.
- Aumento sostenido de la carga por enfermedades no transmisibles
catalogado por la OMS como una PANDEMIA
- Se define hipertensión arterial a la elevación en forma persistente de
la Presión Arterial, PAS > o = 140 mm Hg y/o PAD> o = 90 mm Hg
- La prevalencia mundial de HTA es 26,4%. En Chile 15,6% en
población de 15 a 64 años y 64,3% en población de 65 años y mas
- La HTA es un factor de riesgo principal para enfermedad coronaria. Se
le atribuye 47% de la enfermedad cardiaca isquemica
- En Chile, la primera causa de muerte es la enfermedad isquemica del
corazón, 48,9*100.000 Hbtes.
Se hace una presentación de cobertura y compensación de población con
hipertensión arterial bajo control en establecimientos de administración
municipal (comunas)y hospitales en forma desagregada, la que se
resume en tabla que se presenta a continuación:
Evaluación del
Se presenta una evaluación de registros en SIDRA versus registros en
1

sistema de
información en
hipertensión
arterial (HTA)
Expone:
Ania Rojas
Jefe Subdepto Estadistica
DSS
Serie REM en pacientes hipertensos bajo control en CESFAM Emilio
Schaffhauser, CESFAM Marcos Macuada y CESFAM Jorge Jordán; Numero
de derivaciones de pacientes a nivel secundario por HTA, registrados en
los Sistemas vigentes y Numero de controles por médico realizados en 6
meses y registrados en SIDRA.
Las principales observaciones como resultado de la evaluación son:
El 58,3% del total de los registros de consulta, en SIDRA, están sin
diagnóstico
Existe una concordancia de entre 56% y 113% de controles médicos en
los registros del SIDRA vs. REM
Los ingresos al PSCV, en SIDRA solo el 29% y 41% de lo registrado en
REM en los CESFAM J. Jordán y M. Macuada respectivamente
Con respecto a derivaciones al nivel secundario comparando SIDRA vs
SIGGES existe concordancia solo en el 2% de los casos
Las conclusiones de la presentación como resultado de la evaluación:
- Dejar obligatorio el campo diagnóstico
- Estandarización en el proceso de creación de agendas
- Sacar a producción preliminar los REM 01, 04, 07, 08 al 31.12.12
- Cumplimiento de lo establecido en la guía clínica de HTA (Nº de
controles paciente/año)
- Reiterar instrucciones referidas al registro de derivaciones en SIGGES,
cuando corresponda cumplimiento de garantías
- Aumentar uso de BI para el análisis de la información en la Red
- El SIDRA será el respaldo para REM, con la generación automática de
éstos.
Las intervenciones relacionadas con esta presentación dan cuenta de la
preocupación por los resultados expuestos y las estrategias a
implementar para revertir esta situación.
D. Ania Rojas responde que las principales estrategias son:
1. Capacitación de uso de la herramienta
2. Monitoreo
3. Acompañamineto a los equipos
Estudio de caso:
“Intervención
Psicosocial Breve
en Pacientes
Hipertensos
Descompensados
con Problemas de
Adherencia y
Síntomas
Depresivos”
Expone:
Susan Galdamez.
Otras intervenciones que dicen relación con los problemas en los
registros de la atención son:
- Los problemas que generan los registros paralelos, la mantención de
tarjeteros
- Exceso numero de interconsultas que podrían generarse si se derivan
a especialista todas las descompensaciones de pacientes HTA
- Escasa supervisión técnica a los médicos dada la excesiva rotación de
estos profesionales en los establecimientos de salud municipal
- Las caídas del SIDRA
- El rol que deben cumplir los médicos internistas, financiados por los
municipios en el programa
Se presenta el Proyecto de Tesis Doctoral, realizado por la expositora
como trabajo del Doctorado en Psicología de la PUC en un CESFAM en
Santiago, en el cual se muestran logros en el manejo de la hipertensión
en 95 pacientes del programa cardiovascular con grupo intervenido y un
grupo control.
Se esta aplicando la misma metodología en un grupo de pacientes con
hipertensión arterial del CESFAM Tierras Blancas. El principal problema
detectado fue la inasistencia de pacientes, igual que en investigaciones
de Santiago; de 20 pacientes citados solo llegaron 12 y de los que
asisten a 3 o 4 sesiones solo 6.
Se concluye lo siguiente:
Necesidad de intervenciones que consideren la comorbilidad
2

Psicóloga ULS
Efecto preliminar positivo en presión arterial
Buena aceptación en pacientes que llegan
Formato grupal es bien valorado
Se logra aumentar ejercicio - caminata
Propuesta de manejoPosterior a presentar antecedentes epidemiológicos de enfermedad
de pacientes con
accidente vascular
encefálico
cerebrovascular y algunos antecedentes en el Hospital de Coquimbo se
presenta el flujograma manejo GES en infarto cerebral y una propuesta
que dice relación con:
Expone:
• Unidad de Tratamiento de Ataque Cerebral (UTAC)
Fernando Rojas, • Trombolisis Intravenosa
neurólogo, H.Coquimbo • Policlínico Cererebrovascular
Se entregan antecedentes de evidencia científica con respecto a la
trombolisis endovenosa, un algoritmo de manejo con criterios de
inclusión y exclusión
Con respecto al policlínico cerebrovascular se propone que este orientado
a manejo de factores de riesgo de AVE isquemico en pacientes dados de
alta, manejo del régimen GES (80% de cobertura actual en Hospital de
Coquimbo) y derivaciòn y difusiòn a APS
Además se presenta como desafío del Hospital de Coquimbo como
referente neurológico del norte del país con la implementacion de una
UTAC y trombolisis endovenosa conformando una red de atención.
Patologías
coronarias
Expone:
Carlos Echeverría
Cardiólogo H. La Serena
Apertura de cartera
de servicios de
prestaciones de
Después de la presentación el Dr. Echeverría sugiere que este problema
de salud debe ser abordado en forma integral y considerar todas las
etapas y no solo el final
La Subdirectora de Gestión Asistencial interviene mencionando que debe
conformarse un equipo de trabajo, liderado por el Subdepto. de Gestión y
Planificación Sanitaria (GPS) donde se incorpore a la APS, con la pesquisa
y prevención, al hospital de La Serena con el angiógrafo y el hospital de
Coquimbo por la propuesta presentada en esta oportunidad.
La presentación tuvo como objetivos: Compartir,
informar, aprender y mejorar lo relacionado con las redes de cardiología
y es así que da cuenta de antecedentes epidemiológicos la región, la
población Asistencial, el desarrollo Cardiovascular y la coordinación e
integración de la red haciendo énfasis en los elementos necesarios para
mejorar el proceso de referencia y contrarreferencia entre los diferentes
niveles de la red incluyendo la macrored y concluye con lo siguiente:
- Contar con protocolos de referencia y contrarreferencia tanto intra como
extraregionales
- Formularios específicos para la derivación a cardiología
- Incorporación de la telemedicina con los recursos apropiados para su
implementación.
- Evaluación permanente y dinámica donde cada nivel debe asumir sus
propios desafíos
Posterior a la presentación la Jefe de Subdepto Estadística hace mención
que existe apertura para incorporar documentos en SIDRA
Además la encargada de referencia y contrarreferencia refiere que los
protocolos permiten avanzar en el tema cardiovascular y además informa
que esta en proceso de implementación
Se inicia la presentación informando que el equipo de Psiquiatría
Infanto- Juvenil Ambulatoria del Hospital de La Serena enmarca su política
de acción, según orientaciones del Ministerio de Salud a través del Plan
3

psiquiatría Infanto
juvenil de Hospital
La Serena
Expone:
Marcelo Cotello
Psiquiatra H. La Serena
Nacional de Salud Mental, ajustándose a la realidad local actual
Actualmente cuenta con una unidad clínica- asistencial especializada,
orientada a la atención de usuarios de 0 y 17 años 11 meses 29 días de
edad, con patología psiquiátrica severa de las Comunas de La Serena,
Vicuña, Paihuano, La Higuera y Andacollo. El funcionamiento está basado
en el trabajo territorial, funcionamiento en red y en la intersectorialidad
de la atención
Da cuenta de los recursos y las brechas existentes en la unidad.
Las prestaciones en la Unidad son:
- Evaluación diagnóstica medico-psicosocial
- Diagnostico diferencial medico
- Consultoría APS
- Enlace
- Evaluacion multiaxial
- Psicoeducacion individual
- Psicoterapia
- Terapia Familiar
Los criterios de ingreso:
GES EQZ primer brote.
GES Depresión (mayores de 15 años).
Consumo problemático o dependencia que califique para Plan
ambulatorio intensivo menor de 20 años CESAM Las Compañias.
Se han definido como prioridad 1, los siguientes problemas de
salud:
Tentativa suicida de alta letalidad:
- Con presencia de comorbilidad psiquiátrica en tratamiento.
- Con ingesta de sustancias tóxicas (solo enlace paciente
hospitalizado).
- Con tentativas suicidas recurrentes.
- Con consumo masivo de fármacos de alto riesgo vital
(solo enlace paciente hospitalizado).
- Con intento de ahorcamiento y lesiones grave.
Episodio psicótico, excluyendo aquellos por consumo de alcohol y/o
drogas.
Depresión severa y sospecha de bipolaridad.
Trastorno de descontrol de impulsos severo y/o trastorno de conducta
grave. Con evaluación y tratamiento previo de factores de riesgo
psicosociales en Atención Primaria.
Trastornos del ánimo. Con evaluación y tratamiento previo de facto
Primaria.
Como prioridad 2 (enlace) los siguientes:
Trastorno de alimentación con comorbilidad psiquiátrica asociada y/o
trastorno de conducta alimentaria severa.
Trastorno ansioso con sintomatología refractaria a tratamiento
farmacológico en ausencia o presencia de episodio psicótico.
Trastorno generalizado del desarrollo con comorbilidad psiquiátrica.
Trastorno por déficit atencional refractario a tratamiento y/o con
comorbilidad psiquiátrica severa.
Trastorno obsesivo compulsivo.
Retardo mental con comorbilidad psiquiátrica.
PRINCIPALES ACUERDOS
• Conformación de un equipo de trabajo, liderado por el Subdepto. de Gestión y Planificación
Sanitaria (GPS) para trabajar en la propuesta presentada por el H. Coquimbo (UTAC)
abordando un manejo integral con los diferentes niveles de complejidad de la red.
4

• Apertura de la cartera de servicio en infanto-juvenil en hospital La Serena aprobada por el
CIRA.
5