CRITERIOS DIAGNOSTICOS EN DERMATITIS ATOPICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS EN DERMATITIS ATOPICA
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<strong>CRITERIOS</strong> <strong>DIAGNOSTICOS</strong><br />
<strong>EN</strong> <strong>DERMATITIS</strong> <strong>ATOPICA</strong><br />
JORGE F MASPERO<br />
FUNDACION CIDEA<br />
BU<strong>EN</strong>OS AIRES
• El diagnóstico es el procedimiento con<br />
el que se identifica una enfermedad<br />
• Permite definir un proceso patológico<br />
diferenciándolo ndolo de otros<br />
• Debe incluir una evaluación n completa<br />
de todos los factores que puedan<br />
influir en la severidad y cronicidad de<br />
la afección.
Dermatitis Atópica<br />
• No existen marcadores clínicos o de<br />
laboratorio específicos<br />
• El diagnostico se basa en una<br />
combinación de hallazgos clínicos<br />
• Se han formulado diversos criterios<br />
diagnósticos que los agrupan
Criterios diagnósticos<br />
para Dermatitis Atopica :<br />
Hannifin y Rajka<br />
Schultz –Larsen<br />
UK Working party<br />
SCORAD<br />
EASI<br />
IGA<br />
1-SIGNOS<br />
Y<br />
SINTOMAS<br />
EVALUACION<br />
DE LA<br />
SEVERIDAD<br />
-Diagnósticos diferenciales<br />
-Diagnostico<br />
Fenotipico<br />
-Diagnósticos Concomitantes<br />
Fluctuaciones espontáneas<br />
neas<br />
O<br />
Factores de exacerbación<br />
Alergia Alimentaria<br />
Aeroalergenos<br />
Infecciones<br />
Stress<br />
FACTORES DE:<br />
EXACERBACION<br />
Y/O<br />
COMPLICACION<br />
Relevancia para el eczema<br />
Metodología a Diagnostica<br />
apropiada para cada uno<br />
DIAGNOSTICO<br />
EXHAUSTIVO
<strong>DERMATITIS</strong> <strong>ATOPICA</strong><br />
Criterios Diagnósticos (grupo británico)<br />
• antecedentes de piel seca generalizada<br />
• historia de erupción pruriginosa<br />
• dermatitis flexural visible<br />
• comienzo antes de los 2 años de edad<br />
• antecedentes personales de asma o rinitis (o<br />
familiares de primer grado en < de 4 años)<br />
• (En niños menores de 4 años a<br />
,puede considerarse la<br />
historia de enfermedad atopica en familiares directos )
1. Características<br />
esenciales<br />
• Prurito Facial y<br />
eczema en zonas<br />
de extensión en la<br />
infancia<br />
• Eczema flexural<br />
en adultos<br />
• Dermatitis crónica<br />
o recurrente<br />
Dermatitis Atópica
1. Características<br />
esenciales<br />
• Prurito Facial y<br />
eczema en zonas<br />
de extensión en la<br />
infancia<br />
• Eczema flexural<br />
en adultos<br />
• Dermatitis crónica<br />
o recurrente<br />
Dermatitis Atópica
1. Características<br />
esenciales<br />
• Prurito Facial y<br />
eczema en zonas<br />
de extensión en la<br />
infancia<br />
• Eczema flexural<br />
en adultos<br />
• Dermatitis crónica<br />
o recurrente<br />
Dermatitis Atópica
1. Características<br />
esenciales<br />
• Prurito Facial y<br />
eczema en zonas<br />
de extensión en la<br />
infancia<br />
• Eczema flexural<br />
en adultos<br />
• Dermatitis crónica<br />
o recurrente<br />
Dermatitis Atópica
Dermatitis Atópica<br />
2. Caracteristicas<br />
frecuentes<br />
• Historia personal o<br />
familiar de atopia<br />
• Xerosis<br />
• Infecciones<br />
Cutáneas<br />
• Dermatitis<br />
inespecíficas de<br />
palmas o plantas
Dermatitis Atópica<br />
2. Caracteristicas frecuentes<br />
• Historia personal o familiar de atopia<br />
• Xerosis<br />
• Infecciones Cutáneas<br />
• Dermatitis inespecíficas de palmas o plantas<br />
• Niveles elevados de IgE sérica<br />
• Tests cutáneos positivos para aeroalergenos o<br />
alimentos<br />
• Comienzo a edad temprana
Dermatitis Atópica<br />
3. Otras características<br />
• Ictiosis, palmas hiperlineares, queratosis<br />
pilaris,Pityriasis alba<br />
• Eczema del pezón<br />
• Dermatografismo blanco<br />
• Cataratas subcapsulares anteriores ,<br />
queratocono<br />
• Pliegue infraorbital de Dennie-Morgan ,<br />
• Eritema o palidez facial
<strong>DERMATITIS</strong> <strong>ATOPICA</strong> AGUDA Y CRONICA
Subgroups of dermatitis.<br />
Some patients may have a combination of subgroup types
<strong>DERMATITIS</strong> <strong>ATOPICA</strong><br />
(fenotipo)<br />
<strong>DERMATITIS</strong><br />
<strong>ATOPICA</strong> PURA<br />
(Sin Enf. Respiratoria)<br />
<strong>DERMATITIS</strong><br />
<strong>ATOPICA</strong> MIXTA<br />
Con Enf. Respiratoria<br />
<strong>DERMATITIS</strong> <strong>ATOPICA</strong><br />
INTRINSECA (IAD)<br />
IgE normal y especifica (-)(<br />
<strong>DERMATITIS</strong> <strong>ATOPICA</strong><br />
EXTRINSECA (EAD)<br />
IgE especifica +++<br />
ASMA<br />
RINITIS ALERGICA
<strong>DERMATITIS</strong> <strong>ATOPICA</strong><br />
Diagnósticos Diferenciales<br />
• Dermatitis seborreica<br />
• Dermatitis numular<br />
• Dermatitis por contacto<br />
• Sarna<br />
• Psoriasis<br />
• Dermatofitosis<br />
• Histiocitosis X<br />
• Inmunodeficiencias
Como evaluar la severidad?<br />
Que estrategia de valoración<br />
o que Score usar?
Costa's score.<br />
The 10 signs and symptoms are listed on the left,<br />
while the of the 10 different skin areas can be calculated from the outline on the right.
SCORAD.<br />
In addition to analogue parameters of Costa's score (A and B),<br />
subjective symptoms (c) are also considered and calculated in the final score.
Importancia relativa de los factores de exacerbación n de la dermatitis según n edad<br />
Alergia<br />
Alimentaria<br />
Alergia<br />
Tipo IV<br />
Alergia a<br />
Inhalantes<br />
Infecciones<br />
Bacterianas<br />
Infecciones<br />
Virales<br />
Lactantes e infantes Escolares Adolescentes<br />
Adultos<br />
Malassezia
Dermatitis Atópica e infección<br />
• Habitual sobre infección por Estafilococos<br />
Aureus productores de exotoxinas con actividad<br />
super antigénica<br />
• Infección por hongos como P.ovale<br />
• Infecciones virales : moluscos , herpes ,<br />
vaccinia.<br />
• Complejas interacciones entre respuesta<br />
alérgica – infeccion y severidad de la dermatitis
Infección por Stafilococo aureus
S aureus adherence to normal healthy skin and<br />
uninvolved AD skin
Eczema Herpeticum
Eczema Atópico: Patogenia<br />
Rol de los Alergenos Alimentarios<br />
• IgE específica en sangre<br />
• Prick Tests positivos<br />
• Patch Tests positivos<br />
• Correlación entre síntomas y alergenos alimentarios en<br />
30% de los niños con eczema<br />
• Evidente mejoría con dietas de eliminación y recaída con<br />
provocación (doble ciego)<br />
• Menos del 15% de los niños reaccionan con más de 2<br />
alimentos (doble ciego)<br />
• En el 93% de los casos las respuestas positivas son a<br />
leche, huevo o trigo<br />
JFM ‘00
Diagnostico de alergia alimentaria<br />
en pacientes con Dermatitis Atópica<br />
• Historia del paciente<br />
• IgE Alergeno- especifica en suero<br />
• Prick Tests<br />
• Patch test con alergenos alimentarios<br />
• Dieta de eliminación<br />
• Test de provocación , DBPCFC<br />
– Reacciones inmediatas y tardías
Diagnostico de alergia<br />
alimentaria IgE-mediada<br />
Skin Prick Tests para screening de sensibilidad a<br />
alimentos específicos<br />
Se consideran positivas aquellas reacciones cuya<br />
papula sea al menos 3 mm mayor que la del<br />
control negativo.<br />
Valor predictivo positivo es < 50 %<br />
Valor predictivo negativo es > 95 % ( un test<br />
negativo confirma la ausencia de reacciones<br />
mediadas por IgE )
Diagnosing IgE-mediated food<br />
hypersensitivity disorders<br />
En infantes < de 2 a, prick tests para leche ,<br />
huevo ,maní cuya papula tenga un diámetro de al<br />
menos 8 mm es > 95 % predictiva de reactividad<br />
clínica .<br />
En general, prick tests negativos son<br />
extremadamente útiles para excluir alergia<br />
mediada por IgE, pero los test positivos son<br />
solo sugestivos de su presencia.
Diagnosis of IgE-mediated food<br />
allergy: Skin prick testing<br />
Skin Prick Testing<br />
100% Postive Predictive values (PPV)<br />
Food 100%PPV<br />
≥3yrs<br />
(wheal<br />
diameter)<br />
100% PPV<br />
≤ 2 yrs<br />
(wheal<br />
diameter)<br />
Cow's ≥8mm<br />
6mm<br />
milk<br />
Egg ≥7mm 5mm<br />
Peanut ≥8mm 4mm<br />
Sporik et al. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1540-6
Diagnosing IgE-mediated food<br />
hypersensitivity disorders<br />
hypersensitivity disorders<br />
Serum specific IgE<br />
(CAP/Radioallergosorbent tests)<br />
Sensitivity similar to skin prick tests<br />
Good correlation with other procedures<br />
Efficiency: Depends on the allergen<br />
Indicated if SPT are contraindicated (eg(<br />
eg, , skin disease,<br />
medications)<br />
Useful if discrepancy exists between history and SPT<br />
The use of quantitative measurements has shown to be<br />
predictive, for some allergens, of symptomatic IgE-<br />
mediated food allergy
Diagnostic decision points with a 90–100% predicted<br />
probability of clinical reactivity
Diagnostic decision points for skin prick test wheal<br />
diameter in different study populations
Flow sheet for the diagnostic work-up of suspected food-related clinical symptoms
Un debe de 6 semanas con eczema facial criado<br />
exclusivamente con leche materna (a) .<br />
El mismo bebe luego de indicar dieta de exclusión<br />
de lácteos a la madre.(b).
Algorithm for the diagnostic procedure in fully breast-fed infants with atopic dermatitis<br />
.<br />
*Only in rare cases a therapeutic elimination diet should be performed by the breast-feeding mother<br />
. In single cases breast-feeding has to be stopped. eHF, extensively hydrolyzed formula.
Aeroalergenos<br />
• IgE especifica en niveles mayores que en alergia<br />
respiratoria<br />
• Probablemente la sensibilización n sea transcutánea<br />
nea<br />
• Relación n actividad D.A con exposición<br />
• Afectan por contacto y/o inhalación<br />
• Mejoría a por internación n y/o control ambiental<br />
exhaustivo<br />
• Tests de parche permite reproducir lesiones de<br />
dermatitis que son idénticas a las espontáneas<br />
neas<br />
macroscópica, histológica e inmunológicamente
Atopy Patch Test<br />
• Aplicación de aeroalergenos sobre piel sana<br />
• Lectura Positiva a las 24 -48 horas<br />
• Positivo en 40 a 50 % de los pacientes con<br />
dermatitis atópica<br />
• Es especifico para la dermatitis atópica<br />
• Correlación con los niveles de IgE<br />
antígeno especifica
Binding of anti-IgE in skin of patients with negative (A)and positive (B)<br />
APT reactions . The most profound difference is the presence of IgE in<br />
the epidermis only in the patients with positive APT reactions, whereas<br />
IgE + dermal cells are present in both types of patients.<br />
Langeveld-Wildschut et al ,Jaci ,May 2000
Dr. Jorge F. Máspero et al. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez-<br />
1997 – Buenos Aires - Argentina
Impacto psicologico sobre el niño y<br />
la familia<br />
• Como afecta el sueño?<br />
• Impacto sobre la conducta del niño o y la vida<br />
familiar?<br />
• Restricciones sobre la alimentación n y estilo<br />
de vida de niño, sociabilidad, etc.<br />
• Hay factores psico-sociales sociales que causan<br />
ansiedad en el medio escolar , familiar ,etc,<br />
etc?<br />
Cada niño o con dermatitis es único e irrepetible<br />
Un diagnostico en “serie” incorrecto o incompleto<br />
condiciona su posibilidad de llevar una vida normal
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