Consenso Mexicano de Osteoporosis - AMMOM

Cuadro 8. Recomendaciones del consumo diario de calcio (mg/día)RDA (EUA)INCMNSZ(1997)ConsensusDevelopmentConference*Consenso Mexicano de OsteoporosisConsensusDevelopmentConference*Lactantes400-600450-600_______Niños 1-10 años800800____800-1200Adolescentes yadultos jóvenes 11-24 años1200100012001200-1500Adultos 25-50 años80080010001000> 51 años800Embarazo y lactancia12001200Mujeres en la posmenopausia80080015001000< 65 años con TRH***1500 SIN TRH*** y >65 años*Fundación Europea de Osteoporosis y Enfermedad Ósea, 1993** National Institute of Health, 1994RDA Food and Nutrition Board, National Research Council: Recommended Dietary Allowances, 10th de Washington, DC: National Academy Press; 1989.Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 1997*** TRH = Terapia de reemplazo hormonal-Fitatos - formación de fitato de calcio insoluble en el tractodigestivo, fuentes de ácido fítico: cáscara de cereales.•Excesivo consumo de proteínas de orígen animal, sal ycafeína, que se relaciona con mayor excreción urinaria decalcio.•Medio alcalino - el calcio con el fósforo forma fosfato decalcio insoluble.Factores que aumentan la absorción intestinal de calcio:• Vitamina D que tien un efecto directo sobre la absorciónde calcio en el ámbito intestinal• Embarazo y lactanciaA menudo la ingesta de calcio no satisface la recomendacióndietética diaria para la edad, especialmente en las mujeres.Se estima que sólo 25% de los niños y 10% de lasniñas de 9 a17 años alcanzan a cubrir su recomendación decalcio (1,200 a 1,500 mg/día). Los factores que contribuyenal bajo consumo de calcio son: la restricción de productoslácteos y un alto consumo de bebidas con bajo contenido decalcio como los refrescos. Las mujeres adolescentes y lasadultas, consumen menos de dos terceras partes de las recomendacionesdiarias, 98,101 es decir, que tienen un consumode calcio, de acuerdo a diversas fuentes.Para cubrir los requerimientos, es recomendable alcanzar lasnecesidades diarias de calcio dietético, principalmente a travésde productos lácteos (Cuadro 9). Las personas con intoleranciaa la lactosa pueden consumir en lugar de leche yogurto leche deslactosada.Los suplementos de calcio (que se discuten abajo) debenindicarse cuando la aportación dietética del calcio no alcancelas cantidades diarias recomendadas. Los suplementos seabsorben mejor cuando se toman junto con los alimentos yen dosis divididas. 61c) Vitamina D. El aporte principal de la vitamina D puedeaportarse dietéticamente, pero pocos alimentos la contienen.El huevo y los productos lácteos son pobres en vitaminas D.Sólo algunas leches, margarinas, mantequillas y cerealesestán mínimamente suplementados con vitamina D2.La deficiencia de vitamina D puede ser de carácter extrínsecopor disminución de síntesis cutánea, alteración en el aportedietético o ambas, lo cual puede afectar el desarrollo de loshuesos, contribuyendo a la baja masa ósea.El envejecimiento produce una disminución casi lineal enlos niveles séricos de vitamina D, debido a una menor síntesiscutánea por una baja exposición al sol, por un menoraporte dietético, baja producción de vitamina D activa en elámbito renal y una disminución de la capacidad de absorciónintestinal. Esta disminución condiciona en las personasde edad avanzada, una prevalencia elevada de deficienciade vitamina D, la cual conduce a una baja absorción de calcio,acelerada pérdida de hueso y a un mayor riesgo de fracturas,especialmente de la cadera. Los requerimientos dietéticosde vitamina D son prácticamente nulos, si existe unaadecuada exposición al sol (Cuadro 10). 61Los infantes y niños que consumen leche tienen un adecuadoconsumo de vitamina D ya que ésta se encuentra adicionadacon la misma. Durante la adolescencia cuando el consumode productos lácteos disminuye, la ingesta de vitaminaD no es adecuada y esto puede afectar de manera adversala absorción de calcio. Tanto el calcio como la vitamina Dson nutrimentos críticos para la optimización de la masa ósea.El consumo recomendado de vitamina D por el InstitutoNacional de Salud de Estados Unidos para adultos es de 400a 600 UI/día, el cual se puede aumentar hasta 800 en personasde edad avanzada.Rev Metab Oseo Min. 2003; 1(1):1-24.11