Consenso Mexicano de Osteoporosis - AMMOM

Consenso Mexicano de Osteoporosispropósitos. En los trabajos realizados con QUS, aún no haycerteza de que los resultados puedan ser confiables en aquellospacientes con riesgo alto de fractura y no hay datos suficientespara recomendar su empleo en el seguimiento de pacientesen tratamiento. 71 Se recomienda al QUS como métodode escrutinio en pacientes con riesgo potencial de tenermasa ósea baja. 74,86El QUS puede utilizarse para el estudio de pacientes en lugaresdonde no se tiene acceso a la metodología DXA. Enlos casos con resultados por arriba del promedio normal, puedenno requerirse estudios adicionales. En pacientes con resultadosde QUS por debajo de lo normal, deben ser referidosalos centros con equipos DXA para su estudio.Otros métodos de mediciónde la masa óseaRadioabsorciometría (RA)Es un método de medición de msa ósea de las falanges de lamano. Emplea para su medición una radiografía de la manotomada junto con una cuña de aluminio calibrada con densidadesconocidas. La placa es enviada a un centro especializadodonde mediante un análisis computarizado de comparaciónde densidades se determina la cantidad de masa óseaen las falanges. Es un metodo de medición de DMO quepuede emplearse como método de tamizaje de poblacionesde riesgo. No ha probado ser útil en el seguimiento de lospacientes 71 y no ha alcanzado gran difusión en nuestro paísanta la disponibilidad de otros métodos de diagnóstico másprecisos.Tomografía Computarizada Cuantitativa (QTC)Requiere de un programa de cómputo especial que permitecomparar densidades conocidas con el tejido óseo. Midedensidades reales ya que es el único método que cuantificaen g/cm 3 de masa ósea, sin embargo, tiene un error de precisiónmayor de las mediciones por DXA y su exactitud esmenor. Los niveles de irradiación y costo son mayores y suuso se limita a la medición de la columna lumbar. No se halogrado aún medir el cuello femoral con esta técnica. Estáindicado en el paciente con cambios artrósicos severos encolumna ya que permite la medición independiente de huesotrabecular y cortical. 86 Algunos equipos de QCT periféricospueden medir la masa ósea apendicular, 91 sin embargo, estetipo de equipos no ha logrado difundirse en nuestro país.Papel de los marcadores bioquímicosde remodelado óseoEl remodelado óseo pude ser evaluado mediante la mediciónde marcadores bioquímicos de remodelado óseo(MBRO) en sangre o en orina. Estos marcadores incluyenfosfatasa alcalina fracción ósea, y osteocalcina, como índicesde formación ósea, mientras que los niveles urinarios depiridinolinas, deoxipiridinolinas y los niveles séricos y urinariosde telopétidos de colágena tipo-1 (CTX y NTX) seemplean como marcadores de resorción ósea. 92-94Los MBRO han demostrado ser herramientas extremadamentevaliosas en estudios de investigación clínica en grupos depacientes con enfermedades óseas metabólicas, pero su empleoen pacientes individuales se ve limitado por la granvariavilidad en los resultados.El diagnóstico de osteoporosis se define como un déficit enla DMO y/o la presencia de fracturas por fragilidad y, por lotanto, el diagnóstico no debe ser basado en los niveles deMBRO. 94 En el momento actual, el uso clínico más apropiadode los MBRO es el seguimiento del paciente a corto plazo(de tres a seis meses) para determinar si el tratamientoinstalado ha sido efectivo, al normalizarse las evidencias deremodelado excesivo.Los MBRO tienen un gran potencial en el manejo clínico delos pacientes con osteoporosis, sin embargo basados en lainformación actualmente disponible, no se pueden hacer recomendacionesa favor o en contra del uso de los actualesmarcadores. 94Seguimiento de la respuestaal tratamientoEl objetivo final de todo trtamiento para la osteoporosis esla prevención de fracturas. Los objetivos del seguimientoson: determinar la respuesta al tratamiento y aumentar laadhesión a su esquema terapéutico. Tradicionalmente la densitometríaósea y los MBRO se han utilizado para el seguimientode los cambios que se dan por la pérdida ósea naturalo aquellos obtenidos por un determinado tratamiento. Sinembargo, el seguimiento por densitometría o la medición deMBRO no han demostrado ser efectivos para mejorar la adhesiónde los pacientes a su tratamiento y se requiere másinvestigación sobre cómo mejorar la adhesión del paciente asu tratamiento. 71El estudio Clínico de Intervención de Fracturas (FIT) 141mostró un problema adicional con el seguimiento: el fenómenoestadístico de ‘‘regresión a la media’’. En este estudioentre más grande la pérdida en el primer año, mayor la gananciaen el segundo. Por lo tanto, no se debe cambiar osuspender un tratamiento con eficacia demostrada, sólo debidoa que presentó una pérdida modesta de DMO o presentótendencias adversas en los MBRO. 95 Los pacientes queno presentan una ganancia ósea como la esperada debeninvestigarse en busca de aspectos como una pobre adhesiónal tratamiento; toma inadecuada del mismo (por ejemplo,alendronato o risedronato junto con los alimentos); causasno controladas de OP secundaria, etc.Prevención y tratamientoLa importancia de la OP como enfermedad en el adulto deedad avanzada y el impacto de las fracturas relacionadas conella, demandan la implementación de una serie de medidaspreventivas. La prevención primaria es la realizada duranteRev Metab Oseo Min. 2003; 1(1):1-24.9