Consenso Mexicano de Osteoporosis - AMMOM

Consenso Mexicano de OsteoporosisMedicamentoCuadro 12. Resumen de las propiedades farmacológicasde los principales bifosfonatosVía deadministraciónIntervalo entrelas dosisReducción defracturas vertebralesReducción de fracturasno vertebralesEtidronatoIbandronatoPamidronatoAlendronatoRisedronatoOralIntravenosaIntravenosaOralOralCíclicoCada 3 mesesCada 3 mesesDiario o semanalDiarioSíNo demostradoNo demostradoSíSíNo demostradoNo demostradoNo demostradoSíSíAlendronatoLa eficacia del alendronato a dosis de 10 mg al día, éstaplenamente demostrada en los estudios bien controlados conmujeres osteoporóticas posmenopáusicas, con o sin fracturas.Se ha observado un incremento significativo de la densidadmineral ósea, inhibición en marcadores bioquímicosdel remodelado óseo y a tres años de tratamiento, se reportadisminución en la incidencia de fracturas vertebrales en 47%y de cuello de fémur en 51%. 62-72 Recientemente, se ha reportadoeste efecto protector prolongándose hasta el 7º añode tratamiento. 71 El tratamiento con alendronato produce unareducción en el impacto sintomático y funcional de las fracturasvertebrales 73 y la prevención de fracturas es mayor entrelas mujeres que obtienen mayor ganancia de la DMO. 67Sin embargo, las mujeres con osteopenia sin fracturas tratadascon alendronato, muestran poco efecto del mismo, probablementepor la rareza de las fracturas entre ellas.Diversos estudios han demostrado la efectividad del alendronatoen la prevención y tratamiento de la osteoporosisinducida por corticoesteroides, 75,76 incluso en niños 77 y en laosteoporosis en hombres, con incrementos significativos dela DMO. 78,79 El proceso fisiológico de la resorción ósea duraaproximadamente dos semanas. Por esto, administrar unantirresortivo en periodos de tiempo menores a quince díasrepresenta dar tratamiento continuo. Recientemente se publicaronlos resultado de un estudio para evaluar la efectividadde alendronato 70 mg una vez a la semana, comparadocon alendronato 10 mg al día. Los resultados del estudiomostraron que alendronato 70 mg una vez a la semana, esigualmente efectivo que el alendronato 10 mg al día. La dosificaciónmenos frecuente en un tratamiento, por definicióncrónico, es más conveniente y tiene potencial para mejoraren forma substancial el cumplimiento de las pacientes. Conesta evidencia, se desarrolló la nueva presentación de alendronato70 mg, de una dosis por semana. 80,81La escasa absorción de este producto obliga a tomarlo enayuno total y al menos 30 minutos antes de algún alimento.Los efectos indeseables que se han observado son escasos.El riesgo, aunque bajo, de ulceraciones esofágicas debe considerarseen todos los casos y advertir a las pacientes que lotomen con un vaso completo de agua y que no deben acostarsedespués de tomarlo para evitar el reflujo. 72 Deben tomarseprecauciones especiales en pacientes con hernia hiatal,reflujo gastroesofágico y sintomatología acidopéptica. Cuandose interrumpe el tratamiento se reanuda la pérdida ósea.Rev Metab Oseo Min. 2003; 1(1):1-24.RisedronatoEs otro bifosfonato ampliamente estudiado en diferentes poblacionesde riesgo. Hay estudios multicéntricos internacionalesen mujeres posmenopáusicas con osteoporosis que demuestranincremento en la densidad mineral ósea y disminucióndel riesgo de fracturas vertebrales de 41 a 49% y en fracturasno vertebrales de 33 a 39% desde el primer año de tratamiento(y persistiendo en el tercero) con 5 mg al día de risedronato.82,83 Incluso se ha demostrado una significativa reducciónde fracturas de cadera en mujeres de edad avanzada conosteoporosis. 84 Con disminución de 40-60% en pacientes siny con fracturas vertebrales, respectivamente. Se ha estudiadoen la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducidapor corticoesteroides, tanto en hombres como en mujeres, conmejoría o preservación de la DMO y reducción del riesgo defracturas. 85,88 También se caracteriza por una escasa absorcióny requiere cuidados semejantes al alendronato. Es bien tolerado,con escasos efectos indeseables, en especial del tubodigestivo, donde puede causar esofagitis y úlceras esofágicas,aunque con una frecuencia considerablemente menor quela observada por el ácido acetilsalicílico, a corto plazo. 89Otros bifosfonatosEl pamidronato se ha utilizado como coadyuvante en el tratamientode la enfermedad ósea metastásica, fundamentalmenteen las lesiones líticas, por su efecto analgésico y antirresortivo.Hasta ahora, la vía intravenosa es la única utilizada paraesta finalidad. Los resultados en osteoporosis post-menopáusicae inducida por corticoesteroides, son que incrementa laDMO, pero aún no hay resultados en riesgo de fracturas. Sólose recomienda cuando no se puede emplear la vía oral. 63El ibandronato ha sido recomendado para la disminución dela hipercalcemia de la malignidad. En el tratamiento de laosteoporosis posmenopáusica, hay estudios en dosis de 0.25a 2 mg, por vía intravenosa cada tres meses, por un año. Conello se ha obtenido incremento de la densidad mineral óseaen la columna lumbar sin cambios en el cuello del fémur. Sóloa 2 mg el cambio fue estadísticamente significativo. Se desconocesu eficacia antifractura y por ahora sólo está indicadoen procesos neoplásicos. 64Agentes anabólicosLos agentes que se han discutido anteriormente tienen primordialmenteun efecto antirresortivo. Ha existido gran in-17