Directrices Tactical_Combat_Casualty_Care Guidelines. 17 ...

Plan de Manejo Básico para Tactical Field Care1. Desarmar inmediatamente a cualquier herido que tenga alterado el nivel de consciencia.2. Manejo de la vía aérea:a. Herido inconsciente sin obstrucción de la vía aérea:- Maniobra de elevación de mentón o pulsión mandibular.- Vía aérea Nasofaríngea.- Colocar al herido en posición lateral de seguridad.b. Herido con obstrucción de la vía aérea o con un compromiso inminente en la misma:- Maniobra de elevación de mentón o pulsión mandibular.- Vía aérea Nasofaríngea.- Permitir que el herido consciente adopte la posición que mejor proteja su vía aérea, incluyendola de sentado.- Colocar al herido inconsciente en posición lateral de seguridad.- Si las medidas descritas no tienen éxito:- Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica (con lidocaína si está consciente).3. Respiración:a. En un herido con distrés respiratorio progresivo y con trauma torácico conocido osospechado, considerar un neumotórax a tensión y realizar una punción torácica en el tóraxen el lado de la lesión con una aguja/catéter del 14G de 8 cms. aprox. insertada en elsegundo espacio intercostal en la línea medioclavicular. Asegurarse de que la entrada de laaguja dentro de la cavidad torácica no se produce medial a la línea mamilar y que no estádirigida hacia el corazón. Otros lugares alternativos aceptables son el 4º o 5º espaciosintercostales en la línea axilar anterior.b. Las heridas penetrantes en tórax deben ser tratadas mediante la aplicación inmediata de unmaterial oclusivo para cubrir el defecto y asegurándolo en el lugar. Vigilar al heridodebido al subsecuente desarrollo potencial de un neumotórax a tensión.c. A los heridos con Lesión Cerebral Traumática (TBI) moderada/severa se les debeadministrar oxígeno complementario cuando éste se encuentre disponible paramantener una saturación de oxígeno > 90%.4. Circulación:a. Realizar una valoración del herido para detectar hemorragias no reconocidas y controlartodas las fuentes de sangrado. Si no se ha hecho aún, usar un torniquete recomendado porel CoTCCC para el control de una hemorragia masiva de riesgo vital que seaanatómicamente viable con la aplicación del mismo o para cualquier amputacióntraumática. Aplicarlo directamente sobre la piel a 5-7 cm por encima e la lesión.b. Para una hemorragia en la cual no se puede aplicar un torniquete o como complemento a laeliminación del torniquete (si el tiempo de evacuación se estima superior a 2 horas), usarCombat Gauze como el agente hemostático de elección Combat Gauze debe ser aplicadocon al menos 3 minutos de presión directa. Antes de aflojar cualquier torniquete en unherido que ha sido reanimado de un shock hemorrágico, asegurarse de que existe unarespuesta positiva a los esfuerzos de reanimación [Ej., características de pulso periférico ynivel de conciencia normales en ausencia de Lesión Cerebral Traumática (TBI)]. En unalesión de miembro inferior donde no es anatómicamente viable la colocación deltorniquete y, cuya hemorragia no se controla mediante hemostáticos/vendajes,considerar la realización inmediata de presión directa por medio de elementosmecánicos incluyendo los dispositivos recomendados por el CoTCCC como laCombat Ready Clamp (CRoC).c. Revaluar la colocación del torniquete. Exponer la herida y determinar si el torniquete esnecesario. Si lo es, reemplazar el torniquete que se encuentra colocado sobre el uniformepor otro aplicado directamente sobre la piel a unos 5-7 centímetros de la lesión. Si eltorniquete no es necesario, usar otras técnicas para controlar la hemorragia.