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Introducción al Foro sobre Cirugía biliar - Academia Nacional de ...

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<strong>Foro</strong> Razetti: Cirugía <strong>biliar</strong>. Introducción<strong>de</strong> las vías <strong>biliar</strong>es que le daría colangiografía, pero <strong>al</strong> ligar y seccionarla arteria cística y el cístico, siguió extirpando la vesícula con latécnica retrógrada, pero se dio cuenta que había seccionado un hepático<strong>de</strong>recho accesorio <strong>de</strong> suficiente c<strong>al</strong>ibre como para no ligarlo y que<strong>de</strong>sembocaba en el cuerpo <strong>de</strong> la vesícula <strong>biliar</strong>. Ante la sorpresa <strong>de</strong> losvisitantes, les <strong>de</strong>mostró su gran experiencia en esta cirugía y con tod<strong>al</strong>a tranquilidad que el caso ameritaba, practicó una anastomosis términolater<strong>al</strong> <strong>de</strong>l hepático <strong>de</strong>recho accesorio seccionado <strong>al</strong> hepático comúny <strong>de</strong>jo un tubo en “T”. Relato esto porque lo que vimos <strong>de</strong>mostraba laveracidad <strong>de</strong> mi recomendación en la publicación <strong>de</strong> mi trabajo <strong>sobre</strong>acci<strong>de</strong>ntes operatorios en cirugías <strong>de</strong> vías <strong>biliar</strong>es y sus solucionesinmediatas (6), don<strong>de</strong> pido a los colegas cirujanos <strong>de</strong> vías <strong>biliar</strong>es, noproce<strong>de</strong>r a extirpar la vesícula, si no han visto las placas radiográficas<strong>de</strong> la colangiografía, s<strong>al</strong>vo que estén utilizando un equipo portátil <strong>de</strong>rayos X con intensificador <strong>de</strong> imágenes, si quieren evitar lo relatado.Como uste<strong>de</strong>s compren<strong>de</strong>rán, éste fue uno <strong>de</strong> los mejores aprendizajes,imborrables, <strong>de</strong>l curso que re<strong>al</strong>izábamos. Por supuesto, que hoy en díacon los avances y experiencia <strong>de</strong> la colangiografía endoscópicaretrógrada preoperatoria, no disponible en todos los sitios don<strong>de</strong> seopera cirugía <strong>biliar</strong>, se pue<strong>de</strong> conocer, previamente a la operación, laanatomía <strong>de</strong> todo el árbol <strong>biliar</strong> y <strong>al</strong>gunas patologías <strong>de</strong>l mismo, perono olvidar que la colangiografía <strong>de</strong> Mirizzi, todavía sigue siendo útil.Se comentó en esta misma ocasión (3), lo que <strong>de</strong>cía el profesorM<strong>al</strong>let-Guy <strong>sobre</strong> la cirugía <strong>biliar</strong> “El cirujano que no ha cometidoacci<strong>de</strong>ntes operatorios en cirugía <strong>biliar</strong>, es porque no ha operadosuficientes casos todavía”.Esto es muy cierto, pero <strong>de</strong>bemos recordar lo que opinaban otroscirujanos eminentes <strong>de</strong> vías <strong>biliar</strong>es, <strong>sobre</strong> la necesidad <strong>de</strong> nocometerlos y se expresaban en la siguiente forma:Mouchet y col. (9): “Herir la vía <strong>biliar</strong> princip<strong>al</strong> es un pecadoveni<strong>al</strong>, herirla y no repararla es un pecado mort<strong>al</strong>”.Finochietto y Markman (10): “Herida <strong>de</strong> la vía <strong>biliar</strong> princip<strong>al</strong>repararla enseguida. Herida ignorada, muerte asegurada”.Las<strong>al</strong>a y Molmenti (11): “Quien hiere la vía <strong>biliar</strong> princip<strong>al</strong> y noEspinoza León L 431

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