Introducción al Foro sobre Cirugía biliar - Academia Nacional de ...

Colección Razetti. Volumen I.la repara en el acto quirúrgico mismo, le injerta al paciente unaenfermedad maligna”.Recordemos y reflexionemos para llenar los requisitos queexige esta cirugía abierta o laparoscópica que está muy en boga desde1990 aquí en Venezuela, pues cuando se produce una lesión sobrealguno de los conductos biliares, el paciente, generalmente, salvo porsu cuadro biliar, goza de muy buena salud; de ordinario no se veavanzado en edad y probablemente hubiera gozado de una buena ysana vida como cualquier persona normal, a no ser por la lesiónsufrida, que cada vez que se trata de corregir por la aparición de laestenosis posoperatoria debido al fracaso de la primera operaciónreparadora, acerca más al paciente a la mortal cirrosis biliar.En mi experiencia personal que relato hoy en este Foro, la mejorsolución quirúrgica intraoperatoria para los accidentes operatorios encirugía biliar y que denomino “cirugía sorpresiva biliar”, es procederasí:1. Diagnosticarla en el acto quirúrgico mismo, pues mañana lascondiciones generales del paciente no son iguales.2. De acuerdo a la altura de la lesión de la vía biliar principal, si lasección es completa, se procede a hacer la invaginación total dela vía biliar (en telescopio) dentro del duodeno, si la iatrogeniaes por debajo del cístico y hacer la sutura seromuscular delduodeno con la pared serosa del conducto biliar, sin colocarleningún punto a la luz del mismo y sin dejarle ningún tubo tutor(Ver Figuras 20.1 y 20.2).3. Si es por arriba del cístico: a. sobre el hepático común; b. a nivelde la confluencia de ambos hepáticos; c. o sobre los hepáticosderecho o izquierdo, individualmente, invaginar la luz biliar enuna “Y” de Roux término-terminal (ver Figuras 20.3 y 20.4) otérmino-lateral (en empuñadura de bastón) (ver Figura 20.5),cerrando en esta última técnica la boca distal intestinal y se abreun ojal de dos centímetros en el borde antimesentérico por dondese va a invaginar la vía biliar (en telescopio) y se sutura laseromuscular intestinal a la cápsula de Glisson en el hígado, sindejar ningún tubo tutor (7).432 Gómez OL, López JE