HISTORIA CLINICA COMPARTIDA EN CATALUNYA

HISTORIA CLINICACOMPARTIDA EN CATALUNYAUna herramienta al servicio del ciudadanoBarcelona, abril 2006

Índice• Definición y objetivos de la HCC• Principios básicos del sistema• Modelo de HCC

Historia Clínica Compartida a CatalunyaLa Historia Clínica Compartida es una iniciativa que tiene la finalidad depermitir el acceso de manera organizada a la información relevantenecesaria para prestar una atención sanitaria adecuada y de calidad,respetando los diferentes modelos de historia clínica y lossistemas de información de cada organización sanitariaEl objetivo principal de la HCC es la mejora de la atención de lasalud de los ciudadanos mediante un instrumento que mejorey facilite el trabajo de los profesionales sanitarios

La Historia Clínica Compartida presenta una serie debeneficios asistenciales y económicos para la totalidaddel sector sanitario (1/ 2)Ciudadanoq Aumento de la calidad asistencial: mejora en los diagnósticos,acceso a la información vital por parte de los profesionales sanitarios, ...q Mayor agilidad en la atención recibida: disminución en la duplicidadde pruebas, informes, …q Facilitación y potenciación de la continuidad asistencial.q La HCC es la base para el desarrollo de nuevos servicios de valorañadido para el ciudadano: segunda opinión, receta electrónica,…P rofesionalsanitarioq Disponibilidad inmediata a información de calidad y relevante parael desarrollo de su tarea asistencial.q Simplificación del trabajo diario del profesional, incrementado el tiempodedicado a tareas clínicas y reduciendo las tareas administrativas.q Mayor facilidad en la aplicación de la medicina basada en la evidencia.

La Historia Clínica Compartida presenta una serie debeneficios asistenciales y económicos para la totalidaddel sector sanitario (2/ 2)P roveedorFinanciadorq Incremento de la calidad de los servicios y agilidad en la atenciónprestada.q Mejora en el intercambio de información.q Mejora la coordinación entre diferentes niveles asistenciales.q Incremento de la productividad.q Optimización de la gestión.q Mejora de la eficiencia en la asignación de recursos.q Reducción de costes administrativos.q Incremento de la previsión de la demanda de servicios sanitarios.q Mejora en la toma de decisiones.

Historia Clínica Compartida a Catalunya• El Departament de Salu tiene el objetivo de establecer el marco, crear las condiciones apropiadasen el entorno, y dar la ayuda adecuada para que el desarrollo del proyecto de HCC sea unarealidad, y para eso ha asumido las funciones siguientes:ü Velar por la seguridad de los datosü P romover e incentivar la participación activa de las organizaciones ylos profesionalesü Facilitar la estructura y el sistema de accesoü Generar normativas y criterios de estandarización• El Departament de Salut ha de velar para que las iniciativas en las que existen políticas de gobiernoen desarrollo, como la red de telecomunicaciones y la red de servicios del país (mediante el EnsGestor d’Infrastructures i la Secretaria de Telecomunicacions i Societat de la Informació) considerenel sector de la salud como motor en el desarrollo de la tecnología y se asuma como prioritario darrespuesta a sus necesidades.

El objetivo de este proyecto es definir e implantar una primera faseen el uso compartido de la información de las diferentes historiasclínicas informatizadas entre los centros asistenciales de Catalunya• Partiendo del actual nivel de informatización de los centros y respetando losdiferentes sistemas de gestión de la información de que disponen, se proponeponer a disposición del profesional:– La información básica sobre los pacientes (los datos principales deapertura de cualquier historia clínica),– Más las referencias que le permitan el acceso a la información sobrelos principales episodios/procesos asistenciales.• Hay que tener en cuenta que, además de las historias clínicas de los centrosasistenciales, hay otras fuentes que disponen de información que puede serrelevante para la HCC, como:– Los centros proveedores de productos intermedios (laboratorios, centrosde diagnóstico por la imagen, ...)– Los registros y bases de datos creados por organismos centrales como elCMBD o la aplicación de gestión de las listas de espera sanitarias, etc.• También es importante tener presente el desarrollo del proyecto de RecetaElectrónica, ya que existen numerosos puntos de confluencia entre ambosproyectos.

Es muy importante que el sistema garantice la seguridad,privacidad y confidencialidad de los datosEl ciudadano, que es el propietario de la información,tendrá que tener acceso a la información disponible sobresu propia salud y la posibilidad de decidir sobre el accesoa esta información por parte de los profesionales que leatienden.

P rincipios básicos del sistema• La iniciativa de HCC respetará el modelo de gestión sanitariacatalán:ü Estructura territorialü Diversidad de modelos de gestiónü Diversidad de sistemas de información de las diferentesorganizaciones sanitariasü Modelos de historia clínica que existen actualmente enCatalunya

P rincipios básicos del sistemaUniverso de la HCC• La HCC tendrá como núcleo central a todos los pacientes del sistema sanitario de Catalunya.El objetivo es ofrecer cobertura a toda persona que pueda ser atendida por losdispositivos sanitarios catalanes como consecuencia de problemas de salud oacciones de prevención.− Inicialmente, la HCC dará cobertura a los pacientes de la red sanitaria de utilizaciónpública.− El objetivo en una fase posterior es dar cobertura a los pacientes del sistema sanitarioprivado.

P rincipios básicos del sistemaRequisitos de seguridad• Desde las fases iniciales de desarrollo el sistema incluirá requisitos de seguridad:−Técnica−Jurídica−De procedimientos• Resulta imprescindible contar con un modelo de gestión de identidades público, a través desistemas de “metadirectorio” y de autenticación delegada, que permita la definición integrada dela autenticación y el mantenimiento descentralizado, a nivel de proveedor, de los permisos deacceso.Accesibilidad del sistema• El sistema permitirá un acceso inmediato de los usuarios a la información, ya que el tiempode respuesta es un aspecto crítico en la prestación del servicio sanitario.

P rincipios básicos del sistemaEstándares clínicos• El sistema de HCC ha de incluir para su desarrollo una serie de catálogos clínicos.• Cada proveedor conservará los estándares que utiliza, por criterios de factibilidad y parano incidir excesivamente sobre los sistemas de información de los proveedores.• Se facilitarán los mecanismos de conversión, siempre y cuando el proveedor use estándaresreconocidos y compatibles.I ntegración tecnológica• Es importante normalizar la información que se intercambia, ya que el sistema presentaunas necesidades de utilización de estándares de integración tecnológica que permiten lacomunicación.• Son necesarios estándares de integración tecnológica (de mensajería, de imagen, ...) yestándares funcionales.

Índice• Definición y objetivos de la HCC• Principios básicos del sistema• Modelo de HCC

La HCC está formada por una estructura centralizada y unadescentralizada, garantizando la independencia de losdiferentes agentes del modelo (1/ 2)Estructura centralizada:• Sistema que:– Contiene los datos básicos de la persona:• Datos identificativos: datos del paciente y del médico, datosidentificativos del equipo asistencial, entidad proveedora, ...• Datos básicos: grupo sanguíneo, estado de vacunación, alergias,voluntades anticipadas, otros datos especialmente relevantes, antecedentesfamiliares y personales fisiológicos y patológicos, ...• P roblemas de salud: lista de problemas de salud relevantes.• P rescripciones y dispensaciones– I ncorpora datos seleccionados relativos al ciudadano que se van incluyendo en los registrosy bases de datos del sistema sanitario, y dispone de los instrumentos adecuados que faciliten alos profesionales tener al alcance la información relevante del ciudadano que se incluye en estosregistros.– Permite la trazabilidad de los procesos asistenciales y el acceso a la documentación y a otroselementos de la historia clínica ubicada en los diferentes centros y a otras bases de datos.

La HCC está formada por una estructura centralizada y unadescentralizada, garantizando la independencia de losdiferentes agentes del modelo (2/ 2)Estructura descentralizada:• Sistema que permite el acceso a:• Documentos finales de los episodios asistenciales, como informes dealta.• Resultados de las exploraciones realizadas.• Otras bases de datos que contengan información relevante referida a lasalud de los ciudadanos.• ...

La HCC permitirá el acceso a la información más relevantepara ayudar al profesional en su tarea asistencial• Se realizará la selección adecuada de la información que se hará accesible de maneracentralizada, de forma que se trate de información relevante para ayudar alprofesional a realizar la mejor asistencia posible a los pacientes del sistema sanitariode Catalunya.• El requisito de “ certificación de la información” garantizará la sostenibilidad delsistema:− Toda la información que esté centralizada ha de contar con una persona jurídica(un profesional o una entidad determinada) que se sienta responsable de losdatos y que los mantenga actualizados.• El médico de cabecera del paciente será el referente en el mantenimiento de lainformación centralizada y en la realización de las modificaciones pertinentes.• Se habrá de prevenir también la posibilidad de que otros profesionales sanitarios queatiendan al paciente puedan, en determinadas situaciones, incluir informaciónrelevante en esta estructura, sin perjuicio de que el responsable final de la gestión dela información sea el médico de cabecera.• Será necesario disponer de instrumentos adecuados que faciliten la agilidad en laactualización de los datos.

Diagrama de contextoCatalógos y estándaresRCARegistroprofesionalesRegistrode centrosCatálogoproductosfarmacéuticosCatálogodediagnósticos...Flujos de pacientesReceptaReceptaelectrònica Receptaelectrònica Receptaelectrònicaelectrònica Programaciónde visitasCiudadano /MédicoDatos básicosde saludQUIENPARA QUIENDONDETrazabilidadHCCRecetaelectrónicaSIFarmaciaListasde esperaCMBDSIGITBases de datos...ETCETCETCP roveedores (hospitales, atención primaria, atención sociosanitaria, salud mental…)

Diagrama de contenidosESTRUCTURACENTRALIZADADATOS IDENTIFICATIVOSPacienteMédicoDATOS BÁSICOSVacunas, alergias,...Antecedentes familiares y personalesPROBLEMAS DE SALUDHTA, diabetes, ....PRESCRIPCIONESTRAZABILIDADEpisodio 1 Episodio 2 Episodio 3Informe de altaHC centro BInforme deurgenciasESTRUCTURADESCENTRALIZADAHC centro ARadiologiaInformeImágenesFecha previstaintervención