Protocolo de asistencia al parto y al puerperio y de atención al ...
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ANEXO 9PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA1. RECOMENDACIONES PARA FAVORECER LA LACTANCIAMATERNA EN LA SALA DE PARTOS1.1. Facilitar el contacto madre-recién nacidoInmediatamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l nacimiento, tiene que favorecerse elinicio <strong>de</strong> la lactancia materna, colocando <strong>al</strong> recién nacido sobre lamadre piel con piel; así también se favorece la creación <strong>de</strong> vínculosafectivos y ayuda a mantener la temperatura <strong>de</strong>l recién nacido (veranexo 2).Es <strong>de</strong> gran importancia que el person<strong>al</strong> sanitario que interviene hagauna esmerada observación y v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong>l bienestar <strong>de</strong>l reciénnacido, <strong>al</strong> nacer y <strong>al</strong> iniciar el primer contacto, así como <strong>de</strong>l estadogener<strong>al</strong> <strong>de</strong> la madre y su <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> amamantar. Es muy importanteque la mujer se encuentre cómoda, ya que la mayoría <strong>de</strong> mujeressuelen estar cansadas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>, especi<strong>al</strong>mente si ha sidolargo, instrumentado o se ha hecho por cesárea.El hecho que el primer contacto sea satisfactorio influirá <strong>de</strong> formamuy positiva a lo largo <strong>de</strong> toda la lactancia, favoreciendo el vínculoafectivo entre el hijo y su madre, tan importante para el futuro <strong>de</strong>esta relación y en <strong>de</strong>finitiva para la s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>l recién nacido.1.2. Dar consejo y apoyo en la primera tomaLa primera colocación en el pecho <strong>de</strong> la madre tiene que hacerse loantes posible, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la primera hora <strong>de</strong>l pos<strong>parto</strong>, que es cuandoel recién nacido está más receptivo a los estímulos que provienen <strong>de</strong>lexterior, ya que su sistema nervioso se encuentra en estado <strong>de</strong> <strong>al</strong>ertay es muy sensible a todo tipo <strong>de</strong> sensaciones, tanto táctiles comoolfativas y visu<strong>al</strong>es; están acentuados también todos sus reflejos, porlo que el reflejo <strong>de</strong> succión es más fuerte en la primera hora <strong>de</strong>spués<strong>de</strong>l nacimiento.Se colocará <strong>al</strong> recién nacido cerca <strong>de</strong>l pecho <strong>de</strong> la madre parafavorecer el contacto madre-hijo e iniciar la lactancia materna, en elcaso <strong>de</strong>l recién nacido en perfectas condiciones <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, y tambiénen los recién nacidos que necesitan previamente una reanimación157
superfici<strong>al</strong> (<strong>de</strong> grado 1). Quedan fuera <strong>de</strong> esta situación todos losrecién nacidos que requieren cuidados intensivos.Después <strong>de</strong> un <strong>parto</strong> instrumentado o incluso por cesárea, el reciénnacido se colocará también en el pecho y se le <strong>de</strong>jará con la madretodo el tiempo que ella <strong>de</strong>see, si las condiciones <strong>de</strong> an<strong>al</strong>goanestesiano lo contraindican.Por otra parte, po<strong>de</strong>mos encontrarnos con recién nacidos que buscan<strong>de</strong>sesperadamente el pecho <strong>de</strong> la madre y succionan mientras tanto<strong>de</strong> manera vigorosa sus manos. Se trata, pues, <strong>de</strong> dar una atenciónperson<strong>al</strong>izada en cada caso y utilizar la técnica más correcta.2. RECOMENDACIONES PARA FAVORECER EL INICIO DE LALACTANCIA MATERNA DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA2.1. Mantener juntos a la madre y <strong>al</strong> recién nacidoCuando el recién nacido llega con la madre <strong>de</strong> la s<strong>al</strong>a <strong>de</strong> <strong>parto</strong>s, encondiciones <strong>de</strong> norm<strong>al</strong>idad y si no hay contraindicaciones, empieza unperiodo importantísimo para la instauración <strong>de</strong> la lactancia materna,que se prolongará hasta el momento <strong>de</strong> darles el <strong>al</strong>ta <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong>matern<strong>al</strong> don<strong>de</strong> ha tenido lugar el <strong>parto</strong>. Por este motivo, serecomienda no separar <strong>al</strong> recién nacido <strong>de</strong> su madre, s<strong>al</strong>vo que laatención a la s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>al</strong>guno <strong>de</strong> ellos lo requiera.2.2. Aprovechar las primeras tomas <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostroSe dará a la madre la información a<strong>de</strong>cuada sobre las escasascantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> líquido y nutrientes que el recién nacido necesita losprimeros días <strong>de</strong> vida, y sobre las propieda<strong>de</strong>s idóneas que tiene elc<strong>al</strong>ostro por su composición. La animaremos a poner <strong>al</strong> recién nacidoen el pecho, muy a menudo, y así esperar sin angustia la subida <strong>de</strong> l<strong>al</strong>eche.La ingesta precoz <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro ayudará <strong>al</strong> recién nacido a disminuir losriesgos <strong>de</strong> sufrir hipoglucemia, evitando <strong>de</strong> esta manera tener queofrecerle una <strong>al</strong>imentación suplementaria que pue<strong>de</strong> dificultar lasiguiente mamada, ya que pue<strong>de</strong> generarle confusión.158
2.3. Evitar la administración <strong>de</strong> suplementos <strong>de</strong> sueroglucosadoSi el recién nacido toma pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro esinnecesaria la administración <strong>de</strong> suplementos <strong>de</strong> suero glucosado porvía or<strong>al</strong>; a<strong>de</strong>más, por su concentración, el suero glucosado pue<strong>de</strong> serm<strong>al</strong> tolerado y originar retenciones y distensiones gástricas, regurgitacionesy vómitos, con el consiguiente peligro <strong>de</strong> aspiración.Sólo en <strong>de</strong>terminadas circunstancias patológicas estará indicada laadministración <strong>de</strong> suero glucosado y, en estos casos, tiene que ser elpediatra quien tiene que prescribir específicamente la administración<strong>de</strong> cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>terminadas.2.4. Evitar la utilización <strong>de</strong>l chupeteLa succión <strong>de</strong> objetos diferentes <strong>al</strong> pezón, por su elasticidad, forma,tacto o características, pue<strong>de</strong> confundir <strong>al</strong> recién nacido y retrasar lacorrecta succión y como consecuencia la subida <strong>de</strong> la leche. Por estemotivo, no está recomendada la colocación <strong>de</strong>l chupete durante elperiodo <strong>de</strong> instauración <strong>de</strong> la lactancia materna, sea cu<strong>al</strong> sea sumo<strong>de</strong>lo, forma, materi<strong>al</strong> o diseño (tetillas <strong>de</strong> biberón incluidas), en elrecién nacido que tome lactancia materna exclusiva (a no ser quehaya una indicación médica específica).2.5. Vigilar la posición correctaEs muy importante explicar a la madre la importancia <strong>de</strong> una buenaposición en el momento <strong>de</strong> amamantar, que favorecerá una correctamamada y prevendrá complicaciones. Para las primeras mamadas, laposición más a<strong>de</strong>cuada es la que pue<strong>de</strong> practicarse en la cama,estirada en <strong>de</strong>cúbito later<strong>al</strong> (Fig. 1). Esta postura facilitará la<strong>al</strong>ineación <strong>de</strong> los dos cuerpos (ombligo contra ombligo) con la boca<strong>de</strong>l recién nacido a la <strong>al</strong>tura <strong>de</strong>l pezón <strong>de</strong> la madre, ligeramentemirando hacia la cara <strong>de</strong> la madre, a fin <strong>de</strong> que la boca <strong>de</strong>l reciénnacido coja el pezón y la aréola.El éxito <strong>de</strong> la lactancia materna <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá, en gran medida, <strong>de</strong> unabuena técnica <strong>al</strong> dar el pecho <strong>al</strong> recién nacido, por lo que es muyimportante que se ayu<strong>de</strong> a la madre a resolver cu<strong>al</strong>quier duda conrespecto a la posición más cómoda y recomendable para un<strong>al</strong>actancia satisfactoria.159
FIGURA 1Fuente: Olds SB, London ML, La<strong>de</strong>wing PW. Enfermería Maternoinfantil.2ª ed. México: Ed. Interamericana, 19892.5.1. Posición <strong>de</strong> la madreDurante los primeros días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>, si se encuentra en lacama, se pondrá apoyando <strong>de</strong> lado la esp<strong>al</strong>da en una <strong>al</strong>mohada, siquiere, otra <strong>al</strong>mohada entre las piernas y el brazo doblado porencima <strong>de</strong> la cabeza. El recién nacido estará también <strong>de</strong> lado y comopunto <strong>de</strong> referencia su nariz tiene que estar a la <strong>al</strong>tura <strong>de</strong>l pezón. Aveces, es posible que necesite la ayuda <strong>de</strong> otra persona que leacerque el bebé.Cuando ya le sea posible sentarse para amamantar, dispondrá <strong>de</strong> unasilla con resp<strong>al</strong>do amplio, para apoyar bien el hombro, ypreferiblemente sin reposabrazos. Pue<strong>de</strong> utilizar <strong>al</strong>guna <strong>al</strong>mohada enel regazo con el fin <strong>de</strong> elevar <strong>al</strong> recién nacido hasta un nivel máscómodo para ambos. Pue<strong>de</strong> ser útil poner los pies en un taburete osimilar, e incluso <strong>al</strong>gunas mujeres encuentran cómodo amamantarsentadas en una mecedora.Hay que estimular la boca <strong>de</strong>l recién nacido con el pezón y cuando latenga muy abierta intentar que coja la mayor parte <strong>de</strong> pecho posible,sujetándolo muy cerca <strong>de</strong> la madre con una ligera presión en el160
hombro y en el cuello. En todo caso, hay que tener en cuenta que esel recién nacido que va <strong>al</strong> pecho y no el pecho que va a él.2.5.2. Posición <strong>de</strong>l recién nacidoEl bebé <strong>de</strong>be tener el cuerpo y la cabeza en línea recta, no estargirado, y tot<strong>al</strong>mente orientado hacia su madre, tanto si ella estásentada o estirada en la cama. La boca <strong>de</strong>l recién nacido tiene queestar muy abierta, ligeramente <strong>de</strong>splazada hacia abajo respecto <strong>de</strong>lpezón, es <strong>de</strong>cir “cogiendo el pecho por <strong>de</strong>bajo” y con la cabez<strong>al</strong>igeramente <strong>de</strong>flexionada (Fig. 2). El labio inferior estará girado haciafuera y el mentón tocando el pecho. Se <strong>de</strong>be ver más aréola mamariapegada por <strong>de</strong>bajo que por encima <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l niño.FIGURA 2Fuente: Roy<strong>al</strong> College of midwives. Manu<strong>al</strong> per a un bon <strong>al</strong>letament matern.Associació Cat<strong>al</strong>ana <strong>de</strong> Llevadores. Barcelona, 1992.2.6. Flexibilizar la frecuencia y duración <strong>de</strong> las tomasLa lactancia a <strong>de</strong>manda será beneficiosa tanto para el recién nacido,ya que reducirá la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> ictericia y mejorará el aumento <strong>de</strong>peso, como para la madre, que establecerá una lactancia satisfactoria(porque no tendrá que esperar un tiempo <strong>de</strong>terminado entre tomas)y, a<strong>de</strong>más, previene la ingurgitación <strong>de</strong>l pecho.161
2.7. Dar apoyo profesion<strong>al</strong>Los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> enfermería, comadronas y médicos <strong>de</strong> la s<strong>al</strong>a <strong>de</strong>puérperas tienen que estar suficientemente formados en elconocimiento <strong>de</strong> los aspectos básicos para la promoción <strong>de</strong> l<strong>al</strong>actancia materna y participar activamente en la aplicación <strong>de</strong> suspautas, siempre respetando la <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> la madre.La comadrona y los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> enfermería tienen que dar<strong>asistencia</strong> específica para la lactancia materna en las primeras horas<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>, mediante la información teórica y la ayudapráctica que la madre necesite <strong>de</strong> forma individu<strong>al</strong>izada, con elobjetivo <strong>de</strong> conseguir la correcta instauración <strong>de</strong> la lactanciamaterna, dando apoyo y solución a los problemas que puedan surgirdurante el periodo <strong>de</strong> <strong>puerperio</strong> hospit<strong>al</strong>ario.• Es muy importante vigilar los factores que influyen en elproceso <strong>de</strong> lactancia especi<strong>al</strong>mente en su inicio, como son elestado físico <strong>de</strong> la madre, la experiencia previa, el dolor <strong>de</strong> lospechos y la existencia <strong>de</strong> <strong>al</strong>guna patología en el recién nacido.• Es importante, para el éxito <strong>de</strong> la lactancia materna, que setenga en cuenta la predisposición <strong>de</strong> la madre para amamantara su hijo y ayudarla en caso <strong>de</strong> dudas. Muchas veces es la f<strong>al</strong>ta<strong>de</strong> información lo que <strong>de</strong>termina la <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> no dar lactanciamaterna: el person<strong>al</strong> sanitario informará sobre la posibilidad <strong>de</strong>re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> la lactancia materna, ofreciendo ayuda y apoyo,y no interferirá en la <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> la madre.• Se v<strong>al</strong>orarán también todos aquellos factores soci<strong>al</strong>es yfamiliares que puedan incidir en el proceso <strong>de</strong> instauración o <strong>de</strong>mantenimiento <strong>de</strong> esta lactancia.• También es básico que v<strong>al</strong>oremos los aspectos relativos <strong>al</strong>recién nacido que pue<strong>de</strong>n incidir en el inicio <strong>de</strong> la lactancia,como son su estado <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, la existencia <strong>de</strong> factores <strong>de</strong>riesgo o su predisposición (niño “dormido”, etc.), con el fin <strong>de</strong>orientar la conducta a seguir y mejorar su adaptación a l<strong>al</strong>actancia materna.• Es importante la observación clínica <strong>de</strong> las primeras tomas, conla fin<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> v<strong>al</strong>orar y corregir la técnica, si hace f<strong>al</strong>ta (utilizarla gráfica <strong>de</strong> la OMS sobre observación <strong>de</strong> una toma).• Tiene que hacerse la v<strong>al</strong>oración continuada <strong>de</strong> la eficacia <strong>de</strong>lproceso <strong>de</strong> instauración <strong>de</strong> la lactancia, mediante el control <strong>de</strong>l162
peso (teniendo en cuenta que siempre pier<strong>de</strong>n <strong>al</strong>go losprimeros días), el control <strong>de</strong> la diuresis, el estado <strong>de</strong> confort yla s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>l recién nacido.• Tiene que darse apoyo a la madre que empieza a amamantarofreciéndole asesoramiento individu<strong>al</strong>izado sobre temores ydudas. Pue<strong>de</strong> ser útil la re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> <strong>al</strong>guna charla educativasobre lactancia durante la estancia en la s<strong>al</strong>a <strong>de</strong> puérperas,dirigida a grupos <strong>de</strong> puérperas y familiares <strong>de</strong> apoyo, antes <strong>de</strong>l<strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.Es importante para la instauración <strong>de</strong> la lactancia la informaciónproporcionada a los padres <strong>de</strong>l recién nacido por parte <strong>de</strong>l pediatra enel momento <strong>de</strong> la primera revisión, que habitu<strong>al</strong>mente se re<strong>al</strong>iza unashoras <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>:• Informar a la familia sobre el estado <strong>de</strong>l recién nacido• Dar apoyo individu<strong>al</strong>izado a la lactancia materna, hablando <strong>de</strong>sus ventajas• Asegurarse que el recién nacido se coloca correctamente en elpecho• Resolver las dudas y problemas princip<strong>al</strong>es, habitu<strong>al</strong>es en lasprimeras horas• Dar confianza y disponibilidad a la madreTambién es importante para el éxito <strong>de</strong> la lactancia materna que elpediatra, en las visitas posteriores, supervise el <strong>de</strong>sarrollo norm<strong>al</strong> <strong>de</strong>lpeso y resuelva los temores y las dudas que pueda tener la madre y,básicamente, dé apoyo <strong>al</strong> person<strong>al</strong> <strong>de</strong> enfermería.163
3. RECOMENDACIONES PARA FAVORECER LA LACTANCIAMATERNA EN EL MOMENTO DEL ALTA HOSPITALARIA3.1. V<strong>al</strong>orar el estado nutricion<strong>al</strong> <strong>de</strong>l recién nacidoAntes <strong>de</strong> dar el <strong>al</strong>ta tiene que v<strong>al</strong>orarse el peso <strong>de</strong>l recién nacido. Sila madre está muy angustiada o ha habido una pérdida importante <strong>de</strong>peso, hace f<strong>al</strong>ta ofrecerle la posibilidad <strong>de</strong> un nuevo control a las 24-48 horas.3.2. Dar pautas y continuidad <strong>asistencia</strong>lEs importante dar pautas <strong>de</strong> orientación <strong>al</strong> dar el <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria,recordando a la puérpera que tiene que ponerse en contacto con lacomadrona <strong>de</strong>l PSAD-ASSIR. También es interesante la informaciónsobre los recursos que la madre tiene a su <strong>al</strong>cance (consulta <strong>de</strong>pediatría <strong>de</strong>l CAP o ABS correspondiente y grupos <strong>de</strong> autoayuda).Tiene que ofrecerse apoyo a la visita <strong>de</strong>l pediatra <strong>de</strong> atenciónprimaria; eso da confianza, evita angustia y facilita la resolución <strong>de</strong>dudas. Es muy útil dar el teléfono <strong>de</strong> contacto y el nombre <strong>de</strong>lcomadrón/a, enfermero/a y pediatra que la aten<strong>de</strong>rá en caso <strong>de</strong>necesidad.También es muy útil dar información sobre asociaciones o grupos <strong>de</strong>madres <strong>de</strong> apoyo a la lactancia, por si lo consi<strong>de</strong>ra <strong>de</strong> interés.3.3. Dar información sobre la lactanciaEn el informe <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta se tienen que hacer constar los aspectosimportantes para la lactancia, tanto maternos como <strong>de</strong>l recién nacido.La v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> lactancia en cada mujer tiene queregistrarse en la historia clínica en un apartado específico <strong>de</strong> la hoja<strong>de</strong>l recién nacido, como también en el carnet <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud infantil que seentrega a la madre con los primeros datos <strong>de</strong>l bebé.164
4. MANTENIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA4.1. Apoyo a la lactancia por parte <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> pediatría <strong>de</strong>atención primariaEn este apartado se especifica el papel que tiene que <strong>de</strong>sarrollar elservicio <strong>de</strong> pediatría en lo que concierne <strong>al</strong> mantenimiento <strong>de</strong> l<strong>al</strong>actancia materna, aparte <strong>de</strong>l apoyo que la mujer recibe <strong>de</strong> formahabitu<strong>al</strong> por parte <strong>de</strong> la comadrona, durante la atención domiciliariaen el <strong>puerperio</strong>.Durante el primer mes <strong>de</strong>l pos<strong>parto</strong>, es cuando hay un índice más<strong>al</strong>to <strong>de</strong> fracasos en el mantenimiento <strong>de</strong> la lactancia materna, por esoes importante que la madre tenga información clara sobre cómoponerse en contacto, tan pronto como sea posible, con el equipo <strong>de</strong>pediatría cuando sea dada <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong>. Y cuando la madre seponga en contacto con el equipo <strong>de</strong> pediatría, tiene que ofrecérseleuna primera visita cuanto antes mejor.A partir <strong>de</strong> aquí se programarán las visitas siguientes, según elc<strong>al</strong>endario vigente para el seguimiento <strong>de</strong>l niño sano. En los controlessiguientes se asesorará correctamente a la madre que lacta y se iránresolviendo las inci<strong>de</strong>ncias que puedan presentarse.Hay que rec<strong>al</strong>car que cuando un recién nacido no sigue un aumentopon<strong>de</strong>r<strong>al</strong> satisfactorio, no siempre es la causa la hipog<strong>al</strong>actiamaterna. Tienen que ev<strong>al</strong>uarse objetivamente otras posibles causas,así como las variantes <strong>de</strong> la norm<strong>al</strong>idad <strong>de</strong>l peso.4.2. Edad hasta la que se recomienda la lactancia maternaSiempre que no haya inconvenientes, se recomienda la lactanciamaterna exclusiva <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el nacimiento hasta los 4-6 meses <strong>de</strong> vida y,a los 6 meses, se introduce la <strong>al</strong>imentación complementaria.4.3. Alimentación <strong>de</strong> la madreDurante la lactancia materna, la mujer tiene que regular la cantidad<strong>de</strong> líquidos que ingiere en relación con la sed que tenga. Es elestímulo <strong>de</strong>l niño que le hace tener más leche. La f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> agua limita165
la cantidad <strong>de</strong> la leche, pero no es cierto que a más agua haya másleche.Mientras la mujer amamante tiene que evitar las bebidas <strong>al</strong>cohólicas,el exceso <strong>de</strong> cafeína, teína, bebidas <strong>de</strong> cola con cafeína, etc.En lo que concierne a la cantidad, el hambre será la que regule, engener<strong>al</strong>, la ingesta c<strong>al</strong>órica <strong>de</strong> la mujer que amamanta. Sin embargo,será preciso hacer referencia a la necesidad <strong>de</strong> aplicar una dieta bienequilibrada.Si la madre lactante no tiene <strong>de</strong>masiada hambre, es recomendableque coma poco y a menudo. Pue<strong>de</strong>n tomarse todos los <strong>al</strong>imentos conmo<strong>de</strong>ración.Si la madre lactante cree que hay <strong>al</strong>gún <strong>al</strong>imento que reiteradamenteno le sienta bien <strong>al</strong> recién nacido, es recomendable que lo elimine <strong>de</strong>su dieta. La variabilidad <strong>de</strong> los olores <strong>de</strong> la leche en función <strong>de</strong> ladieta hace que las lactantes acepten mejor los <strong>al</strong>imentoscomplementarios.4.4. Reposo <strong>de</strong> la madreEs importante que la madre pueda <strong>de</strong>scansar y que tenga apoyo encasa: madre, pareja, amigos, etc.4.5. Prevención <strong>de</strong> complicaciones• Prevención <strong>de</strong> la ingurgitación mamariaLa ingurgitación mamaria es un cuadro relativamente frecuenteque aparece, en gener<strong>al</strong>, el segundo o tercer día <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>lnacimiento, en forma <strong>de</strong> una repentina turgencia mamaria, queva acompañada <strong>de</strong> dolor loc<strong>al</strong>. La mejor prevención es elcorrecto vaciado <strong>de</strong> los pechos, a <strong>de</strong>manda.• Prevención <strong>de</strong> las hendidurasNo se recomienda que se laven los pechos antes <strong>de</strong> cadamamada, lo que hace f<strong>al</strong>ta es una higiene person<strong>al</strong> a<strong>de</strong>cuada.Tampoco hay ninguna evi<strong>de</strong>ncia que el uso <strong>de</strong> cremas yungüentos ayu<strong>de</strong> en la prevención <strong>de</strong> la aparición <strong>de</strong>hendiduras en los pezones. El único medio para intentar166
evitarlas es asegurarse que el recién nacido mamacorrectamente colocado.• Prevención <strong>de</strong> la mastitisLa mastitis es una complicación importante <strong>de</strong>l <strong>puerperio</strong>, queocurre como consecuencia <strong>de</strong> una contaminación bacteriana. Esmuy importante vaciar el pecho con el fin <strong>de</strong> prevenirla.5. CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA5.1. Situaciones más habitu<strong>al</strong>es• MedicaciónTiene que v<strong>al</strong>orarse <strong>de</strong> forma esmerada los fármacos que tom<strong>al</strong>a madre durante el periodo <strong>de</strong> lactancia.• Enfermedad maternaSi una madre enferma tiene intención <strong>de</strong> amamantar a su hijo,tendrá que extraerse la leche tan pronto como sea posible; sinduda, la separación madre-hijo influye <strong>de</strong>sfavorablemente. Entodo caso, es recomendable v<strong>al</strong>orar siempre la relaciónenfermedad-medicación tomando la actitud pertinente ante elbeneficio-riesgo <strong>de</strong> acuerdo con las circunstancias, pero ennuestro medio tienen que excluirse a las madres portadoras <strong>de</strong>virus <strong>de</strong> la inmuno<strong>de</strong>ficiencia humana (HIV).5.2. Inhibición <strong>de</strong> la lactancia maternaEs la supresión farmacológica antes <strong>de</strong> que la lactancia se hayainstaurado o ya instaurada.En el caso <strong>de</strong> que se suprima ya instaurada, el pecho <strong>de</strong>be irvaciándose y tiene que hacerse en un periodo largo <strong>de</strong> tiempo. Lasupresión brusca y tot<strong>al</strong> <strong>de</strong> las tomas <strong>de</strong>l niño pue<strong>de</strong> producir ungrado anorm<strong>al</strong> <strong>de</strong> leche, con los riesgos <strong>de</strong> infección que eso supone.167
Indicaciones para la inhibición <strong>de</strong> la lactancia materna:• Muerte fet<strong>al</strong>• Enfermeda<strong>de</strong>s graves <strong>de</strong> la madre• Medicación materna (<strong>al</strong>gunos fármacos)• Adicción a drogas• Alcoholismo materno• Indicación <strong>de</strong> neonatología (enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l recién nacido)• Deseo materno expresado <strong>de</strong> no amamantar6. EXTRACCIÓN CON MAMADERA Y CONSERVACIÓN DE LALECHE MATERNA6.1. Situaciones más habitu<strong>al</strong>es en que está indicadaHay diferentes ocasiones en las cu<strong>al</strong>es tiene que extraerse la leche <strong>de</strong>los pechos. Por eso, acto seguido se especifican los casos máshabitu<strong>al</strong>es y, a continuación, el método más correcto por hacerlo:• Antes <strong>de</strong> iniciar la toma:En el caso <strong>de</strong> pechos muy distendidos, el bebé tiene dificulta<strong>de</strong>spara cogerse. Si se vacía un poco el pecho, se ablanda y elbebé pue<strong>de</strong> cogerse con más facilidad.• Después <strong>de</strong> una toma en que el pecho no se haya vaciadocompletamente.• Cuando hay una separación tempor<strong>al</strong> entre madre e hijo(como la incorporación <strong>al</strong> trabajo): sería bueno que la madretuviera un poco <strong>de</strong> leche <strong>al</strong>macenada en el congelador antes <strong>de</strong>volver <strong>al</strong> trabajo. Allí pue<strong>de</strong> sacarse la leche a interv<strong>al</strong>os, cada3-4 horas, para disminuir el volumen mamario y el disconfortque la plétora produce, <strong>de</strong>spués pue<strong>de</strong> continuar dando elpecho cuando está en casa.168