Estudio imagenológico en: - Clínica Las Condes

[Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(4): 171 -78]178Estudio imagenológico:Ante la presencia de un área asimétrica,el observador debe determinar si correspondea una verdadera asimetría o sólo adiferencias de posición y compresión.Las verdaderas asimetrías son tridimensionales,es decir, son visibles tanto enproyección medio lateral oblicua, asícomo en proyección cráneo caudal.Cuando la asimetría está dada por estructurastisulares sobrepuestas y correspondea una suma de imágenes, la densidadtiende a ser mas evidente en unaproyección que en la otra y de diferentemorfología. Usualmente la diferenciaciónsuele ser sencilla y ésta se realizadescomponiendo la imagen en las distintasestructuras que la componen, con laayuda de proyecciones mamográficaslocalizadas, rotaciones, cambio de laangulación del rayo, lo que disipará laimagen y reorientará las estructuras glandularesen el caso de presencia de tejidoglandular normal.Cuando una densidad asimétrica se observasólo en una proyección, por ejemploen medio lateral oblicua y corresponde auna lesión real, al tomar una proyeccióncon la mama en posición completamentelateral, ésta debería persistir.Además permite conocer su ubicación,ya que si ésta se moviliza hacia superioren la nueva proyección obtenida, estaríalocalizada hacia medial y si se mueve haciainferior, es de ubicación lateral.Si la lesión se observa sólo en proyeccióncráneo caudal, se realizan proyeccionescon rotación, confirmando la presenciade la lesión, y su ubicación superior oinferior según su movilización (3).En las proyecciones focales las densidadesasimétricas reales deben verse masdensas y mejor definidas, más prominentesque en la placa convencional, si noes así con mayor probabilidad correspondansólo a tejido mamario.El ultrasonido es el paso siguiente enel estudio de estas lesiones, ya que éstepuede demostrar la presencia de áreasglandulares de aspecto normal, apoyandoel diagnóstico mamográfico. En otroscasos puede evidenciar nódulos, ya seasólidos o quísticos, dando luces para elcontrol posterior ya sea de seis meses enel caso de nódulos sólidos, o anual en elcaso de los quistes.La ecografía además en casos de neoplasia,es de utilidad demostrando nóduloso masas hipoecogénicas mal definidas oespiculadas de aspecto sospechoso, queademás pueden ser biopsiadas por estavía. Otra utilidad en este último caso esla búsqueda de lesiones multicéntricas omultifocales.En las mujeres usuarias de terapia dereemplazo hormonal suelen aparecerdensidades asimétricas en la mamografía,en coincidencia con el inicio del usohormonal.Puede realizarse una prueba terapéutica,suspendiendo el tratamiento hormonal yrepitiendo la mamografía meses después.Si la densidad asimétrica es consecuenciadel uso hormonal, ésta debería disminuirde tamaño y densidad o desaparecer;si no es así, la sugerencia es realizar unabiopsia percutánea de la imagen, para suestudio definitivo y descartar así un cáncerde mama.La resonancia magnética para el estudiode las densidades asimétricas, seutiliza en los casos dudosos o de difícilinterpretación. Una resonancia que seanegativa, es decir que no presente impregnacionespatológicas precoces conel medio de contraste, orienta hacia unaimagen benigna.Si por el contrario existe una impregnaciónprecoz, en relación a la imagen enestudio, ésta se considera sospechosa yse hace necesario el realizar una biopsiapara la confirmación del diagnostico.Una vez que se ha decidido que una densidadasimétrica necesita estudio histológico,debe elegirse la modalidad imagenológicamás apropiada, según sea surepresentación en cada una de ellas.En el caso de una densidad asimétricavisible en una sola proyección, la elecciónes la estereotaxia, ya que la falta devisualización en la otra proyección noimposibilita la toma de las muestras.Todas las densidades focales asimétricaspueden ser biopsiadas bajo estereotaxia,sin embargo cuando tienen representaciónecográfica, será ésta la modalidadde elección, dado su menor costo, mayorrapidez y confort para la paciente.En cuanto a la asimetría global, éstacorresponde a una lesión de origen másbien benigno, como se describió con anterioridad,y en la mayoría de los casosno necesita biopsia. Sin embargo, si éstaes palpable se hace necesario el estudiohistológico, que puede realizarse ecográficamente,con el apoyo de la palpaciónpara su ubicación.BIBLIOGRAFIA1> Kopans DB, Swann CA, White G, etal. Asymmetric breast tissue. Radiology1989;171:639-643.American College of Radiology. BreastImaging Reporting and Data System(BI-RADS).·rd ed. Reston, Va: AmericanCollege of Radiology, 1998.2> Brenner RJ. Strategies in the evaluationof breast asymmetries.Appl Radiol1998; 15-20.171-178 178 5/12/06 05:52:52