Medicina social latinoamericana - MÃ©decins du Monde

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Varios grupos han sido pioneros en la investigaciónde los determinantes socioeconómicos. EnEcuador, algunos investigadores han tomado comoeje la ecología urbana, los cambios económicos provocadospor la producción petrolera y las relacionesde la estructura de inequidad de clase, género yetnia con la salud, así como los procesos de trabajo,para explicar los patrones de morbilidad y mortalidad(54–56). Estos investigadores ponen sus investigacionesal servicio del mejoramiento de lascondiciones de vida y trabajo y del apoyo a las luchasde las coaliciones indígenas y los movimientossociales.Los investigadores mexicanos han trabajadocon los sindicatos de la industria y las comunidadeslocales para esclarecer los problemas de salud físicay mental que se derivan de los procesos de trabajoy del medio ambiente. En estos esfuerzos, han sidopioneros en el uso de métodos como la entrevistacolectiva (18, 32, 57). En Chile, el grupo de la medicinasocial ha llevado adelante investigaciones quevinculan las condiciones de género, trabajo y medioambiente (58).Las investigaciones sobre violencia y traumaspsíquicos han recibido atención prioritaria en variospaíses. El interés por este tema refleja la historiade la mayoría de los países latinoamericanos, sufridaincluso por los miembros de la medicinasocial. En Colombia, la tradición social de violencia—vinculada antes a la pobreza y a los ciclos de rebelión,y más recientemente al tráfico de drogas y alas operaciones paramilitares— ha generado investigacionessobre los efectos de la violencia en lasalud (59, 60). En Chile se ha trabajado junto con organizacionesde derechos humanos para apoyar alas familias cuyos miembros han sufrido torturas,exilio o muerte durante la dictadura (61). En Argentinatambién se ha trabajado con los sobrevivientesde la represión —tanto víctimas directascomo familiares— llevada a cabo por la última dictaduramilitar (1976–1983). Estos investigadoresfueron influenciados por los estudios psicológicossobre la violencia realizados en El Salvador por IgnacioMartín-Baró, un psicólogo salvadoreño formadoen EE. UU., que fue asesinado en su país porfuerzas paramilitares (62–64).EL DESAFÍO DE SU DIFUSIÓNEste productivo campo de investigación, reflexiónteórica y práctica requiere que se hagan importantesesfuerzos para difundirlo. Por un lado, sedebe buscar aumentar su difusión entre los profesionalesy trabajadores de la salud que no lo conocen,ya sea por problemas de idioma, o por suausencia en las publicaciones médicas y de saludpública más tradicionales y de mayor circulaciónentre la mayoría de los profesionales de la salud.Por otro lado, esta difusión debe contribuir al intercambioentre la salud pública y la medicinasocial, permitiendo el enriquecimiento de ambas.Para eso estamos desarrollando en la Biblioteca delCentro de Ciencias de la Salud e Informática (HealthSciences Library and Informatics Center: HSL&IC) dela Universidad de Nuevo México, EE. UU., un portalen Internet y una base de datos con resúmenesestructurados de libros, capítulos de libros, y artículosrelevantes de la medicina social (http://hsc.unm.edu/lasm). La elección de los resúmenes estructuradosse hizo siguiendo las recomendacionesdel Grupo de Trabajo Ad Hoc para la ValoraciónCrítica de la Literatura Médica (Ad Hoc WorkingGroup for Critical Appraisal of the Medical Literature),que desarrolló el concepto de resumen estructuradopara ayudar a los lectores de materiales clínicosa seleccionar más rápidamente y con mayor precisiónlos artículos más apropiados, y para facilitarla revisión por pares de los artículos sometidos aarbitraje (65).El material a ser colocado en el portal de lared es seleccionado con la colaboración de un Comitéde Expertos formado por líderes de la medicinasocial latinoamericana (la lista de los miembrosdel Comité puede consultarse en el portal). Losresúmenes estructurados se introducen en el portaly en la base de datos en tres idiomas: portugués,español e inglés. Los textos originales de dondese extraen los resúmenes están almacenados en laHSL&IC, al igual que las 12 revistas latinoamericanasque, por su énfasis en la medicina social, se hansuscrito en este proyecto con el asesoramiento delcitado Comité. 5 Otro aspecto del proyecto es la publicaciónelectrónica en el portal, de forma experimental,de dos importantes revistas de la medicinasocial latinoamericana (Saúde em Debate, de Brasil, yuna publicada en español que aún no se ha definido).Apoyándonos en la tecnología de Internet esperamosampliar el número de suscriptores, tantode EE. UU. como de otros países del mundo, paraestas importantes revistas cuyos editores muchasveces se encuentran con problemas de financiamientopara su publicación y distribución en lasformas tradicionales.Un desafío central en este proyecto es la traducciónal inglés de los textos de la medicina sociallatinoamericana, porque sus conceptos y desarrollosteóricos y metodológicos no encuentran su co-5Las revistas suscritas son: Cuadernos Médico Sociales y Salud Problemay Debate, de Argentina; Interface, Cadernos de Saúde Pública, Revista deSaúde Pública, Saúde e Sociedade, Saúde em Debate, Ciência e Saúde Coletivay Revista Brasileira de Epidemiologia, de Brasil; Revista Cubana deMedicina Tropical y Revista Cubana de Salud Pública, de Cuba, y SaludProblema, de México.Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 12(2), 2002 133
elato en la terminología corriente de la salud públicanorteamericana. Muchas veces, obtener unatraducción comprensible para los lectores delcampo de la medicina o de la salud pública de hablainglesa dificulta la transmisión exacta, en toda sucomplejidad, de los conceptos de la medicina social.Sin embargo, consideramos que este primer esfuerzoabrirá las posibilidades futuras de profundizaren el conocimiento de este importante campocientífico y permitirá avanzar en la precisión conceptualy en el intercambio con los investigadores yestudiosos de la medicina social latinoamericana.CONCLUSIÓNLa medicina social latinoamericana ha surgidocomo un campo desafiante, por los aportesque ha hecho a la comprensión de los determinantesdel proceso salud-enfermedad-atención y a sucomplejidad, así como por el uso de teorías, métodosy técnicas escasamente conocidos por la saludpública. El eje en los orígenes sociales de la enfermedady la muerte temprana desafía las relacionesde poder económico y político en las sociedades.Los temas y hallazgos han llegado a ser pertinentespara problemas médicos y de salud pública en todoel mundo, y en especial para el análisis y la propuestade alternativas a la inequidad en salud, lareforma de los sistemas sanitarios, los estudios degénero, el estudio de las micropolíticas y macropolíticasque afectan a la atención sanitaria y a la saludde los trabajadores, entre otros. Los profesionalesde la medicina social latinoamericana han usado teoríasy métodos que distinguen sus esfuerzos de losde la salud pública. En particular, el eje en el contextosocial e histórico de los problemas de salud, elénfasis en la producción económica y en la determinaciónsocial, y la vinculación de la investigación yla formación con la práctica política, han proporcionadoenfoques innovadores para algunos de los problemasmás importantes de nuestra época.Las barreras de idioma y posiblemente el escepticismoacerca de las investigaciones que provienendel “Tercer Mundo” han favorecido el desconocimientode esta importante corriente entre losprofesionales sanitarios de los países del “PrimerMundo”. Asimismo, el lenguaje y los métodos tradicionalesde circulación de las revistas latinoamericanasde medicina social han sido un obstáculo paraque accedan a esta importante producción científicamuchos profesionales sanitarios de todo el mundo,cuyos trabajos podrían beneficiarse de los avancesde la medicina social si esta estuviera más difundiday accesible. Para los EE. UU. y para otros países,la producción de la medicina social latinoamericanapuede llegar a ser algo sumamente valioso atener en cuenta, en especial en esta era de globalización,con sus peligros para la salud pública.Agradecimientos. Este trabajo fue financiadoparcialmente por subsidios de la Comisión Fulbright(Senior Fellowship for Independent Research,American Republics Program), del Centro InternacionalForgarty de los Institutos Nacionales de la Salud(National Institutes of Health) de los EE. UU. (TW01982), de la Universidad de California (Pacific RimProgram), del Colegio Americano de Médicos (AmericanCollege of Physicians — George Griffith TravelingFelowship), de la Facultad de Medicina de la Universidadde Nuevo México (Dedicated Health ResearchFunds) y de la Biblioteca Nacional de Medicina delos EE. UU. (National Library of Medicine — 1G08LM06688).En la primera etapa de la investigación sobrela medicina social (1994–2000) participó, además delos autores, Silvia Lamadrid, del Grupo de Investigacióny Capacitación en Medicina Social (GI-CAMS) de Chile, quien ayudó en la recolección,análisis e interpretación de datos. En el proyecto decreación del portal en Internet y de la base de datosparticipan Holly Buchanan (co-investigadora principal),Jon Eldredge, Russ Davidson, Ruth Morris,Kevin Wiley y Jonathan Tregear, de la Universidadde Nuevo México. Emerson Merhy, AlfredoEstrada, Jaime Breilh y Norma Fernández son losinvestigadores principales de los equipos de Brasil,Chile, Ecuador y Argentina, respectivamente.Howard Waitzkin es el investigador principal deambos proyectos, y Celia Iriart es la coordinadorageneral del proyecto de creación del portal en Internety de la base de datos, así como de la publicaciónelectrónica de la revistas latinoamericanas, ademásde investigadora asociada de la primera etapa.A todos los colegas que participan en el proyectode difusión, incluidos los miembros del Comitéde Selección de Pares cuyos nombres estánen el portal, agradecemos su dedicación e interésen ayudarnos a difundir la medicina social latinoamericana.Expresamos nuestra especial gratitud anumerosos colegas y amigos que nos ofrecen suconstante asesoramiento, que participaron en lasentrevistas y que son un ejemplo de coraje y compromisocon el desarrollo de la medicina social.SYNOPSISLatin American social medicine:contributions and challengesThis piece presents and analyzes a number of issues relatedto social medicine: the context of the emergence of social me-134 Temas de actualidad • Current topics
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