Un llamado a la Acción para lograr - PAHO/WHO

Un llamado a la Acción para lograrcomunidades libres de caries en las poblacionesmás vulnerables de la RegiónMEMORIASDra. Saskia Estupiñan-DayDra. Maritza Sosa

CONTENIDOPrólogo......................................................................................................... ivIntroducción ................................................................................................ viAgradecimientos............................................................................................ viiAcrónimos................................................................................................... viiiResumen Ejecutivo ........................................................................................ 1Comité Organizador y Equipo de trabajo ....................................................... 4Abordaje Estratégico ..................................................................................... 51. Contexto .............................................................................................. 52. Objetivos del Taller............................................................................. 103. Objetivos específicos ........................................................................... 104. Nuestros Socios ................................................................................. 105. La Naturaleza del Taller....................................................................... 106. Actividades Previstas para el Taller..................................................... 117. Información básica concerniente a los participantes e invitados ......... 128. Criterio para Selección de Grupos Asistentes....................................... 12Agenda Final del Taller de Salud Bucal para las Américas ............................. 18Anexo 1 Presentaciones de la Sesión Inaugural ............................................ 22Mensaje de la Dra. Mirta Roses Periago, Directora OPS/OMS .................. 23Mensaje del Dr. Ramiro Jesús Sandoval (UNAM) ..................................... 29Mensaje de la Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez, SubsecretaríaDe Innovación y Calidad de la Secretaría de Salud de México ............... 30Mensaje de la Dra. María Julia Muñoz, Ministra de Salud deUruguay.................................................................................................. 33Anexo 2 Primera Sesión Plenaria .................................................................. 44Segunda Sesión Plenaria................................................................ 66Anexo 3 Relatoría de los Grupos ................................................................... 67Grupo A .................................................................................................. 70Grupo B .................................................................................................. 80Grupo C .................................................................................................. 88ii

Grupo D................................................................................................. 98Anexo 4 Declaración .................................................................................. 109Anexo 5 Recomendaciones y Próximas Acciones de ColaboraciónPara la Iniciativa de Comunidades Libres de Caries (ICLC) ............ 111Anexo 6 Presentaciones de todos los países ................................................ 122Anexo 7 Lista de Participantesiii

PRÓLOGOEl tratamiento deficiente y desigual de la salud, la tendencia cambiante delas enfermedades bucodentales, el aumento de los costos y la reducción de lainversión en programas de salud pública bucal son signos evidentes de la crisissanitaria actual en las Américas.Llegar a las poblaciones desfavorecidas con soluciones para el tratamientopreventivo y correctivo sigue siendo uno de los retos más formidables queafrontan los países, con el acompañamiento de la Organización Panamericanade la Salud.Existe la necesidad de impulsar políticas, prácticas e investigacionesrelacionadas con la salud oral, en particular por las sólidas pruebas científicasque la vinculan a la salud en general. Esto incluye la asociación entre lasinfecciones bucodentales y los resultados adversos del embarazo, y los factoresde riesgo que relacionan las enfermedades bucodentales con enfermedadescrónicas como la diabetes, las cardiopatías y los accidentes cerebrovasculares.La evidencia nos muestra que si todas las personas tuviesen acceso amedidas preventivas y a tratamientos adecuados y oportunos, se disminuiría lapresencia de enfermedades orales, se evitaría su avance, la aparición decomplicaciones graves y debilitantes, y se disminuiría la necesidad detratamientos más costosos.Se necesitan más iniciativas e inversiones en esta área para superar elproblema de la caries dental −el trastorno de salud más prominente en laRegión−, proponiéndose la Iniciativa de Comunidades Libres de Caries, comouna de las principales inversiones en salud a promover por todos los actoresde la odontología.Es vital reunir más recursos, técnicos y financieros, para impulsar estainiciativa. Estamos ahora en una posición única para aunar los esfuerzos dequienes se preocupan por la salud bucodental.Considerando el éxito de las actividades anteriores realizadas encolaboración con los gobiernos de los países para reducir la prevalencia de lacaries dental entre los niños, la OPS convoca ahora a todos los interesadosdirectos a unirse para definir soluciones sostenibles.Si aprovechamos el esfuerzo mutuo y las mejores prácticas, seguramentepodremos lograr resultados sustanciales en cuanto a la reducción de la cariesdental en la Región.iv

Esperamos que, para el año 2012, todos los países de la Región habránpodido formular su plan de atención bucodental y lo habrán puesto en prácticaen al menos una comunidad.La iniciativa de las Comunidades Libres de Caries, en verdad puede seruna de las intervenciones de salud más importante emprendida en la Región delas Américas, y la comunidad sanitaria mundial ya está observando conatención para ver qué puede aprender de nuestro trabajo.Mancomunar los recursos, fortalecer la capacidad en los países y ampliara mayor escala los proyectos que tienen éxito, son todos elementos quecontribuirán a establecer mejores prácticas de salud bucodental.El llamado a todos los tomadores de decisiones y a los actores públicos yprivados de la odontología en la región, con el acompañamiento de laOPS/OMS, es hacia la implementación, desarrollo y fortalecimiento de laIniciativa de Comunidades Libres de Caries en la Región de las Américas.Dra. Mirta Roses PeriagoDirectoraOrganización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Saludv

INTRODUCCIÓNCada vez hay más conciencia sobre la preponderancia que debe tener elenfoque preventivo en las políticas de salud. Esta premisa es de mayorrelevancia para el caso de la salud oral, no sólo porque las enfermedades oralesmás comunes pueden prevenirse, sino también porque los tratamientosoportunos son más sencillos, controlan y eliminan la enfermedad y evitancomplicaciones más graves.En el afán de múltiples interesados por contar con soluciones sostenibles,acompañados por la Organización Panamericana de la Salud, se reunieron enMéxico y abordaron los dinámicos retos de la salud bucodental del presente.El encuentro de los países en este taller es la iniciativa conjunta másreciente para lograr comunidades libres de caries en las poblaciones másvulnerables de la Región, como parte de la estrategia y plan decenal de acción,aprobado en el 2006, por el Consejo Directivo de la OPS.Esta publicación enmarca el trabajo colectivo de los países de la Región delas Américas durante tres días, para proponer actividades necesarias paramejorar las condiciones de salud bucodental.Tiene como objetivos fundamentales dar a conocer las actividades delTaller de salud oral para las Américas, el contexto de las iniciativas del mismo,la participación de expertos de los países y las conclusiones y recomendacionespresentadas.El taller se realizó durante el último fin de semana de abril de 2009,cuando más de 100 expertos se reunieron en cuatro grupos de trabajo parapresentar el panorama actual de la salud pública bucodental, proponersoluciones sostenibles y elaborar estrategias de intervención.El trabajo de los participantes se concentró en tres objetivos generales:discutir e intercambiar información sobre estrategias de intervención;proponer, al menos, un modelo de intervención sobre una población blanco;además, debatir los proyectos para alcanzar una declaración final.Dr. José Luis Di FabioGerenteTecnología, Atención de la Salud eInvestigación (THR)Organización Panamericana de la SaludDra. Saskia Estupiñán-DayAsesora Regional y CoordinadoraProgramas Especiales para lasPoblaciones Vulnerablesvi

AGRADECIMIENTOSLos participantes en el Taller de Salud Oral expresan su agradecimiento ala Secretaría de Salud de México, la Organización Panamericana de la Salud, laAsociación Dental Mexicana y la Federación Mexicana de Facultades yEscuelas de Odontología, por la organización del evento, que facilitó el trabajocolectivo de más de 100 expertos, incluidos los jefes de salud oral, decanos defacultades de odontología, representantes de la Federación OdontológicaLatinoamericana-Organización Regional para América Latina (FOLA-ORAL),presidentes de las asociaciones dentales, representantes de la FederaciónDental Internacional (FDI), la Asociación Americana de Educación Dental(ADEA, por sus siglas en inglés), la Asociación Internacional de Investigaciónen Odontología (IADR, por sus siglas en inglés) y la Organización deFacultades, Escuelas y Departamentos de Odontología-Unión de Universidadesde América Latina (OFEDO-UDUAL).Un particular agradecimiento a los Ministerios de Salud, Programas deSalud Bucodental y al sector privado de los diversos países de las Américas.El reconocimiento especial al equipo de trabajo y a las contribuciones de laAgencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA, por sus siglas eninglés) y a la Oficina de de Asuntos de Salud Global (OGHA, por sus siglas eninglés), de Estados Unidos, además de, a las empresas comerciales: ColgatePalmolive, Oral B Crest, y Ah-kim Pech de México.vii

Acrónimo PaísAcrónimo PaísANG Anguila NIC NicaraguaANT Antigua PAN PanamáARG Argentina PAR ParaguayBAH Bahamas PER PerúBAR Barbados PUR Puerto RicoBLZ Belice REP. DOM República DominicanaBER Bermuda STK St KittsBOL Bolivia STL Santa LuciaBRA Brasil SUR SurinameCAN Canada TRT Trinidad y TobagoCAY Islas Cayman URU UruguayCHI Chile USACLCComunidadesLibres deCariesVENEstados Unidos deAméricaVenezuelaCOL Colombia VRI Islas VírgenesCOR Costa Rica ADEACUB Cuba ADMDOM Dominica COSALECU Ecuador FMFEOELS El Salvador FOLAAsociación Americana deEducación DentalAsociación DentalMexicanaCoordinaciónOdontológica de Serviciosde América LatinaFederación Mexicana deFacultades y Escuelas deOdontologíaFederación OdontológicaLatinoamericanaviii

RESUMEN EJECUTIVODel 23 al 25 de abril del 2009, se dieron cita en la capital mexicana losprincipales actores de la odontología en la Región de las Américas convocadospor la Secretaría de Salud de México, la Organización Panamericana de laSalud, la Asociación Dental Mexicana, y la Federación Mexicana de Facultadesy Escuelas de Odontología, con la finalidad de identificar soluciones sosteniblesy recomendar actividades destinadas a lograr Comunidades Libres de Caries(CLC) en la Región.Más de 100 expertos participaron de manera conjunta, incluidos jefes desalud oral, decanos de facultades de odontología, representantes de laFederación Odontológica Latinoamericana (FOLA/ORAL), presidentes de lasasociaciones dentales, representantes de la Federación Dental Internacional(FDI), de la Asociación Americana de Educación Dental (ADEA), de laFederación Internacional de Educadores Dental y Asociaciones, de laAsociación Internacional de Investigación en Odontología (IADR) y de laOrganización de Facultades, Escuelas y Departamentos de Odontología(OFEDO-UDUAL).El grupo trabajó durante el taller para lograr ampliar la aplicación de losmodelos de mejores prácticas, fortalecer la atención en los países y desarrollarproyectos exitosos que contribuyan a mejorar la salud oral en las Américas.Las propuestas y discusiones se hicieron de manera conjunta con los jefesde salud oral de cada país, los representantes de las facultades y escuelas deOdontología, y asociaciones y colegios dentales.Contexto para el desarrollo de la IniciativaEn el 2005, la OPS y los estados miembros, de manera conjunta, crearonuna Estrategia y Plan de Acción para promover la salud oral en toda la Región.Dicha estrategia aborda el tema de la prevención, promoción de la salud yvigilancia de la enfermedad. Mientras que el objetivo principal es reducir lacarga de enfermedad y mejorar las condiciones de salud oral para el año 2015.El plan de acción asigna prioridad a los grupos más vulnerables, procurandointegrar las iniciativas de salud oral con las de salud general, además de,aumentar las intervenciones costo-efectivas sustentadas en pruebas,identificando objetivos e indicadores medibles.1

Fases de la IniciativaPrimeraAsigna prioridad a la identificación de pruebascientíficas que sustenten las estrategias para lainiciativa Comunidades Libres de Caries, lacolaboración entre los sectores público y privadopara apoyar actividades sostenibles, la identificaciónde soluciones específicas para cada país, la creaciónde una campaña educativa y de divulgación paraaumentar los fondos requeridos en la iniciativa CLC,e identificar las medidas para el monitoreo yevaluación de la utilización eficaz de los paquetes desalud oral en los países Tier 1 (Haití, Paraguay,Bolivia, Panamá y Guyana).SegundaLa implementación deintervenciones de salud oralconstituye la actividad principalde esta fase. Paquetes de saludoral se crearán para los paísesTier 2, con base en las “leccionesaprendidas” y las experienciasvividas con los países Tier 1.Estas intervenciones seránpermanentesTerceraLa fase final consiste en el empoderamiento de las autoridades de salud nacionales ylocales, de las asociaciones dentales y de otras organizaciones interesadas en mejorar lasalud oral, a través de actividades de promoción de salud y educativas -incluyendo elentrenamiento de los profesionales de la salud oral y de sus equipos de trabajo-, ademásde el monitoreo continuo del progreso hacia el logro de comunidades libres de caries. Seanticipa que para el año 2012, todos los países de la región serán capaces de crear suplan de salud oral e implementarlo en por lo menos una comunidad de las másvulnerables a la caries dental.Características del tallerPrevio a su realización, se solicitó a cada país coordinar en lo posible consus escuelas y asociaciones dentales, la elaboración de un documento coninformación resumida de la situación de salud oral de su población.Se confeccionaron guías que fueron enviadas a cada país y se asignaroncoordinadores para grupos de ellos con el objetivo de supervisar el trabajo. Lasguías se hicieron para la identificación de un área o una población de las másvulnerables a caries en la que se propondría implementar un proyecto CLCviable, o a la propuesta de proyectos exitosos en lograr CLC.En la primera sesión plenaria, cada país presentó en PowerPoint duranteocho minutos la información solicitada. En el segundo día del taller, losrepresentantes de los países se reunieron en cuatro grupos de trabajopreasignados para llevar a cabo una lluvia de ideas y crear proyectoshipotéticos para el diseño de los proyectos CLC, los cuales fueron presentadosel tercer día del taller en la segunda sesión plenaria.2

Posteriormente se presentaron las siguientes etapas y oportunidades paracontinuar estrechando las alianzas, y dar seguimiento y continuidad altrabajo:• Reunión en Río de Janeiro en julio de 2009 donde los anfitriones seránla FDI y FOLA-ORAL y el objetivo dar seguimiento al proyecto, lo cualfortalecerá el trabajo y permitirá la consecución de los logrospropuestos.Otras oportunidades para reunirse y dar seguimiento al trabajo ycontinuar impulsando la Iniciativa CLC son las que ofrecen:• Congreso Dental Mundial de la FDI a celebrase en Salvador de Bahía,Brasil, en el 2010.• Conferencia Internacional de Liderazgo Femenino (InternationalWomen´s Leadership Conference) organizada por FDI-WDC.• Congreso Dental Mundial de la FDI a realizarse en la Ciudad de Méxicoen el 2011.Declaración de la Ciudad de MéxicoAprobada por el pleno, la declaratoria adopta la iniciativa de colaboraciónCLC para la Región de las Américas e incluye el acuerdo de integrar unaasociación sólida para solucionar el problema de la caries dental en lascomunidades más vulnerables de los países.Destaca el uso de pruebas científicas para identificar soluciones eintervenciones específicas, asegurándose que estén basadas en la identificaciónde necesidades, prevención de enfermedades, promoción y protección de lasalud, además de crear intervenciones que involucren el compromiso activo delos integrantes (socios y otros interesados) de los sectores público y privado delas comunidades blanco, identificando los recursos económicos y formulandoun mecanismo de evaluación y planes sostenibles.3

COMITÉ ORGANIZADOR Y EQUIPO DE TRABAJOPresidente:Heriberto Vera HermosilloSubdirector de Salud BucalSecretaría de SaludMéxicoDirectores del Área Técnica:Saskia Estupiñán-DayAsesora Principal yCoordinadora de EquipoProgramas Especiales y Saludpara las PoblacionesVulnerables PAHO/WHOJavier de la Fuente HernándezDecano Escuela de Odontologíade la UNAM, MéxicoPresidenteFederación Mexicana deFacultades y Escuelas deOdontologíaDirectores del Área Logísticay Financiera:Víctor Manuel Guerrero ReynosoPresidenteAsociación Dental MexicanaArmando HernándezAsociación Dental MexicanaCoordinadores de grupos:Grupo A:Heriberto Vera HermosilloGrupo B:Saskia Estupiñán-DayGrupo C:Javier de la Fuente HernándezGrupo D:Víctor Manuel Guerrero ReynosoCoordinadores de país:Ana María AcevedoRamón BáezLeopoldo BecerraEugenio BeltránLois CohenPeter CooneyJavier De la FuenteSaskia Estupiñán-DayPatrick FerrilloGeorge GillespieChristopher HallidayArmando HernándezFannye ThompsonHeriberto Vera HermosilloMaritza SosaMarisol TéllezGeorge WeberModeradores de grupo:Ana Maria Acevedo, Ramón Báez,Eugenio Beltrán, Lois Cohen, MarisolTéllez y George Weber.Relatores:Peter Cooney, Aminta Gálvez, GloriaBeatriz Medina Quiñónez, GilbertoPucca, Maritza Sosa y Sandra Tovar.4

ABORDAJE ESTRATÉGICO1. Contexto:La Salud Bucal sigue siendo un aspecto crítico de las condiciones de lasalud general en la región de América Latina y el Caribe, debido a la carga delas enfermedades, su asociación al costo del tratamiento y el potencial de unaprevención eficaz. El tratamiento dental es costoso y el precio por eliminar lacaries se acumula con la progresión de la enfermedad.En países y áreas donde han estado disponibles sal, agua y pastasfluoruradas, la prevención de la caries dental ha caído marcadamente. Solo enel costo del tratamiento, la recuperación de la inversión en sal fluorurada essustancial, aun cuando no se considera una actividad fácilmente medible,como la reducción de ausencia de escolares a clases o el mejoramiento de lasalud en la vida adulta. Se calcula que por cada dólar gastado en fluorurar lasal en América Latina y el Caribe, se ahorrarán alrededor de US$250 que segastarían en reducir los costos de tratamiento dental futuro.La adopción de modalidades de tratamiento costo-efectivo, como elPRAT/TRA, aminorarán la demanda de servicios de salud bucal en losprogramas gubernamentales, en las comunidades geográficamente aisladas yde menor ingreso económico. Esto representa un paso hacia adelante para elmejoramiento de la salud bucal en la región de las Américas.Datos de las encuestas de más de 43 países en la Región, indican unamarcada disminución del 35 – 83% en la prevalencia de caries dental desdeprincipios de los años 90. Estas mejoras pueden ser atribuidas a los programasnacionales de prevención —incluyendo fluoruración del agua y de la sal—, a unmayor conocimiento en higiene dental adecuada y mejores prácticas en elcuidado bucal.Mientras, lo anterior significa una disminución importante de la cariesdental, la gran carga de las enfermedades bucales en las Américas es severa yen un nivel alto, comparada con otras regiones del mundo. La pobre einequitativa atención bucal, el cambio en el patrón de la enfermedad bucal, yun mayor costo y menor inversión en programas de salud pública bucal, sonsignos prominentes de la constante crisis de salud en las Américas.Las pruebas científicas muestran una interrelación entre la salud bucal yla salud general, particularmente la asociación entre las infecciones bucales ylos resultados adversos durante el embarazo. Los factores de riesgo comunestambién existen entre las enfermedades bucales y las crónicas, como ladiabetes, enfermedad cardiaca y accidente vascular cerebral.5

Con el fin de superar la costosa carga de la caries dental en las Américas,es vital hacer acopio de más recursos –tanto técnicos como financieros- paracoronar los esfuerzos realizados, y así incrementar las Comunidades Libres deCaries (CLC) para los grupos más vulnerables en la Región de las Américas.La Lucha para llegar con soluciones –tanto preventivas como curativas- alproblema de la salud bucal de las poblaciones desprotegidas, permanece comouno de los mayores retos para los gobiernos. Con la finalidad de construirsobre los éxitos de las iniciativas anteriores con gobiernos de países parareducir la prevalencia de caries entre los niños, la Organización Panamericanade la Salud, junto con la Secretaría de Salud de México, la FederaciónMexicana de Facultades y Escuelas de Odontología (FMFEO) y la AsociaciónDental Mexicana, hicieron un llamado a los líderes de salud bucal de lacomunidad a identificar soluciones sostenibles para aumentar lasComunidades Libres de Caries (CLC) en las Américas. Esta iniciativa fueexpuesta en la Ciudad de México en abril del 2009, y ampliamente sustentadapara combatir la gran carga de la caries dental en las Américas, mediante elénfasis de los países participantes en sus comunidades más vulnerables.Con los recursos de toda la comunidad odontológica, apoyándose en ladifusión de la iniciativa CLC, se crearán espacios de soluciones sosteniblespara las regiones con problemas de salud bucal más graves.Los tomadores de decisiones podrán apoyar activamente a los sectorespúblicos a lograr sus metas, brindando ayuda a entidades públicas, como losMinisterios de Salud, agencias gubernamentales, además de, entidadesprivadas, fundaciones, organizaciones civiles, la industria y otras empresasprivadas con injerencia en la salud pública. Se hizo una invitación a todos losprofesionales de la salud bucal de los países a participar en el taller de trabajode tres días para discutir y recomendar intervenciones estratégicas para lainiciativa de CLC.El objetivo es lograr el mayor apoyo y contribuciones posibles para lainiciativa de CLC mediante la difusión compartida de las actividades exitosas,perfilando y mejorando los programas existentes para contribuir en la creacióne implementación de nuevos programas bajo esta iniciativa.Compromiso de la Organización Panamericana de la Salud por la SaludBucalUna agencia internacional de salud pública con más de cien años deexperiencia trabajando para mejorar los estándares de salud en la Región, laOrganización Panamericana de la Salud, tiene la responsabilidad de liderar laspolíticas de salud de sus 35 estados miembros. La OPS guía las estrategias y6

políticas, haciendo acopio de los recursos internacionales para construir lasrelaciones que optimizan la implementación y los resultados.El Programa Regional de Salud Oral de la OPS, contribuye con apoyotécnico y experiencia única en área tales como recursos humanos yfinancieros, estudios clínicos y asistencia técnica a los países, para desarrollarsus políticas de salud y en la creación y aplicación de intervenciones de saludfactibles y de bajo costo. Además, el Programa de Salud Bucal tiene unatrayectoria en el diseño e implementación de ensayos e investigaciones clínicas,y alternativas de tratamiento costo efectividad para ampliar el acceso a losservicios de atención de salud bucal.Ejemplos de esto, es el mejoramiento de los sistemas de fluoruración de lasal y el agua en la región, además de, el programa piloto en tres países paradeterminar el costo efectividad del PRAT/TRA, una técnica sencilla que sepuede usar mediante la capacitación de personal auxiliar para la atención depoblaciones marginadas.Aumentó el área de desarrollo de recursos humanos en países a través dela implementación de oportunidades, mediante la introducción de nuevosprogramas y la creación de material educativo.La Ciencia detrás del CompromisoEn las Américas, persiste la mala calidad en la salud bucal como unimpedimento para mejorar las condiciones de salud general. La OPS, comoparte de la Organización Mundial de la Salud, está trabajando muy de cercacon cada estado miembro para superar la caries dental, particularmente en losniños. En el año 2000, la OMS se propuso como objetivo bajar el índice CPOD(Dientes Cariados, Perdidos y Obturados), en menos de 3 en niños de 12 años(conocido como índice CPOD-12). Un sistema de medición diseñado por la OPS,mide el progreso de los países a través de un programa de salud bucalcontinuo. El resultado del CPOD 12 cae dentro de tres categorías: emergente(CPOD-12 > 5; sin programa nacional de sal y agua fluoruradas), en desarrollo(CPOS-12 entre 3 y 5; sin programa nacional de fluoruración de sal y agua) yde consolidación (CPOD-12< 3; con disponibilidad de programas de sal y aguafluoruradas).Este sistema de clasificación condujo a diversos programas, incluyendo laimplementación de uno muy amplio de fluoruración de agua y sal en la Región.Además, la convocatoria por la OPS para obtener las “líneas basales” realizadaspor los países, ha resultado en encuestas de salud bucal de más de 43 paísesque evalúan el CPOD y la exposición al fluoruro, y analiza el costo beneficio, lossistemas de vigilancia epidemiológica para la fluoruración, transferencia7

tecnológica y sistemas de seguimiento y evaluación, para determinar la eficaciade los programas nacionales de fluoruración.La tipología permite a la OPS trabajar con los gobiernos de para apoyar alos países con políticas más adecuadas y eficaces, y mejorar la calidad de losindicadores (los registros más bajos reflejan mejor calidad en la salud bucal).La tabla inferior muestra los avances logrados en el CPOD-12, en gran partedebido a la asistencia técnica de la OPS.Tabla 1: Reducción del registro de CPOD-12 entre 1996 y 2008Number of Countries inCategoryTable 1: Decrease in DMFT-12 Scores between1996 and 200840302010092Emergent(DMFT-12 > 5)157Growth(DMFT-12 3-5)829Consolidation(DMFT-12 < 3)circa 1996circa 2008El resultado en el CPOD proporciona datos adecuados para estimar cariesdental en una población, pero no es el único indicador para calcular lasnecesidades en la salud bucal de un país. Aquellos países con un índice CPOD-12 menor pueden tener lecturas elevadas para un subgrupo de poblaciónespecífica, como adultos, niños menores de 5 años, los médicamentecomprometidos y aquellos de áreas rurales o de condición socioeconómica baja.Esta población puede también experimentar otros problemas de salud, comocáncer bucal o labio y paladar hendido. Otros indicadores, además de, mejoresmétodos que incorporan a todos los problemas de salud bucal, son necesariospara identificar deficiencias e ilustrar progresos futuros.Niveles altos de cooperación técnica –incluyendo los sectores público yprivado- incentivarán la encomienda de la OPS de lograr Comunidades Libresde Caries para las Américas.Plan Regional de 10 años de la OPS sobre Salud BucalDesde los inicios del Programa de Salud Bucal, La OPS promueve laasistencia técnica y la participación conjunta en áreas de necesidad para suspaíses miembros y refuerza su participación para mejorar la salud bucal. En el2005, la OPS creó una nueva estrategia y plan de acción de 10 años parapromover la salud bucal en la Región. La estrategia está sobre los principios8

ásicos que rigen la salud pública: prevención de enfermedades, promoción dela salud y vigilancia o control de la enfermedad.Los elementos de la estrategia se fundamentan en la capacitación en lasmejores prácticas y la difusión de los modelos de mejores prácticas, lasalianzas, las inversiones preliminares y la medición del progreso en función deltiempo y la escala.De acuerdo con el Desarrollo del Orden del día de las Naciones Unidas, laestrategia también soporta las tres Metas para el Desarrollo en el Milenio(MDM) relacionadas con la salud, creadas en el año 2000. La estrategiatambién facilita la cooperación técnica entre y con líderes públicos y privados,integrando tecnologías adecuadas e incrementando las intervencionescomprobadas.En la Estrategia y Plan de Acción de la OPS se incluyen los retosdinámicos y persistentes en salud bucal del nuevo milenio. La meta principalde la estrategia es reducir la gran responsabilidad de la carga de la enfermedadde algunas condiciones de salud bucal para el año 2015. El Plan de Acciónpresenta ante todo tres metas esenciales e identifica objetivos e indicadoresmedibles que correspondan con cada una de dichas metas:• Cumplimiento de la Agenda de Salud Bucal Inconclusa: “Para asegurarun nivel de acceso al cuidado de la salud bucal esencial y básico paratodos mediante espacios dirigidos al cuidado y atención de los gruposmás vulnerables”.• La integración del cuidado de la salud bucal en los servicios deAtención Primaria a la Salud (APS).• Incrementar las intervenciones Costo-Efectivas comprobadas: planes devarios años para programas de fluoruración para las Américas yexpansión de la cobertura en salud bucal con tecnologías sencillas.Los objetivos propuestos del plan son: reducir el índice CPOD-12 paratodos los países, mejorar el índice y tratamiento de los demás problemas desalud bucal de la Región, e incrementar el acceso a los servicios de salud bucalpara cada individuo. La estrategia está diseñada para construir sobre modelosde mejores prácticas usados en los programas de fluoruración desde décadasanteriores. Una intervención similar costo-efectiva empleando tecnologíasencilla puede ser implementada para incrementar el acceso al cuidado de lasalud bucal a un costo mucho menor. Los objetivos pueden estar acompañadospor un sistema de salud integrado que combine los servicios de salud bucalcon la salud general. Finalmente, la estrategia reconoce que una agenda desalud bucal común requiere de asociaciones fortalecidas entre las comunidadesdentales públicas y privadas.9

salud bucal gubernamentales que tienen un impacto en el mejoramientode la salud bucal en cada país.• Catalizar las acciones específicas sobre salud bucal para poblacionesvulnerables, y mejorar el acceso.• Promover la participación para unir esfuerzos.• Crear puntos de contacto formales e informales entre socios.• Ser el foro para proponer mecanismos de toma de decisiones y respuestaa acciones específicas para la iniciativa CLC.• Crear una base para la incorporación de recursos y apoyos adicionales.6. Actividades previstas para el TallerSe ejecutaron las siguientes actividades específicas:A. Actividades en cada país antes del arribo a México (Enero-Abril):Representantes del ministerio de salud, asociación dental e instituciónacadémica se reunieron en su respectivo país y prepararon undocumento con un resumen de acuerdo con las guías abajo descritas,enviadas previamente a los participantes. Ellos también prepararon unainformación similar, para la identificación del o sitios potenciales dondeproponen implementar un proyecto “libre de caries”, y una presentaciónPower Point de acuerdo con las guías proporcionadas por losorganizadores del taller. Se designó un coordinador externo y un puntofocal del país para notificar sobre la preparación de documentos. Cadapaís fue asignado a uno de cuatro grupos.B. Participación activa durante el taller (Abril):• Cada país realizó una presentación de 8 minutos durante la primerasesión plenaria de acuerdo a las guías establecidas.• Los representantes de los países se reunieron la mañana del segundodía para finalizar la intervención estratégica para sus comunidades(CLC) y aclarar las dudas surgidas de las presentaciones del díaanterior.• Los representantes se reunieron por la tarde del segundo día porgrupos para el intercambio de la intervención estratégica final yelaborar una propuesta de proyecto de comunidad libre de caries, laque se presentó en la sesión plenaria final.• Recomendación sobre las siguientes intervenciones y reuniones sobresalud bucal.• Inicio de CLC.C. Implementación de planes posteriores al taller (Abril 2009-2011): Guíapara el reporte final (memorias) y presentación Power Point.11

7. Información básica concerniente a los participantes einvitados:LogísticaJefes de Salud Oral: Las invitaciones fueron enviadas por el Secretario deSalud de México. La OPS asistió con gastos de viaje y hotel.Decanos de las Facultades de Odontología: Las invitaciones fueron remitidaspor la Universidad Nacional Autónoma de México y su asistencia fue costeadapor ellos mismos.Asociaciones Dentales: Las invitaciones fueron distribuidas por la AsociaciónDental Mexicana y la asistencia fue coordinada directamente con ADM.Otros: Los conferencistas seleccionados y otros participantes fueron invitadospor la Secretaría de Salud de México y OPS.Las visas para México fueron facilitadas a través de la Secretaría de Salud deMéxico.8. Criterio para Selección de Grupos Asistentes:Considerando la mejor manera de promover el entendimiento, intercambiode información y experiencia, se organizó la participación de los países usandoel criterio siguiente:A. Intervenciones sobre Fluoruros• Fluoruración del agua• Fluoruración de la sal• Fluoruración de la leche• Otro tipo de fluoruración• OtrosB. Acciones Preventivas• Selladores• Barnices• PRAT/TRAC. Recursos Humanos• Dentistas• Higienistas• Enfermeras/Terapistas/Asistentes clínicos dentales• Técnicos/Operadores clínicos dentales12

Grupos de trabajoLos países fueron agrupados en cuatro grupos que se indican en la agendafinal.Función del CoordinadorAntes del taller:• Los coordinadores trabajaron con los países asignados y su punto focal paraasegurarse que el resumen y la presentación Power Point siguieran lasguías.• Los coordinadores trabajaron con el grupo asignado para facilitar elintercambio y finalizar la intervención estratégica y declaración del taller.• Facilitaron la colaboración entre los ministerios de salud, asociacionesdentales y representantes de las universidades para alcanzar consensospara la presentación oficial de cada país.• Coordinaron el trabajo entre los respectivos grupos durante la conferencia.Actividades:• Durante el segundo día de conferencias el coordinador trabajó con losgrupos asignados para facilitar el intercambio de información e identificarlos modelos de mejores prácticas para aplicar en las poblacionesvulnerables.• El coordinador aplicó un abordaje estratégico de acercamiento para delinearlos objetivos, estrategias e indicadores para las fases a corto y medianotérmino de CLC, incluyendo un programa de actividades y rúbricas paraevaluar el impacto y sustentabilidad.Guías y presentaciones para los países:El coordinador hizo contacto con cada país invitado y su punto focal paraencabezar una reunión del grupo de países, con el fin de preparar undocumento resumen de cinco páginas o menos con espacio sencillo. Lapresentación Power Point contiene entre 8 y 10 diapositivas (8 minutos).Información fundamental para el resumen:Para facilitar el reconocimiento de la situación y análisis de los factores queinfluyen en su país, los representantes debieron evaluar los siguienteselementos:13

1. Los datos de la última encuesta epidemiológica de salud bucal sobre laseveridad de la caries dental por grupos de edad específicos 5, 12 y 15 años(ej. Encuesta CPOD).2. Identificación de poblaciones vulnerables existentes en el país, utilizandodatos de instituciones gubernamentales o fuentes verificables:• Disponibilidad de servicios de salud (número de profesionales, tipo decobertura, grupos de edad, disponibilidad de servicios, transportación,etc.).• Acceso a servicios (elegibilidad para programas de servicio, seguridadsocial y nivel de pobreza con factores socioeconómicos).• Accesibilidad a los servicios por la población (factores culturales,factores de riesgo, estado nutricional).3. Identificación de intervenciones sustentables y exitosas.4. Identificación de retos futuros que deban ser programados para asegurar quelas intervenciones son sustentables.Ejemplos:Ministerios de Salud• Existencia de datos válidos, categorización de tratamientos de urgencia ygravedad de condiciones.• Identificación de fortalezas y debilidades en la implementación de políticasy programas.• Existencia de colaboración intersectorial y apoyo de recursos externos.Organizaciones profesionales• Existencia de colaboración para mejorar el acceso a los servicios de saludpara la población de áreas remotas, horario, días, misiones voluntarias.• Apoyos de organizaciones, políticas gubernamentales, difusión delprograma, educación a la comunidad e influencia en la integración demiembros a las organizaciones, fortalecimiento y estímulos a lacomunidad.Colaboración de los miembros de la Facultades de odontología• ¿Cuál es el énfasis dado a la salud bucal como parte integral de la saludgeneral?• ¿Cómo se prepara al estudiante en los aspectos sociales de laodontología?• La importancia de la prevención y promoción de la salud en los programaseducativos, importancia de los factores de riesgo, de las estrategias para14

modificar estilos de vida y de la salud bucal en la calidad de vidaindividual y colectiva.• Oportunidades para los estudiantes de odontología de participar enactividades de servicio comunitario, donde no existe atención dental.Se propuso la siguiente guía para las diapositivas/gráficas del resumenpara las comunidades identificadas por los equipos de cada país. El objetivo dela presentación de 8–10 diapositivas Power Point durante 8 minutos fueseleccionar únicamente información para una comunidad.Introducción y Proceso:Diapositiva 1Contexto/Hechos: Diapositivas 2–8Propuestas e intervención llevada a cabo por el grupo del país:Diapositivas 9–10Diapositiva 2Datos demográficos sobre la comunidadEdad Femenino Masculino AñoNiñosAdultosTotalDiapositiva 3Población de acuerdo a la encuesta sobre salud bucal más reciente (CPOD)Edad Femenino Masculino AñoNiños de 6 – 9añosNiños de 12 añosNiños de 15 añosAdultosTotalDiapositiva 4Porcentaje de áreas con programas de fluoruración y otras intervencionesVehículo % de Áreas Áreas Mejorespoblación fluoruradas cubiertas por prácticascubiertafluoruraciónSalAguaLecheOtrosvehículos:PRAT/TRAselladores,etc.15

Diapositiva 5Recursos humanosRecursos para la salud y salud bucal disponibles en la comunidadInstitución Dentistas Personal auxiliarTiempo Tiempo Auxiliar Asistente Higienista Técnico Enfermeracompleto parcialSeguridadSocialPrivadoOtroTotalDiapositiva 6Cobertura de salud bucal reportada para 2008Año % de cobertura Tipo de atención0 – 56 –1213-1920-3536-6060masTotalEstimada Actual Prevención Curativa QuirúrgicaMSP SS Priv MSP SS Priv MSP SS Priv MSP SS PrivDiapositiva 7InfraestructuraNúmero de clínicas odontológicasInstitución AtenciónIntegralMinisterioServicio socialPrivadoUniversidadClínicas móvilesClínicas basadasen estudiantesOtras(especificar)TotalTratamientolimitado oincompletoDisponibilidadde tratamientosespeciales (Ej.Sedación)16

Diapositiva 8Costo de servicios*InstituciónMinisterioSeguridad socialPrivadaUniversidadClínicas móvilesClínicaUniversitariaOtra (especificar)*Usar cotización de US dólar más recienteTipo de serviciosPrevención Curativo Quirúrgico17

AGENDA FINAL DEL TALLER DE SALUD BUCAL PARA LASAMÉRICAS23 al 25 de Abril del 2009Hotel Melia ReformaMéxico, D.F.Jueves, 23 de Abril del 2009HORA ACTIVIDADES DURACIÓN8: 30 CEREMONIA DE INAUGURACION 1:50 HORA10:20• Mensaje de la DRA. MIRTA ROSES PERIAGO, Directora,Organización Panamericana de la Salud (OPS),Directora Regional para las Américas, Organización Mundialde la Salud (OMS)• Intervención del DR. RAMIRO JESÚS SANDOVAL Secretariode Servicios a la comunidad (UNAM)• Mensaje Inaugural del Taller por la Dra. MAKI ESTHERORTIZ DOMINGUEZ Subsecretaria de Innovación y Calidad• Presentación “Experiencias en Atención Primaria de la Saluden Odontología en Canelones, Uruguay” DRA. MARÍA JULIAMUÑOZ, Ministra de Salud de UruguayMaestro de Ceremonias: Dr. Heriberto Vera Hermosillo, Subdirectorde Salud Oral, Secretaría de Salud MéxicoFIN DEL EVENTO DE INAUGURACIÓNFoto Grupal15 MIN15 MIN15 MIN40 MIN10 MIN10: 30 RECESO 30 MIN18

Jueves, 23 de Abril del 2009. ContinuaciónHORA ACTIVIDADES DURACIÓN11: 00 PRIMERA SESIÓN PLENARIA 30 MIN• Exposición del Programa, Objetivos y Actividades del Tallero Dr. Heriberto Vera Hermosillo. Subdirector de SaludOral, Secretaría de Salud Méxicoo Dr. Víctor Guerrero, Presidente, Asociación DentalMexicanao Javier de la Fuente, Presidente, Federación Mexicanade Facultades y Escuelas de Odontología• Conferencia: Plan de Acción de la OPS para la Salud Oral y laIniciativa Comunidades Libres de Caries.o Saskia Estupiñán-Day, Coordinadora, ProgramasEspecializados y Salud de Poblaciones Vulnerables,Organización Panamericana de la Salud12:00 SEGUNDA SESIÓN PLENARIA 6:30 HORASPresentaciones de todos los PaísesModeradores: George Weber, Fannye Thompson, Eugenio BeltránSe darán dos recesos intermedios y se proporcionará el almuerzo en el salón plenario20:00 CENA TRADICIONAL19

Viernes, 24 de Abril del 2009.HORA ACTIVIDADES DURACIÓN7: 308:30Desayuno del Grupo CoordinadorTERCERA SESIÓN PLENARIA• Debate de las intervenciones realizadas en la sesión plenariaanterior.30 MIN4 HORAS13:00 ALMUERZO 1:30 HORA15:00 TRABAJO EN GRUPOS 3:30 HORASLos delegados de los países se reunirán para trabajar en losgrupos previamente conformados con los objetivos de: Discutir sus propuestas por país e intercambiar informaciónsobre estrategias de intervención para incrementar CLC. Debatir los proyectos de trabajo para la declaración final. Elaborar al menos una propuesta de intervención sobre unapoblación blanco que seleccione para lograr CLC, a partir dela guía entregada por el grupo coordinador.Metodología:Seleccionar un facilitador, un registrador y un relator quien será elencargado de la presentación de la o las propuestas deintervención de CLC en la siguiente sesión plenaria.8:00 CENA20

Sábado, 25 de Abril del 2009.HORA ACTIVIDADES DURACIÓN7: 30Desayuno del Grupo Coordinador30 MIN8:30 CUARTA SESIÓN PLENARIA 2:00 HORAS• Presentación de las propuestas de CLC por cada uno de losgrupos.10:30 RECESO Y REUNIÓN DEL GRUPO COORDINADOR 30 MIN11:00• Continuación de la presentación de las propuestas de CLC porcada uno de los grupos.• Declaración final del taller1.30 HORA12:30 CLAUSURA DEL TALLER 30 MIN• Futuros pasos y progresos para la Iniciativa de CLCo Dr. Heriberto Vera Hermosilloo Dra. Saskia Estupiñan- Day• Consulta de la FDI sobre la reunión del 15 – 17 de julio del2009, Río de Janeiro, Brasil,o Dr. George Weber• Congreso Dental Mundial, 2-5 de septiembre del 2010, Brasil,o Delegado de Brasil• Congreso Dental Mundial, México, 2011,o Dr. Víctor Guerrero• Otras reuniones,o Dr. Javier de la Fuente• Lanzamiento de la Iniciativa de Comunidades Libres de Carieso Dr. Heriberto Vera Hermosillo• Clausura del Tallero Secretaria de Salud de México13:30 COMIDA21

ANEXO 1PRESENTACIONES DE LA SESIÓN INAUGURAL• Mensaje de la DRA. MIRTA ROSES PERIAGO, Directora, OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS), Directora Regional para lasAméricas, Organización Mundial de la Salud (OMS)• Intervención del DR. RAMIRO JESÚS SANDOVAL Secretario deServicios a la comunidad (UNAM)• Mensaje Inaugural del Taller por la Dra. MAKI ESTHER ORTIZDOMINGUEZ Subsecretaria de Innovación y Calidad de la Secretaría deSalud de México• Presentación “Experiencias en Atención Primaria de la Salud enOdontología en Canelones, Uruguay” DRA. MARÍA JULIA MUÑOZ,Ministra de Salud de Uruguay22

Mensaje de la Dra. Mirta Roses Periago, Directora de laOrganización Panamericana de la Salud/Organización Mundialde la Salud (OPS/OMS)Buenos días,Me complace darles la bienvenida al taller del 2009 sobre SaludBucodental para la Región de las Américas. Hoy se conmemora la creación dela Alianza para las Comunidades Libres de Caries, una iniciativa fundamentalen la historia de las actividades de promoción de la salud pública. Es laprimera vez que todos los interesados directos —tanto públicos comoprivados— en la salud bucodental de la Región se han congregado paraabordar el grave problema de la caries dental.Como es de su conocimiento, la Organización Panamericana de la Saludtrabaja junto con los gobiernos, las facultades de medicina y odontología, lasasociaciones de salud pública, el sector privado y otros interesados directos detoda América para promover una mejor salud y elevar los niveles de vida en laRegión.La OPS está firmemente convencida de que es preciso impulsar políticas,prácticas e investigaciones relacionadas con la salud bucodental, en particularpor las sólidas pruebas científicas que vinculan la salud bucodental con lasalud en general. Esto incluye la asociación entre las infecciones bucodentalesy los resultados adversos del embarazo y los factores de riesgo que relacionanlas enfermedades bucodentales con enfermedades crónicas como la diabetessacarina, las cardiopatías y los accidentes cerebrovasculares.La salud bucodental sigue siendo un aspecto fundamental de lascondiciones generales de salud en América Latina y el Caribe debido a laimportancia que tienen las enfermedades bucodentales como parte de la cargamundial de morbilidad, los costos relacionados con su tratamiento y laposibilidad de aplicar medidas eficaces para su prevención. Se han logradograndes avances en los últimos veinte años. Los datos de más de cuarenta ycinco encuestas nacionales de salud bucodental efectuadas en la Regiónindican que, desde principios de los años noventa, se ha producido unamarcada disminución, entre 35 y 85%, de la prevalencia de la caries dental.Estas mejoras se pueden atribuir en gran medida a los programas nacionalesde prevención, como los de fluoruración del agua y la sal, una mayorconciencia acerca de la higiene bucodental adecuada y mejores prácticas deatención de salud bucodental. Si bien hay una disminución notable de la cariesdental, la carga de enfermedades bucodentales en las Américas es grave y siguesiendo alta en comparación con otras regiones del mundo. La atención desalud deficiente y desigual, las tendencias cambiantes de las enfermedades23

ucodentales, el aumento de los costos y la reducción de la inversión enprogramas de salud pública bucodental son signos evidentes de la crisissanitaria actual en las Américas. Se requieren sustancialmente más esfuerzos einversiones en esta área para superar el problema de la caries dental, eltrastorno de salud más prominente en la Región.A fin de superar el difícil problema de la caries dental en todo elcontinente, es vital reunir más recursos —tanto técnicos como financieros—para impulsar un esfuerzo orientado a lograr las Comunidades Libres deCaries. Estamos ahora en una posición única para aunar los esfuerzos dequienes se preocupan por la salud bucodental en el apoyo a esa iniciativa.Llegar a las poblaciones desfavorecidas con soluciones para la atención desalud bucodental —tanto preventiva como correctiva— sigue siendo uno de losretos más formidables que afronta la OPS. Aprovechando el éxito de lasactividades anteriormente realizadas en colaboración con los gobiernosnacionales para reducir la prevalencia de la caries dental entre los niños, laOPS convoca ahora a todos los interesados directos de la comunidad de saludbucodental a unirse para definir soluciones sostenibles encaminadas a lograrlas Comunidades Libres de Caries en las Américas. Esta labor, que tomarávarios años y que hoy se pone en marcha, será un esfuerzo muy amplio paraenfrentar la carga de la caries dental en toda América, concentrado en lospaíses prioritarios y las comunidades más vulnerables. Al mancomunar losrecursos de toda la comunidad de salud bucodental, esta iniciativa pioneracreará el espacio requerido para encontrar soluciones sostenibles al problemade salud bucodental más importante de la Región.Como el sector privado puede desempeñar una función esencial al ayudara alcanzar las metas del sector público, la OPS se propone forjar alianzassostenibles entre los interesados directos para aplicar estrategias de salud ypromover el fortalecimiento de la capacidad con el fin de contribuir a alcanzaresta meta. Los interesados directos que participen en estas alianzas pueden serentidades públicas, como los ministerios de salud u otras dependenciasgubernamentales, y entidades privadas, como facultades de odontología,asociaciones de odontólogos, fundaciones, organizaciones de la sociedad civil yotros actores del sector privado preocupados por la salud pública. Cada uno deestos interesados directos es invitado a participar en la iniciativa con el fin delograr el apoyo más amplio posible y contribuir a la Iniciativa de lasComunidades Libres de Caries al compartir las prácticas eficaces, destacar yampliar los programas existentes y contribuir a la creación y ejecución deprogramas nuevos en el marco de la iniciativa.Este es el momento apropiado para que la comunidad de salud bucodentalse una y forme una coalición poderosa, que puede superar el problema de lacaries dental. La colaboración de ustedes será un elemento vital para lograr las24

Comunidades Libres de Caries y los invito a participar activamente en laIniciativa.La doctora Saskia Estupiñán-Day, jefa del equipo de la OPS encargado deProgramas Especiales para las Poblaciones Vulnerables y asesora principal ensalud bucodental, les presentará información más exhaustiva sobre los detallesde la Iniciativa. Sin embargo, pienso que es importante hablar primero delcontexto de este esfuerzo.Como ustedes saben, la OPS es un organismo internacional de saludpública con más de cien años de experiencia en el trabajo de mejorar la salud yelevar los niveles de vida en toda la Región. La Organización tiene laresponsabilidad de encabezar la orientación de la política sanitaria a sus 39Estados Miembros y Asociados, guiar la aplicación de estrategias y políticas demejores prácticas, reunir recursos internacionales y establecer relaciones queoptimicen la ejecución y los resultados.El Programa Regional sobre Salud Bucodental de la Organización aportauna singular experiencia en áreas tales como los estudios clínicos y laasistencia técnica a los países en la elaboración de la política sanitaria y en lainstauración y ejecución de intervenciones de salud factibles, de bajo costo.Además, el programa de salud bucodental tiene comprobados antecedentes deeficiencia en el diseño y la ejecución de ensayos clínicos y tratamientosalternativos económicos para aumentar el acceso a los servicios de saludbucodental. Son ejemplos el perfeccionamiento de sistemas de fluoruración dela sal y el agua en la Región, así como el programa piloto en tres paises paradeterminar rentabilidad de las prácticas de restauración atraumática (PRAT),una tecnología sencilla que puede ser usada por personal auxiliar capacitadopara llegar a las poblaciones desfavorecidas.En el 2005, la Organización Panamericana de la Salud elaboró una nuevaestrategia y un plan decenal de acción para promover la salud bucodental entoda la Región. La estrategia, aprobada por el Consejo Directivo en el 2006, sebasa en los principios rectores de la salud pública: la prevención deenfermedades, la promoción de la salud y la vigilancia de las enfermedades.Los elementos de la estrategia se fundan en la capacitación en las mejoresprácticas y la difusión de modelos de mejores prácticas, las alianzas, lasinversiones preliminares y la medición del progreso en función del tiempo y laescala. En conformidad con el Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas,la estrategia también apoya los tres Objetivos de Desarrollo del Mileniorelacionados con la salud, establecidos en el año 2000. La estrategia tambiénfacilita la cooperación técnica entre los interesados directos de los sectorespúblico y privado al integrar tecnologías apropiadas y ampliar lasintervenciones de comprobada eficacia.25

La estrategia y el plan de acción de la OPS abordan los persistentes ydinámicos retos de salud bucodental del nuevo siglo. El objetivo final de laestrategia es reducir para el año 2015 la carga de morbilidad que representandiversos trastornos bucodentales. El plan de acción establece las principalesmetas, con la finalidad de llegar a los grupos vulnerables, integrar la atenciónde salud bucodental en la atención de salud general y aumentar lasintervenciones de comprobada eficacia que son rentables. También se definenobjetivos cuantificables e indicadores que corresponden a cada una de lasmetas.Las metas propuestas en el plan son reducir en todos los países el actualíndice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 años de edad, mejorarla evaluación y el tratamiento de otros problemas de salud bucodental en laRegión y aumentar el acceso individual a los servicios de salud bucodental. Lafinalidad de la estrategia es aprovechar los modelos de mejores prácticasaplicados con éxito en los programas de fluoruración del decenio anterior. Sepueden ampliar intervenciones rentables similares usando tecnologías sencillaspara mejorar el acceso a la atención de salud bucodental a un costo muchomenor. Es posible conseguir los objetivos con un sistema sanitario integradoque combine los servicios de salud bucodental con los servicios de saludgeneral.Por último, la estrategia reconoce que un programa común de saludbucodental exige una alianza firme entre los sectores privado y público de lasalud bucodental. La OPS tiene una historia larga y fructífera de colaboracióncon diversos aliados —tanto del sector público como del privado— paraconseguir sus objetivos de salud pública. Sabemos que, lamentablemente, sonmuy limitados los recursos disponibles para combatir las enfermedades,prolongar la vida y promover la salud pública. Ahora enfrentamos en todo elmundo una situación económica sin precedentes, que ha hecho que los yaescasos recursos se vuelvan aun más exiguos. Dada la escasez de recursospara aplicar esos programas en gran escala, desde una perspectiva empresarialtiene sentido que las organizaciones establezcan alianzas sostenibles y eficacesque optimicen la utilización de los recursos. Esta Iniciativa es una oportunidadexcepcional para que la comunidad de la salud bucodental se una en pos de unúnico empeño enfocado a la obtención de resultados, que optimizará lautilización de los recursos técnicos y financieros. Si aprovechamos el mutuoesfuerzo y las mejores prácticas, estoy segura de que podremos lograr grandesrepercusiones en cuanto a la reducción de la caries dental en la Región.Los principios orientadores de la OPS siempre se han basado en forjaralianzas con organismos gubernamentales y no gubernamentales,organizaciones internacionales y el sector privado para que ayuden a aplicarlas estrategias de salud y promover el fortalecimiento de la capacidad. Unenfoque que ejerza un efecto multiplicador en todos los interesados directos ylos impulse hacia una meta común es fundamental en estas alianzas.26

Hemos estado trabajando en un plan plurianual que apoye la ejecución dela Iniciativa. La OPS prevé que esta Iniciativa, un trabajo en marcha, sedesplegará en tres fases separadas, pero superpuestas.La primera fase se concentra en la investigación vital requerida por laIniciativa y en la elaboración y ejecución de la misma. Una actividad integral deesta fase es forjar alianzas con los sectores público y privado que apoyen lainiciativa y garanticen su sostenibilidad. Además, en esta fase se buscarán yevaluarán oportunidades de proporcionar soluciones a los problemas de laatención de salud bucodental específicas para cada país. Las actividades enesta fase también incluirán una campaña bien organizada de educación paradestacar el perfil de la iniciativa y allanar el camino para una ejecución másamplia en la fase siguiente. La vigilancia y la evaluación del progresodesempeñarán un papel importante en cada fase del proyecto.El objetivo de la segunda fase será la ejecución de intervenciones de saludbucodental para lograr las Comunidades Libres de Caries. Durante la primerafase, se elaboran paquetes de atención bucodental para los países del nivel 1;durante la segunda fase, esos paquetes empezarán a aplicarse en los países delnivel 1. Al mismo tiempo, se elaborarán los paquetes de atención bucodentalpara los países del nivel 2, basados en el contexto específico de cada país yteniendo en cuenta las enseñanzas extraídas en la fase de elaboración depaquetes para los países del nivel 1. Estas intervenciones continuarán enforma progresiva.La fase final se concentrará en facultar a las autoridades sanitariasnacionales y locales, los miembros de la comunidad académica y lasasociaciones locales para la realización de actividades educativas y depromoción de la salud bucodental sostenibles. En esta fase, las actividades seconcentrarán en una mayor y mejor capacitación para los profesionales de lasalud bucodental en toda la Región, la medición continua del progreso hacialas comunidades sin caries, y la difusión de ejemplos del éxito logrado en lasintervenciones efectuadas en los países de los niveles 1 y 2. Esperamos que,para el año 2012, todos los países de la Región habrán podido formular su plande atención bucodental y lo habrán puesto en práctica en al menos unacomunidad.La Iniciativa de las Comunidades Libres de Caries en verdad puede seruna de las intervenciones de salud más importantes emprendidas encolaboración en la Región de las Américas y les aseguro que la comunidadsanitaria mundial ya está observando con atención para ver qué puedenaprender de nuestro trabajo. La OPS se complace en formar parte de laIniciativa y confiamos en que esto nos permitirá a todos construir redes queimpulsen el progreso logrado hasta la fecha en la salud bucodental en toda laRegión. Compartir las mejores prácticas, mancomunar los recursos, fortalecer27

la capacidad en el país y ampliar a mayor escala los proyectos que tienen éxito,son todos elementos que contribuirán a establecer mejores prácticas de saludbucodental en las Américas. En nombre de la Organización Panamericana de laSalud, les deseo éxito en la reunión de esta semana y espero con gran interésel progreso futuro que resultará de la Iniciativa de las Comunidades Libre deCaries.* * *28

Resumen de la Intervención del Dr. Ramiro Jesús SandovalSecretario de Servicios a la comunidad (UNAM)Al iniciar su intervención, el Dr. Sandoval hizo referencia a que la saludbucodental se debe considerar como una parte esencial de la salud integral delindividuo y aún cuando se han instaurado medidas de salud pública, como lafluoruración de la sal y programas preventivos de amplia cobertura, estos nohan sido suficientes, por lo que además de fortalecerlas, se requiere establecerprogramas que contribuyan a disminuir las grandes desigualdades de acceso alos servicios de salud bucodental, una de las cuales es la ICLC.Se refirió a que las universidades, a través de sus estudiantesprincipalmente, contribuyen con la educación para la salud de las poblaciones:elemento esencial para lograr la salud bucodental. Con la atenciónodontológica por medio de su práctica pre profesional, el cumplimiento delServicio Social y la participación en proyectos de intervención social, acerca alas comunidades más alejadas a una mejor calidad de vida.Expuso que las universidades, a través de la investigación, básica, clínicay epidemiológica, posibilitan la introducción de nuevas tecnologías,medicamentos, materiales dentales, además de la comprensión del procesosalud-enfermedad, contribuyendo al conocimiento científico del estado de saludbucodental de las poblaciones, y los factores que lo condicionan, aplicando losresultados para su mejoramiento.Se refirió a la importancia de que las universidades estén presentes enestos foros y en otros, comprometiéndose en el mejoramiento de susegresados, acercando los currículos a las necesidades de la población y losservicios.* * *29

Mensaje inaugural del Taller por la Dra. MAKI ESTHER ORTIZDOMÍNGUEZ Subsecretaria de Innovación y Calidad de laSecretaría de Salud de México23 de abril del 2009Ciudad de México, Distrito FederalHotel Meliá ReformaBuenos días,Doctora Mirta Roses Periago, Directora de la Organización Panamericanade la Salud, Directora Regional para las Américas, Organización Mundial de laSalud.Doctor José Narro Robles, Rector de la Universidad Nacional Autónoma deMéxico.Doctora, María Julia Muñoz, Ministra de Salud de Uruguay.Doctor Mauricio Hernández Ávila, Subsecretario de Prevención yPromoción de la Salud de la Secretaría de Salud de México.Distinguidos integrantes del Presidium.Representantes de las áreas de salud oral que nos acompañan de lospaíses hermanos de las Américas.Señoras y señores,Sean todos bienvenidos a este Taller de Salud Oral para las Américasorganizado y patrocinado por la Organización Panamericana de la Salud, laSecretaría de Salud de México, la Asociación Mexicana de Escuelas deOdontología y la Asociación Dental Mexicana. Permítanme ser la vía paraexpresarles un cordial saludo y felicitación del Doctor José Ángel CórdovaVillalobos, Secretario de Salud, por la trascendencia del evento, que pone demanifiesto la importancia de impulsar acciones que protejan la salud oral,particularmente entre la población más vulnerable.Con gran simpatía y agradecimiento recibimos, a las organizaciones deAmérica que nos acompañan, comprometidas con la salud oral, en un afán deidentificar soluciones sostenibles y lograr comunidades libres de caries en lasAméricas.Actualmente, hay cada vez más conciencia sobre la preponderancia quedebe tener el enfoque preventivo en las políticas de salud. Esta premisa resultade mucha mayor relevancia para el caso de la salud oral, no sólo porque las30

enfermedades orales más comunes pueden prevenirse, sino también porquetratamientos oportunos son más sencillos, controlan y eliminan la enfermedady evitan complicaciones más graves y tratamientos más complejos.La evidencia nos muestra que si todas las personas tuviesen acceso amedidas preventivas y a tratamientos adecuados y oportunos, se disminuiría lapresencia de enfermedades orales, se evitaría su avance, la aparición decomplicaciones graves y debilitantes, y se disminuiría la necesidad detratamientos más costosos.En esta lógica, México ha venido trabajando en los últimos años;implementando a nivel nacional las semanas nacionales de salud bucal en laque participan instituciones públicas y privadas, para prevenir y combatir lacaries y la enfermedad periodontal, combinando acciones de la comunidad, elprofesional y el individuo.Asimismo, dentro del paquete de servicios que se ofrecen a través de losequipos itinerantes de las Caravanas de la Salud que recorren localidadesmarginadas, dispersas y de difícil acceso, se han incorporado unidades yrecursos humanos específicos para la atención dental como uno de loscomponentes esenciales del Programa.Sin duda, en las Américas hemos avanzado en el mejoramiento de la saludoral. Desde principios de los noventas, en más de 43 países de la región hemosobservado disminuciones de entre 35 y 83% en la prevalencia de caries dental.En el caso de México, la reducción ha sido cercana al 60% en el índice dedientes cariados, perdidos y obturados a los 12 años.A ello, ha contribuido el gran esfuerzo que ha venido realizando laOrganización Panamericana de la Salud, en actividades preventivas de saludoral de la región, principalmente impulsando el programa de fluoración de lasal y el agua, las cuales han reducido de forma importante la morbimortalidadoral en diversos países de la región.La fluoración ha sido reconocida como una de las medidas de saludpública más importantes en la historia, no sólo porque ha conseguidodisminuir de forma significativa la presencia de caries en la población, sinoporque asegura que sus efectos se extiendan a toda la población y, por tanto,es una medida efectiva para contrarrestar los vínculos entre desigualdadessociales y salud oral.Para continuar avanzando, es importante seguir impulsando este tipo demedidas para dotar de agua fluorada a las regiones más pobres y menosdesarrolladas. Además, es necesario adoptar modalidades de tratamientocosto-efectivo, como el tratamiento restaurativo atraumático y así limitar eldaño causado por la caries en dichas comunidades.31

Los aquí presentes sabemos de los retos y pendientes que aún tenemos enmateria de salud oral en nuestro continente, resultando en diversos casos, unimpedimento para mejorar las condiciones de salud general.Queda claro que habrá que reducir la carga que significa la enfermedadbucal, incluyendo en ello, acciones preventivas y servicios de salud oraleficaces en función del costo, destinados a eliminar las disparidades en eltratamiento y aumentar el acceso de la población a los servicios.En principio, este taller proveerá enfoques y soluciones a los actuales retosde la salud oral así como un importante foro para fortalecer los programasgubernamentales de salud de cada uno de nuestros países.Espero que los representantes de los países aquí reunidos logremosdesarrollar o modificar a través de la definición de intervenciones estratégicas,la incorporación de la iniciativa Comunidad Libre de Caries en nuestrasrespectivas poblaciones vulnerables ya identificadas, mediante la aplicación derecursos y soluciones de cooperación que conduzcan hacia acciones exitosas.Los sistemas de salud estamos obligados a prestar especial atención a larelación entre condiciones de vida y salud oral, haciendo énfasis en losprogramas y servicios de promoción y prevención, impulsando medidas desaneamiento básico, desarrollo comunitario y participación del individuo en elcuidado de su salud.Por parte de la Secretaría de Salud, les reitero la bienvenida, expresandomis mejores deseos y éxito en los propósitos de este Taller “Un llamado a laAcción para lograr comunidades libres de caries en las poblaciones másvulnerables de la Región”.Meta que sin duda es ambiciosa, sin embargo, para alcanzar metasambiciosas hay que proponérselo y que mejor que reuniendo los esfuerzos de laacademia, del interés de los odontólogos, de la iniciativa privada y de losgobiernos.Dicho lo anterior, si me lo permiten procederé a la inauguración formal deeste evento.Hoy 23 de abril de 2009, me es grato declarar formalmente inauguradoslos trabajos del “Taller de Salud Oral para las Américas”.* * *Mucho éxito y muchas gracias.32

Resumen de la presentación: “Programa Nacional de SaludBucal. Experiencias en Atención Primaria de la Salus enOdontología en Canelones, Uruguay”Dra, MARIA JULIA MUÑOZ, Ministra de Salud de UruguayUruguay: Algunos datos demográficos• Superficie: 186.926 Km2• Población general: 3.241.003– Hombres: 1.565.533– Mujeres: 1.675.470– Montevideo: 1.325.968– Interior: 1.915.035Mortalidad infantil: 10.66 por mil nacidos vivos (2008)Principios Fundamentales del Sistema Nacional Integrado de Salud• Equidad.• Calidad.• Integralidad.• Participación Social.La Estrategia de la ReformaCambio en elmodeloSistemaNacionalCambio en elmodeloCambio en elmodeloSeguroNacional33

La Conformación del Seguro Nacional de Salud (SNS )BRINDAN ATENCIONINTEGRALUSUARIOSPago poringresoINSTITUCIONESIntegrado alSistemaNacional de SaludPúblicoPago por:Capita, Edad, SexoyMetasFondo Nacional deSaludAporte del EstadoAporte de losHogaresA t d lAfiliación al Sistema de Salud: período 2005 - Marzo 20081,400,0001,200,0001,000,000800,000600,000400,000200,00002005 Ago-06 Ago-07 Dic-07 Ene--08 Feb-08 Mar-08PRIVADOS JUBILADOS DOCENTES JUDICIALES CIVILES M ENORES BANCARIOS TOTAL34

Definición de Salud Bucal (OMS)• La salud bucal es derecho humano que debe estar incluido dentrode las agendas de los países como estrategias en los planes deSalud.• Desde el punto de vista epidemiológico, la caries dental es unaenfermedad crónica infecciosa multifactorial y trasmisible, conalta prevalencia en la infancia, siendo la causa principal depérdida dentalProgramas Preventivos• El MSP ha diseñado un conjunto de Programas Preventivosdefinidos como prioritarios.• Para ejecutar en los diferentes niveles de atención que requierende su valoración en el territorio para adecuarlo a las realidades ynecesidades locales.• Tienen énfasis en los Programas de Niñez e Infancia y ProgramaNacional de la Mujer que atraviesan transversalmente otros comonutrición, salud bucal, salud mental, programa nacional de cáncery se sintetizan en coordinaciones territoriales como comunidades yescuelas saludables.35

Programa Nacional de Salud Bucal Colectiva para la Niñez• El MSP entrega un kit de higiene (vaso, cepillo y pasta) por niñopor año (mas el correspondiente al personal de la escuela).• Se entregaron durante 2008, 119.200 kits de higienelo que significa haber llegado a mas del 25% de los niños escolaresdel país.• El prestador escolar ejecuta las acciones en la institución escolar yéste programa integra la currícula y por lo tanto las actividadesdiarias de la escuela.• Se realizó un despistaje en 13.954 escolares de 1º y 6º año,detectando las enfermedades bucales más prevalentes para suderivación a la asistencia.Niveles de enfermedad encontrados en éste despistaje enlos niños de 6º año• El 28% no tienen caries• El 14% tienen cavidad de caries.• El 65% tienen por lo menos una cavidad de caries en su denticióntemporaria.• El 13% tienen por lo menos una cavidad de caries en su denticiónpermanente.• El 77% no tienen cavidad de caries en la dentición permanente.Metas asistenciales en el programa de la mujer• Atención a embarazadas:– La derivación al odontólogo en el segundo trimestre delembarazo.– El control y promoción de la salud en el posparto inmediato.• En el 2007 estos dos controles en su mayoría no existían.• En el último trimestre de 2008 casi todas las instituciones tienenun seguimiento de entre un 80 y un 100% de las embarazadas ylas madres.Meta asistencial en niños• Atención a los niños de 0 a 36 meses• Integradas al control pediátrico de los 6, 12, 18, 24, 28 y 36meses.• Se pide como meta prestacional:36

– examen clínico,– educación para la salud,– enseñanza de higiene bucal.–Acciones 2005• Integración de gremiales odontológicas al Consejo Consultivo deSalud.• Salud Bucal como parte de la salud integral de las personas.Programa de Salud Bucal Escolar de la Presidencia de laRepública• Promoción de Salud Bucal• Prevención• Asistencia de toda la población escolar de zonas rurales del país.Cobertura 2008• 68.026 Niños bajo cobertura, promoción y educación.• 29.816 niños atendidos con equipos móviles. Recurso humano 119 odontólogos, 23 higienistas.• Todos los profesionales realizan 20 horas semanales, desde el mesde marzo hasta el mes de diciembre inclusive.• El Programa cuenta con 92 equipos odontológicos portátiles que serotan entre 234 Escuelas.• Son 4 los vehículos equipados con 5 consultorios rodantes. Un ómnibus y tres camionetas, que se desplazan a las escuelasrurales.• Además de cinco vehículos equipados cada uno con un equipoportátil, para la atención en las escuelas rurales.Objetivo 2009• Se definió llevar el Programa Nacional de Salud Bucal Colectivapara Niños a todo el país abarcando la totalidad de los niños enedad escolar (400mil), para lograr la asistencia y rehabilitación detodos los niños de 6 años a partir de 2009.Situación de la salud bucal en el departamento deCanelones37

• Canelones es uno de los 19 departamentos (Municipios) delUruguay, con una alta complejidad, en las condicionessociodemográficas y económicas según los núcleos poblacionales yun progresivo aumento de áreas de contexto crítico. Su población es de 485.240 habitantes. El 14.2% de la población pertenece al grupo etario de 4 a 12años. La población escolar se distribuye en 270 escuelas, 83%públicas y 17 %privadas. El cuidado de la salud bucodental y el fomento de mínimoshábitos de higiene eran esporádicos, con una falta deconciencia sanitaria en la comunidad y una alta prevalencia deenfermedades prevenibles.Generalidades de la salud bucodental en CanelonesAño 2005• Se diseña de un Plan Departamental de Salud, por parte de laDirección Departamental de Salud de Canelones, Unidaddescentralizada de la Dirección General de Salud del MSP.• Cometidos:fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud conénfasis en la Promoción y Prevención.• Se firma un convenio marco con la Comuna Canaria (GobiernoMunicipal de Canelones).• Objetivo principal:Instrumentar áreas de coordinación y complementación quesean eficientes, efectivas e integrales, de amplia coberturapara los sectores más vulnerables de la población.Priorizando el Primer Nivel de Atención, con un plan deracionalización de los recursos existentes entre ambasorganismos, comprometiéndose a priorizar los objetivos delPlan Departamento,Coordinando con otros efectores de Salud, ONGs, ComisionesBarriales, agentes comunitarios, asegurando la máximaparticipación de todos los actores involucrados.Programa Piloto Incremental de Intervención en Salud Bucal para elDepartamento de CanelonesObjetivo GeneralContribuir a proteger y mejorar la salud bucal de la población escolarabatiendo desigualdades fortaleciendo los principios de universalidad,equidad calidad y calidez priorizando los sectores mas vulnerablesObjetivos Específicos38

• Establecer un diagnóstico de situación de la Salud Bucal de losescolares del Departamento.• Instrumentar y desarrollar un Programa Piloto de Salud BucalIncremental para escolares que sea eficiente, integral y con ampliacobertura para los sectores más vulnerables.• Implementar acciones de educación, promoción, prevención y eltratamiento oportuno de las lesiones existentes con el propósitode lograr una comunidad más sana.• Aumentar la cobertura de atención odontológica a través de laatención oportuna con la aplicación de la técnica PRAT con unsistema dinámico de referencia que sea eficaz y eficiente.• Garantizar y mantener en condiciones saludables a la poblaciónobjeto mediante el seguimiento, monitoreo y evaluación de lasacciones odontológicas con participación de personal calificado.39

Situación del Programa. Diciembre de 2008• Diagnóstico de situación de la Salud Bucal de los Escolares deldepartamento de Canelones.– CPOD– ceodOtros apoyos que fortalecen el sistema• Dos móviles odontológicos– dispuestos en zonas de alta vulnerabilidad donde cumple lafunción de Unidad de Referencia para respuesta de lasderivaciones,– esto ha facilitado en parte las consultas, realizando ademásextracciones de piezas dentarias a la comunidad en general.– Un ómnibus destinado a APS– Otro a APS con incorporación de equipo odontológico• Atención primaria en salud bucal• Componente de atención Técnica PRAT• Convenio MSP-OPS• Club de Rotarios• Convenios con IAMC• Prevención y atención en 1º y 6º año escolar en forma incremental.Actualmente se realiza en niños de 1º, 2º, 3º, 4º y 6º.Beneficios:• Prevención y atención oportuna de la caries dental– Reducción de costos a una tercera parte.– Se llega a comunidades aisladas.– Fácil desplazamiento, pocos instrumentos.– Instrumental de mano que no requiere electricidadLíneas de acción• Promoción de salud bucal y general trabajando con un equipomultidisciplinario.• Promoción y enseñanza en salud bucal. Un cepillo y una pasta porcada niño.• Atención a la salud en territorio con técnica PRAT. Accesibilidad alproceso de prevención y atención.• Impacto en el cambio de forma de pensar de niños y padres encuanto a la enfermedad bucal.40

Escuelas atendidas 2007 -2008AñoAño2007 2008(*)Total de escuelas 101 95Escuelas atendidas con técnica PRAT 83 75Escuelas solo con Promoción 18 20Niños con Promoción de Salud 15388 22391Niños atendidos con la técnico PRAT 5933 4127Sellantes 6987 6741Restauraciones 2359 1944Altas 2359 2547Derivaciones 520 1793(*) No se incluye niños de verano educativoRecurso HumanoODONTOLOGOS Año 2007 Año 2008Comuna Canaria 12 11ASSE 4 1INAU 1 1Honorario - 1Privado - 2Total 17 16Curso de calibración para evaluar con criterio científico la técnicaPorcentaje de Concordancia mayor al 95%41

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE USUARIO (Directores yMaestros)Total de personas entrevistadas: 82¿Esta de acuerdoque el odontólogosea parte delequipo de trabajode la escuela?Los odontólogos¿están organizadosen su trabajo?¿Ellos hacen sentira los niñoscómodos y sinmiedo?El Programa¿ayuda a los niñosque lo necesitan?¿El odontólogosatisface laspreguntas delequipo docente dela escuela?¿Considera queeste Programa esimportante para losniños?Cuándo tenia unapregunta sobre elPrograma ¿alguienrespondió?Le gustaría que elaño próximocontinuara elPrograma en suescuelaSe observaroncambios en laconducta de losniños/as despuésde las actividadesdel Programa?La atenciónodontológica¿interfiere en elfuncionamiento dela Escuela?Muy de De Neutrales En desacuerdo Muy en Sinacuerdo acuerdodesacuerdo Datos65 15 0 0 0 279% 18% 0% 0% 0% 3%51 27 1 0 0 362% 33% 1% 0% 0% 4%60 21 0 0 0 173% 26% 0% 0% 0% 1%67 12 1 0 0 382% 15% 1% 0% 0% 2%52 26 1 0 0 363% 32% 1% 0% 0% 4%72 7 1 0 0 288% 8% 1% 0% 0% 3%54 16 7 0 1 466% 19% 8% 0% 1% 6%69 8 0 0 1 484% 10% 0% 0% 1% 5%35 25 14 3 0 543% 30% 17% 4% 0% 6%12 8 10 23 18 1115% 10% 12% 28% 22% 13%42

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE USUARIO (Niños/as)Total de escuelas: 34Total de niños entrevistados: 1455Los adultos del Programa de 1373 59 8 2 13Salud Bucal 94 % 4 % 0.5 % 0.1 % 1,4 %( dentista) me trataron bienLos dentistas me hicieron 1229 167 36 6 17sentir seguro y cómodo 84 % 11 % 2 % 0.4 % 2,6 %Cuando tenia una pregunta 1209 186 16 8 36los dentistas me la 83 % 13 % 1 % 0.5 % 2,5 %respondieronEl dentista me explico lo que 1269 112 31 14 29iba ha hacer o me iba ha 87 % 8 % 2 % 1 % 2 %hacerNo tenia miedo cuando 1054 259 63 49 30estaba con el dentista 72 % 18 % 4 % 3.4 % 2,6 %Creo que esta Programa me 1318 73 21 10 33ayudo a cuidar mis dientes 90 % 5 % 1.4 % 0.1 % 3,5 %Yo participaría otra vez en el 1263 93 13 49 37Programa 87 % 6 % 1 % 3.4 % 2,6 %Yo recomendaría a un amigo 1304 73 22 15 41que es un buen Programa 89 % 5 % 1.5 % 1 % 3,5 %Meta Asistencial 2009• Educación y prevención hasta los 12 años.• Incorporación de la prevención por medio de sellantes PRAT en losprimeros molares permanentes (6 años)• Atención oportuna de la enfermedad caries dental con la técnica PRAT uotra técnicaDesafío: Lograr la Salud Bucal Integral de los niños de 0 a 12 añosministra@msp.gub.uy43

PRIMERA SESIÓN PLENARIAANEXO 2Exposición del Programa, Objetivos y Actividades del TallerObjetivos del TallerDr. Heriberto Vera Hermosillo. Subdirector de Salud Oral, Secretaría de Saludde MéxicoObjetivos Generales:• Facilitar la colaboración entre los expertos en salud bucal de los sectorespúblico y privado e identificar soluciones sostenibles para incrementarlas Comunidades Libres de Caries en la Región de las Américas.• Recomendar las acciones para mejorar el estado bucal de los grupos demayor vulnerabilidad en las Américas.Objetivos específicos:• Identificar comunidades vulnerables en cada país.• Identificar soluciones sostenibles para el mejoramiento de la salud bucalen los niveles gubernamental, profesional y académico.• Diseñar intervenciones estratégicas para las comunidades vulnerablesidentificadas.• Promover la iniciativa de CLC por los líderes.Programa del TallerJavier de la Fuente, Presidente, Federación Mexicana de Facultades y Escuelasde OdontologíaContinuación de la Sesión de la mañana y Sesión de la tarde del díaJueves: PLENARIA• Presentaciones de todos los PaísesModeradores: George Weber, Fannye Thompson, Eugenio BeltránSesión de la mañana del viernes: Plenaria• Debate de las intervenciones realizadas en la sesión plenaria anterior.Sesión de la tarde: Trabajo en gruposLos delegados de los países se reunirán para trabajar en los grupospreviamente conformados con los objetivos de:• Discutir sus propuestas por país e intercambiar información sobreestrategias de intervención para incrementar CLC.(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 44

• Debatir los proyectos de trabajo para la declaración final.• Elaborar al menos una propuesta de intervención sobre una poblaciónblanco que seleccione para lograr CLC, a partir de la guía entregada porel grupo coordinador.Metodología:Seleccionar un facilitador, un registrador y un relator quien será el encargadode la presentación de la o las propuestas de intervención de CLC en lasiguiente sesión plenaria.Sesión de la mañana del sábado:PLENARIA• Presentación de las propuestas de CLC por cada uno de los grupos.• Declaración final del taller• Clausura del Taller(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 45

Organización Panamericana de la SaludPLAN DE ACCIÓN DE LA OPS PARA LASALUD ORAL Y LA INICIATIVACOMUNIDADES LIBRES DE CARIESMéxico, 23-25 de abril del 2009Saskia Estupiñán-DayCoordinadora ,, Programas Especializados y Salud de las PoblacionesVulnerablesAsesora Regional de Salud OralOrganización Panamericana de la la SaludENORMES CAMBIOS 2008-2009Derrumbe económico mundial• Caída del mercado inmobiliario de losEE.UU.• La deuda tóxica de los bancos• Caída de los principales bancos deinversión de todo el mundo• Reforma radical de la banca mundial amedida que los gobiernos y el sectorprivado luchan por sostener el sistemafinanciero mundial• La recesión económica afecta al sectorfinanciero con la consiguiente pérdidade puestos de trabajo(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 46

IMPACTO EN LA SALUDDesafíosEl cambio económico desfavorable afectaráa las personasRecesión económica en las comunidadesmás pobresRepercusiones218 millones de personas no tienenprestación de seguridad social para lasaludLimitaciones de la asistencia sanitariaMenos recursos para proyectos dedesarrolloProductos de exportación producidos enpaíses pobresCierre de fábricasDisminución de los ingresos familiaresDisminución de los ingresos familiaresReducción de la fuerza laboral en lospaísesMenos recursos para la asistencia sanitariaIMPACTO EN LA SALUDDesafíosRepercusionesNo se han logrado eliminar las enfermedadesinfecciosas más comunesHay que abordar los problemas de los paísesindustrializados (obesidad, diabetes, cáncer,cardiopatías)Los sistemas de salud fragmentados tienendificultad para adaptarse a una transicióncomplejaLa prestación de los servicios no siempre estádonde la necesidad es mayor100 millones carecen de acceso a los servicios desalud por dificultades geográficas y económicasExisten la evidencia científica y la tecnologíapara prevenir las enfermedades, pero no hayrecursos financiaros para implantar estrategiasde prevención donde más se necesitaCada año, millones de personas se empobrecenporque tienen que pagar de su bolsillo gastos desalud y medicamentosLas poblaciones indígenas tiene menor acceso acobertura en salud, incluyendo la vacunación(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 47

SALUD PÚBLICA DEL SIGLO XXI• Adaptabilidad y armonización• Enfoques basados en evidencia científica paraafrontar los desafíos• Mayor eficacia y eficiencia• Fortalecimiento de la fuerza laboral dedicada a lasalud pública y la asistencia sanitaria• Mayor responsabilidad y mejor adopción en latoma de decisionesMarco estratégico de salud oral de OPS *• Define una visión acorde con el siglo XXI• Establece un número reducido de metas cuantificablescentradas en los retos fundamentales• Modelo de mejores prácticas,“Best-Buys”• Construcción de alianzas estratégicas y la inversión• Medición de impacto y progresoPaíses prioritarios: Nivel 1Bolivia, Haití, Honduras, Guyana, Nicaragua,Ecuador, Guatemala y ParaguayGrupos prioritarios:Salud maternoinfantil, niños, mujeres embarazadas,VIH/sida, grupos indígenas, adulto mayor(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 48

¿Dónde estamos?1980-2009• Se ha pasado de la atención de emergencias alos programas comunitarios de APS• La falta de equidad es un problema de salud• Mejor manejo de la prevención y la gestióndescentralizada• Las encuestas CPOD-12 indican promedio de 2.9para la Región (34 países 3)Tipología de países *1990 2009EMERGENTECPOD > 5CRECIMIENTOCPOD 3-5CONSOLIDACIÓNCPOD< 3EMERGENTECPOD > 5CRECIMIENTOCPOD 3-5CONSOLIDACIÓNCPOD < 3AnguilaBeliceBoliviaBrasilChileCosta RicaRepúblicaDominicanaEl SalvadorGuatemalaHaitíHondurasJamaicaNicaraguaParaguayUruguayArgentinaCanadáIslas CaimánColombiaEcuadorHaitíMéxicoPanamáPerúTrinidadVenezuelaAntiguaBahamasBermudasCubaDominicaEE.UU.GranadaGuyanaGuatemalaSanta LucíaArgentinaBoliviaRepúblicaDominicanaHondurasPanamáParaguayPuerto RicoAnguila EcuadorAntiguaArubaEl SalvadorEE.UU.Bahamas GranadaBarbados GuyanaBelice HaitíBermudaBrasilJamaicaMéxicoCanadáColombiaNicaraguaPerúCosta Rica SurinameIslas Caimán TrinidadChile Islas TurcasCuba y CaicosCurazao UruguayDominica Venezuela(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 49

Tendencias en el Número Promedio de DientesCariados, Perdidos y Obturados (CPO) a los 12 Añosen América del Norte54.4432103.21.8 1.82.01.30.2Canada EEUU Mexico Bermuda1980s1990s & 2000sTendencias en el Número Promedio de DientesCariados, Perdidos y Obturados (CPO) a los 12 Añosen Centro América y Panamá98765432108.48.17.76.05.95.2 5.14.04.23.62.82.51.40.6Belice Guatemala El Salvador Honduras Nicaragua Costa Rica Panamá1980s1990s & 2000s(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 50

9876543210Tendencias en el Número Promedio de DientesCariados, Perdidos y Obturados (CPO) a los 12 Añosen América del Sur7.66.66.06.0 5.94.8 5.0 4.84.63.8 3.73.42.9 2.92.82.52.7 2.72.31.92.11.91.3ColombiaEcuadorPeruBoliviaChileArgentinaUruguayParaguayBrasilVenezuelaGuyanaSuriname1980s1990s & 2000s9876543210Tendencias en el Número Promedio de DientesCariados, Perdidos y Obturados (CPO) a los 12 Añosen Algunos Países del Caribe7.5Anguila2.5Antigua0.90.7Bahamas1.61.34.4Barbados0.83.9Cuba1.6Dominica2.5 2.62.71.2Granada3.2Haiti6.71.0 1.1JamaicaPuerto Rico3.8R. Dominicana6.04.45.5Kitts & Nevis2.6Trinidad & Tobago4.90.61980s1990s & 2000s(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 51

LECCIONES APRENDIDAS• Cuarenta y cuatro encuestas nacionales de salud oral indican unadisminución significativa, entre 35 y 85%, en la prevalencia de la cariesdental, atribuida a los programas costo-efectivos de fluoruración desal y agua• La carga de la enfermedad es grave y sigue siendo alta en ciertaszonas geográficas y poblaciones de alto riesgo• Pruebas científicas fehacientes indican que existe una relación entrelas infecciones orales, las enfermedades crónicas y los resultadosadversos del embarazo• Existen modelos de mejores prácticas en cuanto a la prevención y laatención bucodentalOrganizaciónPanamericanade la Salud¿HACIA DÓNDE VAMOS?PRIORIDADES DE LA OPSLa agenda inconclusaOcho ODM fueron establecidos en el 2000 como unaresponsabilidad internacional colectiva para reducir lapobrezaSalud maternaSalud infantilInfección por el VIH y otras enfermedades transmisiblesAbordar los nuevos desafíosCada vez hay más evidencia científica de las asociaciones deenfermedades en la boca y la salud generalProteger los logros alcanzados(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 52

. .¿CÓMO LLEGAMOS ALLÍ?La hoja de ruta:• Metas• Objetivos• Estrategias• Programas• DiseminaciónMETA # 1:Alcanzar para toda la población un nivel mínimo de acceso decobertura de salud oral y cerrar la brecha de inequidad en losgrupos más vulnerables(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 53

¿QUIÉNES SON LOS MÁS VULNERABLES? Los pobres de todos los grupos etarios Las personas socialmente marginadas Las personas geográficamente aisladas Las mujeres y los niños Las personas infectadaspor el VIH o que padecensidaObjetivos:Reducir el número de infeccionesAumentar la cobertura de servicios(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 54

META # 2Integrar el componente de salud oral a los servicios deatención primaria de saludCrear mecanismos para integrar la salud oral dentro de los serviciosactuales de atención primaria de saludIncorporar el componente de la salud oral en los programas deatención prenatalAumentar los modelos de mejores prácticasProyecto PRAT OPS/BID*Ecuador, Panamá y UruguayPROBABILIDAD DEL PRAT DE ÉXITO Y FRACASOExitoFracaso• Odontólogo/amalgama 0,943 0,057• Odontólogo/PRAT 0,960 0,040• Auxiliar/PRAT 0,942 0,058(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 55

Costo de acuerdo con la modalidad deprestación (en dólares de los Estados Unidos)$20.00$15.00$10.00$5.00$-Ecuador Panamá UruguayAmalgamas $7.77 $12.95 $17.65Trat. rest. atraumática por $3.64 $9.00 $5.19odontólogosTrat. rest. atraumática porauxiliares$1.48 $3.48 $3.37Fuente: Informe Final Proyecto PRAT 091024, OPS 2006Aumentar la cobertura de servicios de salud oral a través de lossistemas PRAT$1.50/tratamiento por pieza dentalNiños del Perú tratados con PRATPrograma prioritario PRAT enCaneloneswww.paho.org(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 56

“El sistema PRAT = Best Buy”• PRAT proporciona la modalidad de servicio de menor costoy produce resultados altamente favorables• PRAT es modelo de mejores prácticas y proporciona unmarco para ampliar a gran escala los servicios de coberturade salud oral y reducir las inequidades del acceso• La estrategia PRAT permite ampliar la cobertura deservicios a un costo reducido y debería convertirse en lapiedra angular de las políticas de salud oral nivel regional yde país• El estudio de OPS/BID ha producido datos probatorios paraguiar la inversión en salud oral a fin de mejorar la equidad,la eficiencia y la calidad de vida en las AméricasMETA # 3Consolidar las intervenciones costo-efectivas comprobadasFluoruración de la sal$0.06 por persona al año(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 57

CPOD-12 EN PAÍSES CON PROGRAMAS CONSOLIDADOS DEFLUORURACIÓN DE LA SALPAÍSLINEA BASALESTUDIOS DESEGUIMIENTOCARIES DENTALAÑO CPOD-12 AÑO CPOD-12 REDUCCIÓN (%)Columbia19804,81998 2,352,1Costa Rica19888,419992,570,6Jamaica19846,719951,183,9México19874,620012,045,7Uruguay19924,119992,540,6Fuente: Salud en las Américas, volumen 1, año 2007PROTEGER LOS LOGROS ALCANZADOS¡Porque funciona!EscalaImportanciaCapacidad de probar y medir resultadosMejor efecto sanitarioSostenibleEficaz en función de los costosAlianzas estratégicas, enfoque multidisciplinarioInformación y comercialización(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 58

¿CÓMO SABEMOS QUE ESTAMOS AVANZANDO?• Las políticas y los programas de salud oral continúanincorporado el conocimiento científico actual y las prácticasbasadas en la evidencia científica• Hay intervenciones que funcionan y son sostenibles• Fortaleciendo las alianzas entre el sector público y el privadocon el fin de proteger el avance logrado y asegurar lasostenibilidad de las políticas de salud oral• En la toma de decisiones, la evidencia científica pesa másque las consideraciones políticasTENDENCIAS DE CPOD-12 EN LA REGIÓN DELAS AMÉRICAS, 1987-2003 *6.05.0CPOD 12 años4.03.02.0tercer cuartilmedianaprimer cuartil1.00.01987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2006(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 59

Revisión sistemática de la tendencias de la caries dental enniños de 5 y 6 y 11 a 13 años América Latina y el Caribe• Métodos- Se efectuaron búsquedas en 599bases de datos- Se obtuvieron 438 trabajos de 1970al 2000- Treinta trabajos cumplían loscriterios de inclusión- Representaban 50 grupos deestudio, en 16 países de la Región• Conclusiones- La información sobre prevalencia fueinsuficiente para el grupo de 5 y 6años- La variación de la prevalencia enniños de 11 a 13 años estuvo entre38 y 98%- Clara necesidad de vigilanciaepidemiológica en caries tempranasy tener sistemas internacionales debases de datos para vigilar loscambios de salud oralLogros que nos falta alcanzar!• Poner en marcha intervenciones para reducir drásticamente la prevalencia de cariesdental en las poblaciones más vulnerables de cada país-La tendencia descendente no significa que la enfermedad ya no es problema de saludpública-El perfil epidemiológico puede mostrar una imagen muy diferente si se incluyen en elanálisis las caries a edad temprana (la prevalencia actual está subcalculada)• Que la comunidad de salud oral una sus esfuerzos para identificar solucionessostenibles y lograr que las comunidades mas vulnerables estén libres de cariesdental• Cerrar la brecha de inequidades en salud oral, a través de la iniciativa CLC, con unenfoque en los países prioritarios y en las comunidades más vulnerables de la Región(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 60

COMMUNITIES FREEOF CARIESCOMUNIDADESLIBRES DE CARIESFase IFase IIFase IIILa iniciativa “Comunidades Libres de Caries”• Lograr el consenso en torno a esta iniciativa• Seleccionar las comunidades más vulnerables en cada país• Diseñar y adaptar los paquetes o las intervenciones de salud oral• Ejecución en los paises del nivel 1• A partir de las enseñanzas extraídas, diseñar intervenciones adaptadasa los países del nivel 2• Diseñar y adaptar los paquetes o las intervenciones de salud oral• Empoderar a los recursos humanos y evaluar las intervenciones• Medir el avance• Difundir los resultados(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 61

Objetivos• Promoción de la prevención yapoyo de la iniciativa CLC• La armonización en todas lasorganizaciones se basa enpoder lograr la confianza• Elaboración de intervencionesiniciales propias de cada paíspara la iniciativa CLCFase IPlanificaciónAcciones• Promoción de CLC por parte delíderes académicos, gobiernos yde las asociacionesprofesionales• Promoción dentro de las redespor medio de conferenciasregionales, reuniones deexpertos y otras actividades• Sensibilizar a las institucionesde salud pública, la comunidadacadémica, los gobiernos y lasasociaciones profesionales parareducir las caries dental en losjóvenes (menos de 20 años deedad)Indicadores dedesempeño• Selección de expertos del sectorpúblico y el privado para lainiciativa CLC• Consenso en torno a la iniciativapara reducir las caries en laRegión• Elaboración conjunta de planespara CLC con los países de nivel1 (prioritarios)Workshop on caries prevention forcommunities in the Region of the AmericasTaller de prevención de caries para comunidades enla Región de las AméricasPanama, 27-29 May 2009(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 62

Objetivos• Ejecutar intervenciones en cadapaís en torno a la iniciativa CLCen forma periódica• Reducir las caries en 80% en lascomunidades prioritarias para el2014Fase IIEjecución CLCAcciones• Colaborar estrechamente encada país con el ministerio desalud, facultades de odontologíay asociaciones odontológicascon el fin de ejecutarconjuntamente la iniciativa CLC• Cuantificar continuamente laprevalencia de caries en lascomunidades beneficiarias conrespecto a los puntos decomparación• Desarrollar con base en laslecciones aprendidas, un grupode paquetes de salud oral parapaíses del nivel 1Indicadores dedesempeño• Intervención de salud oralejecutada en las comunidadesidentificadas por los países denivel 1• Elaboración de planes para lospaíses de nivel 2• Difusión de los resultados y losproductosObjetivos• Empoderar a la comunidadde salud oral sobrepromoción sostenible y lasactividades educativas parael año 2013• Ampliar la red existente deCLCFase IIIEvaluación y difusiónAcciones• Aprovechar las campañas deeducación y decomunicación de la fase Ipara generar concienciasobre los programasdisponibles de salud oral ymotivar el acceso a ellos• Elaborar y ampliar unprograma de capacitación decapacitadoresIndicadores dedesempeño• Evaluación de impacto de lainiciativa CLC• Intervenciones adoptadaspor los país• Publicación de los logrosejemplares(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 63

En síntesis• La recesión económica mundial repercutirá sobre la salud• Los servicios sociales destinados a los pobres son los primeros quecorren peligro• Llamamiento a la comunidad de salud oral con el fin de encontrarsoluciones sostenibles para lograr CLC en las Américas• Los modelos de mejores prácticas proporcionan un marco para ejecutarlos programas a gran escala• La ciencia detrás del compromiso y la evidencia de que ésta funciona• La evidencia demuestra la factibilidad y costo efectividad• La iniciativa CLC requiere liderazgo, compromiso y recursos paraorientar la inversión hacia el futuro y mejorar la salud oral en laspoblaciones vulnerables en la Región de las AméricasOrganización Panamericana de la SaludPROYECCIÓN DE LAS TENDENCIASDE CPOD-12 EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS“AMERICA LIBRE DE CARIES”32.521.510.502007 2008 2009 2010(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 64

“La especie que sobreviva no es la más fuerte ni la másinteligente: es la que es capaz de adaptarse al cambio."Charles Darwin“El cambio no vendrá si esperamos que lo haga otro oque sea en otro momento. Nosotros somos larespuesta, somos el cambio que estamosbuscando.”Barack Obama(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 65

SEGUNDA SESIÓN PLENARIAPRESENTACIONES DE TODOS LOS PAÍSESMetodología para la Selección del Orden de PresentaciónEn reunión del equipo de trabajo se procedió a:• Listar todos los países participantes en el Taller• Ubicar en una bolsa todos los nombres de los países• Extraer uno a uno los países, ubicando en esa secuencia el orden para lapresentación, de manera tal que todos tuvieron la misma probabilidad dela misma. (*)Países participantesANGUILAANTIGUAARGENTINABAHAMASBARBADOSBELICEBERMUDABOLIVIABRASILCANADACHILECOLOMBIACOSTA RICACUBADOMINICAECUADOREL SALVADORESTADOS UNIDOSGRANADAGUATEMALAGUYANAHAITIHONDURASISLAS CAYMANISLAS VIRGENESJAMAICAMEXICOMONTSERRATNICARAGUAPANAMAPARAGUAYPERUPUERTO RICOREPUBLICA DOMINICANASAINT KITTSSAINT LUCIASAINT VINCENTSURINAMETRINIDAD/TOBAGOURUGUAYVENEZUELA(*) Todas las presentaciones de los países se encuentran en la página 122. 66

ANEXO 3RELATORÍA DE LOS GRUPOSPropuestas para Comunidades Libres de CariesDurante el taller se trabajó dentro de un espacio grupal para intercambiar,debatir, analizar y proponer proyectos en poblaciones de blanco, seleccionadaspara implementarse en los países como semilla de la ICLC, con el respaldo demás de los 100 expertos participantes en el taller.Los participantes reunidos en los grupos conformados trabajaron paracumplir con los objetivos siguientes:• Discutir e intercambiar información sobre estrategias deintervención para incrementar CLC.• Elaborar al menos una propuesta de intervención sobre unapoblación de blanco para lograr CLC, a partir de la guía entregadapor el grupo coordinador.• Debatir los proyectos de trabajo para la declaración final.La metodología aplicada en el trabajo grupal fue:• Selección del Moderador (coordinador del grupo), Registrador (detodos los componentes del debate y la propuesta) y el Relator(presentar la o las propuestas de intervención de CLC)• Elaboración del proyecto a implementar para CLC en la poblaciónblanco, acorde a la guía de trabajo entregada por el grupocoordinador.• Presentación en sesión plenaria de las propuestas de CLC por cadagrupo.• Examinar las presentaciones para la incorporación de la iniciativaCLC en las respectivas poblaciones vulnerables ya identificadas.El trabajo grupal se encaminó a proponer intervenciones sustentadas en:• Solucionar el problema de la caries dental en las comunidades másvulnerables de los países.• Buscar soluciones e intervenciones específicas sobre la base depruebas científicas, considerando la identificación de necesidades,prevención de enfermedades, promoción y protección de la salud.67

• Involucrar el compromiso activo de los integrantes (socios,interesados) de los sectores público y privado de las comunidadesblanco.• Identificar fuentes potenciales de recursos económicos.• Crear un mecanismo de evaluación.• Lograr planes sostenibles.En el proceso de discusión de los grupos se establecieron algunaspremisas para el desarrollo de proyectos de ICLC:1) Para la determinación de la población blanco es importante hacer undiagnóstico de la situación de salud de la comunidad para despuésprogramar una reunión con los representantes de la comunidad einteresados, e informar de los resultados, llegando a consensos con loslíderes comunitarios, consejos vecinales, consejos escolares, gruposreligiosos, políticos, clubes, padres de familia, entre otros, paradeterminar junto con ellos cual es la población blanco a intervenir másnecesitada, sustentado en los criterios de priorización de:• Geográficamente aislada• Ciclo de vida por edad• Morbilidad por caries dental• Condiciones socioeconómicas• Acceso a los servicios2) En intervenciones que se ejecuten sobre población infantil es necesario,principalmente de edades preescolares o escolares tempranas, elestablecer comunicación con la madre, tutores, personas a cargo delcuidado de los infantes, considerando a las intervenciones como uncontinuo madre–hijo.3) Es importante considerar la necesidad de integrarse a otras políticaspúblicas, ya fuesen: estatales-nacionales, Estatales-ocales o Estatalesinstitucionales,por lo que éstas puedan aportar o limitar al desarrollo denuestro objetivo, buscando en organizaciones privadas, nogubernamentales, religiosas, entre otras, posibles asociados para laejecución de los proyectos.Instrucciones para Grupos de Trabajoa) Los cuatro grupos se reúnen por separado y decide si trabaja por país opor grupo. Cada grupo designa registradores y relatores, quienesexponen a nombre del grupo en la plenaria del sábado.b) Los grupos seleccionan una población blanco caracterizada por nivelesde caries dental, geográfica (comunidades aisladas, periurbanas,68

migratorias y minorías étnicas), edades (1-7, 8-17, adultos, tercera edad,etc), condiciones subyacentes (co-morbilidades congénitas, adquiridas, ocrónicas).c) Los grupos desarrollan un caso de estudio enfocado a caries dentaldonde se identifica y se explica con detalle lo siguiente:1) Cómo identificar las necesidades de salud relacionadas con la cariesdental y sus secuelas en la población seleccionada.2) Seleccionar intervenciones para resolver las necesidades de salud de esapoblación. Incluir las siguientes tareas:• Promoción de salud: comportamientos saludables deseables• Intervenciones preventivas basadas en pruebas científicas.• Intervenciones para recuperar y mantener el estado de salud bucal• Intervenciones innovadas para mantener un ambiente que promuevala salud bucal.3) Crear un programa para implementar las intervenciones detalladas (1 y2), incluir:• Grupos interesados, gobierno, sector privado, ONGs, entre otros.• Recursos humanos y económicos necesarios.• Plan de evaluación del programa.• Plan de sostenimiento.4) Discutir las características de la intervención propuesta, que faciliten olimiten la extensión del programa dentro del país o en otros países.69

GRUPO AComunidad Libre de Caries en población infantil de 1 a 7 años de edad residenteen comunidades aisladas con alta prevalencia de caries dental y sin acceso aservicios de salud odontológicosGRUPO APaís Nombre Función grupoNorma PicasoJouglard AdrianARGENTINASantore LeonardoAdolfo Domingo TorresCecotti EduardoDr. Peter CooneyRelatorCANADADr. Debbie StymiestDr. Doug BrothwellCHILEESTADOS UNIDOSDE AMÉRICAOlaya FernandezMaria Eugenia ValleJohn S. Findley DDSChristopher HallidayDr. Patrick J. FerrilloFDI Dr. George Weber ModeradorHAITIISLAS CAYMANISLAS VÍRGENESJean Marius LafondSamuel PropheteJohn VitosNikki RubaineOPS Saskia Estupiñán-Day CoordinadoraPANAMA Aminta Galvez Relatora70

GRUPO AArgentina, Canada, Cayman Islands,Chile, Haiti, Panama, USA, VirginIslandsNecesidades para el diagnosticoEl grupo de trabajo tomó la decisión derealizar encuestas en lo siguiente:– Encuesta cuantitativa: para conocer el índice ceo y CPOD.– Encuesta cualitativa: KAP (hábitos, actitudes): para conocerhábitos de higiene, cepillado dental, número de cepillos enuna familia, consumo de azúcares, escolaridad, ingresofamiliar, si alguna vez han recibido atención en salud oral.– Análisis del sistema: políticas de salud, infraestructura,recursos humanos recursos financieros , otros servicios14Dinamica de Grupo– Se acordó trabajar en un solo grupo más que como subgrupos– Selección del relator– Decisión por consenso y puesta en común acuerdo– Intercambio de experiencia entre países– Discusión enriquecedora2Determinacion de la poblacionvulnerableCriterios basados en:– Geográficamente aislado– Ciclo de vida por edad– Morbilidad– Inicialmente nos propusimos trabajar con edades de 1 a 7años, pero decidimos la importancia de hacer un diagnosticode la situación de salud de la comunidad para despuésprogramar una reunión, para informar de los planes y de losresultados, llegar a consensos con los lideres comunitarios,consejos vecinales, consejos escolares, grupos religiosos,políticos, clubes, padres de familia, consejos consultivos,entre otros.371

Situacion EncontradaCaracterísticas de la comunidad:– Ambientales: no tienen sistema de distribución de aguapotable, y no cuentan con facilidades de servicios sanitarios– No luz eléctrica– Alto consumo de azúcaresAcciones e intervenciones• Intervenciones en la comunidad:‐ Flúor sistémico (agua/sal): como no existe el flúor, se haránotras intervenciones a nivel comunitario‐ Promoción y Educación de la salud ( Escuelas, ferias desalud, centros comunitarios, etc.…) desarrollo apropiados demateriales educativos de acuerdo a la cultura de lacomunidad‐Educación en saneamiento ambiental: clorinación del agua,disposición de las excretas57Resultados de las encuestas‐ Cuantitativa: CPOD= 6 y ceo = 7‐ Cualitativa: KAP poco conocimiento de higiene oral, cepilladodental,un cepillo por familia, bajo nivel de lectura (bajaescolaridad),bajo ingreso familiar, poca atención de losservicios odontológicos. No conocen los beneficios del flúor.‐ Análisis del sistema :mínimo nivel de políticas de salud‐ Infraestructura: puesto sanitario, con un cuarto, sindisposición de agua.‐ Recursos Humanos: existe un ayudante o promotor de salud,el dentista visita el lugar cada 3 meses, con mínimopresupuesto de los recursos financieros.6Acciones e intervenciones• Intervenciones a los miembros de lacomunidad:‐ flúor tópicos‐ acceso a una pasta dental de calidad y de bajo costo‐ enjuagatorios fluorados para los escolares‐Dx, aplicación de barniz de fluor, sellantes, PRAT• Intervenciones por el personal de saludcapacitado:‐diagnostico‐barniz de flúor‐sellantes‐PRAT (odontólogo y auxiliar o asistente dental)‐referencia de los pacientes872

Acciones e intervenciones– Los resultados del Diagnostico de Salud fueron presentados alos lideres comunitarios– Proveer opciones de intervenciones a los lideres comunitariosy recomendar las intervenciones prioritarias– Obtener su apoyo y abogacía– Informar a los miembros de la comunidad y a otros quepromuevan la salud– Transferencia de conocimientos a la comunidad para queellos se empoderen de la problemática.Comunicación y envolvimiento– Tener en cuenta que la importancia de la salud oral es partede la salud integral del individuo asegurándose que lacomunidad tenga un conocimiento político y pueda abogarpara defender los derechos de la salud– Coordinar con equipo de saneamiento ambiental de lainstalación de salud más próximo para educar en laclorinación del agua, disposición de las excretas– Empoderamiento para la colocación de paneles solares parala captación de luz en las escuelas– Liderazgo en las decisiones de salud e integración en lasacciones comunitarias dentro de la Comunidad Odontológica911Patrocinadores– Gobierno comprometido en la salud de esta comunidad.– Esto es en todos los niveles: local, provincial y nacional (se refiere a políticas, provisión de servicios, infraestructuras)– Comunidad Odontológica: involucrando a las asociacionesdentales, facultades odontológicas, seguridad social,empresas dentales, ONGs, sector privado.– Comunidad: Autoridad y compromiso de la comunidad paralograr la sustentabilidad (sostenibilidad)Evaluación– Evaluación de penetración, funcionamiento yretroalimentación a la comunidad– Informar a la comunidad acerca de los indicadores depenetración, cepillado, barniz de flúor, dieta, educación desalud oral, sellantes, restauraciones PRAT, entre otros .– Realizar un seguimiento cada 6 meses– Indicadores de funcionamiento: Índice ceo y CPOD– ‐ Monitoreo de 3 a 5 años– Publicación y Divulgación de los resultados de estudios decasos a nivel Nacional y regional101273

Población Blanco:“Población comprendida entre las edades de 1 a 7 años, residenteen comunidades aisladas y con alto grado de afectación por cariesdental sin acceso a servicios odontológicos”.Para la determinación de la población blanco es importante hacerun diagnóstico de la situación de salud de la comunidad, para despuésprogramar una reunión con los representantes de la comunidad einteresados, e informar de los resultados, llegando a consensos con suslíderes, consejos vecinales, consejos escolares, grupos religiosos,políticos, clubes, padres de familia, entre otros, para determinar juntocon ellos cual es la población blanco a intervenir, sustentado en loscriterios de priorización de:• Geográficamente aislado• Ciclo de vida por edad• Morbilidad por caries dental• Condiciones socioeconómicas• Acceso a los serviciosIdentificación de las necesidades de salud relacionadas con la cariesdental y sus secuelas en la población seleccionadaEs necesario realizar un análisis de la situación de salud, para locual se deben aplicar, entre otros instrumentos:• Encuesta cuantitativa: para conocer el índice ceo y CPOD.• Encuesta cualitativa: KAP (hábitos, actitudes): para conocerhábitos de higiene, cepillado dental, consumo de azúcares, nivel delectura, si alguna vez han recibido atención en salud oral.• Análisis del sistema: políticas de salud, infraestructura, recursoshumanos, recursos financieros, servicios.El resultado de estos estudios nos mostrará:- Condiciones socioeconómicas.- Acceso a servicios de salud.- Influencia de conocimientos del entorno familiar y social(madre, familia, comunidad).- Estilos de vida.- Estado de salud de la madre y del entorno social próximo.- Nivel educativo y ocupación de los padres.- Reconocimientoétnico y cultural.74

- Caracterísiticas de riesgo (historia de caries, biberón, hábitosnocivos, mal nutrición, alimentos ácidos y bebidas azucaradas).- Estado dental (ICDAS-COP-ceo).Intervenciones para resolver las necesidades de salud de lapoblación seleccionada, incluyendo las siguientes tareas:Es necesario, en intervenciones que se ejecuten sobre poblacióninfantil, principalmente de edades preescolares o escolares tempranas, elhacer actividades con la madre, tutores, personas a cargo del cuidado delos infantes, considerando a las intervenciones como un continuo madre–hijo, en las cuales hay que tener en cuenta la integración de nuestraintervención a Integración a políticas públicas ya fuesen: Estatalesnacionales,Estatales-locales o Estatales-institucionales, por lo que éstaspuedan aportar o limitar el desarrollo de nuestro objetivo.Se deben considerar intervenciones en la comunidad eintervenciones a los miembros de la comunidad.Promoción de salud: comportamientos saludables deseables. Pararealizar las actividades orientadas hacia la educación para la salud y lapromoción, incluidos los elementos de información y comunicación quellevan implícitos, se consideran intervenciones en la comunidad eintervenciones a los miembros de la comunidad:Intervenciones en la comunidad:En:- Escuelas- Ferias de salud- Centros comunitariosDesarrollo apropiado de materiales educativos de acuerdo a la cultura dela comunidad.Intervenciones a los miembros de la comunidad:- Capacitación de personal de salud en intervenciones, orientadahacia métodos y técnicas de promoción, comunicación einformación.- Formación de promotores de salud entre los miembros de lacomunidad.- Creación de programas educativos con contenidos específicos amadres, niños de 1 a 775

- Generar alianzas con la madre, enlace con la lactancia materna,alimentación, otras condiciones que generan salud e impacto enla salud bucal.- Alianzas con los medios de comunicación.- Realizar material educativo escrito y visual, periódicos murales,continuo reforzamiento a través de cuentos infantiles, teatroguiñol, dibujos, educación.- Involucramiento de la familia, especialmente padres de familia(madre y padre), cuidadores y maestros.- Desarrollar habilidades, incluidas las habilidades pedagógicas, enlos promotores de salud.- Hábitos de higiene y de estilos de vida saludable.- Diagnóstico educativo, percepción y competencia cultural.- Buscar la autogestión y capacitación de líderes comunitarios.Intervenciones preventivas basadas en pruebas científicas. Debenabarcar tanto a los colectivos como a los individuos.• En la comunidad:Flúor sistémico (agua/sal): de no existir el flúor, se harán otrasintervenciones a nivel comunitario.• A los miembros de la comunidad:Aplicación de flúor tópico, incluidos los enjuagatorios fluorurados alos escolares.Acceso a una pasta dental de calidad y de bajo costo.• Capacitación de personal de salud en IntervencionesIncluye el entrenamiento para la realización de:- Diagnóstico- Barniz de flúor- Sellantes- PRAT (odontólogo y auxiliar o asistente dental)- Referencia de los pacientesIntervenciones para recuperar y mantener el estado de salud bucalbasadas en evidencias.Recuperación:Abarcará, además de la población infantil, a las madres o personalal cuidado de los infantes, logrando de manera progresiva irincrementando la cobertura, acorde a los recursos disponibles de cadapaís o que se logre movilizar.76

Tratamiento de lesiones no cavitadas- Tratamiento según ICDAS para evitar que la lesión progrese auna lesión franca (actividades preventivas).Tratamiento de caries cavitada- Como una de las acciones, puede aplicarse la técnica PRAT,previa capacitación conforme al caso: con diagnóstico adecuadoy visto de manera individual. Será adoptado por cada paísconforme a sus propias políticas.- Otras intervenciones restaurativas conforme diagnóstico,necesidades del paciente y recursos del país.Mantenimiento:Ejecución de todas las acciones descritas para mantener la saludbucal, tanto sobre los niños como sobre sus madres o personalresponsable.Intervenciones innovadas para mantener un ambiente quepromueva la salud bucal.1. Los resultados del Diagnóstico de Salud deben ser presentados alos líderes comunitarios.2. Proveer opciones de intervenciones a los líderes comunitarios yrecomendar las intervenciones prioritarias.3. Obtener su apoyo y abogacía.4. Informar a los miembros de la comunidad y a otros que promuevanla salud.5. Transferencia de conocimientos a la comunidad para que ellos seempoderen de la problemática.Programa para implementar las intervenciones expuestas,incluyendo:1. Grupos interesados, gobierno, sector privado, ONGs, entre otros.Gobierno: Comprometido en la salud de esta comunidad. Esto es entodos los niveles: local, provincial y nacional (se refiere a políticas,provisión de servicios, infraestructuras).Comunidad Odontológica: Involucrando a las asociaciones dentales,facultades odontológicas, seguridad social, empresas dentales, ONGs,sector privado.77

Comunidad: Empoderamiento y compromiso de la comunidad paralograr la sustentabilidad.1. Recursos humanos y económicos necesarios.Se requiere la articulación entre todos los interesados para lograr laparticipación y compromiso de:- Odontólogos, tanto del sector público como el privado, así como defacultades y escuelas de Odontología.- Gremios y asociaciones.- Estudiantes de la carrera de odontología.- Promotores de salud de la comunidad y de las institucionesescolares.Se necesita de equipamiento:- Conjuntos dentales, principalmente móviles que facilitan eltraslado hacia las comunidades aisladas y su mejoraprovechamiento.- Instrumental.- Materiales dentales para el tratamiento de la caries, por el métodoque se determine.Recursos financieros para:- Adquisición de materiales para la promoción de salud y prevenciónde la enfermedad.- Adquisición de equipo, instrumentos, y otros para el desarrollo delprograma.- Salarios del personal contratado para el proyecto.2. Evaluación del programaEvaluación de penetración, funcionamiento y retroalimentación a lacomunidad.- Indicadores de penetración: Cepillado, barniz de flúor, dieta,educación de salud oral, sellantes, entre otros. Monitoreo cada 6meses.- Indicadores de funcionamiento: Índice ceo y CPOD. Monitoreo de3 a 5 años.Publicación y divulgación de los resultados de estudios de casos a nivelnacional y regional.3. Plan de sostenimiento del programa• Comunidad: Importancia de la salud oral en la salud integral delindividuo. Asegurar que la comunidad tenga el conocimiento para78

que realice la abogacía política en defensa de su derecho a lasalud. Sensibilización, empoderamiento.• Comunidad Odontológica: liderazgo en las decisiones en salud.• Reuniones para articular competencias.• Reeducar al profesional y al TH.• Inclusión en el currículo de las universidades.• Aplicaciones prácticas pero específicas según características ynecesidades de la población.• Enfoque multidisciplinario.• Creación de alianzas estratégicas efectivas.• Voluntad política.Características de la intervención propuesta que facilitan odificultan su extensiónFacilitan:a. Existencia de pruebas científicas que demuestran la asociaciónentre la salud bucal y la salud general, y con ello en el desarrollodel niño.b. Erradicación o disminución del analfabetismo, que facilita lacomprensión de los mensajes educativos.c. Alianzas entre los diferentes actores de la odontología y con laatención primaria, asignando prioridad a la embarazada y lapoblación infantil.Dificultan:a. Limitaciones de recursos humanos, materiales y financieros.b. Insuficientes contenidos de promoción y prevención en los planesde estudio.c. Incomprensión por los líderes comunitarios, madres y otros actorescon decisión, de la importancia de la salud bucal desde edadestempranas, incluso antes del nacimiento.d. Crisis económica actual.e. Falta de voluntad política para incluir la atención odontológicacomo prioridad.79

Grupo BComunidad Libre de Caries en escolares de 0 a 12 años deedad, madres y mujeres embarazadas.GRUPO BPaís Nombre Función grupoBRASIL Gilberto Pucca Junior RelatorCOLOMBIA Marisol Tellez. ModeradoraCOSTA RICAECUADORESTADOS UNIDOS DEAMÉRICAGRENADAWilliam Brenes GomezNora Chavez QuirozXimena RazaLois Cohen.Crofton StroudModeradoraMÉXICO Heriberto Vera Hermosillo CoordinadorMONTSERRATPERUPRESIDENTE FOLAREP. DOMINICANAVENEZUELACoretta FergusJim Romero LlollaMiguel Angel SaraviaDr. Adolfo RodríguezWilliam Gilberto PortesPablo Quintero80

1GRUPO BBrasil, , Colombia, Costa Rica, Ecuador,Grenada, Mexico, Montserrat, Peru,Republica Dominicana, , USA, VenezuelaIntervenciones para resolver las necesidades desalud de la población n seleccionada, incluyendo lassiguientes tareas:•Promoción de salud: comportamientos saludablesdeseables–Enfocar en la educación para la salud de las madres y lospadres–Promover mensajes educativos en los medios decomunicación masiva–Actividades de educación de manera conjunta a otrosprogramas de enfermedades crónicas–Actividades orientadas a los niños en edad preescolar–Información sobre los cuidados para una mejor salud bucal, eluso del cepillo dental, estilos de vida saludables3I. Población BlancoEscolares de 0 a 12 años de edad, madres y mujeres embarazadas.•Identificación de las necesidades de salud relacionadas con lacaries dental y sus secuelas en la población seleccionada–Determinar CPO / ceo–Conocer las determinantes sociales de la población, indicadoresde pobreza, accesibilidad a los servicios–Conocer la infraestructura–Acceso efectivo a servicios de salud–Evaluaciones cualitativas para determinar las posibilidades departicipación de las comunidades–Articulación a apoyos institucionales–Analizar estudios epidemiológicos anteriores sobre este grupode población blanco•Intervenciones para recuperar y mantener el estadode salud bucal basadas en evidenciasRecuperación:–Diagnóstico precoz de caries (manchas blancas) en madres yniños.–Técnica PRAT, adaptada a las condiciones de cada país.–Otras intervenciones restaurativas y estrategias conformediagnóstico, necesidades del paciente y recursos del paísMantenimiento:–Ejecución de todas las acciones descritas para mantener la saludbucal, tanto sobre los niños como sobre sus madres o personalresponsable2481

5•Intervenciones innovadoras para mantener unambiente que promueva la salud bucal–Programas de comunicación para las masas articuladoscon liderazgo y marketing junto a las entidades del sector ylos medios de comunicación.–Alianzas con asociaciones de profesionales, institucionespúblicas, líderes de opinión, sistema escolar y fundacionesprivadas.2. Recursos humanos y económicos necesarios:Se requiere trabajar con el personal auxiliar y el equipo desalud bucal, con regulación de sus competenciasArticulación entre todos los interesados para lograr laparticipación y compromiso de:– Odontólogos, tanto de los sectores públicos comoprivados, así como de facultades y escuelas deOdontología.– Gremios y asociaciones– Estudiantes de la carrera de odontología– Promotores de salud de la propia comunidad y delas instituciones escolares7•Programa para implementar las intervencionesexpuestas, incluyendo:1. Grupos interesados, gobierno, sector privado,ONGs, entre otros– Gobierno (Ministerio de Salud, Ministerio de Educación,otros sectores).– Sector privado (Universidades, Asociaciones, Gremios,Colegios, Empresas)– ONG´sSe necesita de equipamiento:– Conjuntos dentales, principalmente móviles quefacilitan el traslado hacia las comunidades aisladas y sumejor aprovechamientoInstrumental:– Materiales dentales para el tratamiento de la caries,por el método que se determineRecursos financieros para:– Adquisición de medios para la promoción de la salud yprevención de la enfermedad– Adquisición de equipamiento, instrumental y otros,para el desarrollo del programa– Salarios del personal que no participe de maneravoluntaria en el proyecto6882

93. Evaluación del programaA través de:– Efectividad– Calidad de la intervención– Ampliación de la cobertura– Equidad en comparación a otros grupos.– Indicadores de percepción establecidos en sitioscentinelas para el monitoreo– Así mismo se requiere el establecimiento de un sistemaglobal de información para la comparación de los países enlo referente a número de días perdidos por causas dentariasCaracterísticas de la intervención propuesta quefacilitan o dificultan su extensiónFacilitan:– Existencia de evidencia científica que demuestra la asociaciónentre la salud bucal y la salud general, y con ello en eldesarrollo del niño– Alianzas entre los diferentes actores de la odontología y con laatención primaria, priorizándose la embarazada y la poblacióninfantilDificultan:– Limitaciones de recursos humanos, materiales y financieros– Crisis económica actual– Falta de voluntad política para reconocer la importancia de lasalud bucal, con ausencia de políticas públicas, y de existir paraeste grupo de población, no incluir como prioridad la atenciónodontológica.114. Plan de sostenimiento del programa– Exigir a los organismos y entidades internacionales elcumplimiento del presupuesto de salud bucal.– Asegurar el cumplimiento por el estado de sus compromisoscon la salud bucal.– Efectuar alianzas con el sector público, privado y otrosactores.– Regulación del desarrollo del programa dentro de losmarcos legales del país.– Evaluación externa por comités de expertos internacionales– Asegurar la contratación justa y legal de los profesionales1083

Población Blanco:Escolares de 0 a 12 años de edad, madres y mujeres embarazadas.Identificación de las necesidades de salud relacionadas con la cariesdental y sus secuelas en la población seleccionada- Determinar CPO/ceo.- Conocer los determinantes sociales de la población, indicadoresde pobreza, accesibilidad a los servicios.- Conocer la infraestructura.- Acceso efectivo a servicios de salud.- Evaluaciones cualitativas para determinar las posibilidades departicipación de las comunidades.- Articulación a apoyos institucionales.- Analizar estudios epidemiológicos anteriores sobre este grupo depoblación blanco.Intervenciones para resolver las necesidades de salud de lapoblación seleccionada, incluyendo las siguientes tareas:Promoción de salud: comportamientos saludables deseables- Enfocar en la educación para la salud de las madres y los padres.- Promover mensajes educativos en los medios de comunicaciónmasiva.- Actividades de educación de manera conjunta a otros programasde enfermedades crónicas.- Actividades orientadas a los niños en edad preescolar.- Información sobre los cuidados para una mejor salud bucal: eluso del cepillo dental, estilos de vida saludables.Intervenciones preventivas basadas en pruebas científicas- Deben realizarse con base en el concepto de transmisión de lacaries dental.- Educación que incluye la información sobre cuidados a tener conel bebé para mantenerlo sano.- Utilización de fluoruros, principalmente por vía sistémica.Prevención específica sobre las madres- Intervención basada en el concepto de transmisión de la cariesdental.- Educación de cómo cuidar la salud oral del bebé.- Uso de flúor tópico, barnices, enjuagatorios.84

Prevención específica sobre los niños hasta los 12 años- Análisis de factores de riesgo.- Uso de flúor tópico, barnices, sellantes de fosas y fisuras paramayores de 6 años, masificación de cepillado dental.Intervenciones para recuperar y mantener el estado de salud bucalbasadas en pruebas científicas.Recuperación:- Diagnóstico precoz de caries (manchas blancas) en madres yniños.- Técnica PRAT, adaptada a las condiciones de cada país.- Otras intervenciones restaurativas y estrategias conforme adiagnóstico, necesidades del paciente y recursos del país.Mantenimiento:- Ejecución de todas las acciones descritas para mantener la saludbucal, tanto sobre los niños como sobre sus madres o personalresponsable.Intervenciones innovadas para mantener un ambiente que promueva lasalud bucal.- Programas de comunicación para las masas, articulados con liderazgo ymarketing junto a las entidades del sector y los medios de comunicación.- Alianzas con asociaciones de profesionales, instituciones públicas,líderes de opinión, sistema escolar y fundaciones privadas.Programa para implementar las intervenciones expuestas,incluyendo:1. Grupos interesados, gobierno, sector privado, ONGs, entre otros:- Gobierno (Ministerio de Salud, Ministerio de Educación, otrossectores).- Sector privado (universidades, asociaciones, gremios, colegios,empresas).- ONG´s.2. Recursos humanos y económicos necesarios:Se requiere trabajar con el personal auxiliar y el equipo de salud bucal,con regulación de sus competencias.Articulación entre todos los interesados para lograr la participación ycompromiso de:Odontólogos, tanto de los sectores públicos como privados, así como defacultades y escuelas de Odontología.- Gremios y asociaciones.- Estudiantes de la carrera de odontología.85

- Promotores de salud de la propia comunidad y de lasinstituciones escolares.Necesidad de equipamiento:- Conjuntos dentales, principalmente móviles que facilitan eltraslado hacia las comunidades aisladas y su mejoraprovechamiento.- Instrumental.- Materiales dentales para el tratamiento de la caries, por elmétodo que se determine.Recursos financieros para:- Adquisición de materiales para la promoción de la salud yprevención de la enfermedad.- Adquisición de equipamiento, instrumental y otros, para eldesarrollo del programa.- Salarios del personal contratado para el proyecto.Evaluación del programaa través de:- Efectividad.- Calidad de la intervención.- Ampliación de la cobertura.- Equidad en comparación a otros grupos.- Indicadores de percepción, establecidos en sitios centinelas parael monitoreo.Además, se requiere el establecimiento de un sistema global deinformación para la comparación de los países en lo referente a númerode días perdidos por causas dentarias.4. Plan de sostenimiento del programa- Exigir a los organismos y entidades internacionales elcumplimiento del presupuesto de salud bucal.- Asegurar el cumplimiento por el estado de sus compromisoscon la salud bucal.- Efectuar alianzas con el sector público, privado y otros actores.- Regulación del desarrollo del programa dentro de los marcoslegales del país.- Evaluación externa por comités de expertos internacionales.- Asegurar la contratación justa y legal de los profesionales.86

Características de la intervención propuesta que facilitan odificultan su extensiónFacilitan:1. Existencia de evidencia científica que demuestra la asociación entre lasalud bucal y la salud general, y con ello en el desarrollo del niño.2. Alianzas entre los diferentes actores de la odontología y con laatención primaria, otorgando prioridad a la embarazada y la poblacióninfantil.Dificultana. Limitaciones de recursos humanos, materiales y financieros.b. Crisis económica actual.c. Falta de voluntad política para incluir la atención odontológicacomo prioridad.87

GRUPO CComunidad Libre de Caries en población infantil de 0 a 6 añosde edadGRUPO CPaís Nombre Función grupoANTIGUABELICEBOLIVIACOLOMBIAEL SALVADORESTADOS UNIDOSDE AMÉRICAGUATEMALAHONDURASGregson WilliamsRaphael Samos OzaetaLidia BustamanteOscar Miguel TocoSandra Tovar ValenciaCarlos Mario Uribe SotoCecilia Somoza De DiazNuria QuinterosManuel De Jesus JoyaDr. Ramón BáezOscar ReyesPedro Cordova ZuñigaRelatoraModeradorIADR Dra. Ana María Acevedo ModeradoraJavier de la FuenteCoordinadorMÉXICOPRESIDENTAOFEDOSURINAMEST. KITTSMaria HiroseElisa LuengasMaria Clara RangelMarcel PandayTrevor Christmas88

GRUPO CAntigua, Belize, Bolivia, Colombia, ElSalvador, Honduras, Guatemala, Mexico,Surinam, St. KittsIdentificación de NecesidadesAnálisis de determinantes sociales– Condiciones socioeconómicas– Acceso efectivo a servicios de salud– Influencia de conocimientos del entorno familiar ysocial (madre, familia, comunidad)– Análisis de estilos de vida– Análisis de estado de salud de la madre (y delentorno social próximo)– Nivel educativo y ocupación de los padres– Reconocimiento etnocultural– Análisis con enfoque de riesgo (Madre con caries,biberón, hábitos nocivos, mal nutrición, alimentosácidos y bebidas azucaradas )– Identificación del estado dental (ICDAS‐COP‐ceo)I. Población Blanco Niñas y niñosmenores de 6 años,preferencialmente de zonas rurales enciudades con NBI y bajo PIB Se debe fijar una cobertura(*Diferentes países proponen que además de caries, seamplíe el enfoque hacia bocas saludables en donde seconsideren aspectos de otras enfermedades)Intervencionescontinuo madre ‐ hijoIntegración a políticas públicas:– Estatales Nacionales– Estatales Locales– Estatales Institucionales89

Intervencionescontinuo madre ‐ hijoPROMOCIÓNFASE 1– Inserción en la comunidad– Involucramiento y empoderamiento del odontólogocomo parte del equipo de salud (abordajemultidisciplinario).– Interrelación de profesionales en el cuidado bucal yde la salud generalFASE 2– Empoderamiento o apropiación de la comunidadIntervencionescontinuo madre ‐ hijoFASE 3 (cont’)– Realizar material educativo escrito y visual,periódicos murales, continuo reforzamiento a travésde cuentos infantiles, teatro guiñol, dibujo,educación.– Involucramiento de la familia, especialmente padresde familia, cuidadores y maestros.– Para enseñar se deben desarrollar habilidades,incluidas las habilidades pedagógicas.– Hábitos de higiene y de estilos de vida saludable– Diagnóstico educativo, percepción y competenciacultural.– Buscar la autogestión y capacitación de líderescomunitariosIntervencionescontinuo madre ‐ hijoPROMOCIÓNFASE 3– Desarrollo de contenidos específicos a madres,menores de 1 año (previo a la dentición) y niños de 1a 6 (en dentición)– Generar alianzas con la madre y mujer embarazada,enlace con la lactancia materna, alimentación, otrascondiciones que general salud e impacto en la saludbucal.– Alianzas con los medios de comunicación.Intervencionescontinuo madre ‐ hijoPREVENCIONAcciones Colectivas– Programas de fluorizaciónAcciones individuales– Enfoque de riesgo para determinar necesidades detratamientos: Aplicación de barnices de fluoruro Programas masivos de fluoruro• Vía sistémica (agua, sal, leche)• Vía tópica (pastas dentales bajosupervisión, barnices) Selladores de fosetas y fisuras. De acuerdo aenfoque de riesgo– Promover personal técnico para atención de primernivel90

Intervencionescontinuo madre ‐ hijoRECUPERACIONCARIES LESION NO CAVITADA– Tratamiento según ICDAS para evitar que la lesiónprogrese a una lesión franca.(Actividadespreventivas)CARIES CAVITADA– Como una de las acciones, TRA previa capacitaciónconforme al caso: con diagnóstico adecuado y vistode manera individual. Y será adoptado por cada paísconforme a sus propias políticas– Otras intervenciones restaurativas conformediagnóstico, necesidades del paciente y recursos delpaísIntervencionescontinuo madre ‐ hijoEVALUACION Y MONITOREO– Monitoreo del niño en salud para mantenerlo así.– Periodicidad de valoración clínica: 2 veces al año– Reforzamiento de recomendaciones para mantenerestilos de vida saludables (alimentación, hábitoshigiénicos…etc)– Monitoreo del niño que estaba enfermo y fueatendido, para evitar que nuevamente presenten laenfermedadIntervencionescontinuo madre ‐ hijoINNOVACIONES– Plan de tratamiento basado en enfoque de riesgo (realizado por personal capacitado)– Diagnóstico y tratamiento conforme a ICDAS enmomentos tempranos de la caries dental (realizadopor personal capacitado)– Uso de barnices de flúorINTERESADOSPrograma– Gobierno ( Ministerio de salud‐ por medio deinvestigaciones, Ministerio de Educación, Todosiendo una política de estado– Sector privado ( Universidades, Empresas)– ONG´s– Intervención de la OPS para facilitar las acciones encada país de la región91

INTERESADOSPrograma– Gobierno ( Ministerio de salud‐ por medio deinvestigaciones, Ministerio de Educación, Todosiendo una política de estado– Sector privado ( Universidades, Empresas)– ONG´s– Intervención de la OPS para facilitar las acciones encada país de la regiónPrograma– Reuniones para articular competencias– Reeducar al profesional y al TH– Inclusión en curriculum– Aplicaciones prácticas pero específicas segúncaracterísticas y necesidades de la población– Enfoque multidisciplinario– Sensibilización, empoderamiento– Desarrollo de alianzas estratégicas efectivas– Voluntad políticaPrograma– Hacer un plan de evaluación del programa.– Indicadores de evaluación (estructura, proceso yresultado)– Sistemas formales de Información– Establecer periodicidad de evaluación (monitoreo)– Plan de mejora conforme a resultados (Costoefectivo)– Evaluación del impacto (factible, viable y costo –efectivo)– Reforzamiento de las actividades– Hacer un plan de sostenimiento del programa queestará íntimamente vinculado con el compromiso delos actores92

Población Blanco:Niños y niñas de 0 a 6 años, preferentemente de zonas rurales y enciudades con NBI y bajo PIB, alcanzando coberturas superiores al 95%en ellas.Identificación de las necesidades de salud relacionadas con la cariesdental y sus secuelas en la población seleccionadaPara ello se debe realizar un análisis de determinantes sociales queconsidere:- Condiciones socioeconómicas.- Acceso efectivo a servicios de salud.- Influencia de conocimientos del entorno familiar y social(madre, familia, comunidad).- Estilos de vida.- Estado de salud de la madre (y del entorno social próximo).- Nivel educativo y ocupación de los padres.- Reconocimiento étnico y cultural.- Enfoque de riesgo (madre con caries, biberón, hábitos nocivos,malnutrición, alimentos ácidos y bebidas azucaradas).- Estado dental (ICDAS-COP-ceo).Intervenciones para resolver las necesidades de salud de lapoblación seleccionada, incluyendo las siguientes tareas:Es necesario, en intervenciones que se ejecuten sobre poblacióninfantil, principalmente de edades preescolares o escolares tempranas, elrealizar actividades sobre la madre, tutores, personas a cargo delcuidado de los infantes, considerando a las intervenciones como uncontinuo madre–hijo, en las cuales hay que tener en cuenta laintegración de nuestra intervención en las políticas públicas, ya fuesen:estatales nacionales, estatales locales o estatales institucionales, por loque éstas puedan aportar o limitar al desarrollo de nuestro objetivo.Promoción de salud: comportamientos saludables deseables.Para ejecutar las acciones orientadas hacia la educación para la salud yla promoción, incluidos los elementos de información y comunicaciónque llevan implícitos, se consideran tres fases:FASE 1- Inserción en la comunidad.- Involucramiento y empoderamiento del odontólogo como partesdel equipo de salud (abordaje multidisciplinario).- Interrelación de profesionales en el cuidado bucal y de la saludgeneral.93

FASE 2- Empoderamiento de la comunidad.FASE 3- Desarrollo de programas educativos con contenidos específicospara madres de niños menores de 1 año (previo a la dentición) yde 1 a 6 (en dentición).- Generar alianzas con la madre, y mujer embarazada; enlace conla lactancia materna, alimentación y otras condiciones quegeneran salud e impacto en la salud bucal.- Alianzas con los medios de comunicación.- Realizar material educativo escrito y visual: periódicos murales,continuo reforzamiento a través de cuentos infantiles, teatroguiñol, dibujos, educación.- Involucramiento de la familia, especialmente padres de familia(madre y padre), cuidadores y maestros.- Desarrollar habilidades, incluidas las habilidades pedagógicas,en los promotores de salud.- Hábitos de higiene y de estilos de vida saludable.- Diagnóstico educativo, percepción y competencia cultural.- Buscar la autogestión y capacitación de líderes comunitarios.Intervenciones preventivas basadas en la evidencia.Deben abarcar tanto a los colectivos como a los individuos.Acciones ColectivasProgramas de masivos de fluoruración:- Vía sistémica (agua, sal, leche).- Vía tópica (pastas dentales bajo supervisión, barnices).Acciones individualesEnfoque de riesgo para determinar necesidades de tratamientos:- Aplicación de barnices de fluoruro.- Selladores de fosetas y fisuras: de acuerdo con elenfoque de riesgo.-Promover personal técnico para atención de primer nivelIntervenciones para recuperar y mantener el estado de salud bucalbasadas en pruebas científicas.Recuperación:Abarcar, además de la población infantil, a las madres o personal alcuidado de los infantes, logrando de manera progresiva incrementar la94

cobertura acorde a los recursos disponibles de cada país o que se logremovilizar.Tratamiento de lesiones no cavitadaTratamiento según ICDAS para evitar que la lesión progrese a una lesiónfranca (actividades preventivas).Tratamiento de caries cavitadaComo una de las acciones, puede aplicarse la técnica PRAT, previacapacitación conforme al caso: con diagnóstico adecuado y determinadode acuerdo a las necesidades individuales de los niños y acorde con laspolíticas en salud de cada país.Otras intervenciones restaurativas y estrategias conforme a diagnóstico,necesidades del paciente y recursos del país.Mantenimiento:Ejecución de todas las acciones descritas para mantener la salud bucal,tanto sobre los niños como sobre sus madres o personal responsable.Intervenciones innovadoras para mantener un ambiente que promueva lasalud bucal.- Plan de tratamiento basado en el riesgo (realizado por personalcapacitado).- Diagnóstico y tratamiento conforme a ICDAS en momentostempranos de la caries dental (realizado por personalcapacitado).- Uso de barnices de flúor.- Monitoreo del niño en salud para mantenerlo así.- Periodicidad de valoración clínica: 2 veces al año.- Reforzamiento de recomendaciones para mantener estilos devida saludables (lactancia materna, alimentación, hábitoshigiénicos, entre otros).- Monitoreo del niño que estaba enfermo y fue atendido, paraevitar que nuevamente presente la enfermedad.Programa para implementar las intervenciones expuestas,incluyendo:1. Grupos interesados, gobierno, sector privado, ONGs, entre otros- Gobierno (ministerio de salud, ministerio de educación, otrossectores). Buscar que sea una política de estado y de cadaterritorio.- Sector privado (universidades, asociaciones, gremios, colegios,empresas).- ONG´s.95

- OPS, para facilitar las acciones en cada país de la región ymovilizar recursos de otras organizaciones, principalmenteUNICEF, Fondo de Población, entre otros).2. Recursos humanos y económicos necesarios:Se requiere la articulación entre todos los interesados para lograr laparticipación y compromiso de:- Odontólogos, tanto de los sectores públicos como privados, asícomo de facultades y escuelas de Odontología.- Gremios y asociaciones.- Estudiantes de la carrera de Odontología.- Promotores de salud de la propia comunidad y de lasinstituciones escolares.Se necesita de equipamiento:- Conjuntos dentales, principalmente móviles, que facilitan eltraslado hacia las comunidades aisladas y su mejoraprovechamiento.- Instrumental.- Materiales dentales para el tratamiento de la caries, por elmétodo que se determine.Recursos financieros para:- Adquisición de materiales para la promoción de salud yprevención de la enfermedad.- Adquisición de equipo, instrumentos, y otros para el desarrollodel programa.- Salarios del personal contratado para el proyecto.3. Evaluación del programaSe requiere la ejecución y establecimiento de:- Indicadores de evaluación:a. Estructura: referente a utilización de equipos, medios,instrumental, medicamentos y materiales, recursos humanos.b. Proceso: referente a la organización y funcionamiento de laintervención y a la ejecución de los procedimientos técnicos.c. Resultado: cobertura alcanzada de acuerdo con las actividades(promoción, prevención, curación), indicadores por habitantes dela comunidad, costo actividad, satisfacción de interesados ybeneficiarios.- Sistemas formales de información.96

- Periodicidad de evaluación (monitoreo): de acuerdo con losintereses de cada comunidad y país, no debiendo ser superior alos 6 meses.- Propuestas de mejora conforme a resultados (costoefectivo),como repuesta a la retroalimentación y análisis que se ejecute,no inferior a los seis meses.- Evaluación del impacto (factible, viable y costo efectivo) al añocomo mínimo.4. Plan de sostenimiento del programa- Reuniones para articular competencias.- Reeducación al profesional de la odontología y a los otrosprofesionales de la salud y TH de apoyo.- Inclusión en el currículo de las universidades.- Aplicaciones prácticas y específicas según características ynecesidades de la población.- Enfoque multidisciplinario.- Sensibilización, empoderamiento de la comunidad.- Desarrollo de alianzas estratégicas efectivas.- Voluntad política.Características de la intervención propuesta que facilitan odificultan su extensiónFacilitan:1. Existencia de evidencia científica que demuestra la asociación entre lasalud bucal y la salud general, y con ello en el desarrollo del niño.2. Erradicación o disminución del analfabetismo que facilita lacomprensión de los mensajes educativos.3. Alianzas entre los diferentes actores de la odontología y con laatención primaria, otorgando prioridad a la embarazada y la poblacióninfantil.Dificultan:1. Limitaciones de recursos humanos, materiales y financieros.2. Insuficientes contenidos de promoción y prevención en los planes deestudio.3. Incomprensión por los líderes comunitarios, madres y otros actorescon decisión, de la importancia de la salud bucal desde edadestempranas, incluso antes del nacimiento.4. Crisis económica actual.5. Falta de voluntad política para incluir la atención odontológica comoprioridad.97

GRUPO DComunidades Libres de Caries en poblaciones con discapacidad odeficiencias (necesidades especiales)GRUPO DPaís Nombre Función grupoBARBADOSFannye ThompsonCUBA Dra. Maritza Sosa Rosales FacilitadoraESTADOS UNIDOSDE AMERICADr. Eugenio BeltránFacilitadorDOMINICAIdalaine JohnGUYANAJAMAICAJoanes JeanIRVING MckenzieMÉXICO Víctor Guerrero CoordinadorNICARAGUAYemira SequeiraPARAGUAY Gloria Beatriz Medina RelatoraST. LUCIATRINIDAD/TOBAGOURUGUAYAtef DanielElizabeth PraymanPablo BiancoMaria Julia MuñozAlicia Guadalupe98

GRUPO DBarbados, Cuba, Guyana, Jamaica,Nicaragua, Paraguay, St. Lucia, Trinidad yTobago, UruguayII. Identificar intervenciones para atender las necesidadesde salud dental (caries dental) de las personas connecesidades especiales.1.Identificar las necesidades de salud oral relacionadas concaries dental en las poblaciones con necesidades especiales1) Condiciones de vida de la persona con necesidades especiales.Dónde e vive, con quién,y quién es representante legal de lapersona.2) Evaluación de la condición de salud general, nivel dediscapacidad, co‐morbilidades, tratamiento recibido,medicaciones3) Qué ofrece el sistema de salud para la atención n de lasnecesidades dentales de esta población.Qué elementos delsistema son usados por la persona.3I. Población Vulnerable“Poblacionesones con necesidades especiales identificados comopersonas de todas las edades que tienen limitaciones yrequerimientos especiales debido a su estado de salud o alimitaciones mentales y físicas que impactan su estado desalud oral””Nota 1: El grupo acuerda que la definición es genéririca y que sedeben revisar las definiciones internacionales y nacionalesexistentes.Nota 2: El grupo identifica los siguientes dos principios comoinherentes en el desarrollo del caso de estudio y con injerenciaen todos los niveles del caso de estudio:1. Actividades centradas dentro del equipo de salud2. Necesidad de formar coalicionesII. Identificar intervenciones para atender las necesidadesde salud dental (caries dental) de las personas connecesidades especiales.1.Identificar las necesidades de salud oralrelacionadas con caries dental en las poblacionescon necesidades especiales4) Entender factores de riesgo para la caries dental y en qué sediferencian/semejan las de población en general. Por ejemplo,dieta, uso de fluoruros, entre otros.5) Evaluación maxilo‐facial de las necesidades de la persona.6) Capacidad de la persona para realizar acciones de higiene oral(personal o asistida)7) Conocimiento, actitudes y prácticas en relación n a salud oral dela persona con necesidades especiales y la persona que lebrinda cuidado diario.2 499

5II. Identificar intervenciones para atender las necesidadesde salud dental (caries dental) de las personas connecesidades especiales.2.Identificar las intervenciones para solucionar los problemas de saluddental relacionados con caries dental en las personas con necesidadesespecialesa) Promoción de la Salud Oral1.Medidas existentes de probada eficacia y eficiencia.2.Enfatizar en el nivel de conocimiento, actitudes, aptitudes ycomportamientos de la persona a cargo.3.Entrenar y capacitar el personal de salud oral que trabajará con laspersonas con necesidades especiales sobre las características ticas de laslimitaciones físicas fy mentales de la persona, su habilidad de podercuidar de si mismos, y el manejo clínico de la persona.4. Desarrollar competencias en salud oral para los padres, tutores, opersonal contratado/voluntario que cuidan de la salud oral de laspersonas con necesidades especiales.5.Utilizar desarrollos tecnológicgicos existentes para mejor la higiene oral dela persona con necesidades especiales.II. Identificar intervenciones para atender lasnecesidades de salud dental (caries dental) de laspersonas con necesidades especiales.2.Identificar las intervenciones para solucionar los problemas desalud dental relacionados con caries dental en las personas connecesidades especialesc). Intervenciones para mantener el estado de salud oral de laspersonas con necesidades especiales1. Determinar los elementos apropiados de salud oral en paquetesmodulares que incluyan intervenciones en diferentes niveles deatención1.1. En la atención primaria de salud. Incluir profilaxis, operatoriadental –incluyendoART, y extracciones.1.2. En la atención n secundaria. Atención n con cmétodos mnoconvencionales, ejemplo tratamientos con sedación.2. Mantener los niveles de salud oral adquiridos, mediante lasistematización n de las intervenciones de promoción n yprevención y exámenesbucales con la periodicidad que seestablezca.7II. . Identificar intervenciones para atender las necesidadesde salud dental (caries dental) de las personas connecesidades especiales.2.Identificar las intervenciones para solucionar los problemas desalud dental relacionados con caries dental en las personas connecesidades especialesb) Intervenciones Preventivas1. Identificar la existencia de programas nacionales de fluoraciónen leche, agua, sal. En caso necesario usar suplementos de F.2. Recomendar higiene oral apropiada e individualizada yasistencial.3. Monitorear dieta y medicamentos que usa el paciente.4. Uso apropiado de fluoruros tópictpicos. Cada país optará por elesquema másmapropiado dependiendo de lo que establece laevidencia, la necesidad del individuo y la capacidad del país.4. Uso de sellantes de fosas y fisuras.5. Atención n oportuna ode las caries dental para prevenir severidad6II. Identificar intervenciones para atender las necesidadesde salud dental (caries dental) de las personas connecesidades especiales.2.Identificar las intervenciones para solucionar los problemas desalud dental relacionados con caries dental en las personas connecesidades especialesd) Intervenciones innovadores a nivel ambiental que permitan elmantenimiento de lo ganado1. Desarrollo o adopción n de políticas de salud que enfoquen enlas necesidades de salud oral de la población n con cnecesidadesespeciales.2. Establecer un programa con nombre apropiado que seaespecífico y reconocido por la comunidad. Identificar “líderes”3. Utilizar los medios de comunicación social para reportarlogros del programa y atraer voluntarios y otros grupos deinterés.4. Capacitar el recurso humano existente para atender lasnecesidades de salud de la población vulnerable8100

II. Identificar intervenciones para atender lasnecesidades de salud dental (caries dental) de laspersonas con necesidades especiales.3.Desarrollar un programa para implementar las accionesa). Grupos interesadosdescritas1. Padres, tutores, familias2. Sector Público Py Privado3. Instituciones Académicas y clínicas (hospitales)4. Sector Educativo5. ONGs6. Grupos religiosos y laicos7. Grupos enfocados en enfermedades específicas8. Sector comercial9II. Identificar intervenciones para atender las necesidadesde salud dental (caries dental) de las personas connecesidades especiales.3.Desarrollar un programa para implementar las accionesdescritasa). Diseñar e Implementar evaluación1. Diseñarindicadores de seguimiento1) Proceso2) Comportamientos3) Expectativas4) Intervenciones5) Flujo de Información2. Evaluation de Impacto1) Modificación de actitudes, creencias y costumbres2) Modificación en niveles de salud dental (% libres decaries dental y % con lesiones de caries no tratadas)3) Satisfacción del individuo, , padre, tutor, etc.11II. Identificar intervenciones para atender lasnecesidades de salud dental (caries dental) de laspersonas con necesidades especiales.3.Desarrollar un programa para implementar las accionesdescritasa). Identificar Recursos Humanos y Materiales1. Establecer multiples niveles y recursos necesarios para lapromoción de salud oral2. Establecer niveles y recursos necesarios para atención de salud oral3. Establecer criterios de priorización de atenciones de salud basadosen la necesidades individuales y la disponibilidad de recursos4. Fomentar, entrenar, , e incluir acciones de profesionales voluntarios5. Fomentar, entrenar, , e incluir acciones preventivo promocionalesutilizando personal idóneoneo, por ejemplo enfermeras, auxiliares,personal educativo, promotores6. Identificar fuentes de financiamiento en fundaciones, , y gruposrepresentantes de enfermedades específicasicas.10101

Población Blanco:“Poblaciones con discapacidad o deficiencias (necesidades especiales)identificados como personas de todas las edades que tienenlimitaciones y requerimientos especiales debido a su estado de salud oa limitaciones mentales y físicas que impactan su estado de salud oral”Nota 1: El grupo acuerda que la definición es genérica y que se debenrevisar las definiciones internacionales y nacionales existentes.Identificación de las necesidades de salud relacionadas con lacaries dental y sus secuelas en la población seleccionadaPara ello se debe realizar un análisis de determinantes sociales queconsidere, entre otros aspectos:a. Condiciones de vida de la persona con necesidades especiales:dónde vive, con quién, quién es su representante legal.b. Evaluación de la condición de salud general, nivel dediscapacidad, comorbilidades, tratamiento recibido,medicaciones.c. Qué ofrece el sistema de salud para la atención de lasnecesidades dentales de esta población. Qué elementos delsistema son usados por la persona. Acceso efectivo a servicios desalud.d. Determinar con un enfoque de riesgo a qué factores de riesgoestán expuestos, con énfasis en aquellos asociados con la cariesdental y en qué se diferencian/semejan con los de la población engeneral. Por ejemplo: dieta, uso de fluoruros, ingestión frecuentede medicamentos, limitaciones para higiene bucal, entre otros.Incluir familiares y entorno.e. Evaluación buco maxilo-facial de las necesidades de la persona,determinando estado dental (ICDAS-COP-ceo).f. Capacidad de la persona para realizar actividades de higiene oral(personal o asistida).g. Conocimiento, actitudes y prácticas con relación a salud oral dela persona con necesidades especiales y a la persona que lebrinda cuidado diario.h. Influencia de conocimientos del entorno familiar y social. Niveleducativo y ocupación.i. Estilos de vida. Reconocimiento étnico y cultural.Intervenciones para resolver las necesidades de salud de lapoblación seleccionada, incluyendo las siguientes tareas:Es necesario, en intervenciones que se ejecuten sobre población condiscapacidad o deficiencia, es decir, aquellos que tienen necesidadesespeciales, considerar que las mismas deben ir orientadas, además de ala población blanco, a las personas encargadas de su cuidado,102

principalmente cuando las necesidades especiales estén dadas porcapacidades mentales y motoras que limiten total o parcialmente la autoresponsabilidad por la salud o la independencia de decisiones o accionespara su cuidado y conservación.Es importante también considerar la necesidad de integrarse a otraspolíticas públicas, ya fuesen: Estatales-nacionales, Estatales-locales, oEstatales-institucionales, por lo que éstas puedan aportar o limitar aldesarrollo de nuestro objetivo, buscando en organizaciones privadas, nogubernamentales, religiosas, entre otras, posibles asociados para laejecución de los proyectos.Promoción de salud: comportamientos saludables deseables.Para ejecutar las acciones orientadas hacia la educación para la salud yla promoción, incluidos los elementos de información y comunicaciónque llevan implícitos, se deben desarrollar las siguientes actividades:- Determinar medidas existentes de probada eficacia y eficienciaen este grupo de población para su incorporación a laintervención.- Enfatizar en el nivel de conocimiento, actitudes, aptitudes ycomportamientos de la persona a cargo para reforzar laspositivas y modificar las negativas e inadecuadas.- Entrenar y capacitar el personal de salud oral que trabajará conlas personas con necesidades especiales sobre lascaracterísticas de las limitaciones físicas y mentales de lapersona, su habilidad de poder cuidar de sí mismos, y elmanejo clínico de la persona.- Desarrollar competencias en salud oral para los padres, tutores,o personal contratado/voluntario que cuidan de la salud oral delas personas con necesidades especiales.- Utilizar tecnologías existentes para la mejor higiene oral de lapersona con necesidades especiales.- Empoderar a los familiares, tutores, personal a cargo, y a lapropia comunidad, en la responsabilidad de la salud general yprincipalmente bucal de las personas con discapacidad.- Crear y divulgar materiales educativos acordes con losdiferentes tipos de necesidades especiales, y dentro de ellos, condiferencias en los grupos por edad, sociales y etnoculturales.Intervenciones preventivas basadas en la evidencia.Deben abarcar tanto a los colectivos como a los individuos.1. Identificar la existencia de programas nacionales de fluoruración enleche, agua, sal; y, población blanco beneficiada con ello. En casonecesario, incluir en la intervención el uso de suplementos de F.103

2. Uso apropiado de fluoruros tópicos. Cada país optará por elesquema más apropiado, dependiendo de lo que establece laliteratura científica, la necesidad del individuo y la capacidad delpaís.3. Recomendar higiene oral apropiada, individualizada y asistencial,reforzando conductas y métodos positivos, principalmente desdeedades muy tempranas.4. Determinar dieta y medicamentos que usa el paciente para, conun enfoque de riesgo, establecer las medidas preventivasadecuadas al estado de su dentición y su discapacidad. Formaralianzas con nutricionistas y personal médico que se incorpore alproyecto.5. Indicar uso de sellantes de fosas y fisuras.6. Atención oportuna de la caries dental para prevenir severidad.Intervenciones para recuperar y mantener el estado de salud bucalbasadas en pruebas científicas.1. Determinar los elementos apropiados de salud oral para laspoblaciones, acorde con el tipo de discapacidad y las posibilidadesde cada país, además de las alianzas que se establezcan,agrupándolos en paquetes modulares que incluyan intervencionesen diferentes niveles de atención.2. En la atención primaria de salud: Módulos que incluyen: profilaxis,operatoria dental –incluidos ART, y extracciones-. Se podrámodificar acorde con las posibilidades de cada país, pero buscandoalianzas para alcanzar la totalidad de estas acciones.3. En la atención secundaria. Módulos que incluye la atención conmétodos no convencionales; ejemplo: tratamientos con sedaciónpara la curación total de todas las caries que presente el pacienteen dependencia de la severidad de las mismas.En resumen, se buscará brindar:Tratamiento de lesiones no cavitada- Tratamiento según ICDAS para evitar que la lesión progrese auna lesión franca( actividades preventivas).Tratamiento de caries cavitada- Como una de las actividades, puede aplicarse la técnica PRAT,previa capacitación conforme al caso: con diagnóstico adecuadoy determinado de acuerdo a las necesidades individuales de lospacientes y acorde con las políticas en salud de cada país.- Otras intervenciones de restauración y estrategias conformediagnóstico, necesidades del paciente y recursos del país.104

Mantenimiento:Mantener los niveles de salud oral adquiridos, mediante lasistematización de las intervenciones de promoción y prevención yexámenes bucales con la periodicidad que se establezca.Intervenciones innovativas para mantener un ambiente quepromueva la salud bucal.1. Desarrollo o adopción de políticas de salud dirigidas a lasnecesidades de salud oral de la población con necesidadesespeciales.2. Establecer un programa con nombre apropiado que sea específicoy reconocido por la comunidad.3. Identificar “líderes” y posibles alianzas.4. Utilizar los medios de comunicación social para reportar logrosdel programa y atraer voluntarios y otros grupos de interés.5. Capacitar el recurso humano existente para atender lasnecesidades de salud de la población vulnerable.Programa para implementar las intervenciones expuestas,incluyendo:1. Grupos interesados, gobierno, sector privado, ONGs, entre otros:- Padres, tutores, familias- Sector público y privado- Instituciones académicas y clínicas (hospitales)- Sector educativo- ONG’s- Grupos religiosos y laicos- Grupos enfocados en enfermedades específicas- Sector comercial2. Recursos humanos y económicos necesariosSe requiere la articulación conjunta de todos los interesados para lograrla participación y compromiso de:- Odontólogos, tanto de los sectores públicos como privados,además de facultades y escuelas de Odontología.- Gremios y asociaciones.- Estudiantes de la carrera de Odontología.- Promotores de salud de la propia comunidad y de lasinstituciones escolares.- Médicos, nutricionistas, enfermeras y otros profesionalesenfocados en la saludde estos pacientes.-105

Necesidades de equipamiento:- Conjuntos dentales, principalmente móviles, que facilitan sutraslado hacia las comunidades aisladas y su mejoraprovechamiento.- Instrumental.- Materiales dentales para el tratamiento de la caries, por elmétodo que se determine.Recursos financieros para:- Adquisición de materiales para la promoción de salud yprevención de la enfermedad.- Adquisición de equipo, instrumentos, y otros, para el desarrollodel programa.- Salarios del personal contratado para el proyecto.3. Plan de evaluación del programaSe requiere la ejecución y establecimiento de:• Indicadores de evaluación:a) Estructura: referente a utilización de equipos, vehículos,instrumental, medicamentos y materiales, y recursos humanos.b) Proceso: referente a la organización y funcionamiento de laintervención y a la ejecución de los procedimientos técnicos. Flujo deInformación para evaluar las intervenciones.c) Resultado: cobertura alcanzada de acuerdo con las actividades(promoción, prevención, curación), indicadores por habitantes de lacomunidad, costo actividad, satisfacción de interesados y beneficiarios.Enfatizar en la identificación y monitoreo de modificación decomportamientos negativos, actitudes, creencias y costumbres,satisfacción de expectativas, eficacia de intervenciones. Modificación enniveles de salud dental (% libres de caries dental y % con lesiones decaries no tratadas).• Sistemas formales de Información.• Periodicidad de evaluación (monitoreo): de acuerdo con losintereses de cada comunidad y país, no debiendo ser superior a los6 meses.• Propuestas de mejora conforme a resultados (Costo efectivo), comorepuesta a la retroalimentación y análisis que se ejecute, noinferior a los seis meses.• Evaluación del impacto (factible, viable y costo efectivo) al añocomo mínimo.106

4. Plan de sostenimiento del programa.Se requiere:a. Establecer múltiples niveles y recursos necesarios para lapromoción de salud oral.b. Establecer niveles y recursos necesarios para atención de saludoral.c. Establecer criterios de prioridad de atenciones de salud basados enlas necesidades individuales y la disponibilidad de recursos.d. Fomentar, entrenar, e incluir acciones de profesionalesvoluntarios.e. Fomentar, entrenar e incluir acciones preventivo promocionalesutilizando personal idóneo, por ejemplo: enfermeras, auxiliares,personal educativo, promotores.f. Reeducación al profesional de la Odontología y a los otrosprofesionales de la salud y TH de apoyo en la atención de estosgrupos de población, incluyendo sus tratamientos en los planes deestudio en los lugares donde no estuviera.g. Enfoque multidisciplinario.h. Identificar fuentes de financiamiento en fundaciones, y gruposrepresentantes de enfermedades específicas.i. Reuniones para articular competencias.j. Sensibilización, empoderamiento de la comunidad.k. Desarrollo de alianzas estratégicas eficaces.l. Voluntad política.Características de la intervención propuesta que facilitan odificultan su extensiónFacilitan:a. Existencia de pruebas científicas que demuestran la asociaciónentre la salud bucal y la salud general, con énfasis en laspoblaciones con discapacidad, principalmente por estar afectadasu salud física o mental e incluso ambas.b. Erradicación o disminución del analfabetismo, que facilita lacomprensión de los mensajes educativos.c. Alianzas entre los diferentes actores de la Odontología y con laatención primaria.Dificultan:a. Limitaciones de recursos humanos, materiales y financieros.b. Insuficientes contenidos de promoción y prevención en los planesde estudio.c. Incomprensión por los líderes comunitarios, familiares de laspersonas con discapacidad y otros actores con decisión, de la107

importancia de la salud bucal para la salud general, en especial deeste grupo de población.d. Discriminación de la población con discapacidad en algunosgrupos étnicos y sociales.e. Crisis económica actual.f. Falta de voluntad política para incluir como prioridad la atenciónodontológica.108

ANEXO 4DECLARACIÓNDeclaración de los participantes del Taller de Salud Bucal para lasAméricas realizado en la Ciudad de México, del 23 al 25 de Abrildel 2009.La salud bucal es un componente fundamental e integral de la saludgeneral, por ello, los países necesitan disponer de políticas nacionalescon responsabilidad de los gobiernos que posibiliten la universalidad,independientemente de cualquier condición social, de raza, opción sexualo religiosa, para lograr integralidad y equidad con participación social ypresupuesto específico. Los estudios epidemiológicos en la Región de lasAméricas muestran una relación estrecha entre las enfermedades de lacavidad oral, principalmente la caries dental, y los niveles de pobreza. Suprevalencia es más alta en personas de niveles socio-económicos bajos yhay pruebas científicas que muestra que esta asociación puede evitarse através de intervenciones costo-efectivas.A pesar de las mejoras en la salud bucal en la Región de lasAméricas, hay una marcada desigualdad, especialmente en laspoblaciones vulnerables.Para atender la carga de la enfermedad existente y conseguircomunidades sanas y libres de caries dental, es necesario localizar ymovilizar recursos. Este momento permite unir esfuerzos de institucionesy personas claves para la salud bucal, tales como jefes de programas desalud bucal, presidentes de asociaciones y federaciones dentales, ydecanos de facultades y escuelas de odontología.Basado en los resultados del taller, los participantes acuerdan:1. Formar coaliciones para propiciar la salud bucal, abordando elproblema de la caries dental en las poblaciones vulnerables de lospaíses.2. Buscar soluciones e intervenciones basadas en pruebas científicas.3. Realizar intervenciones apropiadas basadas en el análisis denecesidades, promoción y prevención de las enfermedades bucales yprotección de la salud de la población.109

4. Desarrollar diversas intervenciones que incluyen:a) Integración de grupos, de interés para el sector público y privado,que enfoquen su trabajo en las comunidades vulnerablesidentificadas.b) Detectar recursos humanos y económicos para intervenir enestas poblaciones.c) Inclusión de sistemas de evaluación y propuestas para lasostenibilidad de las intervenciones seleccionadas.d) Formación de un profesional integral, con competencias para eltrabajo en equipo y para la toma de decisiones para la educación,atención, investigación y colaboración en el desarrollo de políticasque propendan por la promoción de la salud y prevención deenfermedades.e) Garantizar el financiamiento de los planes de la salud bucalcreados para atender a poblaciones vulnerables y que estánactualmente en ejecución por parte de los organismos nacionalese internacionales. Con el recrudecimiento de la crisis financierainternacional, se debe tener en cuenta que las poblacionesvulnerables de América crecerán en número y se requiere, por lotanto, de más recursos para su sostenibilidad.Todos los participantes acuerdan que la Iniciativa de lasComunidades Libres de Caries puede ser una de las más importantesiniciativas que aporten al desarrollo de las poblaciones de la Región de lasAméricas.110

ANEXO 5Recomendaciones y Próximas Acciones deColaboración para la Iniciativa de ComunidadesLibres de Caries (ICLC)Uno de los retos más importantes que enfrenta la OPS, es hacerllegar soluciones –tanto preventivas como curativas- al problema de lasalud oral de las poblaciones desprotegidas. Ahora, la OPS hace unllamado a todos los grupos de interés en la comunidad de salud oral,para unirse e identificar soluciones sostenibles para lograr ComunidadesLibres de Caries en las Américas.Este plan de ocho años, presentado en la Ciudad de México en abrildel 2009, representa un esfuerzo ampliamente sustentado para combatirla gran carga de la caries dental a lo largo de las Américas. Hace hincapiéen los países prioritarios y las comunidades más vulnerables y reúne losrecursos de toda la comunidad de salud oral. La OPS planea encabezaresta novedosa iniciativa –Colaboración para la Iniciativa ComunidadesLibres de Caries (CCLC)-, creando espacios para obtener solucionessostenibles para los problemas de salud bucal más graves de la región.La OPS está convencida de que los sectores público y privadopueden jugar un papel vital en el logro de sus metas, para lo cualconstruye asociaciones sostenibles entre los tomadores de decisiones,con el objetivo de crear estrategias de salud y promover la capacidad deimplementación para ayudar a lograr esta meta.Los sectores interesados en participar en esta colaboración crecienteincluyen a:• Gobiernos, incluyendo a ministros de salud• Instituciones académicas, especialmente, escuelas dentales• Asociaciones dentales y otros grupos de la industria• Sector comercial• Padres, maestros, familias• Hospitales y clínicas• ONGs y OSCs• Grupos laicos y religiosos• Grupos enfocados a enfermedades específicas• Otras instituciones de los sectores público y privado• Otros grupos de interés especial, dependiendo del tipo de proyecto111

Se extenderá la invitación a los tomadores de decisiones paraparticipar en la iniciativa, con el objetivo de lograr el máximo apoyo ycontribuir con la ICLC, compartiendo prácticas exitosas, perfilando yreforzando los programas existentes, para contribuir así a la creación eimplementación de nuevos programas bajo esta iniciativa.El Taller de Salud Oral de MéxicoEn abril de 2009, la OPS organizó –en cooperación con la Secretaríade Salud de México, la Federación Mexicana de Escuelas y Facultades, yla Asociación Dental Mexicana-, el “Taller de Salud Oral para la Regiónde las Américas”, en el cual se trabajó durante tres días para lanzar laIniciativa de Comunidades Libres de Caries. El objetivo del taller fue elfacilitar la colaboración entre los líderes de salud oral, tanto de lossectores públicos como privados, así como identificar solucionessustentables para lograr Comunidades Libres de Caries en la Región delas Américas. Aunado a esto, los participantes al Taller recomendaronacciones tendientes al mejoramiento de las condiciones de salud oralpara los grupos más vulnerables de las Américas.Los objetivos específicos incluyeron: identificar comunidadesvulnerables en cada país; identificar soluciones sustentables en losniveles gubernamental, profesional y académico, para mejorar la saludoral; diseñar intervenciones estratégicas para identificar comunidadesvulnerables, y lanzar la iniciativa CLC en las Américas por medio de lossectores interesados.Participaron más de 100 profesionales, incluyendo a los jefes desalud oral, decanos de escuelas de odontología, la FOLA, presidentes deasociaciones dentales, representantes del sector privado, la FederaciónDental Mundial, la Asociación Internacional de Investigación Dental, laAsociación Internacional de Educadores Dentales, y la OFEDO.Implementación de la Iniciativa Comunidades Libres de CariesLos participantes en el Taller de Salud Oral en México iniciaron eldiseño de las acciones necesarias y expresaron los resultados deseablespara la Iniciativa de CLC, la cual tendrá tres fases separadas y queademás se superponen:• Fase I. Es la fase más desarrollada de las tres y se enfocará en lainvestigación vital y necesaria para la iniciativa CLC, además de suimplementación. Un aspecto integral de esta fase, será el desarrollode la colaboración pública y privada, quienes asegurarán susustentabilidad. Asimismo, la Fase I explorará y evaluará las112

oportunidades que brinden soluciones específicas a los países antelos retos de atención a la salud oral. Un ejemplo es el desarrollo deprotocolos para implementar paquetes de atención bucal en elámbito escolar, donde la OPS proveería el soporte técnico, y lasentidades privadas, fondos para investigar métodos para lareducción de caries entre los grupos vulnerables. Otras actividadesque forman parte del componente de investigación de estainiciativa, podrían incluir: la propuesta de la implementación de lacartilla de salud dental, tomando como modelo las cartillas devacunación en cada país; la evaluación de los resultados del “Mesde Salud Oral” para validar aquellas iniciativas ya implementadas,además de, la vigilancia de los sistemas de salud en países en losque potencialmente se realice la intervención, con el objetivo dedeterminar el mejor abordaje (centralizado versus descentralizado).Además, las actividades de la Fase I incluirán una campañaeducativa bien estructurada, buscando elevar el perfil de lainiciativa y preparar el camino para una implementación másamplia de la Fase II. La OPS sugiere el siguiente orden deprioridad, o Nivel 1, respecto a los países donde se implementaríanlas intervenciones iniciales: Bolivia, Ecuador, Guatemala, Guyana,Haití y Paraguay. El monitoreo y la evaluación del progreso jugaránun papel muy importante a lo largo de cada fase del proyecto.• El enfoque de la Fase II será la implementación de lasintervenciones de salud oral para lograr las Comunidades Libresde Caries. Durante la Fase I, los paquetes de salud oral sedesarrollan para los países del Nivel 1; durante la Fase II, se iniciala implementación de estos paquetes en los países del Nivel 1. Almismo tiempo, los paquetes de salud oral se desarrollarán para lospaíses del Nivel 2, sobre la base del contexto específico de cadapaís y en las “lecciones aprendidas” durante la fase de desarrollopara los países del Nivel 1. Estas intervenciones continuarán demanera permanente. Durante el proceso del desarrollo de cadapaquete de salud oral, la OPS trabajará estrechamente con losjefes de salud oral y con otros tomadores de decisiones paradiseñar indicadores apropiados que midan el progreso hacia laobtención de Comunidades Libres de Caries. Durante la Fase II, laOPS trabajará con la Iniciativa CLC para garantizar la eficacia delas intervenciones y así contribuir con los países a lograr elobjetivo de reducir la caries dental en por lo menos el 80 por cientoen las comunidades prioritarias.• La Fase III se enfocará hacia el empoderamiento de lasautoridades de salud, nacionales y locales, además de la academia,en la creación de actividades sustentables de educación y de113

promoción de la salud oral. Éstas se enfocarán hacia elentrenamiento y aumento en el número de los profesionales de lasalud oral a lo largo de la región, la medición continua del progresohacia las comunidades libres de caries y la divulgación de lasexperiencias exitosas de las intervenciones tanto de los países delNivel 1 como del 2.Resulta importante tomar en cuenta que los países prioritarios parala OPS se definieron al considerar a los individuos ubicados en el nivelsocioeconómico más bajo, aunado a los bajos indicadores de salud oral.Estas son las comunidades más vulnerables, y cada intervención serádiseñada en función de estos grupos más desfavorecidos.El cuadro que se muestra a continuación resume el plan de acciónresultante del Taller de Salud Oral realizado en México, y los objetivos,estrategias, acciones e indicadores de cada fase de la iniciativa CCLC.Fase I: Investigación y Educación para las Comunidades Libres de Caries(2009 – 2014)Objetivos generales:• Abogar por las acciones preventivas de salud oral para apoyar a lascomunidades libres de caries.• Desarrollar la colaboración en salud oral de los sectores público yprivado.• Desarrollar intervenciones iniciales específicas para cada país, para lascomunidades libres de caries.Estrategias y Acciones subyacentes:• Conjuntar a los expertos clave de la academia, gobiernos, de la profesióny las industrias relacionadas, con el objetivo de lograr el apoyo para lainvestigación y la aplicación de programas preventivos, para lograr reducirde manera importante la caries dental en la región.• Abogar por la prevención en salud oral con esta nueva red para lograrconsensos regionales, por medio de oportunidades tales comoconferencias, paneles de liderazgo global, mesas redondas y encuentros deexpertos.• Sensibilizar a las instituciones de salud pública, la academia, losgobiernos y la profesión, acerca de las necesidades actuales de realizar unesfuerzo por reducir la caries entre los niños y adolescentes (menores de20 años).• Asegurar que la prevención de la caries esté integrada a la agenda deAtención Primaria en Salud.• Crear y ejecutar una campaña orientada a sensibilizar a la población,114

compuesta por elementos educativos, de información y de comunicación,con el objetivo de incrementar la conciencia en la importancia de laprevención en salud oral, además de, diseminar información acerca de laICLC. La campaña podría incluir materiales multimedia, educacióncontinua para odontólogos y personal auxiliar, y protocolos paraestablecer el uso de fluoruros sobre la base de evaluación del riesgo.Aunado a esto, la campaña utilizaría a los medios masivos decomunicación para reportar los logros del programa y atraer así a nuevossocios para la ICLC.• Apoyo para el desarrollo de investigaciones oportunas dirigidas a planesde intervención en caries.• Trabajar estrechamente con los ministerios de salud, asociacionesdentales nacionales y facultades en los países blanco iniciales (Bolivia,Ecuador, Guatemala, Guyana, Haití y Paraguay), para crear un paqueteconjunto de salud oral diseñado en función de las necesidadesparticulares de cada uno de estos países.• Forjar alianzas con los sectores público y privado para incrementar elapoyo para la iniciativa y garantizar, posteriormente, la sostenibilidad.• Establecer alianzas con otras áreas estratégicas que se han idoefectuando en el país, tales como proyectos de salud materno infantil,salud del adulto mayor, de discapacitados, entre otros, prioritarios paraentidades gubernamentales y no gubernamentales.• Identificar comunidades vulnerables y establecer prioridades para laimplementación de la ICLC en ellas.• Identificar modelos de atención y métodos de promoción y prevenciónque han proporcionado los mejores resultados, además de, programasexitosos que están respaldados por pruebas científicas y que brindansoluciones a problemas específicos de salud oral para cada comunidadprioritaria, para su extensión e implementación en otras comunidades.• Empoderamiento de las comunidades.• Identificar y movilizar, recursos adicionales para el financiamiento deprogramas –incluidos los de salud oral y de la propia comunidad- convistas a lograr un financiamiento sustentable más allá del periodo de laICLC.• Diseñar un fuerte sistema de monitoreo y evaluación (M&E) paradeterminar el progreso de cada una de las fases del proyecto, así como elimpacto del mismo.• Generar capacidades (entre los recursos humanos existentes) de atenderlas necesidades de salud de las poblaciones vulnerables.• Reforzar los programas existentes y contribuir a la creación eimplementación de nuevos programas bajo esta iniciativa de ICLC.115

Indicadores de desempeño:• Identificación de expertos clave de los sectores público y privado paraconstruir las Sociedades para las Comunidades Libres de Caries de laOPS.• Desarrollo de sistemas de monitoreo y evaluación (M&E).• Consensos alcanzados en los paquetes de prevención en salud oral parareducir la caries en la Región.• Número de mesas redondas conducidas con la participación de expertosclave y ministerios de salud.• Paquetes de salud oral desarrollados de manera conjunta con losgobiernos nacionales y las ICLC de la OPS en los países prioritarios Nivel1.• Índices de placa bacteriana, CPO-D y CPO-S (incluyendo lesiones nocavitadas).**• Evaluación de conocimientos, actitudes y comportamientos acerca de lahigiene oral.**• Propuestas de intervenciones en caries y evaluación del impacto.• Número de publicaciones (documentos de consenso a partir de reunionesde expertos clave).Fase II: Implementación de la Iniciativa de Comunidades Libres de Caries(2011 – 2015)Objetivos generales:• Implementar intervenciones permanentes en países específicos paracomunidades libres de caries.• Reducir la caries dental en un 80% en comunidades prioritarias, en elaño 2014.• Trabajar estrechamente con los ministerios de salud, las asociacionesdentales nacionales y las facultades, para implementar de maneraconjunta, paquetes de salud oral para los países del Nivel 2, en apoyo delas comunidades libres de caries.Este esfuerzo clave debe basarse en las lecciones aprendidas en los paísesdel Nivel 1 y diseñadas para las necesidades particulares de cada país. Lospaquetes pueden incluir el suministro de productos de salud oral y lavalidación costo-efectividad de dicho paquete.Estrategias y Acciones subyacentes:• Trabajar estrechamente con los ministerios de salud, las asociacionesdentales nacionales y las facultades para implementar, de maneraconjunta, paquetes de salud oral para los países del Nivel 2, en apoyo delas comunidades libres de caries. Este esfuerzo clave debe basarse en laslecciones aprendidas en los países del Nivel 1 y diseñarse para lasnecesidades particulares de cada país. Los paquetes pueden incluir el116

suministro de productos de salud oral y la validación costo-efectividad decada paquete.• Medir continuamente la prevalencia de caries en las comunidades blancocontra la línea basal.• Crear un conjunto de “lecciones aprendidas” a partir del desarrollo delos paquetes de salud oral para los países del Nivel 1.• Fortalecer las alianzas que respalden la ICLC y coadyuven a garantizarsu sustentabilidad.• Continuar aplicando los modelos de atención y métodos que hayan dadolos mejores resultados, aunado al desarrollo de los paquetes de salud oral.• Continuar identificando comunidades vulnerables, extendiéndoles lasoportunidades de implementar la ICLC, junto con las prioridades yrecursos disponibles establecidos en la iniciativa.• Continuar fortaleciendo el empoderamiento de la comunidad.• Continuar ejecutando y fortaleciendo la campaña de concientización dela población iniciada en la Fase 1.• Continuar construyendo asociaciones y buscando fuentes de recursospara la ICLC.• Implementar el sistema M&E para evaluar el progreso hacia los objetivosy el impacto global, retroalimentando a los tomadores de decisiones yactuando para corregir cualquier desviación de los indicadoresestablecidos.• Continuar fortaleciendo las capacidades de implementación con elobjetivo de dotar a los recursos humanos existentes, para que garanticensatisfacer las necesidades de atención en salud de las poblacionesvulnerables.• Reforzar la iniciativa CLC existente y contribuir a la creación eimplementación de nuevos programas bajo la Iniciativa CLC.Indicadores de desempeño:• Paquetes de salud oral implementados en los países de Nivel 1(prioritarios).• Paquetes de salud oral desarrollados de manera conjunta con losgobiernos nacionales y la ICLC de la OPS en los países del Nivel 2.• Publicación de las “lecciones aprendidas” en las intervenciones en lospaíses del Nivel 1.• Implementación de los paquetes de salud oral aplicados en las nacionesdel Nivel 2.Fase III: Empoderamiento de la Comunidad de Salud Oral (2009 – 2017)Objetivos generales:• Empoderar a las autoridades de salud local y nacional, a la academia y aotras organizaciones, para que desarrollen y preserven, de manera117

sustentable, las actividades educativas y de promoción de la salud oral,para el año 2016.• Reforzar a la ICLC en las comunidades donde se han implementado.• Expandir la red de ICLC existentes, con una visión hacia lascomunidades más vulnerables, de tal manera que, para el año 2012, todoslos países de la región sean capaces de desarrollar e implementar planesde salud oral en por lo menos una comunidad extremadamentevulnerable.Estrategias y Acciones subyacentes:• Generar conocimientos y habilidades para desarrollar programascomunitarios exitosos.• Basarse en la campaña educativa y de comunicación de la Fase 1, paragenerar conciencia acerca de los programas de salud oral disponibles ymotivar a la población para que acceda a ellos.• Conducir actividades de capacitación en metodologías de investigacióncon la participación de la comunidad.• Continuar fortaleciendo alianzas para apoyar las ICLC y contribuir agarantizar su sustentabilidad.• Expandir la aplicación de modelos de atención y métodos que hayandado los mejores resultados, aunado al desarrollo de los paquetes de saludoral.• Continuar identificando comunidades vulnerables, extendiéndoles lasoportunidades de implementar la ICLC, junto con las prioridades yrecursos disponibles establecidos en la iniciativa.• Continuar empoderando a las comunidades, además de a los gobiernosnacionales y locales, en el desarrollo de la ICLC.• Continuar ejecutando y fortaleciendo la campaña pública deconcientización iniciada en la Fase 1.• Continuar la implementación conjunta de los paquetes de salud oral enlos países de los Niveles 1 y 2, basándose en el contexto específico de cadapaís y teniendo en consideración las “lecciones aprendidas” en las fasesprevias, expandiendo los paquetes, de ser esto factible.• Continuar identificando socios interesados y fuentes de recursos para laICLC.• Continuar implementando el sistema M&E para evaluar el progreso hacialos objetivos y el impacto global, retroalimentando a los tomadores dedecisiones y actuando para corregir cualquier desviación de losindicadores establecidos.• Continuar fortaleciendo la capacidad de implementación con el objetivode dotar a los recursos humanos existentes para que garanticen satisfacerlas necesidades de atención en salud de las poblaciones vulnerables.• Desarrollar y expandir un programa de “entrenamiento de entrenadores”que coadyuve en fortalecer la calidad.118

• Reforzar las iniciativas CLC existentes y contribuir a la creación eimplementación de nuevos programas bajo la Iniciativa CLC.Indicadores de desempeño:• Realizar investigaciones antes y después de las intervenciones paraevaluar el impacto de la aplicación de las mismas.• Porcentaje de cobertura alcanzado por los estudiantes de Odontología,profesionistas y la comunidad, incrementada por medio de actividades decapacitación basadas en la participación comunitaria y en metodologías deinvestigación.• Número de programas de salud oral adoptados por los ministerios desalud.• Publicación de los relatos de experiencias exitosas relativos a lasintervenciones tanto de los países del Nivel 1 como del 2.Aunado al Plan de Acción, en cada una de sus fases, losparticipantes en el Taller consideraron otros requerimientos para laimplementación exitosa de la Iniciativa CLC.Recursos humanos y económicos requeridosLas ICLC requerirán la participación y compromiso de losodontólogos -tanto del sector público como del privado-, a las facultadesy escuelas dentales, gremios y asociaciones, estudiantes de Odontología,y otros que abogan por la salud pública basada en la comunidad,incluyendo a los provenientes de las entidades académicas, además demédicos, enfermeras y otros profesionistas de la salud. Las ICLC tambiénrequerirán de equipamiento específico como conjuntos dentales(especialmente el equipo móvil que se puede transportar y utilizarfácilmente en comunidades remotas), e instrumental y materialesdentales para tratar caries por el método apropiado. Finalmente, seránecesario un nivel apropiado de recursos financieros para la adquisiciónde suministros para la promoción de la salud y prevención deenfermedades, para la compra de equipo, instrumental y otros materialespara el desarrollo del programa, además de salario para personal que noesté fungiendo como voluntario del proyecto.Requerimientos para el establecimiento y la implementación de unPlan de Monitoreo y EvaluaciónDebido a que es fundamental el establecimiento y la aplicaciónsistemática de un Plan M&E para el proyecto, con el objetivo de asegurar119

intervenciones exitosas, los participantes acordaron considerar lossiguientes requerimientos mínimos para el M&E:Indicadores:a. Estructura: en términos de la utilización del equipamiento,metodología de trabajo, instrumental, recursos humanos,medicamentos y otros materiales e insumos.b. Procesos: en términos de la organización y de la operatividad de laintervención, así como de la ejecución de los procedimientostécnicos y del flujo de la información para la evaluación de lasintervenciones.c. Resultados: alcance de la cobertura en relación con lasactividades del proyecto (promoción, prevención, tasas decuración), indicadores según el número de habitantes de lacomunidad y genero, costos de actividad, y satisfacción de losprestadores, otros interesados y de los propios beneficiarios.Énfasis en la identificación y monitoreo de los cambios en loscomportamientos, actitudes, costumbres y creencias negativas,grado de satisfacción y de expectativas, además de la eficacia de laintervención. Asimismo, modificación en los niveles de salud oral(porcentajes tanto de dientes libres de caries como de lesionescariosas sin tratamiento).• Sistema formal de información.• Frecuencia de monitoreo y de evaluación: el M&E seestablecerá acorde con los intereses de cada comunidad ypaís, pero no debe exceder un periodo de seis meses.• Propuestas para el mejoramiento de acuerdo con losresultados del proyecto (costo efectividad), tales como losintervalos para retroalimentar y analizar, en periodos nomenores de seis meses.• Evaluación del impacto (factibilidad, viabilidad y costoefectividad)por lo menos una vez al año.Requerimientos para la sustentabilidad del programa.Cimentar la sustentabilidad a través de la implementación de las ICLC,constituye una meta fundamental. Para ello, los participantes del Tallerrecomendaron una serie de pasos a seguir para asegurar estasustentabilidad.• Establecer múltiples niveles de participación y los recursosnecesarios para la promoción de la salud oral.• Establecer criterios para priorizar la atención basada en lasnecesidades individuales y en la disponibilidad de recursos.• Ofrecer capacitación y fomentar las acciones de los profesionalesde la salud que se ofrecen voluntariamente.120

• Promover las acciones preventivas utilizando personal adecuado yentrenado, tales como enfermeras, auxiliares, personal educativo ypromotores de salud.• Mantener un enfoque multidisciplinario.• Identificar fuentes de financiamiento.• Organizar encuentros para articular las competencias y compartirlas lecciones aprendidas.• Promover la sensibilización y el empoderamiento de lascomunidades.• Promover el desarrollo de alianzas estratégicas efectivas.• Fomentar y esforzarse por lograr la voluntad política.121