Odontoma complejo mandibular

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 2: Situación clínica inicial en la que se observa laausencia del 37.Mediante pruebas radiológicaspodemos alcanzar un diagnósticode presunción, pero es imprescindiblerealizar un estudioanatomopatológico que nos proporcioneun diagnóstico de certeza,ya que en muchas ocasionesresulta imposible diferenciar radiográficamentelos odontomasde otro tipo de lesiones como elfibroma ameloblástico, odon -toameloblastoma, fibroodontomaameloblástico,osteoma, fibroma osificantey cementoblastoma2,3,12 .El tratamiento debe irencaminado a la exéresiscompleta de la tumoración,incluyendo la cápsulade tejido conectivoque la envuelve 3,5,8,10,13 .Resulta importante legrar Fig. 3: Fase quirúrgica una vez realizado el despegamientocuidadosamente la zona mucoperióstico que permite la visión directa del odontomaen distal del 36.intervenida para evitardejar restos de la cápsulaque pudieran provocar la apariciónde lesiones quísticasposteriores. El pronóstico tras laexéresis es muy favorable, con escasaprobabilidad de recidiva 14,15 .Caso clínicoPaciente varón de 14 años deedad, sin antecedentes personalesde interés, que acude a nuestroservicio de cirugía bucofacialderivado por su odontólogo generalpara valoraruna imagen radiodensa,hallada enla radiografía panorámicay localizadaen el tercercuadrante (Fig. 1).Durante la anamnesisno se recogendatos de interés,salvo el retraso enla erupción de lossegundos molares permanentes.La exploración clínica intrabucalrevela la ausencia del segundomolar inferior izquierdo, sinpresencia de inflamación en la zona(Fig. 2). A la palpación no seaprecia ningún signo anormal.La exploración radiográfica confirmóla presencia de una lesiónradiodensa, rodeada de un haloradiotransparente, bien delimitada,en contacto con la cara oclusaldel 37, al que impedía erupcionar.Debido a las característicasde la lesión, el diagnóstico de sospechafue el de odontoma, queparecía interferir en la erupcióndel segundo molar.Se informó al paciente y sus tutoresde las características de lalesión y se recomendó la exéresisde la misma. Tras recibir el consentimientoinformado, se realizóla desinfección intraoral con povidonayodada y la anestesia troncularmediante lidocaína al 2% yepinefrina 1/80000. Se procedió ala extirpación de la tumoraciónmediante una incisión festoneadalineal desde mesial del 36, conuna descarga sobre el borde anteriorde la rama ascendentemandibular izquierda, realizandoun despegamiento mucoperiósticotanto hacia vestibularcomo hacia lingual, quepermitió obtener una visióndirecta del odontomaen distal del 36 (Fig.3). Con la ayuda de unbotador de hoja estrechase movilizó el odontomapara facilitar su exéresiscon unas pinzas de forcipresión(Figs. 4 y 5). Sellevó a cabo un legradocuidadoso para evitar dejarcualquier resto de laFig. 4: Pieza quirúrgica.Fig. 5: Fase quirúrgica una vez realizadala exéresis del odontoma.JULIO-AGOSTO 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 37