dental practice

ARTÍCULO ESPAÑOL: EXPANSIÓN RÁPIDA QUIRÚRGICA DEL MAXILARABRIL 2009SOFTWARENO SE LIMITEA INSTALARLOFOTOGRAFÍADIGITALES EL MOMENTODE EMPEZARDISEÑO DE CLÍNICASCONSEJOS PARA SOBREVIVIRA LA REMODELACIÓNDE SU CONSULTAPACIENTESLOS NUEVOS CLIENTESSON UN RETO, PERO TAMBIÉNUNA OPORTUNIDAD

sumarioABRIL 2009 VOLUMEN 4 NÚMERO 326 EN PORTADAVenzaEL HASTÍOantes de quele derroteCarta del director4 Participar para mejorarACTUALIDAD6 Madrid acoge el 2º Congresode la SEOMI • III edición del CursoIntensivo en Fotografía Dental8 Cursos intensivos Klockner •La clínica CEU-HM abresus puertas • IV aniversariodel Instituto de EspecialidadesOdontológicas Fundación VitalDentLA VISIÓN DEL EXPERTOImpuestos10 Respuestas a sus preguntas sobre...Normativa12 Respuestas a sus preguntas sobre...15 2235PRIMERA PÁGINAMuestre su humanidad15 Los nuevos pacientes suponenretos especiales... y oportunidades.Formación en láser18 Los pormenores de este símbolode la alta tecnología.La oportunidad llamaa la puerta22 La rentabilidad de su clínicaaumentará si sabe adónde mirar.EN PORTADAVenza el hastío antesde que le derrote26 Con una simple estrategia, ustedpuede amar la odontología de nuevo.OPERATORIA DENTALNo se limite a instalarlo35 Ayude a su equipo a aprovecharal máximo el software dental.

sumarioDetectives en la sala39 La redacción meticulosa de loshistoriales clínicos es la clave del éxito.Conexiones oral-sistémicas41 Cada paciente debe entenderlas implicaciones de su tratamiento.Protocolos de trabajo43 Estandarizar los procedimientosde trabajo beneficia a clínica y pacientes.¿Fotografía digital?48 Éste es el momento de empezar,¡no se quede atrás!Expansión rápida del maxilar46 Para conseguir expansionespalatinas rápidas el procedimientode elección es la cirugía.39464355SU CONSULTACómo sobrevivira la renovación55 Cinco pasos para mantenerel impulso en la reforma de su clínica.ENTORNO57 Internet59 Cultura60 Golf59NOVEDADES63 Nuevos pilares de circonioangulados • Tarjeta identificativaTalladium EspañaEN NUESTRA WEBpractice.esParticipe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web.Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros,ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.¿Sufre con frecuencia estrés y hastío en las horas de consulta?DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º). 28041 Madrid, editada en colaboración conAdvanstar Communications Inc.® Copyright 2009 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronicor mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc.® Copyright 2009 Edición española, Spanish Publishers Associates.2 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

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cartadeldirectorFELIPE AGUADO GÁLVEZParticiparpara mejorarEditorManuel García AbadDirectorFelipe Aguado GálvezCoordinadora editorialMercedes R. CasadoRedacciónEva Díaz RiobelloNUESTR0LEMADental Practice tiene elcompromiso de guiar aldentista hacia el mayoréxito en su prácticamediante la integracióninteligente de visión denegocio, práctica clínicay avances tecnológicos.Llega el momento de hacerbalance del último año denuestra revista. En brevecomenzaremos a incluir la encuestapara votar los mejores artículosdel pasado año, tanto de DentalPractice como de JADA.Desde el inicio de nuestraandadura, el número de profesionalesque nos envían sus artículossobre temas científicos yde gestión ha ido creciendo. Poreste motivo, se han tenido queaumentar los artículos publicados,incluyendo a veces dos encada número.El interés que nuestras publicacioneshan despertado entrelos compañeros y profesionalesde la odontología que se dedicana la gestión en otros forosnos ha enriquecido. Por eso, desdeestas líneas queremos darleslas gracias a todos ellos, así comoa los nuevos suscriptores ya todos los lectores que nos envíansus mensajes.En Dental Practice, seguimosavanzando y en los próximosnúmeros de nuestra publicaciónnos centraremos en desarrollarnuevas tendencias, tanto en elámbito tecnológico como en elde la gestión de consultas.Actualmente, se están poniendoen marcha una serie de seccionesmás específicas en larevista, que harán más eficaz laformación individualizada de cadaprofesional en las diferentesáreas de la odontología.Mientras tanto, os animamosa seguir participando en nuestrapágina web, así como a votarpara los próximos PremiosDental Practice & JADA 2009. ■faguado@spaeditores.comColaboradoresNatalia AguirreMarcial García RojoLuis G. ParerasTraducción artículos edición originalJavier GalegoMaquetaciónCarlos SanzProducciónJosé Luis Águeda JuárezPublicidad MadridEstefanía Romero RomeroAntonio López, 249 (1º)28041 MadridTel.: 91 500 20 77E-mail: eromero@spaeditores.comPublicidad BarcelonaDolors ForrollNumancia 91-93 (local)08029 BarcelonaTel.: 93 419 89 35E-mail: dforroll@spaeditores.comAdministraciónAna García PanizoTel.: 91 500 20 77SuscripcionesManuel JuradoTel.: 91 500 20 77suscripciones@drugfarma.comFotomecánica e impresión: Eurocolor© 2009Spanish Publishers Associates, S.L.Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice28041 MadridTel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075E-mail: spa@drugfarma.comNumancia 91-93. 08029 BarcelonaTel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345S.V.: 27/06-R-CMISSN: 1886-9262D.L.: M-39401-20064 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

actualidadPresidido por el Dr. Javier AlándezMadrid acoge el 2º Congreso de la SEOMILa SociedadEspañola deOdontología MínimamenteInvasiva(SEOMI)celebró su 2ºCongreso a finalesde febrero, enMadrid. El objetivo de este eventoera dar a conocer las ventajasde la Odontología MínimamenteInvasiva y fomentar que tantoel odontólogo general comoel especialista adopten esta filosofíade trabajo en su prácticaclínica diaria.El Dr. Javier Alández presidióel segundo congreso de SEOMI,que contó con la presencia denumerosos especialistas nacionalese internacionalesde reconocidoprestigio,como el Dr. DavidClark, quehabló de las modernastécnicasmínimamenteinvasivas de apertura endodóntica;la Dra. Giani Simona, cuyaintervención versó sobre laodontología estética modernacon ahorro biológico, el Dr. JoaoCaramés, el Dr. Behnam Shakebaiey la Dra. Marianella Sierraalta,entre otros.Respeto por el pacienteLa SEOMI (www.seomi.org) esuna asociación sin ánimo de lucroque busca convertirse en unforo para el intercambio y el desarrollode los conceptos propiosde la praxis mínimamente invasiva.Este enfoque comprende todoslos aspectos de la odontología,promoviendo la práctica deuna terapia oral no agresiva.Partiendo de la premisa de quelo más importante es preservarel tejido original, el concepto incluyetanto los procedimientosde tratamiento como el diagnósticoprecoz de la enfermedad,riesgos y síntomas asociados, requisitoineludible este últimopara que el tratamiento final produzcauna invasión mínima y, enconsecuencia, un menor traumaal paciente. ■Organizado por dentalDoctorsIII edición del Curso Intensivo en Fotografía DentalAprender las técnicas de la fotografíacomo herramientadiagnóstica y de planificación ycomo forma de comunicaciónentre profesionales son los principalesobjetivos del Curso Intensivoen Fotografía Dental,organizado por dentalDoctors,que celebrará en Valencia losdías 22 y 23 de mayo su terceraedición. El curso consta de 12horas lectivas y está dirigido tantoa odontólogos y estomatólogos,como a auxiliares yempleados de clínicas dentales.Herramienta diagnósticaLos profesores serán el Dr. ManuelSaura, el fotógrafo FranciscoAlberola y el protésico JuanMartín Magdaleno. Ellos enseñarána los alumnos a iniciar o mejorarsu técnica fotográfica, introducirla fotografía en el día adía de la clínica, profesionalizarla gestión de la imagen (captura,modificación y archivo) y elegirentre las opciones que ofrece elmercado tecnológico, así como autilizar la fotografía como herramientadiagnóstica y de comunicaciónclínica con los pacientes yotros profesionales. ■Información: DentalDoctors.Teléf.: 902 876 321. Web: www.dentaldoctors.es.6 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

actualidadA partir de mayo, en MarbellaCursos intensivos KlocknerApartir del próximo mes de mayo, Klockner ® ha programadoun curso intensivo de Implantología Oral en Marbella, dirigidopor los Dres. Mariano Herrero y Pedro Lázaro y con el apoyo deun profesorado de excepción, formado por los Dres. Carlos Falcao,Carlos Mas, Manuel María Romero, Borja Dehesa, Miguel Marcos,Marta Muñoz, Alberto Gómez y el Prof. Javier Gil.Este curso pretende dotar a los alumnos delos conocimientos teóricos y prácticosnecesarios para realizar las diferentes fasesdel tratamiento rehabilitador con implantes.El curso consta de 4 ciclos que darán comienzoel próximo 28 de mayo y se prolongarán hasta octubre.Esta actividad está acreditada con 9,5 créditos por la UniversidadPolitécnica de Catalunya.Curso de Rehabilitación oralAsimismo, Klockner ha contado con el mismo profesorado paraorganizar un curso intensivo de Rehabilitación oral, también enMarbella. El curso dotará a los alumnos de los conocimientos teóricosy prácticos para realizar las diferentes fases del tratamientorestaurador.El curso consta de cuatro módulos de tres días a lo largo decuatro fines de semana, que darán comienzo el próximo 18 dejunio y se prolongarán hasta el mes de octubre. El número deplazas de ambos cursos estará limitado por riguroso orden deinscripción. ■Información: Sandra Pérez. Dpto. Formación y RR.PP. Teléf.:902 900 973. E-mail: marketing2@klockner.es.Ofrece tratamientos con tarifas muy accesiblesLa clínica odontológicaCEU-HM abre sus puertasEl pasado mes de marzoabrió sus puertas la ClínicaUniversitaria OdontológicaCEU-HM, fruto de la relaciónya iniciada en 2007 entre elGrupo Hospital de Madrid(HM) y la Universidad CEU-San Pablo para la formaciónde profesionales sanitarios.El centro nace con un dobleobjetivo: “ProporcionarDr. Pedro Fernández,director de la clínicaCEU-HM.a los pacientes el mejor tratamiento odontológicode una forma accesible y completar la formaciónde alumnos del último curso de Odontologíade la Facultad de Ciencias de la Salud dela citada universidad, así como de licenciadosque asisten a los cursos de posgrado para especializarseen diferentes materias del ámbito dental”,explica el Dr. Pedro Fernández, director dela clínica.La clínica cuenta con equipamiento dental y auxiliarde última generación para el diagnóstico ytratamiento, tanto médico como quirúrgico.Además, dispone de apoyo de técnicas de diagnósticoy tratamiento, así como de instalacionesgracias al convenio entre el Grupo HM y la UniversidadCEU-San Pablo. ■Cuenta con el respaldo institucional de la UPClV aniversario del Instituto de EspecialidadesOdontológicas Fundación Vital DentEl Instituto de EspecialidadesOdontológicas Fundación VitalDent hace balance de sus cuatroaños de vida desde que se pusieraen marcha en 2005. Desdeentonces, más de 2.000 odontólogoshan pasado por sus aulas y suoferta formativa ha ido evolucionandode los cursos monográficosa los másteres y cursos modulares.“El balance es muy positivo, sobretodo por la progresión del instituto”,afirma el director del InstitutoFundación Vital Dent, MiguelÁngel Pérez Puerto.“Hemos apostadopor la calidad y la práctica clínicaen nuestra oferta formativa yeso se ha traducido en demandasconcretas por parte de los dentistasen las diferentes áreas odontológicas”.Formación acreditadaEl respaldo institucional del InstitutoVital Dent vino de la mano dela Universidad Politécnica de Cataluña(UPC) que en 2008 acreditósu programa de cursos. Este acuerdoabarca además otros aspectos,como el apoyo y colaboración enmateria de investigación a travésdel Premio en Odontoestomatologíade la Fundación Vital Dent. ■8 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

El nuevo récord

lavisióndelexpertoIMPUESTOSRespuestas a sus preguntas sobre...Planes de pensiones¿Qué consideración fiscal tienen las prestacionesrecibidas por los planes de pensiones?Una vez acaecida la contingencia de un plan depensiones (jubilación, incapacidad, fallecimientoo dependencia), el partícipe pasa a ser beneficiario,recibiendo las prestaciones correspondientes,cuyo importe estará compuesto por las aportacionestotales de los partícipes, más la rentabilidadque tales aportaciones hayan producido durantesu permanencia en el plan.Sea cual sea la forma de cobro elegida y la contingenciade la que deriven, debido a la naturalezade salario diferido que se atribuye a los planes depensiones, las prestaciones que de ellos se derivantienen en todo caso la calificación de rendimientosdel trabajo, integrándose en la base imponible generaldel IRPF y estando sujetas a retención.Prestación de la pensión¿Cómo se integra en la base imponible del IRPF laprestación de la pensión?La integración en la base imponible general delIRPF se realizará dependiendo de la forma en quese perciba la prestación:1. Percepción de pensión o renta temporal o vitaliciapor jubilación: El importe anual percibidose integrará en su totalidad en la base imponiblegeneral del IRPF del ejercicio en que seaexigible por su perceptor.Una vez acaecida la contingenciade un plan de pensiones(jubilación, incapacidad,fallecimiento o dependencia),el partícipe pasa a ser beneficiario,recibiendo las prestacionescorrespondientes2. Percepción única en forma de capital por jubilación:El cien por cien del importe percibidose integrará igualmente como rendimientodel trabajo en la base imponible general delIRPF del beneficiario. No obstante, en caso deaportaciones realizadas hasta el 31 de diciembrede 2006, si han pasado más de 2 años entrela primera aportación al plan de pensiones y lafecha de jubilación, el beneficiario tendrá derechoa aplicar una reducción del 40% de los derechosconsolidados correspondientes a estasaportaciones, es decir, tributará solo por el 60%de las prestaciones que correspondan a las aportacionesrealizadas hasta el 31 de diciembre de2006.3. Percepción de prestaciones por jubilación enforma mixta de capital-renta: Se aplicará a cadatipo de renta las normas descritas en los apartadosanteriores.4. Percepción de prestaciones por incapacidad: Sise reciben prestaciones en concepto de incapacidad,su importe tributará igualmente como rendimientodel trabajo. La tributación será la mismaque para el caso de jubilación, pero, si se cobraen forma de capital, se aplicará la reduccióndel 40% a los derechos consolidados correspondientesa las aportaciones realizadas hasta el 31de diciembre de 2006, sin necesidad de que hayantranscurrido 2 años entre la primera aportacióny la fecha de la incapacidad.5. Percepción de prestaciones por fallecimientodel partícipe: En caso de fallecimiento del partícipedurante el período en el que se realizanaportaciones, si los beneficiarios reciben un capitalo una renta, la tributación será la mismaque la que tendría el partícipe, es decir, como rendimientosdel trabajo, no tributando por el Impuestosobre Sucesiones y Donaciones. ■José Ignacio Alemanyes socio director del bufeteAlemany, Escalona & Escalante.Puede contactar con él escribiéndolea la dirección info@alescab.es10 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

lavisióndelexpertoNORMATIVARespuestas a sus preguntas sobre...Condiciones de trabajo¿Qué opciones tiene el trabajador ante una notificaciónde modificación de condiciones de trabajopor parte de la empresa?Las condiciones de trabajo sustanciales se encuentranenumeradas en el artículo 41.1 del Estatuto de losTrabajadores, que establece que son las que afecten a:jornada de trabajo, horario, régimen de trabajo o turnos,sistemas de remuneración, sistemas de trabajo yrendimiento. Las opciones que tiene el trabajador sereducen a, en primer lugar rescindir su contrato percibiendouna indemnización de 20 días de salario poraño de servicio trabajado en la empresa hasta un máximode 9 mensualidades; y, en segundo lugar, impugnarla decisión ante la autoridad laboral, la cual determinarála naturaleza justificada o injustificada de lamodificación.Injurias en foros de Internet¿Cómo contempla el Código Penal el delito de injuriascometido a través de Internet?Nuestro Código Penal, en su artículo 208, define eldelito de injuria como “la acción o expresión que lesionala dignidad de otra persona, menoscabando sufama o atentando contra su propia estimación”. Igualmente,las injurias hechas con publicidad verán incrementadassu pena, según se establece en los artículosEl delito de injuria se define como“la acción o expresión que lesiona la dignidadde otra persona, menoscabando su famao atentando contra su propia estimación”206 y 209. El artículo 211 establece con respecto al delitode injurias que el mismo se reputará hecho conpublicidad cuando se propague por medio de la imprenta,la radiodifusión o por cualquier otro mediode eficacia semejante. En los casos en los que las supuestasinjurias se realicen por medio de Internet, estoconlleva que el tipo delictivo se agravaría.Contratos de venta a distancia¿Cómo puede el consumidor revocar contratos deventa realizados a distancia?De conformidad con el artículo 5 de la Ley 26/1991de 21 noviembre de Contratos de Consumo, en elsupuesto de aquellos contratos celebrados fuera delestablecimiento mercantil, el consumidor podrá revocarsu declaración de voluntad de compra sin necesidadde alegar causa alguna, hasta pasados sietedías desde la recepción del bien, a saber:1. El consumidor podrá revocar su declaración devoluntad sin necesidad de alegar causa alguna, hastapasados siete días.2. La revocación no está sujeta a forma. En todo casose considerará válidamente realizada cuando selleve a cabo mediante el envío del documento derevocación a que se refiere el artículo tercero omediante la devolución de las mercancías recibidas.3. Corresponde al consumidor probar que ha ejercitadosu derecho de revocación.Arrendamiento de locales¿Cuál es el tratamiento legal de los locales de negocioarrendados antes del 9 de mayo de 1985?La Ley 29/1994, de 24 de noviembre de ArrendamientosUrbanos de los contratos de arrendamientode local de negocio celebrados antes del 9 de mayo de1985, que subsistan en la fecha de entrada en vigor deesta ley “continuarán rigiéndose por las normas deltexto refundido de la Ley de Arrendamientos Urbanosde 1964, relativas al contrato de arrendamientode local de negocio”. Es decir, que aquellos contratosde arrendamiento de locales de negocio suscritos enel año 1982 continuarán sometidos, salvo modificacionesque introduce el nuevo texto, a los preceptosque el texto refundido de 1964 dedicaba a esta modalidadarrendaticia. ■Ofelia de Lorenzo Aparici es socia del despachoDe Lorenzo Abogados y directora del área JurídicoContenciosa. Puede contactar con ellaescribiéndole a la dirección:odlorenzo@delorenzoabogados.es12 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

primerapáginaformarse una primera impresión. Siesa impresión es positiva, la probabilidadde que el paciente acepte eltratamiento es mayor.Por esta razón,es importante POR DANIEL A. BOBROWque se aprecie suhumanidad. Esto significa hacerque la persona sepa que su interéspor ella va más allá de esa visita enparticular. Después de darle labienvenida, puede preguntar a supaciente cómo les ha conocido,pasando después a hablar un pocosobre usted y su dedicación a laodontología.MARKETINGMuestresu humanidadLos nuevos pacientes suponen retos especiales...y también oportunidades.La aceptación del tratamiento por parte del paciente –especialmentepor parte de los que acuden a usted por primera vez– comienzamucho antes de que usted le explique los pormenores del mismo.Cuando un nuevo paciente llega a su consulta, su antena está ajustada paracaptar todos los mensajes –verbales y no verbales– que puedan ayudarle aConstruya puentesCuando usted hace esto, está construyendoun puente entre su consultay lo que es importante para supaciente, a saber: su deseo de encontrarun dentista considerado y dedicado.Usted está proporcionandotambién una oportunidad para queel paciente hable un poco de símismo, de su trabajo y de otrascosas. Quizá le parezca que esto esdivagar, pero es la mejor manera deconectar con su paciente, es decir,demostrarle su sincero deseo deentenderle, respetarle y agradarle.Después, puede empezar porexplicar su deseo de proporcionar lamejor opción terapéutica posible yhacerle saber que respetará susdeseos. Esto tiene el efecto positivode disipar cualquier tipo de estrésque el paciente pueda sentir por“estar forzado a tomar una decisión”.Es normal que, ante esa presión,el paciente esté demasiado distraídopara concentrarse en lo queusted está diciendo. Asegúrele queusted le proporcionará todo lo quesea necesario para hacer la mejorABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 15

primerapáginaMARKETINGelección y que es por su propio interésque debe decidir a tiempo.Llegados a este punto, usted haestablecido una comunicación positivacon el paciente y es de esperarque se haya ganado su confianza. Supróxima tarea es conseguir que elpaciente le transmita qué es lo másimportante para él o ella en relacióncon su salud dental.Puede empezar por preguntarlesi tiene alguna sugerencia o dudaque desee consultar, si está satisfechocon su sonrisa y si hay algo quedesearía cambiar con respecto a laapariencia de su dentadura.Después, dedíquese a escuchar. Esimportante recordar que el silencioes su amigo: cuando alguien guardasilencio, suele significar que está pensandoen lo que usted dice y quenecesita tiempo para llegar a su propiaconclusión. Así que, ante la duda,recuerde: menos es más.La historia del pacienteCon toda probabilidad, su pacientele contará su “historia”. Utilice el lenguajecorporal, mírele a los ojos ymantenga una actitud de escuchaactiva para demostrarle que leLa mejor manerade conectarcon su pacientees demostrarlesu sincero deseode entenderle,respetarley agradarleentiende y que se preocupa por loque está diciendo. Su respuesta esigualmente importante. Dependiendode cómo se exprese supaciente, usted puede decir: “Si lehe entendido bien, usted está hartode avergonzarse de su sonrisa, ¿noes así?”. El hecho de concluir la preguntacon “¿No es así?” hace que laúnica respuesta que su pacientenecesita dar es sí o no.Una vez que usted ha conseguidouna respuesta sin ambigüedad, tienela oportunidad de satisfacer lasnecesidades del paciente (con unplan de tratamiento) o seguir preguntando.Por ejemplo, otra preguntapuede ser: “¿Hay algo más enlo que podamos ayudarle?”. Si la respuestaes sí, simplemente añada:“Dígame en qué“.Tras su examen, el paso siguientepara conseguir que el pacienteacepte el tratamiento propuesto esmostrarle cómo considera usted queel tratamiento le va a ayudar a conseguirsus objetivos.Siguiendo con el ejemplo anterior,vamos a asumir que supaciente ha estado yendo a entrevistasde trabajo y su preocupaciónpor la apariencia de su dentadura lecrea ansiedad e inseguridad. Ustedpuede decir entonces: “Entiendoexactamente lo que me dice. Aunquedebería juzgársenos por nuestracapacidad, con frecuencia esnuestra apariencia la que hace quela balanza se incline de un lado uotro. Bueno, tengo buenas noticias.Existen varias soluciones posiblespara que usted esté encantado desonreír a todo el mundo –amigos,extraños y futuros jefes– y podemoshacerlo antes de su próximaentrevista”.Si la respuesta de su paciente esalgo así como: “¡Eso sería estupendo,doctor!”, usted acaba de confirmaruna necesidad, que es el impulso quehace que alguien acepte un tratamiento.El siguiente paso es explicar el tratamientoen detalle, asegurándose deque describe claramente cada procedimiento,de manera que elpaciente entienda en qué le va a ayudar.Tras completar este paso conéxito, el paciente está listo para discutirel papeleo con su personaladministrativo. ■Daniel A. Bobrow, es MBAy presidente de la American DentalMarketing Company, una consultoríade marketing especializadaen Odontología con sede en Chicago.Puede contactar con él escribiéndolea la dirección:Info@AmericanDentalCo.com.16 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

primerapáginaHIGIENEHABLANDO TÉCNICAMENTEFormación en tecnología láser¡MeencantaPOR JOHN FLUCKEEl Dr. John Fluckede Lee’s Summit,Montana, es editortecnológico de DentalPractice. Puede ponerseen contactocon él escribiéndolea la direcciónflucke@denticle.como en la página webwww.denticle.com.Todos los pormenores de este auténticosímbolo de la alta tecnología: el láser,cada vez más versátil.la tecnología!La incorporaciónde dispositivosaltamente tecnológicos a nuestrarutina diaria puedebeneficiarnos a nosotrosy a nuestros pacientes demuchas maneras. Una de las herramientasmás excitantes –aunqueincomprendidas– del arsenal tecnológicodel dentista es el láser.Si se utiliza apropiadamente y conla formación adecuada, el láser esuna herramienta sorprendente quepuede ayudarle a reducir su nivel deestrés y conseguir sonrisas de felicidaden sus pacientes. En mi opinión,la parte más importante de laaplicación del láser en odontologíaes la formación, y la primera lecciónpara todos los dentistas es que necesitamoscambiar nuestro modo depensar cuando lo utilizamos.Al contrario que el instrumentalrotatorio convencional, donde latendencia es conseguir un númeroelevado de RPM y un gran torquepara completar el tratamiento lomás rápida y fácilmente posible, lamentalidad de trabajo con láser esque debe utilizarse tan poca energíacomo sea posible. Me lleganmuchas preguntas de odontólogosque sienten curiosidad por el láser,así que voy a dedicar algo detiempo a familiarizar al lector conlas diferentes longitudes de onda ylo que cada una de ellas puede conseguir.En interés de la formación,me limitaré a aquellas longitudesde onda con las que tengo experienciaclínica y práctica.El láser esuna herramientasorprendenteque puedeayudarlea reducir su nivelde estrésy conseguirsonrisasde felicidaden sus pacientesEr:YAG y ErCr:YSGGEstas longitudes de onda –ambaserbium (Er), ambas básicamentecon igual aplicabilidad– son probablementelas más utilizadas enodontología. Estos son los láser quepermiten realizar preparacionescavitarias. La luz invisible que emitenes atraída por el agua. Al absorberla energía láser, las moléculasde agua del esmalte y la dentinacomienzan a hervir y a expandirseen volumen rápidamente. Estarápida expansión causa unapequeña explosión que descomponela estructura del diente.El tratamiento de un diente conun láser de erbium consiste básicamenteen una serie de microexplosionescontroladas. Sin embargo,esto no significa que estos dispositivoscorten la estructura de modoindiscriminado. Debido a que laenergía es absorbida por el agua, elhaz no penetra profundamente enel tejido humano (duro o blando)porque antes entra en contacto conmoléculas de agua. Esto significaque la ablación es precisa, con unalto grado de control.La profundidad de penetracióndel haz es mínima. Sin embargo,debido a que todo el cuerpohumano contiene cierta cantidadde agua, es preciso tener cuidadopara evitar dañar los dientes duranteprocedimientos como la gingivectomía.Es importante utilizar sólola mínima energía necesaria paracompletar el procedimiento.El láser erbium es un instrumentoversátil que resulta también efectivoen diferentes sustancias orgánicas.Es frecuente eliminar esmalte a elevadaspotencias, que después sereducen para eliminar dentina. Estoaporta mayor confort al paciente ypermite que la intervención sea conservadora.La potencia puede reducirseincluso más para eliminar las cariessin dañar la dentina y esmalte queestán sanos. Es importante asegurarsede que el láser que adquiramosnos permite variar tantosparámetros (potencia, tasa de repeticióny flujo de agua) como seaposible. El control completo de estascaracterísticas nos permitirá proporcionartratamientos de formamucho más fácil y precisa.Los láser erbium pueden utilizarsepara todas las preparaciones18 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

cavitarias y con frecuencia no precisananestesia. Pueden ser utilizadospara eliminar estructura dentalvirgen y composites. Sin embargo,la eliminación de restauracionesmetálicas o de porcelana siguerequiriendo el fresado.El láser erbium permite llevar acabo gingivectomías, frenectomíasy ablación de lesiones aftosas y herpéticasde manera rápida y fácil. Laprincipal desventaja, sin embargo,es que la longitud de onda erbiumproporciona muy poca hemostasiaen tejido blando. La ablación deltejido blando se consigue de maneraprecisa, pero la visualización delcampo quirúrgico puede verseimpedida por incisiones que producenmás sangrado que las producidascon otras longitudes de onda.Por lo general, sin embargo, los dispositivoserbium son los más utilizadosen odontología. Al mismotiempo, son también los que tienenun precio más elevado, entre 50.000y 60.000 €.Los láser de diodoy Nd:YAGno tardaránen sustituira las unidadesde electrocirugíaen la odontologíaLáser de diodoLos láser de diodo han sido objetode creciente interés últimamente.Estos dispositivos, que pueden eliminartejido blando, pero no duro,son pequeños, ligeros y portátiles.La longitud de onda del láser dediodo es absorbida rápidamente porla melanina y la hemoglobina deltejido blando.Esto facilita el corte del tejido. Asimismo,debido a que la hemoglobinaabsorbe la energía, conformese va cortando tejido se va produciendocoagulación. De esta manera,la eliminación de tejido blandopuede conseguirse con un campoquirúrgico virtualmente incruento.Las molestias postoperatorias sonnormalmente mínimas. Los láser dediodo pueden utilizarse en la realizaciónde gingivectomías, gingivoplastias,frenectomías, desbridamientosulcular, la técnica del troughingde los márgenes y otrosprocedimientos.Estos láser han sido utilizadosgeneralmente en dos modos, ondacontinua y pulsada. El término “ondacontinua” significa que el láserse activa cada vez que se acciona eldispositivo. El término “pulsado”significa que, tras accionar el dispositivo,el láser se activa y desactivaen intervalos alternos.El modo pulsado ayuda a prevenirel sobrecalentamiento de los tejidos.El precio de estos láser varíadesde 6.000 a 15.000 €. En mi opinión,los láser de diodo y Nd:YAGno tardarán en sustituir a las unidadesde electrocirugía en la odontología,ya que permiten realizar lasmismas tareas con resultados mejoresy más precisos.primerapáginaHABLANDO TÉCNICAMENTE HIGIENELáseres Nd:YAGEl Nd:YAG, un láser de tejidoblando, varía en precio desde los18.000 hasta los 60.000 €. La longitudde onda Nd es absorbida por lahemoglobina y la melanina, lo cualpermite trabajar en tejido blando deforma precisa e incruenta. Es la longitudde onda que se ha utilizadodurante más tiempo en odontologíay proporciona resultados muyprecisos.La energía del láser Nd se generamediante la exposición de un cristal(compuesto de granate de aluminioe itrio y dopado con neodimio)a la luz de una lámpara deflash. Lo que esto significa es que elláser Nd puede emitir luz en pulsos.La duración de un pulso no esigual al intervalo de tiempo entrepulsos: si la duración de un pulso esdel orden de los nanosegundos, elintervalo entre pulsos es muchomayor (en términos relativos). Lospulsos tienen una energía muy elevada,lo cual permite al láser Nd trabajarcausando muy pocas molestiaso daño térmico.Una nueva eraEl láser está cambiando la forma detrabajar de muchos dentistas. Amenudo los pacientes no necesitananestesia y es posible realizar variosprocedimientos en la misma sesión.Los beneficios para el dentista sonla creación de una estupenda reputación,la disminución del estrés yla satisfacción que produce el hechode proporcionar la mejor calidadposible. ■PARA MÁSINFORMACIÓN…Láser erbium• HOYA ConBio www.conbio.com• Lares Research www.laresdental.com• Lumenis www.lumenis.esLáser de diodo• Biolase Technology www.biolase.com• Biolitec www.biolitec-us.com• HOYA ConBio www.conbio.com• Ivoclar Vivadentwww.ivoclarvivadent.es• Lumenis www.lumenis.com• Zap Lasers www.zaplasers.comLáser Nd:YAG• Incisive www.incisivelaser.com• Lares Research www.laresdental.com• Millennium Dental Technologieswww.millenniumdental.comABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 19

20009Spanish Publishers Associates (SPA), empresa editorade las versiones en español de DENTAL PRACTICE y JADA,y representante para España de los materiales educacionalesde la American Dental Association, convoca la segunda ediciónde los Premios Anuales SPA DENTAL PRACTICE & JADA.Estos galardones tienen como objetivo reconocer y distinguir lalabor realizada durante el año precedente, y en sus respectivosámbitos de actuación, de entidades y profesionales procedentesde distintos sectores de la odontología en España.JURADO CALIFICADORFelipe Aguado (Presidente)Francisco Javier Alández ChamorroElena Barbería LeacheAntonio Bascones MartínezAndrés Blanco CarriónIgnacio Corral Pazos de ProvensJosé María Martínez GonzálezJosé Luis Navarro MajóJaime del Río HighsmithRosario Sáez YugueroLa entrega de galardones tendrá lugar en Madrid el jueves 18de junio de 2009, en un acto que reunirá a todos los sectoresprofesionales de la odontología española.

SPANISHPUBLISHERSASSOCIATES S.L.Como lector de Dental Practice le animamos emitir su voto sobrelos candidatos propuestos en esta edición a través de las páginas webwww.dentalpractice.eswww.jada-spaeditores.esFecha límite votación: 31 de mayo de 2008Las categorías que integran la convocatoria 2009de los Premios Dental Practice & JADA las siguientes:ASEGURADORA DEL SECTOR DENTALSERVICIO HOSPITALARIO DE ODONTOESTOMATOLOGÍAINNOVACIÓN TECNOLÓGICA DENTALPROYECTO DE INVESTIGACIÓNCAMPAÑA DE DIVULGACIÓNMEJOR LABOR EN TECNOLOGÍA PROTÉSICAENTIDAD PÚBLICA EN APOYO A LA SALUD DENTALSOCIEDAD CIENTÍFICA DESTACADA EN 2008ARTÍCULO ESPAÑOL EN DENTAL PRACTICE-Edición EspañolaARTÍCULO ESPAÑOL EN JADA-Edición Española

Clientes¿Cómo actuaría su equipo sinuestro paciente misterioso llamaraa su clínica? Antes de daruna respuesta, debe saber que las28 clínicas investigadas en nuestrosondeo anónimo eran clientesnuevos de nuestra consultoríay sabían que les íbamos allamar. Todas ellas eran centrosde alta calidad, con un compromisopor la excelencia en la atenciónal paciente, el servicio alcliente y la mejora continuada.Contaban con impresionantesmateriales publicitarios y estimulabanactivamente la recoprimerapáginaHABLANDO CLAROLa oportunidad llama a la puertaGinny Hegartyes estrategade gestióny presidente de DentalPractice DevelopmentInc., una empresadedicada a asesorara dentistas paraque aumentenla rentabilidady reduzcan su estrés.Para informarsesobre sus programasde coaching, visitewww.ginnyhegarty.com.El desarrollo y rentabilidad de su clínicapueden hacer grandes progresos si ustedsabe adónde mirar.Las oportunidades nunca sepierden; siempre hay alguienque aprovechará lasque usted desperdicie. La cuestióncrítica aquíPOR GINNY HEGARTY es si usted y suequipo se enteraránde que han desperdiciadouna oportunidad. Lo que ustedno sepa puede dañar el desarrolloy rentabilidad de su clínica.Comencemos por el punto másobvio de entrada a su clínica, larecepción. Su higienista dental tienela ventaja de colaborar con usteden casi todos los pacientes queatiende. Usted supervisa personalmenteel proceder de su auxiliar.Pero, ¿quién supervisa al personalde administración para quereconozca las oportunidades dedesarrollo del negocio? Comencemospor la atención telefónica.Recientemente, mientras trabajabacon un grupo de 28 clientesnuevos, realizamos varias llamadasfingiendo ser pacientesanónimos. Empezamos cada conversacióndiciendo: “Soy nuevoen esta zona y estoy buscando undentista”. La respuesta que recibimoscon mayor frecuencia fueuna especie de “¿Aha…?”. A pesarde todo el tiempo, esfuerzo,energía y dinero empleados enconfeccionar el perfecto mensajepublicitario interno y externo,nuestro nuevo paciente era recibidocontinuamente con el entusiasmoy calor de un gruñido.22 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

primerapáginaHABLANDO CLAROmendación de nuevos pacientespor parte de los actuales. Sin embargo,nuestro paciente anónimoera recibido con un gruñidoy no con entusiasmo.Tenga también en cuenta quelas personas que respondían anuestras llamadas eran probablementemuy semejantes a lasque trabajan en su clínica. Consistíaen un amplio abanico queabarcaba desde trabajadores enprácticas hasta avezados administrativos;todos ellos buenaspersonas que intentaban hacersu trabajo lo mejor posible. Sinembargo, y a pesar de todo ello,sólo conseguimos un “¿Aha…?”.Con el fin de llegar al fondode este misterio, decidimos hablarcon cada uno de los emplea dospara conocer su punto de vista.Nos contaron que estaban muyocupados durante todo el día yse sentían en la obligación de serlo más eficaces posible para estardisponibles tanto para los pacientescomo para las personasque llamaban. Aquel “¿Aha…?”que a nosotros nos sonó comouna oportunidad desaprovechadade saludar con entusiasmo,marcar una diferencia y citar aun nuevo paciente, para estosempleados era en realidad unaforma eficaz de incitar al que llamabapara que continuase consu explicación.¿Una excepcióna la norma?Como consecuencia de esta “búsquedade eficacia”, sólo se dio citaa nuestro paciente anónimoen una de las 28 clínicas investigadas.Más del 90% ni siquierapreguntó el nombre de la personaque llamaba. ¿Es ésta una excepcióna la norma? Creemosque no. Hemos llamado al azara otras clínicas para verificarnuestra conclusión. Así pues, ¿cómoactuarían en su centro? Sólohay una forma segura de comprobarlo.En pro de la eficacia, muchasclínicas están desperdiciando sutiempo y talento. No me malinterpreten;la eficacia es un objetivonoble que recomiendo encarecidamente,pero no a expensasde los resultados. Es esencial queel talento de sus recepcionistastenga un rendimiento en formade resultados. Usted necesita sabercon certeza que su personaladministrativo entiende su definiciónde éxito y el rendimientoque se espera de ellos.Tómese el tiempo necesariopara hacer entender a su equipoque comprende que en ocasioneslas llamadas telefónicas puedenser complicadas. Usted tambiénsabe que las interrupcionesestán a la orden del día en la recepciónde una clínica dental. Loque necesita que su plantilla entiendaes que quiere que se tomenel tiempo necesario paraEl objetivo no es concluir cada llamadalo antes posible; el objetivoes satisfacer las expectativasde la persona que se ha puestoen contacto con la consultaestablecer una conversación com -pleta con los pacientes y con laspersonas que llaman por teléfono,detectando las oportunidadesde desarrollo del negocio.El objetivo no es concluir cadallamada lo antes posible; elobjetivo es satisfacer las expectativasde la persona que se hapuesto en contacto con la consulta.Por tal motivo, no debeconsiderarse una molestia si al-ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 23

primerapáginaHABLANDO CLAROguien llama preguntando por elprecio de una limpieza dental; nitampoco debe serlo alguien quepregunta si se acepta su aseguradora.Una vez que haya conseguidoque su personal entiendaestas oportunidades, usted y suspacientes cosecharán las recompensasproporcionadas por unaplantilla con aptitudes de comunicaciónsuperiores.Su relacióncon los pacientesse beneficiaráde una disposiciónpor su parte a conversarcon ellos y escucharsus preocupacionesEducación, formaciónEs probable que usted nunca hayarecibido ningún tipo de formaciónsobre aptitudes para lacomunicación telefónica. La mayoríade sus empleados tampocohan sido adiestrados para maximizarsu eficacia al teléfono.Las habilidades de negociaciónse aprenden de forma similar acomo se estudian nuevas técnicasy filosofías clínicas: personascualificadas las enseñan por mediode información escrita, habladay/o programas de formaciónpersonal. Si su equipo noha recibido la formación adecuadaen este aspecto, procúreselaal momento.En nuestro Successful ConnectionsProgram (Programa de conexióncon éxito), ofrecemosmateriales de referencia y guíasde formación, así como tutorialesbasados en conversaciones rea -les entre sus empleados y sus pacientes,con el fin de ayudar a suequipo a entender lo que estánhaciendo bien y lo que necesitamejorarse para conseguir mayoreficacia. Los miembros de suequipo valorarán el hecho de poderdisponer de un formador personalque pueda guiarles a travésdel proceso de aprendizaje. Ellosnecesitan y merecen este nivel deformación.Las oportunidadesabundanLos miembros de su equipo clínicotambién deberán ser conscientesde las oportunidades queexisten para proporcionar unmejor servicio a los pacientes quetratan cada día. Aunque es importantemantener el horario yrespetar el tiempo de nuestrospacientes, necesitamos tambiénsatisfacer sus expectativas de quela atención general que proporcionamoses la mejor que puedaofrecerse.La clínica dental es el único lugaren el que nuestros pacientespueden hablar sobre sus necesidadesy deseos de salud dentalcon profesionales experimentados.Programas de televisión como“Cambio Radical” y otros similares,así como la publicidaden la prensa, han incrementadoel grado de concienciación públicasobre la importancia de lasonrisa. Asimismo, otros medioseducan a nuestros pacientessobre la correlación existente entrela salud dental y la salud general.Los avances en odontologíapueden ayudar a nuestrospacientes a parecer más jóvenes,sentirse mejor y permanecer sanos.¿Estamos concentrándonoslo suficiente en conversar connuestros pacientes sobre estosavances? ¿O nuestras conversacionesson más bien informales?Su relación con los pacientesse beneficiará de una disposiciónpor su parte a conversar con ellosy escuchar sus preocupaciones.“¿En qué puedo ayudarle?” es unsaludo estupendo. Ahora quetantos profesionales de la saludestán demasiado ocupados parapreguntar, nosotros podemosproporcionar ese trato personalque muchos pacientes desean.Educación del pacienteTómese el tiempo necesario paraconversar con sus pacientessobre su salud dental y general,nuevos avances terapéuticos y objetivospara sus dentaduras y sonrisas.Por supuesto que es estupendopreguntar por los niños,las vacaciones y los estudios, perono perdamos de vista el hechode que necesitamos hablar sobreodontología con nuestros pacientes.¿Está su equipo clínico al corrientede todas estas cuestionesy puede exponerlas con claridada sus pacientes? Comparta su filosofíacon su equipo para queestén bien preparados para conversarcon los pacientes.La verdadera lección que se nospresenta aquí es que las oportunidadesabundan para aquellosque permanecen alerta y sabena qué se debe prestar atención.Ésta es una capacidad que se adquierecon la educación y formaciónadecuadas y que lleva tiempo.Es necesario que usted inviertaen su equipo, de forma que ellospuedan devolver dividendos a suclínica. En mi experiencia, todosnuestros empleados están dispuestosy son capaces de ello.Sólo hemos de procurarles laformación e instrumentos necesarios.■24 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

enportadaCENTRO PROFESIONALVenzaEL HASTÍOantes de quele derroteCon una simple estrategia,usted puede aprender a evitarlas preocupaciones y amarla odontología de nuevo.P O R D A N I E L M C C A N NYa en la facultad de odontología, el Dr. DonNelson presentía que la profesión que habíaelegido estaba, de hecho, muy lejos de ser loque realmente le gustaba. Aun así, nunca llegó aimaginar que su futuro se resolvería como lo hizo.Durante sus años de estudiante, allá por los años50, el estudioso y amable Nelson preveía una vidaprofesional de satisfacción, seguridad y prosperidad.Así, mantuvo a buen recaudo aquellos ocasionalesbrotes de angustia.Después llegó la graduación, la apertura de supropia clínica y, como cuando uno se pasa unasalida en la autopista, la creciente certeza deque se movía en la dirección equivocada. Recordandosu primer año de profesión, comenta:“Me sentí atrapado”. Hoy,aquellos vagos recelos iniciales hancobrado fuerza. “Obviamente, laodontología requiere una enormedestreza manual y ése nuncaha sido mi punto fuerte.26 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

enportadaCENTRO PROFESIONALPara mí, siempre fue fácil aprobarexámenes escritos y orales,pero cuando se trata de ponersemanos a la obra, bueno, eso yaes otra cosa”.Abandonar nunca fue una opción.“No dejaba de decirme a mímismo: ‘Yo puedo aprender a haceresto’. Era un hombre casado,con responsabilidades y sentía quetenía que aprovechar mis conocimientos,de alguna manera teníaque explotarlos”. El resultado:“Estaba estresado; no disfrutabaejerciendo laodontología; siempreque haces algo que note gusta te sientes unpoco estresado”.Con el tiempo, elestrés, cada vez mayor, le llevó adesarrollar una depresión incipiente.¿Cómo he llegado aquí?Durante su segundo año de profesión,Nelson cambió. Se asociócon otro dentista para compartiralgunas de sus obligaciones y, durantelas dos décadas siguientes,continuó incorporando más dentistasa su centro, en total siete,hasta que su principal funciónfue la de gestionar su prósperaclínica dental.Su angustia se vio algo aliviada.Nelson leyó profusamente sobreel estrés para entender mejorlas tensiones que tanto habíancontribuido a que dejara de ladosu carrera como dentista clínico.Se convirtió en un expertoen el tema y, en la década de los80, se dedicó a tiempo completoa impatir conferencias para ayudara otros dentistas a controlarel estrés que les angustiaba.En sus charlas, Nelson hacíahincapié en el hecho deque, para muchos dentistasestresados, los problemascomienzan por no aceptarlas contradicciones.“La odontología”, explica,“es una cienciaimperfectapracticada enpersonas imperfectaspor den-ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 27

enportadaEDUCACIÓN CENTRO PROFESIONALDEL PACIENTEPara el Dr. Barry McArdle,de Portsmouth, New Haven,la principal causa de estrésen la odontología está en tenerque tratar con las aseguradorastistas imperfectos. Pero estos seempeñan en buscar la perfección,lo cual es imposible de conseguir.Todo esto suena absurdo, pero esla verdad”.La persecución de objetivos norealistas conduce al estrés, o a algopeor.“El hastío y la angustia noson más que estrés acumulado”,afirma Nelson, “es más y más ymás estrés hasta que llega un puntoen el que dices: ‘No, ya no puedomás’”. Por tanto, la salida estáen controlar el estrés, y eso empiezapor valorar de forma realistanuestras capacidades y reconocersi una situación empieza agenerar tensión.El punto de inflexión para Nelsonllegó cuando reconoció quela práctica de la odontología nole satisfacía. Sin embargo, de esainsatisfacción surgió algo –investigarel estrés y ayudar a sus colegasa controlar sus propiastensiones– que le llenó de satisfacción.“Disfruté muchísimo conello”, confiesa hoy.Según la Dra. Debra Klamen,psiquiatra de la Escuela de Medicinade la Universidad del Sur deIllinois, que dirige talleres sobreel estrés para trabajadores de lasanidad, los signos del estrés se dividenen tres categorías: síntomascorporales (cefalea, problemas gastrointestinales,fatiga), síntomasmentales (abuso de alcohol o drogas,distracciones, falta de concentración)y síntomas emocionales(irritabilidad, depresión).Cuando los asesores, psicólogos,educadores y otros profesionalesdiscuten maneras decontrolar el estrés en la clínicadental, su conversación se centraen tres factores clave: los pacientes,el personal y los dentistas.El Dr. Ron Frey, un psicólogode Ottawa que trata a dentistas,sostiene que estos profesionalesse encuentran sometidos a presionesespecíficas desde el comienzo.Por ejemplo: dirigen unnegocio, pero tienen escasa formaciónpara hacerlo.“La mayoría de las facultadesde odontología no dedican muchotiempo a enseñar a los futurosdentistas cómo dirigir susclínicas, lo cual abarca desde lacontabilidad hasta la contratacióny la retención de empleados”, añadeFrey. Además están las dificultadesasociadas al trato con lasaseguradoras y una legislación cadavez más exigente.ContradiccionesinherentesAsimismo, estas responsabilidadescompiten directamente conla razón por la que los odontólogosestudiaron su carrera: tratarpacientes y mejorar sushabilidades como dentistas. “Yla labor clínica”, continúa Frey,“es un factor estresante adicio-28 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

ImplementarestrategiasUn buen control depende de laimplementación de estrategias.“Si a usted no le gusta hacer prótesisdentales completas”, señalaNelson, “deje de hacerlas. O sigaalgún curso donde aprenda unanueva técnica que le ayude a hacerlasmejor”.“En esencia”, continúa, “existendos formas de controlar elestrés: eliminar el factor estresantede su vida o encontrar unamanera de minimizar su efecto.En el caso de un dentista ago-enportadaCENTRO PROFESIONALAunque el primerpaso en el controldel estréses reconocerel problema,eso puede serdifícilnal. Los dentistas como colectivotienden a ser ligeramente másperfeccionistas que otros individuos”.Sin embargo, el tratamientodel paciente dental adolece de laprevisibilidad y precisión de, porejemplo, una ecuación matemática.“Hay ocasiones en que losdentistas tienen que seguir supropio juicio”, dice Frey, “en quela intervención o el plan quedesarrollan puede ser ligeramenteheterodoxo. Y todo ello puedeser incluso más frustrantecuando tienen que explicárseloa una empresa aseguradora o aun paciente”.De hecho, para el Dr. BarryMcArdle, de Portsmouth, NewHaven, la principal causa de estrésen la odontología está en tenerque tratar con las aseguradoras. Laclínica de McArdle participa únicamenteen un plan de segurodental, pero aún así tiene que procesarla atención prestada a lospacientes afiliados a otras aseguradoras.Algunas veces, comenta McArdle, las explicaciones que lospacientes han recibido por partede sus aseguradoras les llevan aplantear nuevas preguntas sobresus tratamientos. “En ocasiones,parece como si quisiera cobrar demás a mis pacientes o realizarprocedimientos que no son necesarios”,señala McArdle, “y esopuede generar desconfianza”.Con el fin de contrarrestar eseefecto y mantener su credibilidadfrente a sus pacientes, McArdlehace hincapié en la comunicación.“Siempre explicamos todo a lospacientes”, afirma.“No damos nadapor hecho en cuanto a si comprendenla información que lesdamos. Así que desde el comienzodamos muchos detalles”.Aunque el primer paso en elcontrol del estrés es reconocerel problema, Nelson incide enque eso puede ser difícil. “No esfácil porque en nuestra sociedadse nos enseña a no ser introspectivos,a no prestar demasiadaatención a lo que puedaocurrir en nuestro interior”, nosdice.Durante los últimos 15 años,el Dr. Edward Grace se ha propuestotratar problemas talescomo la autoconsciencia en sucurso de introducción a la odontologíaconductista (que incluyeel control del estrés) en la Facultadde Medicina de la Universidadde Maryland.“Entre nuestras primeras recomendacionesa los estudiantesestá la de ser introspectivos”,nos dice. “Les pedimos que hagantests de personalidad, de formacompletamente anónima,cuya única función es ayudarlesa conocerse a sí mismos”.Es importante tomarse el tiemponecesario para analizar las experienciasque nos estresan,entender si nos producen nervioso irritación, si nos dan dolor deestómago, si nos impiden concentrarnos.Así aprenderemos acontrolarlas cuando se repitan.“Cuando los estudiantes aprendenqué es lo que les estresa y cuáles su respuesta al estrés, puedendesarrollar mecanismos de control”,dice Grace. “Pero el primerpaso es detectar el problema. Enocasiones, la gente intenta ignoraruna situación estresante; comosi quisieran dejar para otrodía el enfrentarse a ella”.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 29

enportadaCENTRO PROFESIONALSegún la Dra. Debra Klamen, psiquiatra de la Escuela de Medicina de laUniversidad del Sur de Illinois que dirige talleres sobre el estrés para trabajadoresde la sanidad, los signos del estrés se dividen en tres categorías:■ Síntomas corporales: Cefalea, problemas gastrointestinales, fatiga■ Síntomas mentales: Abuso del alcohol o drogas, distracciones, falta deconcentración■ Síntomas emocionales: Irritabilidad, depresión.¿Qué funciona?¿Quiere reducir el estrés en su trabajo? Nuestros expertos ofrecen cinco reglaspara conseguir un ambiente de trabajo saludable.Preste atención: Lo peor que puede hacer es ignorar las situacionesque le estresan. Identifique esos factores estresantes y haga1algo para eliminarlos o minimizar su efecto. “Si a usted no le gustahacer prótesis dentales completas, deje de hacerlas”, recomienda el Dr. EdwardGrace, “O haga algún curso donde aprenda una nueva técnica parahacerlas mejor”.2Tenga objetivos realistas: No es ningún secreto que los dentistassuelen ser personas perfeccionistas, una característica peligrosacuando se combina con el estrés. Acepte sus errores y los de sustrabajadores, corríjalos y estimule a su plantilla.3Vigileestossignosde alarmaDelegue responsabilidades: La consultora Linda Drevenstedt adviertea los dentistas de los peligros del “Síndrome del superdoctor”.Usted no tiene que encargarse de todo. Delegue tareas yhaga que otros asuman sus áreas de responsabilidad.Hable con sus pacientes: El estrés del paciente puede afectar fácilmentea toda la clínica. Charle con sus pacientes mientras se4prepara para examinarlos. “Es un buen momento para juzgar el nivelde estrés del paciente”, señala Grace. Si hay algo que le preocupa, solucionesus dudas inmediatamente. Esto le ayudará a usted y a su pacientea relajarse.5Asóciese: Sus colegas son una gran fuente de apoyo e informaciónsobre métodos para controlar el estrés. Salga de su centro yhable con otros dentistas sobre cómo se enfrentan ellos a las mismasdificultades que usted tiene.Para muchosdentistasestresados,los problemascomienzanpor no aceptarlas condicionesbiado por las responsabilidadesdel trabajo y de su vida privada,minimizar el estrés puede significarreducir el número de horasde trabajo”.En cuanto al dentista saturadopor los problemas de gestión desu clínica o que se siente incómodocuando tiene que dar largasexplicaciones a los pacientes,la solución puede estar en delegarmas responsabilidades y encontrarun colaborador que seabuen comunicador.Sin embargo, ser capaz de delegarrequiere una planificacióncuidadosa, advierte la consultoradental Linda Drevenstedt, presidentade Drevenstedt Consulting,de Suwanee, Georgia.“Uno de losfactores que más estresan a misclientes es que trabajan solos, locual les hace desarrollar el “Síndromedel superdoctor”: creer queellos son los únicos encargadosde generar ingresos, de controlarque se cumpla la regulación, etc.Esta actitud genera una gran cantidadde estrés, al tiempo que creaun sentimiento de reproche haciasu plantilla porque se sienten solosy agobiados por las obligaciones”.La solución está en conseguircolaboradores; a los cuales habráno sólo que formar, sino tambiénentregarles responsabilidades, explicaDrevenstedt. También es im-30 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

enportadaCENTRO PROFESIONALportante acostumbrarse a reprimirnuestras reacciones ante loserrores de un trabajador.“Una de las claves para reducirel estrés en la clínica dental esaprender a manejar los erroresque cometen nuestros empleados”,señala el psicólogo clínicoJoseph Mancusi, presidente delCentro para la Excelencia Organizacionalde Sterling, Virginia,y conferenciante habitual sobreel tema del estrés en Odontología.“Ponerse furioso no solucionanada”, continúa. “Ignorar el errortampoco es buena idea; la mejorsolución es no reaccionar inmediatamentey esperar la ocasiónapropiada para discutir con elempleado cómo evitar que sucedade nuevo. Otro detalle que algunosdentistas pasan por altoes estimular a sus empleados, recompensarun trabajo bien hecho.Es el tipo de cosa que se leda muy bien a los profesionalesde las ventas, pero no a los dentistas.No suele ser un rasgo desu personalidad. Pero si son capacesde hacer una endodoncia,también pueden aprender a decir:‘Gracias, buen trabajo’. Es unahabilidad que se puede desarrollar;no tiene por qué ser parte desu carácter”.Este tipo de acciones eliminael estrés del lugar de trabajo. “Ya la gente le gusta trabajar paraalguien que da apoyo”, añadeMancusi.Pacientes estresadosA las responsabilidades de gestiónde los dentistas hemos de añadirlas dificultades presentadas porlos pacientes, muchos de los cualesson reticentes a recibir un tratamiento.“Los dentistas”, observaNelson, “están continuamenteconfrontando pacientes asustadosy nerviosos, que con frecuenciaexpresan estas emociones de formaverbal, si no física”.El estrés del paciente puedeafectar fácilmente a toda la clínica.Los consultores sugieren quelos dentistas deben asegurarse deque sus pacientes se sienten tancómodos como sea posible. Ensu curso de Maryland, Grace recomiendaque los dentistas dediquenun par de minutos aconocer a sus pacientes antes deponerse manos a la obra. “Es unbuen momento para juzgar el nivelde estrés del paciente y, si hayestrés, deberán hablar con los pacientespara tranquilizarles. Esmejor hacerlo al comienzo, yaque así se reduce la tensión en larelación dentista-paciente”.Sin embargo, algunos de losalumnos de las clases de Gracehan expresado sus dudas ante esteenfoque. A algunos estudiantesles preocupa que pueda serdifícil evitar que los pacientes sedediquen a charlar y se pierda eltiempo. “Pero en nuestra experiencia,una vez que los pacientesse dan cuenta de que hasterminado de prepararte, sabenque es hora de empezar a trabajar.Nunca he visto que un pacientepase esto por alto. Esaconversación entre el doctor y elpaciente es muy valiosa; ayuda arelajar al paciente y le permitever al dentista como una persona”.Otra área de la consulta dentalque necesita estar permanentementevigilada es la dinámicade la relación entre los distintosmiembros del equipo profesional,dicen los consultores. Enocasiones, los dentistas están tanentregados a su propio trabajoque no ven venir los problemas.Puede que sólo presten atencióna los signos clásicos del estrés,tales como la somnolencia (insomnio)y la irritabilidad.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 31

enportadaEDUCACIÓN CENTRO PROFESIONALDEL PACIENTELos dentistasnecesitanser conscientesde qué sucedeen sus centros.Y lo primeroque tienenque haceres escuchar,escuchar,escuchar”“Asimismo”, añade Mancusi,“los problemas de cualquier empresase magnifican en una clínicadental por ser éste un lugarrelativamente pequeño. Es comouna olla a presión; cualquier problemapuede ser absolutamentedestructivo. Así que los dentistasnecesitan ser conscientes dequé sucede en sus centros, porque,con toda certeza, cualquierproblema va a afectarles. Y lo primeroque tienen que hacer es escuchar,escuchar, escuchar”.También deben permaneceraccesibles para los empleados quenecesiten respuesta a sus problemas.“La clave aquí es la comunicación”,dice Drevenstedt. “Heobservado que las clínicas en lasque se controla mejor el estrésde la plantilla son aquellas en lasque se hace un esfuerzo real pormejorar la comunicación interpersonal.Si hay mucho estrés enel lugar de trabajo, está relacionadocon conflictos interpersonales”.Drevenstedt aconseja a losdentistas mantener reuniones regularesen las que cada empleadopueda plantear sus problemasy proporcionarles acceso a materialy talleres en los que se enseñaa controlar el estrés.Mancusi sugiere celebrar reunionesdiarias: “Algunas veces,amitad del día, reúna a todo elmundo para que puedan preguntarlo que les preocupa, sacar acolación los problemas, opinarsobre lo que va bien y lo que vamal, qué dificultades han surgidoy cuáles son sus posibles soluciones.Yo haría esto cada díadurante un tiempo de cinco aocho minutos”.Esas breves reuniones puedenincluso ser un punto de partidapara la discusión de problemasinterpersonales. “Una de las cosasque suceden durante esas reuniones”,señala Mancusi, “es queal tercer día o así la gente empiezaa hablar de problemas de comunicación,por ejemplo: ‘María,ayer noté que diste un portazo,¿qué pasó?’”.Para reducir el estrés en sucentro, es necesario atender a lavida personal de sus trabajadores,añade Mancusi. “Por ejemplo,si algún empleado deseavolver a estudiar, se puede llegara un acuerdo para que esapersona salga a las dos de la tardeen lugar de a las cuatro. O, si32 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

enportadaCENTRO PROFESIONALalguien se está divorciando, puedenhacerse algunas excepcionescuando esa persona pase por unmomento emocional difícil. A lalarga, facilitar la vida privada desus trabajadores reporta beneficios”.Uno de los principales recursosa tener en cuenta para reducirel estrés en el trabajo son lospropios colegas, apuntan losconsultores. “El dentista conoceráa otros profesionales en suzona o en su asociación dentalque estén disfrutando de un momentodulce en su trabajo; relacionarsecon esas personas puedeayudarle a aprender cuál es elsecreto de su éxito”, aconsejaFrey, psicólogo. “Ésa siempre esuna buena opción”.El Dr. Jon Gammichia, de Orlando,jamás consideraría dedicarsea otra cosa que no fuese laodontología. Al mismo tiempo,es consciente del estrés que puedeproducir y quiere anticiparsea los problemas. Sabe, porejemplo, lo agobiantes que puedenser los problemas que surgenen mitad de un tratamiento.Recientemente, Gammichia setopó con problemas imprevistosen una paciente. “Todo parecíair bien con una mujer que necesitabatres coronas”, nos dice.“Pero surgieron dificultades paraseleccionar la tonalidad apropiada”.En tres ocasiones, la pacienteacudió a la clínica para colocarselas piezas y en cada ocasión oella o Gammichia pusieron objecionesa la tonalidad proporcionadapor el laboratorio. Sellenaron de frustración.Finalmente, Gammichia decidióempezar de nuevo, sin gastosextra para la paciente. “Medispuse a preparar todo de nuevoy a intentarlo con un materialrestaurador diferente”,recuerda. “Ahora el objetivo erahacerlo todo bien y que ella sefuese contenta; tenía que conseguirque pensara que había merecidola pena esperar”.“Lo que ayuda a aliviar la frustraciónde los pacientes”, explicaGammichia, “es que doy unagran importancia a manteneruna buena relación con ellos”.En el caso de esta mujer, porejemplo, Gammichia le envióflores, disculpándose por las dificultadesque había experimentadoy asegurándole que, a pesarde todo, ella había sido “una pacienteexcelente”.Lo que ayuda a Gammichia amanejar la decepción en su trabajoes una combinación de cosas.“En primer lugar”, afirma,“me encanta mi trabajo y eso meayuda a superarlo todo”. Tambiénayuda el hecho de ver losproblemas en una cierta perspectiva.Por cada tratamientoproblemático al que se enfrenta,sabe también que hay muchasmás ocasiones en las quetodo sale bien. “Cada dos semanas,aproximadamente, alguienme envía una tarjeta de agradecimientoy eso me ayuda continuar”,concluye. ■ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 33

operatoriadentalTÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICOSOFTWARENo se limite a instalarloAyude a su equipo a aprovechar al máximoel software dental.¿Espera usted que sus emplea -dos entiendan de modo innatocómo utilizar el softwarede gestión de su clínica? ¿Se despertóusted un día y decidió tallarsu primera corona o hacer unaendodoncia? No. Le llevó años deestudios y formación antes de queintentara ese tipo de procedimientos.La formación puede ayudartambién a sus empleados. Una vezque adquieran los conocimientosinformáticos necesarios, su personalde recepción estará mejorequipado para aumentar su produccióny recoger esos beneficiosganados duramente.Ahora, permítame el atrevimientode decir que no existe unaforma invariablemente correctade enseñar informática. Existe talvariedad en la experiencia previay los niveles de aptitud que cadaempleado presenta necesidadesúnicas y específicas de formación.No necesitará aprender las mismascosas alguien que ha utilizadosoftware dental durante los últimos10 años que alguien que estáutilizando ese mismo softwarepor primera vez. Ha de ofreceruna formación y herramientas desoporte específicas para las necesidadesde cada empleado.Basándome en mi experienciapersonal y las experiencias deotros, propongo trespuntos sobre los que POR DAVID J. ARNETTse debe incidir paraincrementar el nivel de competenciainformática de su personal:1. Contrate buenos empleados.2. Proporcione las herramientasde formación apropiadas.3. Asóciese con otras clínicas.Buenos empleadosEl primer y más importante pasoque debe darse –antes de empezarcualquier programa de forma -ción– es contratar los emplea dosapropiados y, al mismo tiempo,estar preparado para despedir alos que no lo son. Contrate a indi-ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 35

operatoriadentalSOFTWAREviduos honestos, leales y trabajadorescon deseos de aprender y decuidar su clínica. Asegúrese deque todos sus empleados cumplenesta norma, pero especialmentesu personal de recepción. Un malempleado puede tener un efectotremendamente negativo sobre suclínica y, si tiene acceso a suscuentas, un empleado deshonestohará incluso más daño.Cuando un individuo tiene demasiadocontrol, es frecuente quesurja el siguiente problema. Si, digamos,un coordinador tiene elcontrol completo de todos los aspectosde su programa de gestióny les ha desplazado a usted y alresto de la plantilla, usted tieneun problema. En el mejor de loscasos, esto crea un cuello de botellaen el flujo de trabajo con unsistema que obliga al paso por esapersona.¿Qué ocurre cuando el coordina -dor se pone enfermo, se va de vacacioneso se despide? ¿Se detienetodo? Como diría la Supernanny,“este comportamiento es totalmenteinaceptable”. No se hagacómplice tolerándolo. Usted es eljefe. Haga los cambios que seannecesarios y proporcione la formaciónprecisa para que las laboresde recepción y organizativaspuedan ser desempeñadaspor más de uno de sus empleados.Este tipo de formación multidisciplinarle protegerá en loscasos en que su empleado se ausentey evitará robos y malversaciones.Proporcionelas herramientasde formación adecuadasCon buen criterio, muchos dentistasvigilan, monitorizan y controlancuidadosamente cada uno desus gastos. Como empresario, ustedse enfrenta a una presión realLa mejorformación prácticapara susempleados vendrá,no de la empresaque le vendióel programa, sinode otras consultasque ya lo utilizanpara pagar las nóminas y otrasobligaciones. Con esta presión,puede que sienta la tentación deevitar comprar los instrumentosde formación que sus empleadosnecesitan.Por desgracia, sin una formaciónapropiada desde el principio, losprogramas informáticos puedenutilizarse mal, creándose situacionesque, pudiendo evitarse fácilmente,llegan a ser muy difíciles decorregir. Cosas como el registro incorrectode los pagos y las facturacionesafectarán al estado de suscuentas, haciendo que sea difícilvalorar el rendimiento económicode su clínica.En ocasiones, debe pagarse unprecio por estas herramientas deformación y soporte, pero a menudoéstas no llevan un gasto asociado.Hágase un favor y no se conviertaen esa clase de dentista queestá dispuesto a utilizar el instrumentalmás moderno, pero escatimaen formación. Recuerde, supersonal de recepción trabaja pararecaudar su dinero. La formaciónde su personal le reportará beneficios.Todo programa informático reciéncomprado deberá incluir comomínimo una guía para usuarios,así como un período inicialde soporte técnico “gratuito”. Asimismo,un buen programa incluirápantallas de ayuda interactivaque se abrirán para proporcionarinstrucciones específicas para larealización de las diversas funcionesdel programa. Si usted estásimplemente actualizando unprograma que sus empleados yaconocen, con estos recursos serásuficiente.Si, por el contrario, usted estácontratando nuevos empleados oquiere migrar a un sistema desoftware diferente, será necesario36 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

operatoriadentalSOFTWAREutilizar una formación más completa.Una vez más, no merece lapena arriesgarse a que la informaciónse termine introduciendode forma incorrecta. En casode que adquiera un sistema nuevo,proporcione una informaciónmás completa como vídeos educativos,CD interactivos... Todolo que usted necesita es un ordenadorcon una unidad de CD-Rom y altavoces para que una vozle “lleve de la mano” a lo largo delproceso de aprendizaje.Otra opción es la formación deacceso remoto, aunque muchasempresas de software ofrecen ahoracursos a domicilio, bien pormedio de su propio departamentode formación, o bien a travésde uno de sus distribuidores locales.Asóciese con otrasclínicasLa mejor formación práctica parasus empleados vendrá, no dela empresa que le vendió el programa,sino de otras consultasque ya lo utilizan o incluso deaquellas que utilizan uno diferente.¿Por qué? Con frecuencia,las dudas no se refieren sólo aluso específico del programa, sinoque implican cuestiones relativasa, por ejemplo, las aseguradoras,que son específicas de suzona.Como propietario, ayude a susempleados a establecer relacionescon otras clínicas para que averigüenqué es lo que funciona y quées lo que no. Organice reunionespara que compartan ideas y comparenformas de actuación. Másadelante, cuando surjan los problemas,sus empleados se sentiránmás cómodos llamando por teléfonoa esas otras clínicas y comparandoconocimientos.Le ofrezco un ejemplo de cómodebe funcionar este sistema. Digamosque tienen un problemacon una aseguradora. Su conversacióncon el personal de otra consultapodría ser algo como esto:- Me he encontrado este código enun formulario. ¿Os ha pasado avosotros alguna vez?- Sí.- ¿Y qué hicisteis? ¿Dónde meto elnuevo código (etc.)?Obtendrá una respuesta en menosde un minuto, sin tiempo deespera y sin una larga explicación:respuestas prácticas y rápidas procedentesde una clínica vecina.ConclusiónEn resumen, proporcione a susempleados de recepción y administraciónlas herramientas necesariaspara sacar el máximo provechode su software dental. Sicuenta con los conocimientosapropiados en informática, su personalestará equipado para aumentarsu producción y recolectarese dinero duramente ganado.Desde el punto de vista económico,proporcionar una formaciónapropiada a su personal es una delas mejores decisiones que jamáshaya tomado. ■David J. Arnett ha sido propietarioy director de dos clínicas dentalesy es el cofundador de DentiMax.Puede contactar con él en su web:www.dentimax.com.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 37

operatoriadentalHIGIENEDetectives en la salaLa redacción meticulosa de los historialesclínicos y su actualización puede ser la clavedel éxito en el tratamiento dental.Invariablemente, tras el saludode rigor, el higienista dentalcomenzará la consulta conla siguiente pregunta: “¿Ha experimentadoalgún cambio en su saludgeneral?”. Todos los pacientesponderan su respuesta durantemenos de un segundo, y contestan:“No”.Minutos después, el dentista entraen la sala clínica, explora al pacientey hace la misma pregunta.Por alguna razón, es entonces cuandola verdad aflora y el higienistaoye cómo el paciente proporcionadetalles de una intervención quirúrgicareciente o una enfermedaddiagnosticada hace poco.A pesar de los numerososavances de nuestra profesión, laobtención de un historial clínicocompleto continúa siendouna dificultad, ya que nuestrospacientes no terminan de entendersu relevancia para la saludoral.Una conversacióndetalladaEn consecuencia, resulta de lamayor importancia para el higienistaconversar sin prisas con supaciente sobre temas tales comola medicación que toma, las enfermedadesque padece, su saludoral y los efectos secundarios olas interacciones que las relacionan.Sólo entonces podrán los higienistasy los pacientes colaborarde forma apropiada en la recopilaciónde un historial clínicometiculoso y exacto, vital para elcuidado de la salud oral.Antes de recibir al paciente, el higienistapuede revisar su historialclínico. Averiguar si tiene pendientesradiografías, si hay novedadesen su periodontograma, áreas sensibles,maloclusión, si el pacientees bruxista, si presenta algún áreade erosión o descalcificación, si seha sometido a un programa de cribadointegral del cáncer oral, si padecexerostomía, si tiene antecedentesde herpes labial, úlceras, etc.Sabiendo esto, el higienista podrápreparar sus preguntas.MedicaciónConocer la medicación que tomael paciente puede ayudarnos a entenderno sólo su estado emocionalo médico, sino también losefectos secundarios que puedanafectar a su salud oral.El higienista puede explicar alpaciente que muchas medicacionescausan varios problemas: disminucióndel flujo salival, malsabor de boca, alitosis y ardorbucal. Los higienistas puedenaveriguar también si las medicacionestienen algún efecto sobrela caries o la enfermedad periodontal.Si no conoce con certezael propósito de la medicación, lepuede preguntar al paciente opedir información a un médico.La relación entre la salud oraly la general es un tema recurrentehoy en día y desempeña tambiénun papel importante en laconfección de un historial clínicometiculoso. Por ejemplo, supongamosque tieneusted unpaciente con una cardiopatía.Aparte de preguntarle por su presiónarterial y niveles de colesterol,puede registrar también losniveles de la proteína C reactivadel paciente.La proteína C reactiva o PCRes un marcador inflamatorio sintetizadoen el hígado que se asociacon la enfermedad cardíaca ycon la enfermedad periodontal.La PCR no es un parámetro quese mida de rutina en los análisisde sangre; sin embargo, el pacientepuede solicitarlo. Haciendosimplemente esta sugerencia, elhigienista ha iniciado el procesode estrechar la brecha existenteentre las profesiones médica yodontológica.Aplique el ejemplo anterior asus pacientes diabéticos. Tanto sipadecen el tipo 1 o el tipo 2 de laenfermedad, deben ser conscientesde la importancia del controlde su glucemia.El higienista puede preguntaral paciente por los niveles de glucosaque ha tenido últimamente.Con esta información, es posibleprever si el paciente corre riesgode tener algún tipo de crisis. Tambiénresulta de utilidad para recomendarmedidas de protecciónde la salud oral, ya que la diabetesaumenta el riesgo de caries yenfermedad periodontal y, enPOR ANASTASIA TURCHETTAAnastasia Turchettaes higienista dentaly consultoraespecializadaen la higiene asistiday las implicacionesde la salud oralpara la salud general.Puede ponerseen contacto con ellaa través de la web:www.anastasia.com.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 39

operatoriadentalHIGIENEconsecuencia, requiere un controlcontinuo.La medicación, las enfermedadesy la salud oral están completamenteinterrelacionadas, porLos resultadosde los análisisde sangredel pacientepueden serrelevantes parael tratamientoperiodontalextraño que les pueda parecer aalgunos de nuestros pacientes. Laresolución del misterio del historialclínico pasa por realizarpreguntas al paciente que puedenno ser parte del formulariohabitualmente utilizado en suconsulta.Los resultados de los análisis desangre del paciente pueden ser relevantespara el tratamiento periodontal.Es una buena idea actualizarel historial clínico de suspacientes cada año.Algo es seguro, las cosas cambian.■

operatoriadentalRENDIMIENTO DEL HIGIENISTAConexiones oral-sistémicasEs responsabilidad del higienistaasegurarse de que cada paciente entiendelas implicaciones que se conocen.En estos últimos 10 años, lacomunidad médica se haunido a la odontológica en elreconocimiento de los efectos de lasalud oral sobre la salud sistémica.Cuando yo era una estudiante dehigiene dental, en los primeros años80, no se nos enseñaba nada sobre larelación entre salud oral y sistémica.Pero ahora, los médicos cuyospacientes han de someterse a cirugíacardíaca, articular u ortopédicaenvían primero a sus pacientes aldentista para que sean examinadosy reciban tratamiento profiláctico, afin de asegurar que los problemasdentales no pondrán en peligro elresultado de la cirugía. Asimismo,hoy en día, la prensa especializada-tanto médica como odontológicapublicaartículos que exponen losúltimos hallazgos sobre la conexiónentre la periodontitis y los problemasde salud extraorales.¿Pacientes asustados?Los higienistas dentales tienen comoresponsabilidad educar a los pacientessobre las posibles implicacionesque la salud oral puede tener parasu salud sistémica. Sin embargo,conozco a algunos dentistas que semuestran reticentes a que sus higienistasdiscutan este tema con lospacientes. Temen que estos últimosse asusten o sientan como si les estuvieranpresionando para recibir untratamiento periodontal que, en otrascircunstancias, quizá no solicitarían.Precisamente el año pasado, unode mis clientes canceló la contrataciónde mis servicios porque, segúndijo, si enseñaba a sus higienistas ahablar sobre conexiones entre saludperiodontal y sistémica, podríanasustar a sus pacientes y los perdería.Le dije que entendía que diera prioridada sus pacientes y que existe unamanera de discutir este tema sin asustarinnecesariamente a la gente. Pero,aunque sus higienistas seguían interesados,él canceló mi visita a la clínica.Responsabilidadde los higienistasDel mismo modo que el conocimientomédico y el odontológico estánen continua expansión, los higienistasdeben mantenerse al día en su profesión;es nuestro trabajo seguir aprendiendo.Algunos de nuestros pacientespueden adquirir información sobrelos peligros de la periodontitis endeterminados programas de TV, oquizá lo lean en Internet o en algunasrevistas, así que debemos estar preparadospara contestar sus preguntas.Y para aquellos pacientes que nosacan el tema a colación, hay unamanera de introducirlo discretamente.Lo que yo hago es relacionarnuestro creciente conocimiento de larelación entre la salud periodontal yla sistémica con las innovacionesrecientes de la medicina.El ejemplo que me gusta utilizar esel del nuevo stent de corazón, recubiertocon un fármaco para evitar laformación de placa en la arteria. Eneste contexto de progreso continuo dela ciencia médica, menciono tambiénque las comunidades médica y odontológicahan empezado a trabajar demanera conjunta en lo relativo a laimportancia de la salud periodontal.Explico a los pacientes que cadavez se sabe más sobre cómo puedeafectar la saludoral a la salud POR LISA C. WADSWORTHgeneral. Es im -portante puntualizar que, aunqueaún no se ha demostrado una relacióncausa efecto entre, por ejemplo,los problemas periodontales yla edad cardíaca, la diabetes y elretraso del crecimiento fetal, algunasde estas conexiones parecenmucho más probables.Pacientes de alto riesgoPrecisamente aquellos pacientes quecorren mayor riesgo de complicacionesasociadas a los problemas dentalesson los que podrían beneficiarsemás de un tratamiento periodontalmás frecuente.La Asociación Dental Americana(www.ada.org), la Academia Americanade Periodontología (www.perio.org) y la Asociación Americana deHigienistas Dentales (www.adha.org)han creado y distribuido algunosfolletos muy útiles, que describen losdatos más actualizados en lenguajesencillo. Estos recursos están a disposiciónde los higienistas para supropia formación y para que los descarguendesde estas páginas web ylos hagan llegar a los pacientes.Nuestro objetivo principal comoprofesionales de la salud es, primero,no dañar. Y, si no educamos a lospacientes sobre el riesgo de complicaciónsistémica asociado a los problemasdentales, no estaremoshaciendo nuestro trabajo con profesionalidadresponsable. ■Lisa C. Wadsworthes presidenta de LisaC. Wadsworth Inc.,una empresade asesoramientopara higienistas dentalescentrada en la integraciónde tratamientosavanzados de higieney en la mejorade las habilidadesde comunicaciónorientadasa la aceptación de planesde tratamientode elevado nivel técnico.Puede contactarcon ella escribiéndolea la dirección:lwadsworthinc@comcast.net.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 41

operatoriadentalPLANTILLAProtocolosde trabajoEstandarizarlos procedimientosde trabajo beneficiaa su clínicay a los pacientesFormalmente, todo plan deorganización empresarial estableceque el equipo administrativose encargue de crear y documentarprocesos como las directricespara la financiación y citaciónde pacientes, así como los protocolosde atención continuada.En su mayor parte, estos profesionalessuelen tener algún conocimientode procedimientos administrativos;pero no puede decirselo mismo de los miembros delequipo profesional clínico. Ha llegadoel momento de transmitir eseconocimiento a nuestro equipo clínicopara solucionar sus problemasorganizativos, que son abundantes.¿Por qué utilizamosprotocolos?Para establecer normas que permitanpredecir y obtener los resultadosdeseados de forma continua.Para orientar y proporcionaruna referencia a toda la plantilla,incluidos aquellos que acaban deincorporarse, que deberán aprenderlos protocolos.Para conseguir una continuidaden el rendimiento independientede la labor de cada empleado porseparado.¿Aplique el testde la radiografía?Es razonable esperar que si nuestropersonal no clínico precisa de estetipo de organización para aprendersus protocolos, también necesitamosproporcionar este nivel de formacióny apoyo a nuestros auxiliaresclínicos e higienistas. ¿O no esasí? Yo misma he presenciado cómolos miembros de un mismoequipo se sorprendían terriblementeal comprobar su escaso grado decoincidencia cuando les sometí ami test de la radiografía.¿Quiere probarlo? Se hace así:reúna a su equipo clínico y pídalesque describan por escrito losprotocolos de radiologíautilizados en POR GINNY HEGARTYsu centro. Dígalesque le gustaría que describierancuándo recomiendan radiografíaspanorámicas, periapicales y de aletade mordida. Pídales que incluyanla frecuencia, el número y eltipo de película utilizado en susprotocolos, así como los límites deedad de los pacientes a los que seles realizan estas pruebas.Es probable que descubra numerosaslagunas. En mis conversacionescon varios auxiliares hedescubierto que a menudo ignoranque el dentista puede necesitarradiografías periapicales endientes tratados por vía endodóntica,o tal vez incorporar radiografíaspanorámicas al estudio radiológicode un paciente que re-ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 43

tista prefiere que el instrumentalestéril se abra enfrente del paciente.Con esto, se limita el tiempo queel auxiliar puede dedicar a verificarel instrumental y se dificulta supreparación para atender al tratamientoque se va a realizar.La mayoría de las clínicas cuentancon varios auxiliares y es comprensibleque participen personasdiferentes en la esterilización delinstrumental. Si se toma el tiemponecesario para documentarcompletamente el instrumentalnecesario para cada procedimiento,incluyendo fotografías, aumentarála probabilidad de quecada auxiliar clínico aprenda perfectamentela técnica y el instrumentalque se necesita. La expooperatoriadentalPLANTILLAquiere una serie completa, paraestudiar la implicación periodontal.Tras discutir los resultados,comprendían perfectamente queel dentista querrá disponer periódicamentede panorámicas que leayuden a completar su valoraciónde un cáncer oral. Durante estetest, es normal que los participantesdiscrepen sobre el número ytipo de radiografías de aleta demordida que son apropiados. ¿Enqué casos prefiere usted cuatroimágenes horizontales en lugar desiete verticales, o cuatro verticalesy algunas imágenes periapicales?Es posible que cada odontólogoutilice un protocolo diferente.Asegúrese de que su equipo deauxiliares entiende completamenteel suyo.Incluso aunque la prescripciónde las radiografías tenga una baseindividualizada, sigue teniendosentido utilizar protocolos normalizadospara orientar a su personalclínico, implementando unsistema de formación para aquellosprofesionales que vayan incorporándosea la plantilla.Establecer protocolosde restauraciónLa frustración experimentada porlos auxiliares dentales cuando secometen errores en la preparacióndel instrumental es un tema recurrenteen mis conversaciones conellos. En muchos centros, el den-Aplicaciones para los higienistasLa consecuencia lógica del establecimiento deprotocolos escritos en las pruebas radiológicas esque, con toda probabilidad, la mayor uniformidadde criterios aumente la calidad de la atención queproporciona a sus pacientes. Se consiguen tresbeneficios: el paciente es el receptor de una mejoratención y su centro adquiere una reputación bienmerecida por proporcionar la atención másconcienzuda. Esto se traduce también en mayorrentabilidad, ya que el resultado directo de atenderbien a sus pacientes es un mayor beneficioeconómico. Todos sacan provecho cuando elequipo trabaja de manera coordinada.Si esto funciona con las radiografías, ciertamentefuncionará en otras áreas de la atención dental.Todos somos conscientes de la importancia quetiene el hecho de que el higienista advierta alpaciente de un posible problema utilizandoradiografías, fotografías o presentacionesinteractivas. Cuando realiza estas funciones, elhigienista es más útil cuanto mejor entiende lafilosofía de la atención proporcionada en su centro.¿Entiende su equipo de higienistas la filosofíaque usted sigue en lo relativo al uso de amalgamafrente a composites? ¿O de restauracionesavanzadas en lugar de básicas? ¿Cuándorecomienda usted quimioterapia? ¿Saben prepararal paciente para que entienda susrecomendaciones? ¿No está seguro? Prepare otrotest: pídales que contesten a estas preguntas ydespués compare sus respuestas. Desarrolle unprotocolo completamente documentado sobre sufilosofía de la atención dental. Sus auxiliares sebeneficiarían increíblemente si discutieran conusted esta filosofía, tanto en lo que respecta a lostratamientos periodontales como a lasrestauraciones.Pida a sus higienistas que describan la típicavisita de revisión de un paciente adulto paso apaso. Hable con su equipo para asegurarse de quesu plan de higiene incorpora todas lasherramientas diagnósticas que usted desea utilizar.Cree un manual de protocolos clínicosHacer que todos trabajen de manera coordinadamejorará también su eficacia clínica. Imaginecuánto más fácil resultará introducir a un nuevoempleado en el engranaje de su clínica si usteddispone de un buen manual de formación listo paraser utilizado.44 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

Los miembrosde su equipoagradeceránpoder contarcon protocolosdetalladossobreprocedimientosestándarsición de estas fotos en el área dedicadaa la esterilización es unaforma estupenda de proporcionaruna referencia rápida para elequipo clínico.operatoriadentalPLANTILLALos protocolos para la documentaciónde las historias clínicas(incluyendo la programaciónde la visita siguiente), la esterilización,la petición de informes ysu transferencia al personal administrativoson también áreas críticasque necesitan ser normalizadasy documentadas.Los miembros de su equipoagradecerán también poder contarcon protocolos detallados sobrela realización de procedimientosestándar para la atenciónintegral del paciente. Le recomiendoque utilice protocolos deuna hoja de extensión para cadauno de sus procedimientos. Detallecuáles son las prioridadestras la llegada del paciente, durantela sesión y después de ésta.Por ejemplo, es posible que necesiteproporcionar instruccionesa sus auxiliares relativas a losprocedimientos utilizados enrestauraciones menores, tratamientosde emergencia, endodoncias,restauraciones avanzadas,sedación, prescripción y documentaciónde tratamientos.Escríbame a la dirección info@ginnyhegarty.com si le gustaríarecibir una muestra de uno demis protocolos. ■Ginny Hegarty es estratega de direccióny presidente de Dental PracticeDevelopment Inc., una empresadedicada a asesorar a dentistaspara que aumenten la rentabilidadde sus consultas y reduzcan su estrés.Para informarse sobre sus programasde coaching, visite www.ginnyhegarty.com.Para empezar, hable con su equipo clínico ycree, conjuntamente con ellos, una tabla decontenidos para el manual. Establezca unas fechasrazonables para elaborar el manual, de manera queel proceso siga un buen ritmo, pero sin estresar asu plantilla. Por ejemplo, pueden acordar unaprimera reunión para decidir los contenidos y unprograma de futuras reuniones. Decida si prefieredividirles en equipos y distribuir los procedimientosque han de ser documentados, o si todostrabajarán juntos en cada procedimiento.Revise las fechas y decida qué procedimientosnecesitan ser fotografiados, de forma que puedapreparar la cámara digital por anticipado. En casode reunirse semanalmente, pueden transcurrirvarios meses antes de que consigan finalizar sumanual clínico.Implique a su personal administrativoMientras el equipo dental se dedica a documentarlos procesos clínicos, el personal administrativopuede hacer lo propio en su área. Éste puedeincluir una versión abreviada en la que sedescriban los requisitos básicos, como losconocimientos de informática necesarios paratodos los miembros del equipo clínico, lainformación pertinente a las aseguradoras y lasdirectrices económicas, así como los protocolosutilizados para organizar los pacientes de cadafacultativo.La preparación da sus frutosUna vez se haya completado el proyecto, organiceuna pequeña celebración. Puede ser algo tansimple como invitar a su equipo a comer o tambiénorganizar algo más lúdico, como por ejemplo undía en la bolera o una excursión. Lo importante esque sea algo que agrade a todos.Sin embargo, la verdadera recompensa llegarácuando observe cómo mejora la calidad en laatención de cada paciente, en la preparación delinstrumental… y cuando incorporar a un nuevomiembro al equipo sea un proceso fácil yordenado. Su equipo clínico necesita y merececontar con este recurso.Según Aristóteles, la excelencia es un hábito,no un acto. Para incorporar excelencia a todos losaspectos de su centro, tendrá que reforzar esehábito y, cuando lo consiga, recogerá losdividendos durante años.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 45

operatoriadentalTECNOLOGÍA¿Fotografía digital?Éste es el momentode empezar,¡no se quede atrás!POR VICENTE SADA-GARRALDAHa llegado la era digital yen odontología nos hafacilitado la comunicacióncon los demás, simplificandolos pasos en la toma de imágenes.Utilizando los principiosde la fotografía analógica, se puedever la foto al instante, sin necesidadde revelar el negativo.Además, el formato es compatiblecon la informática, ampliandoasí las posibilidades de manipulacióny almacenaje.Los dentistas están utilizandola fotografía digital como herramientade comunicación debidoa sus ilimitadas posibilidades(Fig. 1), pero, en muchos casos,sin formación ni equipos adecuados.En otros casos, tienen experienciaen fotografía analógica,pero no conocen las variantes dela digital. La fotografía dental digitalrequiere una buena técnicapara obtener resultados satisfactoriosy reproducibles. Los principiosque se deben aplicar sonsencillos si se presentan correctamente.Un poco de historiaEstamos en la era de la imagendigital y no hay nada que convenzamás que lo que se ve con lospropios ojos. En odontología elpaciente no es capaz de valorarFig. 1: La fotografía digital es una valiosa herramienta de comunicación para los dentistas.la calidad de lo que se le hacedentro de su boca.Por eso, hace 60 años los dentistasempezaron a buscar la formade poder enseñar al pacientelo que ellos veían. Los avances enlas ópticas para sacar fotos decerca fueron rápidos, pero no hallabanla forma de iluminar la cavidadintraoral, así que las fotoseran prácticamente faciales.En 1952, se inventó el flashanular que resolvió el gran problemay revolucionó por primeravez la comunicación entre eldentista y el paciente (Fig. 2).46 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

En los años 60 y 70 del siglo pasado,se fue haciendo popular eluso de la fotografía en odontología,pero se hizo evidente el principalfallo, había que esperar variosdías para ver las fotos. Se empezóa trabajar en una cámara quetuviera las fotos al instante y desa -rrollaron la “Polaroid” pero las fotosno tenían la misma calidad.En los 80, empezaron a utilizarselos ordenadores en las clínicasdentales y se hizo popularver el “antes” y el “después” de untratamiento.A finales de los 90, apareció lasegunda revolución en la fotografíadental: la cámara digital, yaque reunía todas las característicasbuscadas durante estas seisdécadas. Se pueden utilizar lasmejores lentes de aproximación,además de flashes específicos paracada utilidad. Las fotos se puedenver al instante, tiene perfectaintegración con la informática,por lo que se pueden guardarsin ocupar espacio físico, imprimir,copiar, modificar, duplicary proyectar sin diapositivas.Fig. 2: Evolución del flash anular, que seinventó en 1952.Tecnología imprescindibleAl principio, había muchas limitacionesy la fotografía digital erainferior a la analógica, pero ahoraincluso la supera. Ya no haymarcha atrás, el cambio ya se hacompletado. Las principales marcashan dejado de fabricar el negativode acetato y las cámarasanalógicas.Ahora hay que hablar de píxeles,resolución, balance de blancos,CCD, tarjeta de memoria yotros términos nuevos que, cuantoantes se incorporen al vocabulariohabitual de una consulta parano quedarse rezagado, mejor(Fig. 3). No hay duda de que latoma de fotografías en odontologíasupone un esfuerzo, perolas ventajas son tantas que merecela pena hacerlo.Las consultas funcionan conun gran número de pacientes yes imposible recordar quién escada uno de ellos cuando llaman.Seguro que si la recepcionista recordasesus caras, les daría unaatención más personal y les podríareconocer nada más cruzarla puerta. Una simple fotografíaoperatoriadentalTECNOLOGÍAde su rostro puede marcar estagran diferencia.A la hora de hacer tratamientosmás complejos que le puedendar resultados más saludables yestéticos, es muy importante laeducación del paciente. Si se leofrece información con las herramientasde comunicación correctas,apreciará el compromiso dela consulta con su salud y se sentirámás motivado para hacer éllo mismo. La fotografía es unagran fuente de información queayuda a pasarle al paciente la responsabilidaddel cuidado de suboca. El desconocimiento es laprincipal causa de enfermedad.Se le pueden enseñar al pacientefotografías del antes y despuésde otros casos similares al suyo(Fig. 4). Al ver la resolución positivadel problema, el pacienteva a tener más confianza en elprofesional que lo hace y el porcentajede tratamientos aceptadosserá mayor.Comunicación e imagenLos requerimientos estéticos enlas prótesis hoy son mayores queen el pasado. En cambio, en muchoscasos, la información querecibe el técnico del laboratorioLa fotografíadigital suponeun esfuerzo,pero las ventajasson tantas,que merecela pena hacerloFig. 3: Actualmente, la fotografía digital supera con creces a la analógica.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 47

operatoriadentalTECNOLOGÍAFig. 4: Mostrar al paciente fotografías del antes y después de un tratamiento aumenta su confianza.Con una foto,el técnicodel laboratoriode prótesisva a poder vercon sus ojoscosas difícilesde explicarpor el dentistaes la misma que hace años. Larea lización de la prótesis es frutodel trabajo del dentista y del técnico,y ambos deben recoger lamáxima información para hacerlalo más personalizada posible.Para que se puedan satisfaceresas necesidades, debe haber unacomunicación muy extensa y, pormucho que hablen, no se puedeolvidar que una imagen vale másque mil palabras. Con una foto,el técnico va a poder ver con suspropios ojos cosas que el dentistano le va saber explicar o quepueden pasársele por alto, sobreforma y color del diente; así comola cara y fisonomía del pacientey otros detalles que hacenese caso diferente al resto.Cuando se refieren pacientes aotros especialistas, si se adjuntanunas radiografías y unas fotos conla carta informe, la impresión quese da es mucho más profesional.Para ganarse el respeto de otroscolegas hay que cuidar mucho lospequeños detalles como éste.Por otro lado, en el caso de quesurja un problema legal con unpaciente, el simple hecho de tenerbien documentados los estudiosprevios a la realización deltratamiento puede marcar unagran diferencia en la resoluciónfinal del caso. La fotografía es unaparte fundamental de esta documentaciónlegal.ConclusionesEn este momento en el que laodontología es muy competitiva,para salir adelante hay quevalerse de muchas herramientas.Ya no basta con ser un gran clínico,hay que demostrarlo y divulgarlopara que los pacientesbusquen a un profesional en especial.El “marketing” es una estrategiamediante la cual se puede comunicarde forma efectiva laimagen de una consulta, sus objetivos,valores y la filosofía detrabajo, tanto a los pacientes potencialescomo a los que ya se tienen.No se trata de anteponer losbeneficios de la consulta al bie -nestar del paciente, como se pensabaantiguamente. Se puedenutilizar fotos propias en la realizaciónde esta campaña y serámás valiosa. ■El Dr. VicenteSada-Garraldaes ortodoncistay lleva desde 1992tomando fotografíasde todos sus trabajos.Empezó con la fotografía digitalen 1998. Tiene su consultade ortodoncia en Pamplonay Tafalla (Navarra).Imparte cursos sobre éstey otros temas relacionadoscon la ortodoncia.48 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

operatoriadentalA PROPÓSITO DE UN CASOExpansión rápida quirúrgicadel maxilarPara obtener una oclusión funcional estable es fundamental presentaruna correcta dimensión transversal del maxilar. En situacionesde colapso maxilar es posible obtener disyunciones ortopédicas hasta laedad en que la sutura ósea se calcifica totalmente. A partir de entonces,para conseguir expansiones palatinas rápidas el procedimientode elección es la cirugía.POR JUAN LÓPEZ-QUILES,Las deficiencias transversalesdel maxilar se presentanen un 30% de los pacientescon alguna deformidaddentofacial 1 y conseguir una adecuadadimensión transversal delmaxilar es imprescindible paraALFREDO POZUELO,MARINA BAGIHNAY JOSÉ Mª MARTÍNEZ-GONZÁLEZobtener una oclusión estable yfuncional 2 . La compresión palatinarequiere el mínimo tratamientonecesario que pueda produciruna expansión adecuada yestable. Existen diversos métodosde tratamiento dependiendo delestado madurativo óseo y de lamagnitud del problema:• Discrepancias transversales pocoseveras (menos de 4 mm):expansión ortodóncica lenta.• Discrepancias severas en menoresde 12 años: expansión ortodóncicarápida.• Discrepancias de más de 4 mmen mayores de 14 años: expansiónquirúrgica-ortodóncica rápida.• Discrepancias de más de 8 mm(que se asocian a riesgo de vascularizacióny estabilidad delprocedimiento tras la cirugía):expansión quirúrgica-ortodóncicarápida y posteriormente correccióndel resto de discrepanciasmediante cirugía ortognática3 .• Discrepancias transversales asociadasa otras alteraciones queprecisen tratamiento con cirugíaortognática: Lefort I y segmentacióndel maxilar.La expansión rápida ortodóncicaes, por tanto, muy utilizadaen niños, pero en adultos el cierrede las suturas hace que no seatan fácil la disyunción y puedeMinimizarlas incisiones,el despegamientoy las osteotomíasha permitidoque se puedarealizar esteprocedimientoreduciendola morbilidadacarrear una serie de complicacionescomo la extrusión dentaria,problemas periodontales,desplazamiento radicular, inclinaciónalveolar y la recidiva 4 .La expansión quirúrgica-ortodóncicarápida o expansión rápidapalatina quirúrgicamenteasistida, más conocida por sus siglasen inglés SARPE (surgicallyassisted rapid palatal expansion),consiste en un tratamiento quecombina unas mínimas osteotomíasdel maxilar, una en líneamedia y otras para liberarlo desus anclajes en el resto del cráneo,con un dispositivo ortodóncicoortopédicotipo Haas o Hyraxque realizará las funciones de disyuntory de estabilizador del proceso4,5,6 .La sutura palatina media es elprincipal escollo para la disyunción7 , aunque también es necesarioliberar el maxilar a nivel de laapófisis cigomático-alveolar 8 ;y,en pacientes de edad o de constituciónósea importante, la uniónde la tuberosidad del maxilar conla apófisis pterigoidea 9 . Actualmentela tendencia es realizar elmínimo de osteotomía posible.Una horizontal desde la aberturapiriforme hasta la tuberosidad del50 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 1: Ortopantomografía.maxilar a través de una pequeñaincisión bilateral en la mucosavestibular y otra con escoplo en lalínea media palatina entre los dosincisivos sin necesidad de incisiónprevia, profundizando no más de1,5 cm, suele ser suficiente paraobtener el objetivo 10 . Minimizarlas incisiones, el despegamiento ylas osteotomías ha permitido quese pueda realizar este procedimientoreduciendo la morbilidad,permitiendo el uso de anestesialocal, eliminando el ingreso hospitalarioy disminuyendo costes,sin que por ello se comprometa elresultado final 11 .Caso clínicoPaciente varón de 18 años deedad, sin antecedentes médicosreseñables. En el examen intrabucalpresentó mordida cruzadaposterior bilateral y una hipoplasiamaxilar (Figs. 1, 2a, b, c, d, e).El tratamiento se inició con lacolocación de aparatología fija enlos incisivos superiores, con unmuelle interincisal para la separaciónde los dientes de la líneamedia (Fig. 3).A los siete días se colocó el disyuntor:Hyrax (Fig. 4). Se premedicóal paciente con diazepam10 mg una hora antes de la intervención,antibioterapia (clindamicina300 mg cada 8 horas desdeel día anterior, que continuó sietedías después de la cirugía), con antiinflamatorios(dexametasona 4mg prequirúrgicamente y luegocada 8 horas durante 4 días) y conmetamizol cada 8 horas comopreviamente. Dos incisiones horizontalesen vestíbulo, desde laterala primer premolar, con undespegamiento perióstico mínimotunelizado que permitiera elacceso de la fresa desde la fosa nasalhasta la tuberosidad para laposterior la osteotomía corticalhorizontal del maxilar. Desde elborde anterior de dicho despegamientose accedió a separar y protegerla mucosa de la fosa nasal enel lugar en donde se había de realizarla osteotomía. Una vez realizadala corticotomía horizontalbilateral, 5 mm por encima de losápices dentarios (Fig. 5), se rea -lizó la osteotomía sagital de lalínea media palatina mediante unescoplo de 1 cm de anchura profundizando1 cm en el espesor palatinointerincisalmente sin incisiónprevia (Fig. 6).Fig. 2a: Oclusión inicial. Fig. 2b: Oclusal inferior inicial. Fig. 2c: Oclusal superior inicial.Fig. 2d: Mordida lateral izquierdainicial.analgésico. El mismo día se realizóla cirugía bajo anestesia local.La infiltración se realizó con articaína.Se bloquearon los nerviosinfraorbitarios, alveolares superioresanterior medio y posterior, nasopalatino (a través del canal lomás alto posible) y palatinos.El procedimiento quirúrgicoconsistió en la técnica descritaFig. 2e: Mordida lateral derechainicial.Fig. 3: Superior con muelle.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 51

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 4: Modelo con Hyrax.En este momento es convenientecolocar un dedo en la bóvedapalatina para controlar la osteotomíay evitar el desgarro de sumucosa. Se activó entonces elHyrax hasta comprobar el iniciode la disyunción palatina y evidenciandola movilidad de losfragmentos sin interferencias (Fig.7). Inmediatamente se vuelve haciaatrás hasta dejarlo activadodos vueltas. El cierre de las incisionesse realizó con sutura reabsorbiblede 4/0, y se instruyó alpaciente en las medidas de higieney la aplicación de antisépticode clorhexidina en forma de sprayen la herida.Al día siguiente comenzó la activacióndel disyuntor a razón deuno de vuelta cada 12 horas. A los30 días se consiguió el fin de la distraccióncon un total de 7 mm.En adultosque precisanla descompresiónmaxilarno siemprees fácil saberqué tipo de cirugíaes convenienteA los 2 meses desde la cirugía secolocó la aparatología fija y, a losseis meses, se retiró el Hyrax comprobandola estabilidad del maxilar.El tratamiento total quirúrgicoortodóncico fue de dos añosde duración (Figs. 8a, b, c).DiscusiónEn adultos que precisan la descompresiónmaxilar no siemprees fácil saber qué tipo de cirugíaes conveniente. La principal dudasurge cuando el paciente va arequerir una intervención ortognáticamás completa. Qué es másconveniente: una SARPE y posteriormenteel Lefort I, o una osteotomíaLefort I asociada a la segmentacióndel maxilar superioren un único tiempo quirúrgico.Hay que tener en cuenta una seriede factores:• Los parecidos y diferencias entreambas técnicas.• La estabilidad de los dos procedimientos.• La indicación del tipo de técnica 12 .En la SARPE las microfracturasfavorecen la expansión, comoen la expansión rápida no quirúrgica.Un diastema entre los incisivoscentrales indica el espaciocreado en la región anterior, quesiempre es mayor que la conseguidaen la región posterior. En laosteotomía Le Fort I segmentariase puede elegir en qué lugar delmaxilar –anterior o posterior–queremos más expansión. En ambastécnicas es posible alcanzarexpansiones de hasta 8 mm sinriesgo. Como ventaja la SARPE esde fácil ejecución y con menor índicede complicaciones 12,13 .Se ha sugerido que la SARPE esmás estable que el Lefort I segmentadoy también menos costosoy de mayor aceptación por elpaciente, ya que no requiere anestesiageneral ni ingreso hospitalario14 , aunque si después requiereotra intervención para corregirdiscrepancias maxilares en otrosentido que no sea el transversal,el argumento se puede volver encontra. En general es la prediccióny la evolución de tratamiento ortodóncicola que dirigirá el casoen un sentido u otro.Fig. 5: Osteotomía lateral. Fig. 6: Osteotomía línea media. Fig. 7: Activación Hyrax.52 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 8a: Oclusión frente final.Fig. 8b: Oclusal superior final.Otro punto de discusión sonlas numerosas variaciones queexisten en la técnica de la SAR-PE. A finales de los años 30, yase describió una osteotomía mediapalatina aislada 15 . Posteriormentese introdujeron las corticomíaslaterales para resolver loscolapsos transversales maxilares10,16 . A mediados de los 70, Linesasoció ambos procedimientospor primera vez 5 . Bell y Epkerutilizaron el Lefort I, pero sinrealizar su movilización desde labase craneal, es decir, no separabanlas paredes nasales laterales9,17,18 .A partir de 1980 se fue reduciendola agresividad, pudiéndoserealizar el SARPE bajo sedación:corticotomía lateral y osteo -tomía interincisal 19 , corticotomíalateral y palatina media por mediode una incisión palatina paramedial20 o transpalatina 6,21 , uosteotomía palatina a través de laescotadura piriforme 22 . Aunquealgunos autores siguen preconizandola disyunción ptérigomaxilaren pacientes de cierta edado con esqueleto óseo de gran envergadura9 , no parece haber respaldocientífico que apoye su necesidad23 .La intervención SARPE se hadescrito habitualmente comouna técnica de baja morbilidad,pero puede presentar complicaciones24 . Por descontrol en la activacióndel disyuntor, se handescrito ulceraciones del paladaren un 5,4% de los pacientes, evolucionandodos casos a necrosisde la mucosa 25 . De las complicacionesque son directamente ocasionadaspor la cirugía, las másfrecuentes son las que suceden alrealizar abordajes quirúrgicos extensosy, fundamentalmente,cuando el dentista se acerca a laszonas posteriores del maxilar intentandola separación de la apófisispterigoides. El plexo venosopterigomaxilar es lábil, de difícilcoaptación intraoperatoriay puede ocasionar hemorragiasimportantes 26 .Aunque excepcional, tambiénestá descrito un caso de hemorragiaretrobulbar causante de ceguera27 . Pero, en general, la revisiónde la literatura confirmaque, con una buena técnica, la expansiónquirúrgica rápida palatinaes una opción segura y fiable28 .Fig. 8c: Oclusión inferior final.ConclusiónLa expansión quirúrgica rápidaasistida es una técnica predecibley segura, utilizada como indicaciónprincipal en la resoluciónde defectos de dimensióntransversal del maxilar de más de4 mm en pacientes mayores de14 años. Es relativamente cómodapara el paciente, es posiblerea lizarla en régimen ambulatorioy presenta una excelente estabilidadposterior acelerando yfavoreciendo el tratamiento ortodóncico.■Juan López-Quiles es profesorasociado. Departamento de Medicinay Cirugía Bucofacial. UniversidadComplutense de Madrid.Alfredo Pozuelo es odontólogo.Centro Médico Sao Pedro. Torres Vedras(Portugal).Marina Bagihna es ortodoncista.Centro Médico Sao Pedro. Torres Vedras(Portugal).José María Martínez-Gonzálezes profesor titular del Departamentode Medicina y Cirugía Bucofacialde la Universidad Complutensede Madrid y jefe del Servicio de Cirugíae Implantología Bucofacial del Hospitalde MadridREFERENCIAS1. Proffit WR, Phillips C, Dann C. Who seekssurgical-orthodontic treatment? Int J AdultOrthod Orthognath Surg.1990; 3: 153.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 53

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOS2. Bishara SE, Starley RM. Maxillaryexpansion: clinical implications.Am J Orthod Dentofac Orthop.1987; 91: 3.3.Jacobs JD, Bell WB, William CE,Kennedy JW 3rd. Control of thetransverse dimension with surgeryand orthodontics. Am J Orthod.1980; 77: 284-306.4.Hass AJ. Long-term post-treatmentevaluation of rapid palatal expansion.Angle Orthod. 1980; 50:189-217.5. Lines PA. Adult rapid maxillaryexpansion with corticotomy. Am JOrthod. 1975; 67: 44-56.6. Pogrel MA, Kaban LB, VangervikK. Surgically assisted rapid maxillaryexpansion in adults. Int J AdultOrthod Orthognath Surg. 1992 ;7:37-41.7. Hass AJ. Rapid Expansion of themaxillary dental arch and nasal cavityby opening of the mid-palatalsuture. Angle Orthod. 1961; 31: 73-90.8. Kennedy JM, Bell WH, KimbroughOL, James B. Osteotomy as an adjunctto rapid maxillary expansion.Am J Orthod. 1976; 70: 123.9. Bell WH, Epker BN. Surgical-Orthodonticexpansion of the maxilla.Am J Orthod. 1976; 70: 517-28.10. Converse JM, Horowitz SL. Thesurgical orthodontic approach totreatment of dentofacial deformities.Am J Orthod. 1969; 55: 217-43.11. Glassman AS, Nahigian SJ, MedwayJM, Aronowitz HI. Conservativesurgical orthodontic adult rapidpalatal expansion: sixteen cases.Am J Orthod. 1984; 86: 207-13.12. Bayle LJ Segmental Le Fort I osteotomyfor management of transversemaxillary deficiencies. J OralMaxillofac Surg. 1997; 55: 728-31.13. Phillips C, Medland WH, FieldsHW Jr, Proffint WR, White RP Jr. Stabilityof surgical maxillary expansion.Int J Adult Orthodon OrthognathSurg. 1992; 5: 139-47.14. Proffit WR, Turvey TA, Phillips C.Orthognatic surgery: a hierarchy ofstability. Int J Adult Orthodon OrthognathSurg. 1996; 3: 191-204.15. Brown GVI. The Surgery of Oraland Facial Diseases and Malformations;ed 4, London: Kimpton 1938;507.16. Koele H. Surgical operations onthe alveolar ridge to correct occlusalabnormalities. Oral Surg. 1959;12 :515-29.17. Betts NJ, Vanarsdall RL, BarberHD: Diagnosis and treatment oftransverse maxillary deficiency. IntJ Adult Orthod Orthognath Surg.1995; 10: 75.18. Mossaz CF, Byloff FK, Richter M.Unilateral and bilateral corticotomiesfor correction of maxillarytransverse discrepancies. Eur J Orthod1992; 14: 110-6.19. Bays RA, Greco JM. Surgicallyassisted rapid palatal expansion:an outpatient technique with longterm stability. J Oral Maxillofac Surg1992; 50: 110-3.20. Racey G. Surgically assisted rapidpalatal expansion: an outpatienttechnique with long term stability.J Oral Maxillofac Surg 1992; 50:114-5.21. Kraut RA. Surgically assisted rapidmaxillary expansion by openingthe midpalatal suture. J Oral MaxillofacSurg 1984; 42: 651-5.22. Zahl C, Gerlach KL. Fine edgeosteotome for submucous palatalosteotomy. Br J Oral MaxilllofacSurg 2004; 42: 49-50.23. Shetty V, Mendoza J, CaputoA, Chaconas SJ. Biomechanicalrationale for surgical-orthodonticexpansion of the adult maxilla. JOral Maxillofac Surg 1994; 52:742-9.24. Lanigan DT, Mintz SM. Complicationsof surgically assisted rapidpalatal expansion: review of the literatureand report of a case. J OralMaxillofac Surg 2002; 60: 104-10.25. Lehman JA, Haas AJ. Surgical-Orthodontic correction of transversemaxillary deficiency. Dent ClinNorth Am 1990; 34: 385.26. Alpern MC, Yurosco JJ. Rapidpalatal expansion in adults with andwithout surgery. Angle Orthod.1987; 57: 245.27. Li KK, Meara JG, Rubin PA. Orbitalcompartment syndrome followingorthognatic surgery. J OralMaxillofac Surg. 1995; 53: 964.28. Chamberland S, Proffit WR. Closerlook at the stability of surgicallyassisted rapid palatal expansion. JOral Maxillofac Surg. 2008 Sep;66(9): 1895-900.54 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

consultaSUESTRATEGIA EMPRESARIALDISEÑOCómo sobrevivira la renovaciónmientras se sigue atendiendo a lospacientes.Es esta perspectiva llena de problemaspotenciales la que haceque muchos dentistaseviten realizar reformas POR DAVID AHEARNextensas, limitándose aunos pocos cambios de imageny a renovar el equipo. Pero la buenanoticia es que la clínica puederenovarse en profundidad altiempo que se mantiene un elevadonivel de funcionamiento,siempre que se sigan estas cincoreglas:AÑADA CAPACIDAD. Uno delos mayores errores cometidosen la renovación deuna clínica es no ampliar el espacio.Las dos principales razonespor las que se renueva unaclínica son: a) el negocio va bieny se necesita aumentar la eficaciay capacidad; b) la clínica está desfasaday no refleja el nivel deseadode profesionalidad. En amboscasos, una renovación con éxitoatraerá nuevos pacientes, lo cualhará que sea necesario disponerde más espacio. La adición denuevas áreas de trabajo (en lugarde limitarse a renovar las existentes)simplifica mucho el mantenimientode la producción duranteel proceso de renovación.Cinco pasos para mantener el impulsodurante la remodelación de su clínica.Uno de los aspectos más difíciles de remodelar una clínica no es elproceso del diseño ni las numerosas decisiones tecnológicas quedeben hacerse. Incluso la presupuestación y financiación son relativamentefáciles en comparación con la dificultad de renovar el centroDISEÑE UN PLAN A DESA -RROLLAR EN FASES. Condemasiada frecuencia, losdiseños de renovación se creansin tener en cuenta las posiblesperturbaciones que van a ocasionar.Como resultado, es necesariorevisar los planes y renunciar aABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 55

SUconsultaDISEÑOrá una prioridad que deberá serdiscutida en detalle. Cuando enel proyecto no se incluye la expansión,será necesario condensarlas áreas de trabajo y combinarciertas funciones en una solasala durante la construcción. Seránecesario tomar decisionesque afectarán a la privacidad, lacomodidad y, quizás, el flujo detrabajo. Por ejemplo, si el procesode renovación va a durar tresmeses, ¿podrá apañárselas sinuna sala para los empleados? ¿Podráhacer las consultas en su despacho?¿Es el momento de unadigitalización integral?COMPENSE LA PÉRDIDA DEPRODUCTIVIDAD. A veceses imposible aumentarla capacidad en las fases inicialesde un proyecto y su área detrabajo se verá necesariamentereducida. En estas situaciones,puede ser necesario dispersar laproducción durante un númeromayor de horas de trabajocon una menor productividadpor hora.Durante la construcción es aceptableretrasar aquellos procedimientosque demandan más tiempoy son menos rentablesobjetivos durante el proceso deconstrucción. Su diseñador debeentender claramente cómo afectael diseño al trabajo diario dela clínica y tratar la produccióncontinuada como una parte esencialdel proceso.DECIDA CUÁNTO ESPACIONECESITA. Antes de la renovación,el espacio se-GESTIONE LA PRODUCCIÓN.Cada clínica tiene untiempo de espera definidopara acceder al tratamiento;y no es descabellado alterar eltiempo dedicado a cada pacientecon el fin de estabilizar losingresos. Por ejemplo, durante laconstrucción es aceptable retrasaraquellos procedimientos quedemandan más tiempo y sonmenos rentables con el fin decontinuar con un flujo establede intervenciones más remunerativas.Una vez se haya completadola renovación, deberárecuperar rápidamente aquellosprocedimientos que abandonó,devolviendo a su clínica, casiinstantáneamente, un mayor nivelde producción. ■El Dr. David Ahearn ejercela odontología general a jornadacompleta en Westport, Massachusetts.Como fundador de Design/Ergonomics, asesora a asociaciones,universidades y cientos de dentistasprivados por todo EE.UU.sobre diseño de clínicas,consultas de alto rendimientoy ergonomía. Puede contactarcon él escribiéndole a la direccióndjahearn@desergo.com.56 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

entornoINTERNETEspaña se anticipaa la convergencia digitalEn 2009, un año antes delobjetivo fijado, Españapodría alcanzar la convergenciadigital en el marco dela Unión Europea, dado que elindicador se ha situado en el91,5% a finales de 2008. El objetivono parece difícil de lograrUno de los aspectos que másha mejorado en 2008 ha sidoel equipamiento de las pymes.si la crisis económica no se cebaen las Tecnologías de la Información,teniendo en cuenta queen el curso del último año elavance del conjunto de los indicadoresha sido superior a los 10puntos porcentuales.El de las Tecnologías de la Informaciónes uno de los pocossectores que la crisis está respetando,como lo demuestra laprevisión de crecimiento del20% en la venta de ordenadoresen 2009, gracias al auge de losminiportátiles y a la bajada obligadadel precio medio unitario.Tanto el conjunto de las administracionescomo las empresashan previsto fuertes inversionesen nuevas tecnologías para atenderla implantación de la administraciónelectrónica a lo largode 2009 y para aplicaciones enhogares, empresas y banda ancha,una tecnología esta última en laque España se mantiene líder enEuropa.Uno de los aspectos que másha mejorado en 2008 ha sido elequipamiento de las pymes, y sobretodo de la microempresa, dos“agujeros negros” en la implantaciónde Internet hasta la fecha;El mundo en pequeñoLos miles de aficionados a lasminiaturas tienen en esta webla posibilidad de adquirir on linecualquiera de las figuras que ofrecesu atractivo catálogo.http://www.andrea-miniatures.com/esp/Index.htmlCalendariosde diversas culturasChinos, judíos, árabes, incas,etíopes y cómo no, occidentales,con diversas fechas y tipos decalendarios de tradición milenaria.Aquí puede enlazar con todosellos.http://www.peperodriguez.com/Anuncios_links/Links_miscelanea/Links_miscelanea_ano_nuevo.htmy es que en tan sólo un año se hapasado de una penetración de Internetdel 79 al 87%. Los principalesretos que aguardan en2009, según los expertos, se centranen el desarrollo de servicios“llave en mano”, que respondana las necesidades del cliente; esdecir tecnologías que tengan encuenta a los usuarios, como eliPhone, un buen ejemplo a seguir.■CIBERCONSEJOS:Internautas contra la mafiaEl movimiento antimafia italiano logró atraer a miles deusuarios de Facebook para asaltar y neutralizar las páginasen la red dedicadas a glorificar a dos antiguos jefesde la Cosa Nostra, Toto Riina (78 años, arrestado en 1993)con más de 3.200 inscritos y Bernardo Provenzano conmás de 6.000; la iniciativa fue promovida por asociacionesde familiares de las víctimas y de dirigentes políticos.Portátil de bolsilloSony ha presentado su nuevo miniordenador portátil, VaioP Series, que tiene el tamaño de un sobre, cabe en elbolsillo de una chaqueta y pesa 630 gramos. Saldrá a laventa a finales de enero y costará 900 dólares. Fue presentadoen CES (Consumer Electronic Show), la mayorferia del sector, que se celebra en Las Vegas. Tiene unapantalla LCD de ocho pulgadas, Bluetooth y GPS.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 57

entornoCULTURACINERussell Crowe protagoniza“La sombra del poder”El próximo 17 de abril está previsto el estreno de “Lasombra del poder” (“State of play”), una historia deintriga en la que Russell Crowe interpreta a Cal McCaffrey,un periodista de Washington cuyo olfato le lleva adesenmarañar los misteriosos asesinatos de algunas delas figuras más prometedoras de la políticay de la gran empresa.El congresista Stephen Collins (BenAffleck) encarna el futuro de su partido:debido a su honradez, ha sidoelegido presidente del comité que supervisalos gastos de Defensa. Todosesperan que esta estrella en auge representea su partido en la próximacarrera hacia la presidencia. Hasta quealguien asesina brutalmente a suamante y sus secretos amenazan consalir a la luz. La jefa de McCaffrey (Helen Mirren) le ordenainvestigar el caso y, mientras sigue la pista del asesinocon ayuda de su compañera Della (Rachel McAdams),el periodista descubrirá una tapadera que amenaza condestruir las estructuras del poder de la nación.TEATROEl musical “La bella y la bestia”viaja a BarcelonaDesde el pasado mes de febrero, el espectáculo musical“La Bella y la Bestia”, basado en el clásico de Disney, serepresenta en el Barcelona Teatre Musical.En esta ocasión, el público podrá seguir en el escenario aDavid Ordinas, que se pone en la piel de La Bestia; a MaríaAdamuz, que interpreta a Bella, y a PabloPuyol, que continúa ejerciendo de Gastón,el guapo del pueblo.“La Bella y la Bestia” es un espectáculopara todos los públicos, que narra la historiade amor entre una valiente joven yun príncipe hechizado que sólo deseaamar y ser amado. La música de “La Bellay La Bestia” es de Alan Menken, HowardAshman y Tim Rice.El resto del reparto lo forman la catalanaMercè Martínez (Señora Potts); Armando Pita (Lumiere);Esteban Oliver (Din Don); Marta Capel (Babette); PatriciaPaisal (Madame de la Grande Bouche); Albert Muntanyola(Maurice) y Raúl Peña (Lefou). A ellos se suman una veintenade bailarines y cantantes, junto a una orquesta de catorcemúsicos que actúan en directo.EXPOSICIONESMaurice de Vlaminck, instinto fauveEl espacio Caixaforum de Madrid acoge hasta el próximo 7 de juniouna exposición de Maurice de Vlaminck (1876-1958) que incideen el periodo vanguardista del autor, el anterior a la PrimeraGuerra Mundial. La muestra pone de relievela esencia de la obra de Vlaminck, su renovaciónde la pintura dentro de la vanguardiaeuropea de inicios del siglo XX; también seincluyen algunas pinturas de juventud queconfirman la solidez y violencia de su expresión,que le valieron ser considerado uno delos fauves más radicales de su generación.Las pinturas expuestas abarcan el períodoentre 1900 y 1915, y muestran la evolución estilística de Vlaminckdurante esta etapa: desde la influencia del postimpresionismo hastala definición del fauvismo y la recuperación del cezanismo. Se exhibetambién la colección de escultura negra que reunió el propio pintory su breve aproximación al lenguaje cerámico.El universo de PerraultEl Museo de ColeccionesICO acoge unaexposición sobre la figurade Dominique Perrault,autor de la emblemáticaBiblioteca Nacional deFrancia. La muestra incluye25 proyectos, construidos,en curso –o que nuncapasaron del estadio de proyecto–documentados con maquetas, fotos, croquisoriginales, bocetos o películas de RichardCopans, de los que emerge el universo arquitectónicode Perrault, uno de los arquitectos más importantesdel panorama actual. Se puede visitarhasta el 17 de mayo en el Museo de ColeccionesICO (C/ Zorrilla, 3. Madrid).ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 59

entornoGOLFSEQATAR MASTERSÁlvaro Quirós:“Ahora viene lo más difícil”Su tercera victoria en Europa sitúa al gaditanoentre los 30 mejores jugadores del mundo.Después de tres años enel Circuito Europeo, ÁlvaroQuirós ya sumatres victorias. La primera enSudáfrica en 2007; la segundaen Portugal a finales de 2008; yla tercera, la última, la más importante,en Qatar. Unavictoria impresionanteque le sitúa entre los 30mejores jugadores delmundo.PREGUNTA: ¿Se puedeconsiderar este triunfo comoel más importante de suvida?RESPUESTA: No habríaganado en Qatar si no hubieraconseguido la victoriaen Sudáfrica, ni tampocosi no lo hubiera hechobien en Portugal.Creo que todo forma partede un camino que sigorecorriendo. Ahora vienelo más difícil. Hay que irpaso a paso y no perder lacabeza.P.: ¿Qué fue lo primero quele dijo Pepín Rivero, su entrenador,tras ganar en Qatar?R.: Que vaya drive quehabía dado en el hoyo 15,que no tenía vergüenza.Nos reímos mucho. Laverdad es que fue un golpe muymalo, quizá el peor que di en todala jornada, pero luego me recuperéy conseguí la victoria, quetambién se la dedico, como no, aPepín. Él tiene mucha parte deculpa.P.: ¿Va a ser más difícil llegar omantenerse?R.: Está claro que haber llegadohasta aquí es algo realmente espectacular,sobre todo teniendoÁlvaro Quirós logró en Qatar su victoria más importante.en cuenta lo mal que lo he pasado.Creí que perdía un tren muyimportante y no sabía si iba a tenerla oportunidad de volverlo acoger, aunque la realidad es queyo estaba esperando un momentoasí. Estoy jugando a un nivelalto y los resultados tenían quellegar.P.: ¿Le impresiona poder jugar unGrande?R.: Imagínate jugar un Masterso un British, el Open de EstadosUnidos, la PGA. Son torneos quesiempre he visto por la tele, de losque he hablado con misamigos y que siempre hesoñado jugar. Hay que tenerlos pies en el suelo,pero ahora llega una oportunidadmuy importanteque quiero aprovechar.P.: ¿Le presiona verse vigésimooctavo del mundo ycuarto de Europa en la RaceTo Dubai?R.: Me da un poco devértigo, pero ahora hayque aprovechar las oportunidades,tener los piesen el suelo y fijarse otrasmetas.P.: Todavía queda algo másde año y medio para que sedispute la próxima edición dela Ryder Cup. Se habla ahoramucho de la capitanía, de siMontgomerie u Olazábal. ¿Leharía ilusión estar dentro delequipo, jugar la Ryder?R.: La Ryder Cup está todavíamuy lejos. Tengomuchas cosas en la cabezacomo para pensar ahora en laRyder Cup. Por supuesto que meharía ilusión, pero antes tengootras cosas a las que dedicar mitiempo. ■60 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

novedadesÚLTIMAS TENDENCIASCon anillo de titanioLos nuevos pilares de circonio angulados proporcionanmayores soluciones estéticasZimmer Dental,proveedor líder enproductos derehabilitación oral yfilial del grupo ZimmerHoldings, Inc., anunciael lanzamiento de susnuevos pilaresangulados de circoniocontorneados enEspaña y el resto delmundo. El pilarangulado en 17º sesuma así a la línea depilares rectos de circonio.Elaborados para utilizarse con la familia deimplantes Tapered Screw-Vent ® , los pilaresangulados de circonio proporcionan al clínicosoluciones preparadas para todas lasrestauracionescerámicas ycementadas,satisfaciendo lasdemandas estéticasde los pacientesen la zona anterior.Combinando fuerza,estética y simplicidad,los pilares anguladostienen además elinnovador anillode titanio, queproporciona unaconexión titanio a titanio con el implanteTapered Screw-Vent ® .INFORMACIÓN: Teléf.: 93 846 05 43. Web:www.zimmerdental.esFacilita la movilidad del pacienteTarjeta identificativa Talladium EspañaDebido a que el pilar dinámico es un aditamento concaracterísticas específicas, Talladium España ha creadouna tarjeta identificativa para los pilares dinámicos, conel fin de evitar problemas de localización de los mismosen las prótesis en que se hayan utilizado.Dicha tarjeta permitirá su localización en las prótesis,así como la trazabilidad del producto, facilitando almismo tiempo la movilidad del paciente. Para facilitartambién la posterior localización de los pilares en bocadel paciente, la tarjeta irá acompañada de dos etiquetasadhesivas para incluirlas en la ficha del paciente, tantoen clínica como en laboratorio.INFORMACIÓN: Carme Hervás. Teléf.: 973 28 95 80.Web: www.talladiumes.comABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 63

NUESTRA ENCUESTAVÍA INTERNETpractice.es.esPuede colaborar activamenteen la elaboración de Dental Practiceparticipando en nuestras encuestas on liney debatiendo los temas más candentesde la profesión odontológica. Contribuyacon sus respuestas a difundir y reflejar larealidad práctica de la medicina dentalen España. Entre en www.dentalpractice.esy deje su opinión.¿Qué herramientas utilizapara detectar y prevenirla enfermedad periodontal?Me estoy planteandoincorporar un lásera mi consulta.Dispongo de la tecnologíamás avanzada en diagnósticoy tratamiento.20,1%31,9%19,2%28,8%Tratar esa enfermedadno entra dentro de miespecialidad.Utilizo los mismosprotocolos rutinariosen cada paciente.Un amplio porcentaje de nuestros encuestados,el 31,9%, no considera que tratar y prevenirla enfermedad periodontal entre dentrode su especialidad como dentistas. Por otro lado,una proporción casi similar (28,8%) utiliza un sistemarutinario de protocolos para todos sus pacientes.Un 20,1% de los dentistas participantes empiezaa plantearse la posibilidad de adquirir un láserpara su clínica, mientras que el 19,2% afirmadisponer ya de la tecnología más vanguardista,tanto en diagnóstico como en tratamiento.Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitandatos que reflejan la participación de los lectoresy, por tanto, no tienen validez estadística.64 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009

NUEVOsmart. Una brillante combinación de tecnología,estilo y comodidad.LARGEFIELDPresentamos el sistema cone beam 3D KODAK 9500Visión 3D de campo amplio redefi nida y optimizada.Carestream Health© Carestream Health, Inc., 2009.La marca comercial Kodak y la imagen de marca deKodak se usan bajo licencia de Kodak.1Visite www.kodakdental.com/global/9500o llame al 00800 4567 7654