TRATAMIENTO MéDICO DE LA hIPERTENSIóN ... - sacd.org.ar

IV-433to combinado de tipo metacrónico o secuencial, en dondese comienza con la realización de ligadura en las primerassesiones para luego completar el tratamiento con esclerosissobre las pequeñas várices residuales difíciles de ser aspiradasdentro del dispositivo ligador. Los estudios iniciales 77mostraron resultados alentadores con el tratamiento combinadocon una menor recurrencia y resangrado varicealsin aumento del numero de complicaciones.Los autores han presentado recientemente datos preliminaresde un estudio prospectivo, controlado que comparóen 71 pacientes ligadura de várices esofágicas más escleroterapiafinal versus nadolol más 5-mononitrato de isosorbideen la prevención del resangrado por várices 101 . No seobservaron diferencias significativas entre ambos tratamientoscon relación a incidencia de resangrado, fracaso omortalidad.La aplicación de coagulación con argon plasma final 24 ode fotodinamia laser luego de aplicar una previa inyecciónde verde de indocianina, sobre las várices esofágicas residualespostligadura han sido otros métodos aplicados y queparecen mejorar las tasas de recurrencia variceal durante elseguimiento.El rol de la ecoendoscopía en la prediccíon del riesgo derecurrencia variceal luego de la erradicación endoscópica,va adquiriendo mayor aceptación. La ecoendoscopía fue deutilidad en determinar la presencia más frecuente de váricesparaesofágicas en pacientes tratados con ligadura quecon escleroterapia 66 . Esto podría explicar la más rápidarecurrencia variceal observada en los tratados con ligadura.En base a lo expuesto, se recomienda la utilización de laligadura como el tratamiento de elección en la prevenciónendoscópica del resangrado por várices esofágicas.BIBLIOGRAFIA1. ABECASIS R, KRAVETZ D, FASSIO E, AMEIGEIRAS B, GAR-CIA D, ISLA R, LANDEIRA G, DOMINGUEZ N, ROMERO G,ARGONZ J, TERG R: Nadolol plus spironolactone in the prophylaxisof first variceal bleed in nonascitic cirrhotic patients: A preliminarystudy. Hepatology 2003 feb;37(2):359-365.2. ALBILLOS A: The Pathophysiological Basis Of ThePharmacological Treatment Of Portal Hypertension. De Masson.Edit: Arroyo V, Bosch J, Bruguera M, Rodes J. 1997, Pag 453-463.3. ALBILLOS A, LLEDÓ JL,BAÑARES R y colab.: Hemodynamiceffects of alfa-adrenergic blockade with prazosin in cirrhoticpatients with portal hypertension. Hepatology 1994; 20: 611-617.4. ALBILLOS A, LLEDÓ JL, ROSSI I y colab.: Continuos prazosinadministration in cirrhotic patients: effects portal hemodynamicsand on liver and renal function. Gastroenterology 1995; 109: 1257-1265.5. ARGONZ J, KRAVETZ D, SUAREZ A, y colab.:Variceal bandligation plus sclerotherapy in the prevention of recurrent varicealbleeding in cirrhotic patients:.a randomized, prospective and controlledtrial. Gastrointest.Endosc.2000;51: 157-6314* Los Beta-Bloqueantes y la ligadura son los tratamientosde elección.* La ligadura es la mejor opción para los pacientes quesangraron durante tratamientocon beta - bloqueantes.* El tratamiento combinado de fármacos más endoscopíadebe ser mejor evaluado.* Los pacientes con cirrosis avanzada deben ser evaluadospara transplante.Cuadro Nro. 8.- Profilaxis secundaria de la hemorragia varicealTRATAMIENTO ENDOSCóPICO ASOCIADOA FARMACOLóGICOLa combinación de tratamiento farmacológico con terapiaendoscópica podría mejorar los resultados de cadaalternativa en forma individual, sin embargo existe pocainformación disponible.Lo y col. comparan la combinación de ligadura más betabloqueantesmás sucralfato versus ligadura sola, observomejores resultados en el grupo combinado con relación aresangrado, complicaciones y mortalidad 80 . Es necesario larealización de mas estudios a fin de confirmar estos alentadoresresultados.Las recomendaciones para la prevención secundaria de lahemorragia variceal se resumen en los Cuadros 8. Lospacientes con recidiva hemorrágica y que no responden altratamiento médico y o endocópico son candidatos al TIPS(Veáse la segunda parte de este capítulo) y deben ser evaluadospara trasplante hepático.6. AVGERINOS A, NEVENS F, RAPTIS S, FEVERY J: EarlyAdministration Of Somatostatin And Efficacy Of Sclerotherapy InAcute Oesophageal Variceal Bleeds: The European Acute BleedingOesophageal Variceal Episodes (ABOVE) Randomized Trial .Lancet 1997; 350:1495-1499.7. AVGERINOS A, ARMONIS A, RAPTIS S: Somatostatin or octreotideversus endoscopic sclerotherapy in acute variceal haemorrhage:a meta-analysis study. J Hepatol 1995; 22: 247-251.8. BAC D.J, S.DE MARIE, SIERSEMA PH.D, y colab. : Post-sclerotherapybacterial peritonitis: A complication of sclerotherapy or ofvariceal bleeding ?. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 859-862.9. BAÑARES R, GARCÍA-PAGÁN JC, PIQUERAS B, y colab.:Carvedilol, a new non-selective -blocker with intrinsic anti adrenergicactivity, has a greater portal hypotensive effect than propanololin patients with cirrhosis. Hepatology 1997; 26: 17A.10. BARANGE K, PERON JM, IMANI K, OTAL P, PAYEN JL,ROUSSEAU H, y colab. Transjugular intrahepatic portosystemicshunt in the treatment of refractory bleeding from ruptured gastricvarices. Hepatology 1999; 30:1139-1143.11. BERNARD B, LEBREC D, MATHURIN P, OPOLON P, POY-NARD T: Meta-analysis of -blockers in the prevention of recurrent