La Escala de Evaluación del Suicidio - El Médico Interactivo

La Escala de Evaluación del Suicidio 59Escalas de evaluaciónLa SUAS es una escala de evaluación por especialistas,consta de 20 elementos puntuados de 0-4, ysigue un formato de Likert (tabla I). Se basa en unaentrevista y cumplimentarla lleva 20-30 minutos aproximadamente.La MADRS [17] consta de diez elementos, puntuadocada uno de 0-3. También es una escala de evaluaciónpor especialistas construida para la evaluacióndel tratamiento de la depresión. Uno de los elementosmide los pensamientos suicidas.La Escala de Desesperanza de Beck (BHS) [5] esun instrumento de autoevaluación construido paramedir la desesperanza como factor clave en el comportamientosuicida. Consta de 20 elementos, puntuadocada uno 0 ó 1.La Escala de Intención Suicida (SIS) [7] es un instrumentode evaluación por especialistas con 15 elementos,puntuado cada uno de 0-2 y construido parala evaluación de un intento de suicidio.Diagnósticos psiquiátricosLos procedimientos diagnósticos los realizaronsegún el DSM-III-R [9] uno (n = 117) o dos (n = 74)psiquiatras experimentados. En el último caso, losdiagnósticos se decidían por consenso.Los diagnósticos del DSM-III-R se decidieron independientementede la SUAS u otras escalas.Pruebas estadísticasDebido a la pequeña cantidad de sujetos, en el cálculoestadístico se formaron tres subgrupos diagnósticosdel eje I: trastornos del estado de ánimo, trastornosde adaptación y otros trastornos. Se incluyerondos subgrupos del eje II: grupo B y otros. Los cálculosde comorbilidad incluían combinaciones de estostres subgrupos del eje I, de los grupos A, B, C o noespecificado del eje II, o de ambos.Debido al pequeño número de suicidios (n = 8), elvalor predictivo se calculó en un diseño de casos ycontroles. El grupo de control se emparejó en cuantoal sexo y el diagnostico del eje I, pues estas variablescovariaban con la SUAS y son factores conocidos deriesgo para el suicidio.Cuando el material no tenía una distribución normal,se utilizaban pruebas estadísticas no paramétricas.Se usó la prueba exacta de Fisher para compararlas diferencias en sexo, diagnóstico y comorbilidadentre los suicidas y los supervivientes. Al examinar lasposibles diferencias entre las puntuaciones altas ybajas de la SUAS, se realizó un análisis de supervivenciapor el método de Kaplan-Meier utilizando laprueba no paramétrica de Breslow (prueba de Wilcoxongeneralizada).El análisis de la característica de operación delreceptor (COR) se utilizó según la descripción deBridges y Goldberg [26].La sensibilidad, la especificidad y el VPP se calcularonsegún los métodos establecidos.En este estudio, no se realizó ninguna prueba defiabilidad entre jueces de las puntuaciones de laSUAS.Todos los análisis estadísticos se calcularon dentrodel paquete Programas Estadísticos para las CienciasSociales (SPSS).Comité de éticaEl estudio lo aprobó el Comité de ética médica dela Universidad de Lund.RESULTADOSComportamiento suicidaEn un plazo de 12 meses, se suicidaron ochopacientes (4,2%), dos hombres y seis mujeres. Ladiferencia sexual entre suicidas y no suicidas no fuesignificativa. Las víctimas de suicidio eran significativamentemayores que los supervivientes (P = 0,005)(tabla II).En el grupo suicida, el tiempo medio desde elintento índice hasta el suicidio fue 8,0 ± 3,0 meses(mediana = 8,0 meses, intervalo = 4-12 meses).Cuando las personas que habían intentado quitarsela vida recibieron seguimiento durante más de 12meses (mediana = 6 años y 11 meses, intervalo =16 meses-10 años y 2 meses) se tuvo noticia delsuicidio de otros ocho pacientes en la mismapoblación.Los diagnósticos más frecuentes en la poblacióntotal eran: TDM (n = 48; 27,3%), distimia (n = 24;13,6%), depresión no especificada (n = 20; 11,4%) ytrastornos de adaptación (n = 47; 24,6%). En la poblaciónsuicida (n = 8), TDM (n = 3; 37,5%) y distimia(n = 3; 37,5%) eran los más destacados. En la tabla II,se reparten en subgrupos los diagnósticos del eje I y eleje II. Los suicidas no se distinguían significativa-