minimodulo sistema nervioso: accidente cerebrovascular - FMV

Carril C – Módulo deIntegración - 32sugieren que el entrenamiento de rehabilitación previno la pérdida del área de la mano en la cortezaintacta adyacente al infarto que ocurre en los animales que no reciben entrenamiento post-infarto.Comparaciones post-hoc de los dos grupos infartados revelaron diferencias estadísticamentesignificativas en la reorganización de las representaciones de la mano (diferencia media= 47.9%, P=0.005). Cuando las representaciones de la mano fueron subdivididas en representaciones de dedos ymuñeca-antebrazo, la pérdida del área de dedos observada en el grupo "reorganización espontánea" nofue evidente en monos que tuvieron entrenamiento de rehabilitación (diferencia media= 53.6%, P=0.010). Además, el área de la muñeca-antebrazo aumentó significativamente en monos que tuvieronrehabilitación en comparación con los que sufrieron reorganización espontánea (diferencia media=77.7%, P= 0.008). Como los monos del grupo "reorganización espontánea" no portaban la chaqueta queinmoviliza el brazo no afectado, es posible que las diferencias entre los grupos se deba simplemente aluso aumentado de la mano dañada en los monos con chaqueta y no al entrenamiento de rehabilitación.Sin embargo, vemos esta posibilidad como poco probable sobre la base de datos preliminares de dosmonos adicionales que llevaban la chaqueta que restringe el movimiento de la mano sana pero norecibieron tratamiento de rehabilitación post-infarto (con chaqueta, sin entrenamiento). En estos monos,el área de dedos cayó un promedio de 42.3% (-29.2 y –55.5% respectivamente) y el área de la muñecaantebrazocayó en un promedio de 14.5% (-17.2 y –11.8 % respectivamente), que fue similar al resultadoobtenido de los monos que sufrieron reorganización espontánea (sin chaqueta, sin entrenamiento).Estudios realizados durante los últimos años han revelado que los mapas representacionales en lacorteza sensoriomotora de primates adultos se alteran en función de la integridad de los sistemassensoriales y la experiencia. Es más, estudios recientes en humanos utilizando una variedad de técnicassugirieron que las áreas de la corteza motora son modificables como resultado de una patología centralo periférica o del aprendizaje de destrezas motora. Junto con los presentes resultados, estos estudiossugieren que la experiencia motora luego de un daño en la corteza motora juega un rol mayor en lareorganización fisiológica subsecuente que inevitablemente ocurre en el tejido intacto adyacente. Esposible que la reorganización funcional en la corteza motora constituya la base del aprendizaje defunción motora que se observa en pacientes humanos con accidente cerebrovascular (ACV) quesobrellevan terapias de rehabilitación similares. En pacientes crónicos con ACV, Taub y colaboradoresdemostraron que la represión durante 14 días del movimiento de la extremidad superior sana resulta enun aprendizaje prolongado de la función motora en el miembro dañado. Nuestros estudios previossobre la reorganización espontánea de la corteza motora luego de infartos locales implica que, enausencia de terapia de rehabilitación post-daño, el tejido que rodea la zona sufre una posterior pérdidafuncional de territorio representacional de la parte del cuerpo afectada. Si esta pérdida es debido a“desuso aprendido” o a la ruptura de circuitos corticales locales (intrínsecos) aún debe ser determinado.El estudio presente sugiere que las terapias de rehabilitación evitan pérdidas posteriores del área de lamano en el tejido intacto adyacente, y podría dirigir al tejido intacto para que tome a cargo la funcióndañada. No queda claro si esta reorganización se debe al desarrollo físico de nuevas prolongacionesaxonales o a la modulación de las sinapsis existentes. Es importante responder estas preguntas confuturos estudios, debido a que el conocimiento de sustratos neurales que sobrellevan la recuperación dela función motora podría conducir a nuevas aproximaciones terapéuticas para tratar el ACV que seanguiadas por las reglas que gobiernan la plasticidad funcional en la corteza cerebral.Figura 1: Efectos de la isquemia sobre la destreza manual. Cuatromonos recibieron sesiones diarias de entrenamiento en una prueba querequiere el uso de la mano, especialmente los dedos. Para tomar unpellet del agujero más pequeño se requiere la inserción de uno o dosdedos, en una secuencia muy específica. Para sacar un pellet del agujeromás grande, el mono introducía todos los dedos en el agujero. Lospuntos representan la media ± error estándar del número de flexionespor pellet por día (el máximo rendimiento posible es de una flexión porpellet retirado). La zona gris indica el intervalo de confianza del 95%para el rendimiento pre-infarto (gris oscuro: orificio pequeño; gris claro:orificio grande). A señala el período de entrenamiento, y B los dos díaspre-infarto durante los cuales comenzó a alternarse el entrenamientocon la evaluación.