SISTEMAS RENAL Y URINARIO

EL CUERPO HUMANOTabla 8.6 • Segmentos de la nefrona afectados porsustancias tóxicas seleccionadas.Túbulo proximalAntibióticosCefalosporinasAminoglucósidosAntineoplásicosNitrosoureasCisplatino y análogosContrastes radiológicosHidrocarburos halogenadosClorotrifluoroetilenoHexafluropropenoHexaclorobutadienoTricloroetilenoCloroformoTetracloruro de carbonoAcido maleicoCitrininaMetalesMercurioNitrato de uraniloCadmioCromoFuente: Tarloff y Goldstein 1994.exposición a un xenobiótico puede producir hematuria, piuria,glucosuria, aminoaciduria, frecuencia urinaria y disminución dela excreción urinaria. No se conocen con exactitud los mecanismosde la lesión renal producida por muchos nefrotóxicos,pero la identificación de marcadores biológicos específicos denefrotoxicidad debería ayudarnos a resolver este problema.Aunque la prevención de la vasoconstricción protege en parte alriñón, en la mayoría de los casos persiste la lesión tubular. Amodo de ejemplo, la toxicidad del plomo es fundamentalmentede tipo vascular, mientras que el cromo a dosis reducidas afectaa las células de los túbulos proximales. Parece que estoscompuestos alteran la maquinaria metabólica de las células. Seha observado una relación entre diferentes formas mercuriales yuna nefrotoxicidad elemental aguda. El cadmio, a diferencia delmercurio y de otros muchos nefrotóxicos industriales, atacaprimero a las células de los túbulos proximales.• CANCERES RENALES Y URINARIOSCANCERES RENALES Y URINARIOSCáncer de riñónGloméruloInmunocomplejosAntibióticos aminoglucósidosAminonucleósido de puromicinaAdriamicinaPenicilaminaTúbulo distal/conducto colectorLitioTetraciclinasAnfotericinaFluoruroMetoxifluranoPapilaAspirinaFenacetinaParacetamolAntiinflamatorios no esteroideos2-BromoetilaminaTimo Partanen, Harri Vainio, PaoloBoffetta y Elisabete WeiderpassEpidemiologíaHistóricamente, dentro del cáncer de riñón se han incluido todaslas neoplasias malignas del sistema renal (carcinoma de célulasrenales (CCR), CIE-9 189.0; de la pelvis renal, CIE-9 189.1, y deluréter, CIE-9 189.2) o únicamente el CCR. Esta clasificación haoriginado cierta confusión en los estudios epidemiológicos, lo queha obligado a revisar los datos publicados previamente. El CCRrepresenta un 75-80 % del total, y el resto son fundamentalmentecarcinomas de células de transición de la pelvis y el uréter. Esconveniente separar estos dos tipos de neoplasias, ya que ambastienen una patogenia bastante diferente, y también son distintoslos factores de riesgo epidemiológico y los signos y síntomas deambos trastornos. En esta sección nos centraremos en el estudiodel CCR.El principal factor de riesgo conocido de cáncer de riñón es eltabaquismo, seguido por factores de riesgo profesionales yambientales sospechados pero poco definidos. Se calcula que lasupresión del tabaquismo reduciría la incidencia del cáncer deriñón un 30-40 % en los países industrializados, pero no seconocen bien los factores profesionales determinantes de CCR.Se ha calculado que el riesgo para la población atribuible aexposiciones profesionales oscila entre cero, basado en la carcinogénesisreconocida, y el 21 %, basado en un estudio de casoscontrolesllevado a cabo en diversos centros y lugares de trabajode la región de Montreal (Canadá). Los marcadores biológicosprecoces de efecto en combinación con los marcadores biológicosde exposición deben ayudarnos a aclarar los factores deriesgo importantes. En estudios epidemiológicos se ha descubiertoque existe un riesgo aumentado de cáncer de riñón envarias profesiones y sectores. No obstante, las pruebas existentesno son concluyentes, con la posible excepción de los productosempleados en la limpieza en seco y de las exposiciones en elproceso de refinado del petróleo. El análisis estadístico de losdatos epidemiológicos de exposición en relación con los marcadoresbiológicos de sensibilidad y efecto permitirá desentrañarotros factores etiológicos.En diversos estudios epidemiológicos se han asociado determinadasindustrias, profesiones y exposiciones profesionales conun aumento del riesgo de carcinoma de células renales. Elpatrón que se desprende de esos estudios no es totalmente constante.Las refinerías de petróleo, las imprentas, la limpieza enseco y la conducción de camiones son algunos ejemplos detrabajos asociados a un mayor riesgo de cáncer de riñón. Losgranjeros suelen estar menos expuestos al cáncer de riñón, peroun estudio danés ha relacionado la exposición prolongada a losinsecticidas y los herbicidas con un riesgo de CCR casi cuatroveces mayor. Es necesario confirmar estos resultados con datosindependientes, incluida la especificación de la posible naturalezacausal de esta asociación. Otros productos que podríanguardar alguna relación con el CCR son: diversos disolventes yderivados de hidrocarburos; productos del refinado del petróleo;petróleo, alquitrán y productos de la brea; gases de combustiónde la gasolina; combustible para reactores; emisiones de motoresdieselyareacción; compuestos de arsénico; cadmio; compuestosde cromo (VI); compuestos inorgánicos de plomo, y amianto.Algunos estudios epidemiológicos han relacionado la exposiciónlaboral a los vapores de la gasolina con riesgo de cáncer deriñón, en algunos casos del tipo dosis-respuesta, un fenómenoobservado en la rata macho expuesta a vapores de gasolina sinplomo. Estos hallazgos adquieren una cierta importancia potencial,dada la exposición generalizada de las personas a losvapores de la gasolina en las estaciones de servicio y el recienteaumento de la incidencia del cáncer de riñón. La gasolina esuna mezcla compleja de hidrocarburos y aditivos, incluido elbenceno, un conocido cancerígeno humano.El riesgo de cáncer de riñón no guarda una relación constantecon las clases sociales, aunque a veces se ha asociado unaumento del riesgo con las clases socioeconómicas más privilegiadas.Sin embargo, en algunas poblaciones se ha observado ungradiente inverso, y en otras no se ha podido establecer unpatrón definido. Posiblemente estas variaciones guarden relacióncon el estilo de vida. Estudios realizados con emigrantes8. SISTEMAS RENAL YURINARIOENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 8.11 CANCERES RENALES Y URINARIOS 8.11