SISTEMAS RENAL Y URINARIO

EL CUERPO HUMANOlugar en importancia. Se ha calculado que el tabaco es elresponsable de un tercio de los casos de cáncer vesical fuera delas regiones en las que la esquistosomiasis es endémica. Se hacifrado el número de casos de cáncer vesical achacables al tabaquismoen 1985 en más de 75.000 en todo el mundo, y puedecausar la mitad de los casos en las naciones occidentales. Elhecho de que no todas las personas que fuman cantidades parecidasdesarrollan cáncer de vejiga con la misma frecuenciasugiere que los factores genéticos son importantes en el controlde la sensibilidad. Dos aminas aromáticas, el 4-aminobifenilo yla 2-naftilamina, son cancerígenos relacionados con el tabaco; seencuentran en mayores concentraciones en el “tabaco negro”(secado al aire) que en el “tabaco rubio” (secado con humos). Eltabaquismo pasivo aumenta los aductos en la sangre, y se haestablecido una relación dosis-respuesta de la formación deaductos con el aumento del riesgo de cáncer de vejiga. Se hanobservado niveles más elevados de formación de aductos en losfumadores de cigarrillos que son acetiladores lentos en comparacióncon los acetiladores rápidos, lo que sugiere que la capacidadde acetilación genéticamente heredada puede ser unmarcador biológico de sensibilidad importante. La menor incidenciadel cáncer de vejiga en los negros que en los blancospuede atribuirse a la conjugación de los intermediarios metabólicoscancerígenos por sulfotransferasas que producen electrófilos.Los sulfatos fenólicos destoxificados pueden proteger elurotelio. Se ha señalado que la sulfotransferasa hepática tieneuna mayor actividad sobre las N-hidroxiarilaminas en los negrosque en los blancos. Esto podría dar lugar a una disminución delos N-hidroximetabolitos libres que actúan como cancerígenos.El cáncer vesical profesional es uno de los cánceres laboralesantes conocidos y mejor documentados. El primer caso identificadode cáncer vesical de origen profesional apareció unos20 años después del surgimiento de la industria de colorantessintéticos en Alemania. En los últimos 25 años se han descubiertomuchos otros trabajos como riesgos profesionales decáncer vesical. Las exposiciones profesionales pueden contribuirhasta a un 20 % de los tumores vesicales. Están expuestos en elentorno laboral los trabajadores que manipulan breas de alquitránde carbón, los que intervienen en la gasificación del carbóny la producción de caucho, aluminio, auramina y magenta, asícomo los peluqueros y barberos. Se ha comprobado que lasaminas aromáticas producen cáncer vesical en trabajadores demuchos países. Entre esos productos destacan la 2-naftilamina,la bencidina, el 4-nitrobifenilo y la 3,3’-diclorobencidina. Otrasdos aminas aromáticas, la 4,4’-metilendianilina (MD) y la4,4’-metilen-bis-2-cloroanilina (MOCA) se encuentran entre losposibles cancerígenos vesicales más utilizados. Todavía quedanpor identificar otros cancerígenos asociados a las exposicionesindustriales; sin embargo, las aminas aromáticas son muyfrecuentes en el entorno laboral.Exploración selectiva y diagnóstico del cáncer de vejigaLa exploración selectiva del cáncer de vejiga sigue recibiendoatención, en un intento de diagnosticarlo antes de que empiece aproducir síntomas y, presumiblemente, responda peor a los tratamientoscurativos. Como posibles pruebas selectivas se han consideradola citología de la orina evacuada y la búsqueda dehematuria en el análisis de orina. Una cuestión fundamental enesta exploración selectiva es la forma de identificar los grupos dealto riesgo y a los posibles afectados dentro de estos grupos. Losestudios epidemiológicos permiten identificar los grupos deriesgo, mientras que los marcadores biológicos permiten identificara los individuos potencialmente afectados dentro de esosgrupos. En general, la exploración selectiva para el cáncer vesicalde origen profesional mediante las pruebas de hematuria y lacitología de Papanicolau no ha resultado muy eficaz.Se puede mejorar la detección del cáncer vesical utilizando laprueba del hemastick durante 14 días descrita por Messing y suscolaboradores. Se obtuvo un resultado positivo al menos una vezen el 84 % de 31 pacientes con cáncer de vejiga como mínimodos meses antes del diagnóstico cistoscópico de la enfermedad.Esta prueba da falsos positivos en un 16-20 % de los casos, lamitad de los cuales no presenta ninguna alteración urológica. Sucoste reducido puede convertirla en una prueba útil en unaexploración selectiva en dos fases en combinación con losmarcadores biológicos y la citología (Waples y Messing 1992).En un estudio reciente, el análisis cuantitativo de imágenes defluorescencia con el anticuerpo monoclonal DD23 permitiódetectar el cáncer de vejiga en células uroteliales exfoliadas. Seconsiguió una sensibilidad del 85 % y una especificidad del95 % en una mezcla de carcinomas de células de transición degrado inferior y elevado, incluidos tumores TaT1. El antígenotumoral M344 combinado con la ploidia de ADN obtuvo unasensibilidad cercana al 90 %.Estudios recientes indican que la mejor opción puede ser lacombinación de marcadores biológicos con las pruebas dehematuria. En la Tabla 8.7 se resume una lista de las aplicacionesde la citología urinaria de fluorescencia cuantitativacombinada con marcadores biológicos. Los cambios genéticos,bioquímicos y morfológicos precoces en las células asociadoscon cuadros premalignos respaldan la idea de que es posibleidentificar a los individuos en riesgo años antes de que desarrollenuna neoplasia maligna manifiesta. La combinación demarcadores biológicos de sensibilidad y de efecto permitiráseguramente detectar a los individuos de riesgo con unaTabla 8.7 • Aplicaciones de la citología urinaria.Detección del CIS 1 ycáncer de vejiga:Control del tratamiento quirúrgico:Control vesical tras RTUTV 2Control de vías urinarias altasControl del remate uretralControl de derivaciones urinariasControl del tratamiento intravesicalElección del tratamiento intravesicalControl de los efectos del tratamiento con láserValoración de pacientes con hematuriaDeterminación de la necesidad de la cistoscopiaEstudio selectivo de poblaciones de alto riesgo:Grupos de exposición profesionalGrupos de drogadictos con riesgo de cáncer de vejigaCriterios de decisión para:CistectomíaResección ureteral segmentaria o nefroureterectomíaOtras indicaciones:Detección defístulas enterovesicalesTumores extraurológicos que invaden las vías urinariasDefinición de quimioterápicos eficacesControl de la eficacia de la quimioterapia1CIS, carcinoma in situ.2RTUTV, resección transuretral de un tumor vesical.Fuente: Hemstreet y cols. 1996.8. SISTEMAS RENAL YURINARIOENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 8.13 CANCERES RENALES Y URINARIOS 8.13