Bases para afrontar los dilemas éticos al final de la vida
Bases para afrontar los dilemas éticos al final de la vida
Bases para afrontar los dilemas éticos al final de la vida
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Bases</strong> <strong>para</strong> <strong>afrontar</strong> <strong>los</strong> <strong>dilemas</strong> éticos <strong>al</strong> fin<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>vida</strong>Tab<strong>la</strong> 2. Patologías intercurrentes que pue<strong>de</strong>n precipitar<strong>la</strong> termin<strong>al</strong>idad en el cáncer avanzado 23• Infecciones: tubercu<strong>los</strong>is, abscesos, sepsis• Anemia, hemorragia digestiva• Deshidratación: dificultad <strong>para</strong> <strong>de</strong>glutir• Déficit nutricion<strong>al</strong> severo, insuficiencia pancreática exocrina• Causas metabólicas: hiponatremia• Metabólica: hiponatremia no SIADH (frecuentemente iatrogénica)• Endocrina: hipotiroidismo, insuficiencia suprarren<strong>al</strong>• Complicaciones agudas: tromboembolismo pulmonar, fracasoren<strong>al</strong> y post ren<strong>al</strong> agudo• Yatrogenia: miopatía esteroi<strong>de</strong>a, parkinsonismoLos tratamientos p<strong>al</strong>iativos no tienen que excluirse <strong>de</strong> <strong>los</strong> curativosy por <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>vida</strong> que proporcionan, <strong>de</strong>ben aplicarse<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el principio <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad. Con el<strong>los</strong> se consigue que unporcentaje inferior <strong>al</strong> 3 % <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes admitidos anu<strong>al</strong>mente enuna Unidad <strong>de</strong> Cuidados P<strong>al</strong>iativos vuelva a incorporarse a tratamientosactivos con intención curativa. Un elemento que podría ayudara establecer un tratamiento <strong>de</strong>terminado sería conocer elpronóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad. Por lo gener<strong>al</strong> es diferente cuando setrata <strong>de</strong> un cáncer o <strong>de</strong> una enfermedad avanzada <strong>de</strong> otra natur<strong>al</strong>eza,por lo que en ocasiones se emplea una agresi<strong>vida</strong>d <strong>de</strong>sproporcionadaen <strong>la</strong> segunda. La mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> enfermos con cáncer notienen problemas con <strong>la</strong>s acti<strong>vida</strong><strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>vida</strong> diaria y movilidad unaño antes <strong>de</strong> f<strong>al</strong>lecer, pero presentan un agudo <strong>de</strong>clive funcion<strong>al</strong> en<strong>los</strong> últimos 4 meses <strong>de</strong> <strong>vida</strong>. La mort<strong>al</strong>idad en este caso <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong><strong>la</strong>s condiciones comórbidas que pue<strong>de</strong>n <strong>al</strong>terar el curso <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad.Según <strong>la</strong> posible supervivencia, en <strong>la</strong> práctica se consi<strong>de</strong>rantres etapas: Fase termin<strong>al</strong>: pronóstico <strong>de</strong> hasta meses, Fase preagónica:pronóstico <strong>de</strong> hasta semanas y Fase Agónica: pronóstico <strong>de</strong> hastadías. Se pue<strong>de</strong> pensar en <strong>la</strong> entrada en <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> agonía, cuandoconcurren <strong>los</strong> siguientes criterios:• Deterioro <strong>de</strong>l estado psicofísico con <strong>de</strong>bilidad intensa, encamamiento,disminución <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia, síndrome21
Change language