Bases para afrontar los dilemas éticos al final de la vida

Wilson Astudillo A. y Carmen Mendinueta A.que ver con el poder del profesional) frente a la dinámica de la elección(que tiene mucho más que ver con la libertad del paciente, unalibertad que –obviamente– puede llevar a que sea él quien realmenteejerza el control sobre los factores que son importantes en suvida) 15,16,17 . Existen estudios que prueban, por ejemplo, que uno delos factores de mayor impacto sobre la depresión, el dolor y su controlera el sentido que los enfermos atribuían a sus dolores 15,16 . Enfunción de que si era vivido o no como un castigo, un desafío, unenemigo o simplemente como el resultado del crecimiento de untumor, podía variar la intensidad de la percepción. Hay veces que unenfermo puede optar por sufrir un dolor no mitigado debido a suscreencias. Esta decisión debe respetarse, por más que sea una experienciapenosa para la familia y para las personas responsables deltratamiento 2 .Es necesario llevar a cabo una investigación que nos permitadotarnos de instrumentos fiables, válidos y sensibles para detectar yevaluar: a) los síntomas o situaciones susceptibles de desembocar ensíntomas refractarios o de difícil manejo, b) los síntomas refractarios,en especial, los de carácter psicológico, c) hasta qué punto una personase encuentra en paz a lo largo de su individualizado y cambianteproceso de morir, y, d) los elementos que nos orienten alpronóstico 17 .ÁREAS OBJETO DE CONFLICTO BIOÉTICO EN LOSCUIDADOS PALIATIVOSAlgunos de los conflictos éticos importantes en los CuidadosPaliativos son 3,12,14 :• ¿Está el enfermo en la fase terminal?• ¿Tiene capacidad para rechazar o no un tratamiento?• ¿Qué hacer ante la negativa del paciente a recibir hidratacióno alimentación parenteral?• ¿Debe permitirse a los médicos citar la futilidad médicacomo justificación para interrumpir de forma unilateral el tratamientode soporte vital?• ¿Cómo actuar con el paciente crítico y evitar el encarnizamientoterapéutico?18