Bases para afrontar los dilemas éticos al final de la vida

Wilson Astudillo A. y Carmen Mendinueta A.o familias puede ser muy distinta de los profesionales sanitarios. Laspeticiones de EAV y SMA tienen otras razones como el temor de lospacientes a que se les aplique un tratamiento más agresivo de lo queellos desearían tener durante la enfermedad, a que no desean terminarsus días en una Unidad de Cuidados Intensivos o se experimentennuevos tratamientos y hay algunos que desean acabar con lo quesupone una grave carga emocional para él y para quienes le quieren,o que entienden simplemente que su vida está cumplida y no quierenprolongarla. Hay estudios que señalan que no es el dolor ni otrossíntomas la causa principal por la que los pacientes piden ayuda paramorir sino es la preocupación por la pérdida de control de las funcionescorporales, la reducción de la autonomía debida a la enfermedad,el miedo a ser una carga y la dependencia de los demás 6,18 .Cuando una persona pide que le ayuden a morir es porque viveen unas condiciones que considera peores que la propia muerte, porlo que la sociedad tiene la obligación de mejorar los sistemas deatención a los menos favorecidos 30 . Si no realizamos buenas prácticasclínicas, además de ser maleficentes con los pacientes, los estamoscolocando en situaciones que abocan con facilidad hacia estetipo de decisiones. Una posible mala calidad de muerte en un enfermose considerará como una urgencia médica y se actuará en consecuenciapara mejorarla 43,44,49 , a través de intensificar todos losesfuerzos para aumentar el control de los síntomas, particularmentelos que le signifiquen más amenaza a su existencia, inclusive con laconsulta a otros profesionales más expertos, medidas para aliviar elsufrimiento (determinar si existe depresión y tratarla, intentar potenciarla integridad de la unidad familiar) y organizar otros apoyos espiritualesy sociales. Si persiste el deseo del paciente por ayuda alsuicidio (SMA) o de eutanasia activa voluntaria (EAV), los médicospueden informarles de su posibilidad de rechazar toda alimentacióny nutrición enteral y parenteral pero que ellos estarán a su lado y queno les faltará una buena paliación de sus síntomas 14 .¿Quién es el propietario de ese derecho a la vida? Desde el puntode vista bioético, es la persona competente para tomar decisiones enlo que hace referencia a sus propios actos intransitivos, es decir que suacto no afecta para nada a los derechos de los demás 45-46 . Hay underecho fundamental a la vida, pero no hay un derecho fundamentala la muerte. No hay un derecho de disposición sobre la propiavida 47,48 . El Tribunal Constitucional en la Sentencia 53/1985, del 11 de36