Manual de ECG - Sanar

CAPÍTULO 2
INTRODUÇÃO À
ELETROFISIOLOGIA – POR QUE
O CORAÇÃO BATE? COMO
O ESTÍMULO ELÉTRICO É
CONDUZIDO?
Calma, este tópico não morde.
Vamos apenas entender como o estímulo
elétrico é formado e conduzido
célula a célula, fibra a fibra. O processo
de geração do impulso elétrico é
realizado, na maior parte das vezes,
pelo nó sinusal, mas pode ocorrer
em outras células com capacidade
automática, a saber: nó AV, feixe de
His, fibras de Purkinje. A nível celular,
ocorrem mudanças nas concentrações
iônicas que resultam na despolarização
da membrana celular das
suas células que estavam polarizadas
e essa perturbação iônica é propagada
para as células adjacentes musculares,
provocando a contração destas,
e para o restante do sistema elétrico
que irá transmitir esse estímulo para
as demais regiões cardíacas.
O potencial de ação das células automáticas
é diferente do potencial de
ação das células musculares. Vamos
observar em detalhes estas diferenças.
POTENCIAL DE AÇÃO DAS
CÉLULAS AUTOMÁTICAS
A membrana de uma célula do nó
sinusal possui canais de sódio, potássio
e cálcio. Inicialmente, essas células
se encontram com uma carga negativa
em relação a concentração extracelular,
ou seja, polarizada (- 60 mV), com
uma maior concentração de potássio
no seu interior e uma maior concentração
de sódio e cálcio externamente.
A situação polarizada do nó sinusal se
mantém devido à presença de um canal
de potássio com corrente praticamente
constante (I K
).
A automaticidade das células do
nó sinusal se deve a dois canais: (1)
os canais lentos de sódio que permitem
uma entrada constante de sódio
independente do potencial de ação.
A corrente gerada por esse canal é
denominada I F
, porque os nerds que a
descobriram acharam “funny” que um
canal de sódio pudesse ser lento (23);
(2) os canais tipo T de cálcio (I CaT
) que
fazem entrar cálcio, também carga
positiva para dentro da célula. Esses
dois canais vão aos poucos deixando
menos negativo o potencial da membrana.
Até que a carga de – 40 mV é
atingida. Quando o potencial alcança
esse valor, os canais de cálcio dependentes
de voltagem (I CaL
) se abrem,
permitindo assim um grande influxo
de cálcio que eleva o potencial para
valores positivos em torno de + 10
mV, ou seja, leva à despolarização da
membrana (10,24) (o leitor atento perceberá
que o potencial de ação passou
de polarizado negativo para polarizado
positivo, mas, por convenção, chamamos
essa transformação em carga
positiva de “despolarização”). Despolarização
em eletrofisiologia significa:
positivei o potencial, fiz nascer o
estímulo. Pronto. Agora você já sabe
por que o coração tem o potencial de
“bater” sozinho (25).
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ECG Completo.indb 38 26/08/2019 09:26:26