farmacoterapia sueño

120 P. Narang et al.
InteraccionesSuvorexant solo se debe prescribir con precaución con otros sedantes y no junto con
alcohol o drogas. La administración conjunta con inhibidores de CYP3A y CYP2C19 aumenta las
concentraciones y los efectos. Con los inductores, las concentraciones y los efectos disminuyen. No
se recomienda el uso concomitante con inhibidores potentes de CYP3A; con inhibidores moderados
de CYP3A, la dosis inicial es de 5 mg y solo se aumenta hasta 10 mg. Dado que suvorexant aumenta
las concentraciones de digoxina, los niveles de digoxina deben controlarse siempre que se
administren de forma conjunta.
prescribirLa dosis inicial sugerida es de 10 mg, tomada 30 minutos antes de acostarse y
cuando quedan al menos 7 horas antes de planear despertar. La dosis máxima es de 20
mg.
Poblaciones EspecialesEn personas mayores, considere cantidades iniciales más bajas.
Suvorexant no debe prescribirse durante el embarazo. La investigación en animales
documenta efectos adversos en el feto y no existen estudios adecuados en humanos. Hay
poca información disponible sobre este fármaco durante la lactancia. En personas con
insuficiencia renal, utilice la dosificación de rutina. Sin embargo, tenga cuidado en caso de
disfunción hepática de leve a moderada y no en personas con más insuficiencia hepática.
ContraindicacionesSuvorexant está contraindicado en pacientes con narcolepsia.
Medicamentos para el insomnio fuera de etiqueta y de venta libre (OTC)
melatonina
La melatonina se comercializa y vende como suplemento dietético y, por lo tanto, no está regulada
por el gobierno federal. Se debe informar a los pacientes sobre las posibles variaciones en la
potencia y las concentraciones del producto. La melatonina exógena disminuye significativamente la
latencia del sueño en sujetos con insomnio primario.54]. Además, también se destacaron sus efectos
en el tratamiento del retraso de la fase del ritmo circadiano y la regulación de los patrones de sueño
en personas ciegas. Se pueden recomendar dosis más bajas de melatonina (p. ej., <5 mg) en lugar de
cantidades más altas [55]. La melatonina debe administrarse aproximadamente 2 horas antes de
acostarse para obtener un beneficio óptimo y minimizar los efectos adversos. Varios productos de
melatonina están disponibles con diferentes modalidades de liberación; sin embargo, estos agentes
no han sido aprobados para el tratamiento de personas con insomnio (ver Tablas6.2y6.3).
trazodona
La trazodona ejerce sus efectos soporíferos al bloquear los receptores 5-HT2A, histamina H1 y alfa. Las dosis
objetivo para el insomnio son de 25 a 100 mg, tomadas a la hora de acostarse, sin exceder los 200 mg [56]. El
efecto máximo se produce en aproximadamente 2 horas. La trazodona se metaboliza ampliamente a través
del hígado y solo una pequeña cantidad se excreta en la orina. La vida media es de 9 horas. La trazodona
reduce la latencia subjetiva del sueño, el tiempo total de sueño y