Sang dans les expectorations hemoptysie prevention du cancer du ...

7 SANG DANS LES EXPECTORATIONS (HÉMOPTYSIE/PRÉVENTION DU
CANCER DU POUMON)
Explication
L'expectoration de sang peut aller de crachats striés de sang à l'hémoptysie massive (> 200 ml par jour), laquelle peut
présenter une menace sérieuse pour la vie du patient. Habituellement, l'hémorragie débute et cesse de façon imprévisible,
mais dans certaines circonstances elle peut nécessiter la prise sur-le-champ de mesures visant à assurer la perméabilité des
voies respiratoires et la maîtrise de l'hémorragie.
Étiologie
1. Maladie des voies respiratoires (la cause la plus courante d'une hémoptysie)
a. Inflammation
i. Bronchite (aiguë, chronique)
ii. Bronchiectasie (abcès du poumon, mucoviscidose (fibrose kystique))
b. Néoplasie
i. Cancer bronchopulmonaire
ii. Cancer métastatique endobronchique (mélanome, cancer du sein, du rein, du côlon)
iii. Carcinoïde bronchique
iv. Sarcome de Kaposi (chez un patient atteint du SIDA)
c. Autres causes (corps étranger, traumatisme)
2. Maladie parenchymateuse pulmonaire
a. Infectieuse (TB, pneumopathie nécrosante, mycétomes, aspergillome)
b. Inflammatoire/immunitaire (syndrome de Goodpasture, hémosidérose pulmonaire, granulomatose de Wegener,
lupus)
c. Autres causes (coagulopathie, maladie iatrogène, cocaïne, endométriose)
3. Maladie cardiaque/vasculaire
a. Embolie pulmonaire avec infarctus, malformation AV
b. Augmentation de la pression capillaire (sténose mitrale, endocardite tricuspidienne, insuffisance ventriculaire
gauche)
Objectifs principaux
✥ Déterminer si le sang expectoré est une hémoptysie vraie (provenant d'une région inférieure aux cordes vocales : pH
alcalin, expectorations spumeuses, pus) plutôt qu'une hémorragie des voies respiratoires supérieures ou une
hémorragie digestive haute (hématémèse).
✥ Si c'est possible, repérer le siège de l'hémorragie à l'aide d'informations cliniques/d'imagerie diagnostique. Dans le cas
d'une hémoptysie massive/de difficultés respiratoires, demander une bronchoscopie dans les plus brefs délais une fois
que le patient est stabilisé.
Objectifs complémentaires
✥ Grâce à la collecte de données efficiente et pertinente :
➢ différencier les causes de l'hémoptysie; déterminer la présence d'une atteinte pulmonaire, rénale ou cardiaque
antérieure;
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SANG DANS LES EXPECTORATIONS (HÉMOPTYSIE/PRÉVENTION DU CANCER DU POUMON)
➢ déterminer l'existence de tabagisme, d'hémoptysie antérieure ou d'antécédents familiaux d'hémoptysie, de
symptômes infectieux, de symptômes d'une atteinte des voies respiratoires supérieures ou de l'appareil digestif;
déterminer s'il y a eu une exposition à des produits chimiques/à l'amiante; questionner le patient sur ses voyages,
➢ la prise d'anticoagulants/d'antiagrégants plaquettaires; pratiquer un examen pour rechercher une éruption cutanée,
des souffles, des thrombi des veines profondes.
✥ Énumérer et interpréter les données cliniques et les résultats des examens de laboratoire qui ont eu une importance
capitale dans les processus d'exclusion, de différenciation et de diagnostic :
➢ choisir les examens visant à déterminer la cause de l'hémoptysie (examen des urines, dosage de la créatinine,
exploration des fonctions hépatiques/de la coagulation, radiographie, tomodensitométrie); énumérer les
indications d'une bronchoscopie.
✥ Établir un plan de prise en charge initiale efficace pour un patient présentant une hémoptysie :
➢ en présence d'une hémoptysie massive (> 200 ml par jour), assurer d'abord la perméabilité des voies respiratoires
et la stabilité hémodynamique et consulter un spécialiste;
➢ traiter rapidement les troubles de la coagulation;
➢ donner les grandes lignes de la prise en charge des causes de l'hémoptysie qui ne sont pas potentiellement fatales
et ne demandent pas une consultation sur-le-champ d'un spécialiste;
➢ désigner les patients qui ont besoin de soins spécialisés et/ou d'une consultation.
Application des connaissances scientifiques fondamentales
1. Comparer le volume disproportionné du flux sanguin dans les artères pulmonaires, presque le débit cardiaque en
entier, mais à faible pression, au flux sanguin beaucoup moindre mais à haute pression dans les artères bronchiques,
habituellement une ou deux branches partant de l'aorte pour chaque poumon. Malgré cette disproportion, > 90 % du
temps l'hémoptysie provient des artères bronchiques.
2. Décrire le réseau des artères pulmonaires qui conduit le sang nourricier vers les voies respiratoires, les ganglions
hilaires, la plèvre viscérale et une partie du médiastin.
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