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29-1 OEDÈME GÉNÉRALISÉ
Explication
Les patients se plaignent fréquemment d'enflure. Lorsqu'on l'examine minutieusement, cette enflure représente souvent une
expansion du volume du liquide interstitiel. Alors que l'enflure peut parfois être causée par des affections relativement
bénignes, parfois aussi des maladies sous-jacentes graves peuvent être présentes.
Étiologie
1. Oedème « à déplétion volémique »(déplétion effective du volume du sang artériel)
a. Modification du ratio volume/capacitance
i. Grossesse
ii. Maladie hépatique
iii. Fistule AV
b. Modification des forces de Starling
i. Augmentation de la pression hydrostatique (insuffisance cardiaque droite)
ii. Diminution de la pression oncotique (syndrome néphrotique, cirrhose)
iii. Augmentation de la perméabilité des capillaires (septicémie, SDRA, brûlures, traumatisme, trouble
post-opératoire et allergies)
iv. Augmentation de la pression oncotique interstitielle (myxoedème, oedème qui ne prend pas le godet)
c. Insuffisance ventriculaire gauche
2. Oedème « à surcharge volémique » (surcharge effective du volume de sang artériel)
a. Insuffisance rénale (aussi syndrome néphrotique si le TFG est diminué)
b. Médicaments (amlodipine, AINS, etc.)
3. Cause idiopathique
Objectif principal
✥ Distinguer l'oedème généralisé de l'oedème localisé; selon le bilan hydro-électrique du patient, classer l'oedème
comme étant « à déplétion volémique » ou « à surcharge volémique », car la prise en charge peut différer.
Objectifs complémentaires
✥ Grâce à la collecte de données efficiente et pertinente :
➢ différencier les diverses causes de l'oedème généralisé ; recueillir une anamnèse de maladie cardiaque, rénale ou
hépatique; déterminer où siège l'oedème (oedème pulmonaire, oedème périphérique, ascite, oedème localisé).
➢ Prendre les signes vitaux, noter la température de la peau, la répartition de l'oedème, la présence ou l'absence d'un
oedème pulmonaire, la pression veineuse centrale, pratiquer un examen cardiaque, rechercher des signes de
maladie rénale ou hépatique.
✥ Énumérer et interpréter les données cliniques et les résultats des examens de laboratoire qui ont une importance
capitale dans les processus d'exclusion, de différenciation et de diagnostic :
➢ choisir les examens de laboratoire qui doivent être pratiqués dans le cas d'un oedème (examen des urines, dosage
de la créatinine, des électrolytes, ECG, radiographie pulmonaire, échocardiographie, examen de la fonction
hépatique, etc.) et en interpréter les résultats.
✥ Établir un plan de prise en charge initiale efficace pour un patient présentant un oedème:
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Document généré vendredi, le 29 avril 2005

OEDÈME GÉNÉRALISÉ
➢ donner les grandes lignes d'un plan de prise en charge d'un oedème provoqué par des causes variées;
➢ énumérer les mesures diététiques appropriées;
➢ énumérer les complications résultant de l'utilisation de diurétiques; comparer l'utilisation de diurétiques dans le
traitement de l'oedème « à déplétion volémique » et de l'oedème « à surcharge volémique »;
➢ désigner les patients qui ont besoin de soins spécialisés et/ou d'une consultation.
Application des connaissances scientifiques fondamentales
1. Expliquer la signification de « volume sanguin artériel efficace », de rétention sodique primaire et de rétention
sodique secondaire.
2. Dessiner les compartiments du corps et estimer leur relation approximative au poids corporel.
3. Donner un aperçu de l'impact des forces de Starling dans un réseau capillaire.
4. Décrire le métabolisme du sodium, y compris les contrôles hormonaux.
5. Nommer 4 classes de diurétiques et le segment de tubule rénal sur lequel ils ont un effet.
6. Comparer une insuffisance cardiaque d'aval (insuffisance ventriculaire gauche) et une insuffisance cardiaque d'amont
(insuffisance ventriculaire droite).
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