ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L'OREILLE
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L'OREILLE
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<strong>ANATOMIE</strong> :<br />
TABLES <strong>DE</strong>S MATIÈRES<br />
<strong>ANATOMIE</strong> <strong>ET</strong> <strong>PHYSIOLOGIE</strong> <strong>DE</strong> L’OREILLE<br />
PARTIE I: <strong>ANATOMIE</strong> <strong>DE</strong>SCRIPTIVE <strong>DE</strong> L’OREILLE EXTERNE<br />
A. LE PAVILLON<br />
B. LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE<br />
PARTIE II : <strong>ANATOMIE</strong> <strong>DE</strong>SCRIPTIVE DU SYSTÈME TYMPANO-OSSICULAIRE<br />
A. LA MEMBRANE TYMPANIQUE<br />
B. LA CHAINE OSSICULAIRE<br />
PARTIE III : CAISSE DU TYMPAN<br />
PARTIE IV : MASTOI<strong>DE</strong><br />
<strong>PHYSIOLOGIE</strong> :<br />
-TOPOGRAPHIE <strong>DE</strong> LA CAISSE<br />
A. L’OREILLE EXTERNE<br />
B. L’OREILLE MOYENNE<br />
-FONCTION PHYSIOLOGIQUE <strong>DE</strong> LA TROMPE D’EUSTACHE<br />
C. L’OREILLE INTERNE<br />
-<strong>PHYSIOLOGIE</strong> <strong>DE</strong> L’AUDITION<br />
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<strong>ANATOMIE</strong> <strong>ET</strong> <strong>PHYSIOLOGIE</strong> <strong>DE</strong> L’OREILLE<br />
I. <strong>ANATOMIE</strong> <strong>DE</strong>SCRIPTIVE <strong>DE</strong> L’OREILLE EXTERNE :<br />
<strong>DE</strong>FINITION : C’est la portion de l’appareil auditif qui collecte les sons vers le<br />
Elle comprend deux parties :<br />
A : LE PAVILLON<br />
système tympanossiculaire.<br />
B : LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE, qui se prolonge jusqu’au TYMPAN<br />
EMBRYOLOGIE : L’oreille dérive de la partie toute supérieure de la première<br />
A. LE PAVILLON :<br />
poche branchiale ectoplastique.<br />
Le Pavillon est une expansion lamelleuse, plissé sur elle-même, armée de<br />
fibrocartilage qui lui donne sa fixité, sa rigidité, sa forme et sa direction.<br />
CONFIGURATION EXTERIEURE :<br />
FACE EXTERNE: Elle présente une série de saillies et de dépressions.<br />
LA CONQUE : Elle occupe la partie moyenne, c’est une dépression<br />
profonde en forme d’entonnoir dont le fond, dirigé<br />
en dedans, se continue et communique directement<br />
avec le conduit auditif externe.<br />
L’HELIX : C’est la plus excentrique des saillies.<br />
L’ANTHELIX : C’est une saillie concentrique à l’Hélix.<br />
LA GOUTTIÈRE : Elle forme un sillon curviligne entre l’Hélix et<br />
l’Anthélix.<br />
SCAPHOI<strong>DE</strong><br />
LE TRAGUS : C’est une saillie lamelleuse triangulaire, véritable<br />
opercule, placée en avant de la conque, au-dessous<br />
de l’Hélix dont il est séparé par le sillon antérieur de<br />
l’oreille. Il se projette en avant et en dehors de<br />
2
l’orifice du conduit auditif externe qu’il masque en<br />
partie à la vue.<br />
L’ANTITRAGUS : Forme une émince triangulaire au-dessous de<br />
l’Anthélix, en arrière du tragus dont il est séparé par<br />
la profonde incisure inter-trangienne ou échancrure<br />
de la Conque.<br />
FACE INTERNE : Sa partie postérieure est libre. Elle reproduit en les<br />
inversant et en les atténuant les reliefs de la face<br />
externe. La convexité de la Conque est ainsi limitée<br />
en dehors par une Gouttière correspondant à<br />
l’Anthélix.<br />
LA CIRCONFÉRENCE : Elle est constituée essentiellement par l’Hélix, et est<br />
complétée en avant par le Tragus et vers le bas par<br />
le Lobule. Alors que toutes les autres saillies sont<br />
armées de cartilage, le Lobule est un simple repli<br />
de la peau qui occupe l’extrémité inférieure du<br />
Pavillon.<br />
ZONE D’ADHÉRENCE : Elle est constituée par la partie antérieure de la face<br />
CRANIENNE interne, séparée de la partie libre par le sillon<br />
retroauriculaire. Sa forme elliptique est de 4 à 5 cm<br />
de haut et de 2 à 3 cm de large. Par ailleurs, elle<br />
répond :<br />
-À l’avant ; à l’orifice du conduit.<br />
-À l’arrière ; à la partie antérieure de l’apophyse<br />
mastoïde sur 1 cm.<br />
-Vers le Haut ; elle déborde de 1 cm la racine<br />
longitudinale de l’arcade zygomatique.<br />
STRUCTURE : Le Pavillon est constitué par un fibro-cartilage, des<br />
ligaments (extrinsèques et intrinsèques), des<br />
muscles (extrinsèques et intrinsèques) et un<br />
revêtement cutané.<br />
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PEAU : -Sur la Surface Externe : mince, adhérent<br />
intimement au périchondre, épousant les moindres<br />
reliefs du cartilage.<br />
-Sur la Face Interne : mobile, séparée du cartilage<br />
par du tissu cellulo-adipeux lâche.<br />
-Au Niveau du Lobule : les deux lames cutanées,<br />
plus épaisses, sont séparées par un matelas cellulo-<br />
adipeux abondant.<br />
-Système Pileux : simple duvet, sauf au niveau du<br />
tragus.<br />
-Glandes Sébacées : développées surtout au niveau<br />
de la Conque.<br />
VASCULARISATION : LES ARTÈRES : réalisent deux grands courant :<br />
-Courant Antérieur : il provient de l’artère<br />
temporale superficielle qui donne en général trois<br />
branches : supérieure, moyenne, et inférieure.<br />
-Courant Postérieur : il provient de la branche<br />
terminale antérieure de l’artère auriculaire<br />
postérieure qui ramifie sur toute l’étendue de la face<br />
interne du Pavillon.<br />
LES VEINES : elles se jettent :<br />
-En avant : dans la veine temporale superficielle.<br />
-En arrière : dans les veines auriculaires<br />
postérieures.<br />
-En bas : directement dans la jugulaire externe qui,<br />
ainsi constitue le principal collecteur veineux.<br />
LES LYMPHATIQUES : elle sont divisées en 3<br />
régions selon les premiers relais ganglionnaires :<br />
-Territoire antérieur : région antéro-supérieure de<br />
la face externe drainée par les ganglions prétragiens<br />
et parotidiens.<br />
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-Territoire inférieur : région inférieure de la face<br />
externe et tout le Lobule, drainée par les ganglions<br />
parotidiens inférieurs.<br />
-Territoire postérieur : région postérieure de la<br />
face externe et toute la face interne drainée par les<br />
ganglions mastoïdiens et parotidiens inférieurs. Les<br />
vaisseaux efférents de ces ganglions aboutissent aux<br />
ganglions latéraux profonds du cou qui peuvent être<br />
atteints directement.<br />
INNERVATIONS : LES NERFS :<br />
B. CONDUIT AUDITIF EXTERNE :<br />
-Les nerfs moteurs : sont fournis par le nerf facial.<br />
-Les nerfs sensitifs : ont plusieurs origines :<br />
-Le Trijumeau par le nerf auriculo-temporal,<br />
-Le Plexus cervical superficiel par sa branche<br />
auriculaire.<br />
-Le nerf facial par son rameau sensitif.<br />
ANOMALIES DU PAVILLON : Elles sont de<br />
nombreux types comprenant notamment; les<br />
macroties, les microties, les agénésies et les oreilles<br />
décollées.<br />
<strong>DE</strong>FINITION : C’est un canal en partie cartilagineux, en partie<br />
osseux qui fait suite à la Conque et s’étend jusqu’au<br />
Tympan soit : 24mm de longueur (1/3 extérieure<br />
(8mm) de cartilage – 2/3 inférieure (16mm) d’os).<br />
FORME : Le conduit à l’aspect d’un cylindre transversal<br />
aplati d’avant en arrière. Son trajet forme un S<br />
italique avec trois segments de deux coudes :<br />
-Segments externes : forment oblique en avant<br />
jusqu’à la base du Tragus.<br />
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-Segment moyen : transversal ou même dirigé vers<br />
l’arrière. Il comprend la partie interne du conduit<br />
fibro-cartilagineux et la partie externe du conduit<br />
osseux.<br />
-Segment interne : dirigé vers l’avant.<br />
Dans le plan vertical, le conduit décrit une courbe<br />
convexe en haut, soit :<br />
-la moitié externe se rapproche de l’horizontale.<br />
-la moitié interne est oblique en bas et en dedans.<br />
La partie interne de la paroi inférieure forme avec la<br />
membrane tympanique un angle ouvert en haut et en<br />
dehors, connu sous le nom de sinus du conduit<br />
auditif externe.<br />
DIRECTION : L’axe général est oblique de dehors en dedans et de<br />
l’arrière à l’avant.<br />
STRUCTURE : Le Conduit est constitué par une charpente fibreuse<br />
et cartilagineuse en dehors, osseuse en dedans,<br />
tapissée par un prolongement de la peau du<br />
Pavillon.<br />
Le revêtement cutané prolonge en dedans la peau du<br />
Pavillon, se continue en dedans avec la couche<br />
externe du Tympan et adhère étroitement aux<br />
parois, particulièrement au niveau des sutures et de<br />
la corne tympanal antérieure.<br />
Dans la portion fibro-cartilagineause, la peau est<br />
épaise; doublée d’une faible quantité de tissu<br />
adipeux; et recouverte de poils très fins. Elle<br />
contient :<br />
-Dans le derme : des glandes sébacées.<br />
-Dans le tissu sous-cutané : les glandes<br />
cérumineuses.<br />
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Le produit de sécrétion de ces glandes cérumineuses<br />
et des glandes sébacées se fait donc par un canal<br />
excréteur commun.<br />
Le CÉRUMEN est un mélange du produit de<br />
sécrétion de deux glandes, constituant une<br />
substance cireuse de pH acide qui protège<br />
l’épithélium.<br />
Dans la partie osseuse, la peau est lisse, sèche,<br />
intimement adhérente au périoste, et d’autant plus<br />
mince que l’on se rapproche du Tympan.<br />
PAROI ANTÉRIEURE : cette paroi répond à<br />
l’articulation temporo-maxillaire.<br />
PAROI POSTÉRIEURE : elle est séparée des<br />
cellules mastoïdiennes par une cloison osseuse<br />
d’épaisseur variable. Cette paroi entre en rapport<br />
avec la moitié inférieure du canal facial (la<br />
troisième portion du canal facial descend dans la<br />
partie interne de ce massif osseux qui la protège).<br />
PAROI SUPÉRIEURE : cette paroi répond : en<br />
dehors à la région temporale, en dedans : à l’étage<br />
moyen du crâne.<br />
PAROI INFÉRIEURE : elle répond à la parotide<br />
dont la capsule adhère au périchondre.<br />
VASCULARISATION : LES ARTÈRES viennent toutes de branches de la<br />
carotide externe.<br />
i) La portion cartilagineuse à la même<br />
vascularisation que le pavillon (auriculaire<br />
postérieure; temporale superficielle).<br />
ii) La portion osseuse est vascularisée par des<br />
branches :<br />
-de la stylo-mastoïdienne.<br />
7
-de la tympanique antérieure (surtout).<br />
LES VEINES peuvent être distinguées entre deux<br />
groupes :<br />
1. Les veines antérieures qui se jettent dans la<br />
veine temporale superficielle et dans le riche<br />
plexus temporo-maxillaire.<br />
2. Les veines postérieures qui se terminent dans<br />
les veines auriculaires postérieures.<br />
LES LYMPHATIQUES se rendent aux mêmes<br />
groupes ganglionnaires que ceux du pavillon.<br />
INNERVATION : -un rameau de l’auriculo-temporal.<br />
-le rameau sensitif : branche du nerf facial.<br />
* Ces nerfs pénètrent à l’union Cartilage-Os.<br />
Conduit auditif externe de l’enfant : chez les<br />
jeunes enfants, le conduit est rectiligne, court et<br />
relativement large.<br />
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II. <strong>ANATOMIE</strong> <strong>DE</strong>SCRIPTIVE DU SYSTEME TYMPANO-OSSICULAIRE :<br />
<strong>DE</strong>FINITION : Le système tympano-ossiculaire est l'élément<br />
principal de l'oreille moyenne qui représente le<br />
rouage essentiel de la transmission sonore. Sur le<br />
plan anatomique, cet ensemble comprend deux<br />
éléments:<br />
A. LA MEMBRANE TYMPANIQUE<br />
B. LA CHAINE OSSICULAIRE<br />
A. LA MEMBRANE TYMPANIQUE<br />
Elle est en réalité constituée de deux segments d'importance inégale: PARS<br />
TENSA (la plus importante) et PARS FLACCEDA (membrane du Shrapnell).<br />
EMBRYOLOGIE : La membrane tympanique provient du<br />
rapprochement de l'extrémité dorsale du canal tubotympanique<br />
avec l'extrémité profonde du conduit<br />
auditif externe.<br />
Entre Entoblate et Epiblaste s'interpose une couche<br />
de mésenchyme qui constituera le plan fibreux de la<br />
PARS TENSA, formée la première.<br />
Vers le sixième mois, le développement de l'attique<br />
entraîne l'apparition de la PARS FLACCIDA par<br />
accolement direct de l'Entoblaste et de l'Epiblaste.<br />
PARS TENSA : C'est une membrane fibreuse, élastique, épaisse et<br />
résistante, bien tendue, peu mobile, interposée entre<br />
le conduit auditif externe et la caisse du Tympan.<br />
C'est la membrane tympanique proprement dite.<br />
FORME : Discoïde, en forme d'entonnoir très<br />
évasé, dont le sommet, l'ombilic (umbo) fait un<br />
angle de 120o. Cette déflexion due à l'inclusion du<br />
manche du marteau dans la membrane tympanique.<br />
Atteint environ 2mm. Elle attire l'ombilic vers le<br />
promontoire.<br />
DIMENSION : HAUTEUR: 10mm<br />
LARGEUR:9mm / EPAISSEUR: de 0.05 à 0.09<br />
mm. La membrane chez les adultes fait un angle de<br />
9
40º à 45º sur le plan horizontal, mais chez les<br />
nouveaux-nés, cette angle fait de 30º à 35º.<br />
INSERTION : Elle s'insère dans une rainure semi-<br />
circulaire: le sillon tympanique qui court le long de<br />
l'extrémité interne de la gouttière formée par le<br />
tympanal. La berge externe de ce sillon est plus<br />
haute que la berge interne qui n'est visible qu'en<br />
dedans.<br />
La membrane est enchâssée dans cette rainure par la<br />
périphérie de sa couche fibreuse qui s'épaissit en<br />
formant l'anneau fibreux (anneau fibrocartilagineux).<br />
Elle occupe ainsi le quatre cinquième de l'orifice<br />
osseux qui sépare l'oreille externe de l'oreille<br />
moyenne.<br />
STRUCTURE : Trois couches de tissus différents:<br />
1. Une Couche Cutanée Externe, qui continue<br />
directement la peau du conduit auditif externe. Son<br />
épiderme est réduit à quelques cellules cornées.<br />
2. Une Couche Muqueuse Interne, c'est la<br />
muqueuse de la caisse. Elle tapisse toute la couche<br />
fibreuse.<br />
3. Une Couche Fibreuse Intermédiaire, qui<br />
comprend quatre types de fibres:<br />
- les fibres radiées, les plus externes, vont<br />
de l'anneau fibreux au manche du marteau.<br />
- les fibres circulaires, les plus internes sont<br />
attachées en différents points du manche du<br />
marteau, et forment des anneaux<br />
concentriques autour de l'ombilic.<br />
- les fibres des faisceaux paraboliques<br />
antérieurs et postérieurs.<br />
- les fibres du système semi-lunaire<br />
décrivent à la périphérie de la membrane,<br />
des arcs soit concaves, soit convexes, vers<br />
l'ombilic.<br />
L'ensemble de ces fibres assure à la membrane<br />
tympanique:<br />
- Un certain degré de rigidité;<br />
10
- La possibilité de se déformer sans modifier les<br />
caractéristiques acoustiques essentielles.<br />
PARS FLACCEDA : La PARS FLACCEDA (ou membrane de<br />
Shrapnell) représente la portion de la membrane<br />
tympanique située au-dessus des ligaments<br />
tympano-malléaires. Elle s'insère en haut sur le<br />
segment libre de l'écaille du temporal ou segment<br />
de Rivinus, au-dessus de la gouttière tympanal, et<br />
complète l'orifice osseux.<br />
FORME : Triangulaire dont le sommet inférieur<br />
répond à la courte apophyse du marteau. A peu prés<br />
verticale, sa hauteur atteint 2 à 3 mm.<br />
STRUCTURE : L'absence classique de couche<br />
fibreuse à ce niveau explique la faible résistance et<br />
la grande laxité. Elle constitue la paroi externe du<br />
récessus supérieur de la membrane du Tympan.<br />
CONFIGURATION EXTERNE : La membrane tympanique normale est à demi<br />
transparente, de coloration gris perle et<br />
brillante.<br />
- La manche du marteau dessine une bande<br />
blanchâtre, oblique en bas et en arrière,<br />
allant de la courte apophyse à l'ombilic où il<br />
se termine en spatule.<br />
- L'ombilic n'est pas exactement au centre,<br />
mais un peu au-dessous et en avant.<br />
- Un reflet lumineux de forme triangulaire,<br />
part de l'ombilic et se dirige en bas et en<br />
|avant.<br />
VASCULARISATION : LES ARTERES : Forment deux réseaux situés dans<br />
une couche du tissu conjonctif, l'un sous-dermique,<br />
l'autre sous-muqueuse. Des rameaux perforants<br />
assurent de nombreuses anastomoses.<br />
- Le réseau sous-dermique prolonge celui du<br />
conduit auditif externe,<br />
- Le réseau sous-muqueux reçoit des branches en<br />
provenance des artères tympaniques et stylomastoidiennes.<br />
LES VEINES : Comme les artères forment deux<br />
réseaux, sous-cutanés et sous-muqueux<br />
anastomoses entre eux.<br />
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LES LYMPHATIQUES : Se rendent aux<br />
ganglions parotidiens et latéraux profonds du cou.<br />
INNERVATION : LES NERFS forment des plexus riches et<br />
nombreux qui procurent au Tympan une très grande<br />
sensibilité:<br />
B. CHAINE OSSICULAIRE :<br />
- Les Nerfs Sous-cutanés, prolongent ceux du<br />
conduit auditif externe. Ils proviennent de<br />
l'auriculo-temporal.<br />
- Les Nerfs Sous-Muqueux, viennent du nerf<br />
tympanique, branche du glosso-pharyngien.<br />
Les trois Osselets: Marteau, Enclume, et Etrier, sont relies entre eux par des articulations.<br />
L'ensemble, recouvert par la muqueuse de la caisse, forme une chaîne qui traverse la<br />
caisse du Tympan, de la membrane tympanique a la fenêtre ovale.<br />
La statique ossiculaire est assurée par un appareil ligamentaire. Le jeu de la chaîne est<br />
commande par les muscles tympaniques (muscle tenseur du Tympan et muscle de<br />
l'Etrier).<br />
III. CAISSE DU TYMPAN :<br />
<strong>DE</strong>FINITION : C'est une cavité osseuse, interposée entre l'oreille<br />
externe et l'oreille interne, et réalisant:<br />
- Une enceinte aérienne qui communique en avant<br />
avec le Pharynx par la trompe d'Eustache, en arrière<br />
avec les cavités mastoïdiennes par l'aditus ad<br />
antrum.<br />
- Un abri pour la chaîne ossiculaire, élément<br />
mécanique interpose entre le Tympan et la Fenêtre<br />
Ovale.<br />
Ces dispositions anatomique concourent a assurer<br />
son rôle de transmission sonore.<br />
EMBRYOLOGIE : La Caisse du Tympan s'organise dans le<br />
mésenchyme correspondant aux 1er et 2eme arcs<br />
branchiaux, en dehors de la capsule otique, ou<br />
confluent un diverticule Entoblastique, revêtement<br />
de l'oreille moyenne.<br />
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TOPOGRAPHIE <strong>DE</strong> LA CAISSE :<br />
LA CAISSE EST N<strong>ET</strong>TEMENT DIVISEE EN <strong>DE</strong>UX <strong>ET</strong>AGES <strong>ET</strong> SIX<br />
PAROIS :<br />
1. <strong>ET</strong>AGE SUPERIEURE : Attique ou Epitympanum<br />
2. <strong>ET</strong>AGE INFERIEURE : Atrium<br />
LES PAROIS :<br />
1. EXTERNE : Elle est essentiellement osseuse, fermée par le mur de la<br />
logette sauf a sa partie inférieure, échancrée, ou s'insère la PARS<br />
FLACCIDA.<br />
2. INTERNE : C'est la Paroi labyrinthique de la Caisse, située au-dessus<br />
du canal facial.<br />
3. POSTERIEURE : C'est le segment sus-pyramidal de la paroi<br />
postérieure de la caisse qui comprend l'aditus ad antrum.<br />
4. ANTERIEURE : Classiquement très réduit car l'attique se termine en<br />
coin au-dessus de l'orifice tubulaire. En fait, il s'agit souvent d'une<br />
importante paroi verticale.<br />
5. SUPERIEURE : C'est le Tegmen Tympani qui se continue en arrière<br />
par le Tegmen de l'aditus et de l'antre.<br />
6. INFERIEURE : Elle est divisée en deux segments par la cloison inter-<br />
atticale.<br />
FORME : C'est grossièrement un parallélépipède irrégulier à six faces, aplati à<br />
son extrémité antérieure et rétréci à la partie moyenne de sa hauteur<br />
(lentille biconcave).<br />
DIMENSION : - Longueur : 13 mm<br />
- Hauteur : avant: 7mm / arrière: 15mm<br />
- Largeur : au niveau du toit : 5mm au niveau du<br />
promontoire : 2mm<br />
MUQUEUSE : Les PAROIS de la Caisse sont revêtues d'une muqueuse très<br />
mince, de coloration gris rosé, adhérente à l'os sous-jacent.<br />
Elle est constituée de <strong>DE</strong>UX COUCHES :<br />
1. L'EPITHELIUM : constitué de trois types principales de<br />
Cellules:<br />
- Cellule Ciliée de type respiratoire.<br />
- Cellule Mucipares qui élaborent le mucus (dan les cas<br />
pathologiques, elles peuvent engendrer des otites séromuqueuses).<br />
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- Cellule Non Ciliée, comportant souvent des microvilli. Ces<br />
cellules reposent sur une membrane basale.<br />
2. UNE COUCHE CONJONCTIVE : (Lamina Propria)<br />
d'épaisseur très variable. C'est dans cette couche que<br />
circulent les nerfs et les vaisseaux.<br />
LES PAROIS :<br />
PAROI EXTERNE (MYRINGIENNF^ : Elle comprend la<br />
membrane du Tympan et les secteurs péri-myringiens (Pré -<br />
Sus -Rétro - Sous).<br />
PAROI INTERNE (LABYRINTHIOUF) :<br />
- En avant, la portion tympanique du canal du muscle tenseur<br />
du Tympan.<br />
- En arrière, la deuxième portion du canal facial, ou segment<br />
tympanique.<br />
1. L'étage supérieur est attical :<br />
a) L'attique postérieur est marqué par la saillie du canal semicirculaire<br />
latéral.<br />
b) La légion de l'attique antérieure.<br />
2. L'étage inférieur correspond grossièrement à l'atrium.<br />
Il est marqué par :<br />
a) Le promontoire qui répond en dedans, à la Cochlée et à<br />
l'Ombilic du Tympan, en dehors.<br />
b) La Fenêtre ronde ou Fenêtre cochléaire. Elle est obturée<br />
par une membrane concave en dehors: la membrane<br />
secondaire du Tympan.<br />
c) La Fenêtre Ovale ou Fenêtre vestibulaire. Elle est obturée<br />
par la platine de l'Etrier qui est sertie par le ligament<br />
annulaire. (L'ensemble réalise l'articulation stapédo-<br />
vestibulaire).<br />
d) Le sinus tympani. C'est une dépression de la paroi interne<br />
située en arrière du promontoire.<br />
PAROI ANTERIEURE (TUBO-CAROTIDIENNE) :<br />
L'orifice tubaire en occupe la partie supérieure, au dessus et<br />
en dedans, de l'orifice, le canal du muscle tenseur du<br />
Tympan.<br />
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PAROI POSTERIEURE : C'est la Paroi la plus haute. Elle<br />
présente deux étages:<br />
1. L'étage supérieure ou atticale, occupé par l'aditus, orifice<br />
triangulaire de communication autro-atticale.<br />
2. L'étage inférieur, constitué de:<br />
a) L'éminence pyramidale ou pyramide. Elle siège au centre<br />
des reliefs, son sommet livre passage au tendon du muscle de<br />
l'Etrier qui est situé juste en avant du canal facial.<br />
b) Le récessus facial situé entre le sillon tympanique en<br />
dehors et le nerf facial en dedans.<br />
c) La fossette prépyramidale. Cette fossette entre en rapport<br />
avec la 3ème portion du nerf facial.<br />
d) Le sinus tympani.<br />
PAROI SUPERIEURE (TEGMEN TYMPANI) : Elle<br />
répond en haut aux méninges de la fosse cérébrale moyenne,<br />
son tiers antérieur constitué par le rocher. Ses deux tiers<br />
postérieurs sont minces, et parfois déhiscente. Elle donne<br />
insertion aux ligaments supérieurs du marteau et de<br />
l'enclume.<br />
PAROI INFERIEURE (JUGULAIRE) ; Elle est en forme<br />
de Gouttière plus profonde en avant. Elle constitue le<br />
plancher de la partie décline de l'atrium, appelé<br />
hypotympanum. Elle répond:<br />
- En avant du plan du promontoire, à l'espace inter-carotico-<br />
jugulaire à sommet inférieur.<br />
- En arrière du plan du promontoire, au golfe de la jugulaire.<br />
Selon la hauteur du golfe, le plancher est:<br />
- Tantôt épais.<br />
- Tantôt mince.<br />
- Tantôt déhiscent, le golfe de la jugulaire pouvant<br />
faire saillie dans la caisse.<br />
*Ces rapports anatomiques expliquent l'irruption dans la<br />
Caisse des tumeurs du Glomus Jugulaire.<br />
VASCULARISATION : ARTÈRES : Elle provient:<br />
- De l'artère carotico-tympanique; née du segment<br />
ascendant de la carotide interne.<br />
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- De l'artère tympanique inférieure; née de la<br />
pharyngienne ascendante.<br />
- De la Stylo-mastoïdienne; née de l'auriculaire<br />
postérieure.<br />
- De la méningée moyenne, soit: a) l'artère pétreuse<br />
superficielle qui se distribue à la muqueuse de la<br />
paroi interne de l'attique. b) l'artère tympanique<br />
supérieure qui se distribue à la paroi interne de<br />
l'attique, au Tegmen et au muscle du Marteau.<br />
- De l'artère tympanique antérieure; née de la<br />
maxillaire interne.<br />
- De l'artère auriculaire profonde, branche de la<br />
maxillaire interne.<br />
- D'une branche tubaire; née de la pharyngienne<br />
ascendante.<br />
LES VEINES : Elles sont volumineuses et plus<br />
nombreuses que les artères, mais leur trajet est<br />
analogue. Elles se drainent dans les plexus<br />
ptérygoïdien et pharyngien, dans les veines<br />
méningées moyennes, le sinus pétreux supérieur, le<br />
golfe de la jugulaire et dans le plexus péricaroridien.<br />
LYMPHATIQUES : Mal connus, ils se drainent<br />
dans les ganglions parotidiens et sous-parotidiens<br />
postérieurs, les ganglions rétro-pharyngiens et<br />
mastoïdiens.<br />
INNERVATION : - L'innervation sensitive et parasympathique est<br />
assurée par le nerf tympanique.<br />
- L'innervation sympathique est assurée par le rerf<br />
carotico-tympanique, branche du plexus péricarotidien.<br />
16
IV. MASTOÏ<strong>DE</strong> :<br />
<strong>DE</strong>FINITION : - Apophyse osseuse située à la partie postéroinférieure<br />
du temporal auquel elle appartient.<br />
- Son autonomie est arbitraire car:<br />
i. dans son tiers antéro-supérieur, elle est<br />
formée par l'écaillé.<br />
ii. dans ses deux tiers postéro-inférieurs, elle<br />
représente la base du rocher.<br />
- Elle renferme la majeure partie des cavités<br />
aérienne annexées à l'oreille moyenne, ce qui fait<br />
son intérêt chirurgical.<br />
- La face interne répond au plafond de l'espace sous<br />
parotidien postérieur, avec:<br />
- en avant : * le trou stylo-mastoïdien d'où<br />
émerge le VII, distant de 10 mm<br />
de l'apex.<br />
* la base de l'apophyse styloïde.<br />
- en arrière et en dedans :<br />
17<br />
* le golfe de la jugulaire.<br />
* la branche externe du XI.
A. L’OREILLE EXTERNE :<br />
<strong>PHYSIOLOGIE</strong> <strong>DE</strong> L’OREILLE<br />
1. Chemin du son<br />
2. Protège le Tympan par ses parcours tortueux, ses poils et cérumen.<br />
B. L’OREILLE MOYENNE :<br />
1. Le Tympan et la Chaîne Ossiculaire transmettent les vibrations sonores 18<br />
fois.<br />
2. La Trompe d'Eustache équilibre la pression des deux côtés du Tympan.<br />
FONCTION PHYSIOLOGIQUE <strong>DE</strong> LA TROMPE D'EUSTACHE ;<br />
La Trompe d'Eustache assure deux fonctions:<br />
1. Une fonction équipressive: pour que le système tympano-ossiculaire<br />
fonctionne correctement, la pression doit être identique des deux côtés du<br />
Tympan. Cet équilibre pressionnel s'établit entre l'oreille moyenne et le<br />
Cavum, donc avec l'extérieur si les fosses nasales restent perméables, lors<br />
de chaque mouvement de déglutition.<br />
2. Une fonction de drainage, les minimes sécrétions de la Caisse et de la<br />
Trompe s'évacuent vers le Cavum grâce à l'activité des cils de la<br />
muqueuse tubaire.<br />
C. L’OREILLE INTERNE :<br />
1. La Cochlée perçoit les vibrations sonores.<br />
2. Le labyrinthe contrôle l'équilibre.<br />
<strong>PHYSIOLOGIE</strong> <strong>DE</strong> L'AUDITION :<br />
Pour des raisons physiologiques, l'oreille est divisée en 2 parties:<br />
1. L'Appareil Conductif constitué de : Membrane tympanique, Caîne<br />
Ossiculaire, Trompe d'Eustache. Fluide Labyrinthine.<br />
2. Appareil Perceptif constitué de : Organe de Corti, Division Auditaire du<br />
Huitième Nerf Crânien et des Connextions Centrales.<br />
TRANSMISSION DU SON : La transmission du son peut être transmise<br />
à travers trois chemins:<br />
18<br />
1. A travers la Chaîne Ossiculaire, à partir<br />
des vibrations des membranes<br />
tympaniques, jusqu'à la Fenêtre Ovale.<br />
2. Par voie directe à travers l'on.ille<br />
moyenne lorsque les vibrations sonores
FONCTION <strong>DE</strong>S OSSEL<strong>ET</strong>S :<br />
tombent sur la membrane de la Fenêtre<br />
Ovale. Ceci peut se produire quant il<br />
existe une large perforation du Tympan.<br />
3. Par transmission osseuse. L'énergie<br />
sonore est captée et transmise à l'oreille<br />
interne à travers les os du crâne.<br />
Le Manche du Marteau est fermement relié à la membrane tympanique. Lorsque la<br />
membrane bouge, le Marteau et l'Enclume bouge également par rotation autour d'un<br />
axe à travers le ligament intérieur du Marteau et la pointe de la branche courte de<br />
l'Enclume. L'Etrier se balance autour d'un axe qui transite verticalement à travers la<br />
bordure postérieure du Platine;<br />
La vibration de l'Endolymphe et du Périlymphe dans le labyrinthe osseux rigide est<br />
possible grâce au mouvement en phase opposé de la structure fermant<br />
hermétiquement les Fenêtres Ronde et Ovale. Ceci est réalisé par la distribution<br />
préférentielle de l'énergie sonore jusqu'à la Fenêtre Ovale à travers la Chaîne<br />
Ossiculaire, à partir de la membrane tympanique. A l'intérieur du Cochlée, les<br />
vibrations du fluide sont transformées et analysées de manière à ce que les données<br />
représentant la fréquence, l'intensité et les relations des phases peuvent être<br />
transmises le long du nerf d'audition. Afin que le processus Hydrodynamique,<br />
Electrique et Métabolique nécessaire puisse avoir lieu, des conditions biologiques<br />
.particulières doivent être présentes dans la Cochlée.<br />
Oreille normale :<br />
19
TABLE <strong>DE</strong>S MATIERES<br />
PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE <strong>DE</strong> L’OREILLE<br />
PARTIE A. MALFORMATION <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong><br />
- ANOMALIES <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong> EXTERNE<br />
- ANOMALIES DU CONDUIT AUDITIF<br />
- ANOMALIES <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong> MOYENNE<br />
- ANOMALIES <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong> INTERNE<br />
PARTIE B. INFLAMMATION <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong> EXTERNE<br />
- CHONDRITE <strong>ET</strong> PERICHONDRITE DU PAVILLON<br />
- FURONCLE DU CONDUIT<br />
- OTOMYCOSE<br />
- OTITE EXTERNE DIFFUSE<br />
PARTIE C. INFLAMMATION <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong> MOYENNE<br />
- OBSTRUCTION TUBAIRE<br />
- OTITE MOYENNE AIGUË :<br />
a) OTITE MOYENNE SERO-MUQUEUSE<br />
b) OTITE MOYENNE MICROBIENNE<br />
c) OTITE MOYENNE CHRONIQUE<br />
20
A. MALFORMATION <strong>DE</strong> L’OREILLE<br />
PATHOLOGIE <strong>DE</strong> L’OREILLE<br />
ANOMALIES <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong> EXTERNE :<br />
1. FISTULES CONGENITALES (FISTULES PRE-AURICULAIRE) :<br />
Elles sont liées a un trouble du développement embryonnaire de la première<br />
fente branchiale. Elles sont surtout prétragiennes. La résection chirurgicale en<br />
est le traitement de choix.<br />
2. BIFTOITE DU LOBULE<br />
3. ANOMALIES <strong>DE</strong> DIMENSION (MACRO OU MICROTŒS) :<br />
De Forme: Asymétrie du Pavillon.<br />
De Position: Oreilles décollées - hypertrophie de la Conque ou défaut de<br />
plicature de l'Anthelix.<br />
4. APLASIE OU AGENESŒ DU PAVILLON<br />
ANOMALIES DU CONDUIT AUDITIF :<br />
- IMPERFORATION DU CONDUIT<br />
ANOMALIES <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong> MOYENNE :<br />
1. LES OSSEL<strong>ET</strong>S : Anomalies de forme, de nombre, de présence,<br />
mais aussi des anomalies concernant les relations<br />
des osselets entre eux (soit soudés soit dissociés).<br />
2. LES FENTTRES<br />
LABYRINTHIQUES : Elles sont parfois bloquées par de l'os.<br />
ANOMALIES <strong>DE</strong> <strong>L'OREILLE</strong> INTERNE :<br />
- Elle peut être anormale, entraînant des surdités de réception pures plus ou<br />
moins importantes.<br />
B. INFLAMMATION <strong>DE</strong> L’OREILLE EXTERNE<br />
CHONDRITE <strong>ET</strong> PERICHONDRITE DU PAVILLON :<br />
- Affection du cartilage auriculaire qui se manifeste en général à la suite d'une<br />
intervention portant sur l'oreille, plaies accidentelles, othématomes, et toutes<br />
les infections cutanées du Pavillon, très souvent en rapport soit avec des<br />
germes banales, soit avec des bacilles pyocyaniques, ou staphylocoques.<br />
21
SYMPTOMES : Pavillon épais, rouge sombre, très douloureux spontanément<br />
et à la pression, parfois avec collection purulente.<br />
TRAITEMENT : Essentiellement basé sur les antibiotiques, ainsi que les anti-<br />
inflammatoires, telles que les corticoïdes. Il est souvent<br />
nécessaire de faire des incisions de la peau du Pavillon, aux<br />
points les plus fluctuants, afin de placer des drains.<br />
FURONCLE DU CONDUIT :<br />
- L'inflammation staphylococcique des Follicules Sébacées du Conduit due à<br />
des traumatismes du C-A-E (grattage avec allumettes, épingle à cheveux,<br />
doigts plus ou moins propres, etc.). ^<br />
SYMPTOMES : - La douleur est le signe le plus important. Elle se<br />
manifeste à la mobilisation du Pavillon, à la mastication<br />
et à la pression au niveau du Tragus.<br />
- L'hypoacousie résultant de l'obstruction du conduit.<br />
- Les bourdonnements sont moins constants que les<br />
obstructions complètes du Conduit.<br />
SIGNES : - Infiltration rouge de la peau du Conduit et du Furoncle.<br />
- Le Furoncle en général est situé dans la portion<br />
cartilagineuse.<br />
- Des signes généraux (fièvres, insomnies, etc.).<br />
TRAITEMENT : Essentiellement par les antibiotiques et les antiinflammatoire<br />
locaux et généraux.<br />
OTOMYCOSE :<br />
- Le Conduit auditif peut être l'objet de maladies parasitaires due à des végétaux<br />
de la série des champignons.<br />
SYMPTOMES : - Sont généralement pauvres, si ce n'est quelques<br />
démangeaisons.<br />
- Un trouble de l'audition plus ou moins marquée.<br />
SIGNES : - Une masse jaunâtre ou grisâtre, humide et ramollie,<br />
donnant l'aspect d'un fragment de "Papier Buvard<br />
Mouillé".<br />
TRAITEMENT : - II faut nettoyer le conduit auditif externe.<br />
- L'application d'une mèche dans l'oreille, pour une période<br />
de 48 H, sur laquelle on fait instiller plusieurs fois par<br />
22
Otomycose :<br />
OTITE EXTERNE DIFFUSE :<br />
jour: soit un Fongicide (Fongizone), soit un Antiseptique<br />
(Alcool Borique soit Acide Borique dans l'alcool a 70°).<br />
Les affections cutanées du Conduit Auditif Externe présentes une étiologie<br />
bactérienne, parfois liée à des staphylocoques pathogène, streptocoques,<br />
pyocyaniques, proteus, etc. Toutefois, le plus souvent due à une prolifération<br />
normale d'une flore saprophyte non pathogène (staphylocoque blanc) favorisée par<br />
le sepum.<br />
AUTRES FACTEURS : Otite grippale (d'origine virale) / Eczéma / Dermites<br />
Seborrhéïque / Facteurs de Macération: Chaleur, Bains, etc. / Suppurations de<br />
l'Oreille Moyenne.<br />
SYMPTOMES : Commence par un prurit, une sensation de chaleur et de<br />
tension désagréable de l'oreille qui finit par évoluer vers la<br />
douleur lancinante violente.<br />
23
SIGNES : On trouve une inflammation diffuse de l'ensemble du<br />
Conduit Auditif Externe dont les parois sont oedématies,<br />
ainsi que des sécrétions sanieuses ou du pus. Les signes<br />
généraux sont habituellement peu marqués. Cette<br />
inflammation est soit extrêmement aiguë, soit au contraire,<br />
chronique. Elle s'éternise alors malgré les thérapeutiques<br />
habituelles.<br />
TRAITEMENT : Antibiotiques et anti-inflammatoires local et général. On peut<br />
également utiliser des mèches d'alcool à 80°, placées dans le<br />
Conduit Auditif et changées tous les deux jours, ainsi que des<br />
pansements dilatateurs type POP-OTO-WICK ou<br />
MEROCEL imbibés de corticoïdes et d'antibiotiques.<br />
Otite externe chronique :<br />
24
C. INFLAMMATION <strong>DE</strong> L’OREILLE MOYENNE<br />
1. OBSTRUCTION TUBAIRE :<br />
L'Obstruction Tubaire est un syndrome qui génère une surdité de transmission par<br />
imperméabilité temporaire ou durable de la Trompe d'Eustache.<br />
<strong>ET</strong>IOLOGIE : II peut s'agir de végétations adénoïdes et<br />
d'inflammation de la Trompe elle-même, très<br />
fréquentes chez les enfants par maladies de<br />
l'adaptation et troubles immunitaires des voies<br />
aériennes supérieures.<br />
De Néoplasie bénigne et maligne du rhinopharynx.<br />
Mauvaise perméabilité de la fosse nasale<br />
(déviation de cloison) ou inflammations rhinites,<br />
catarrhe, allergies nasales, etc.<br />
SIGNTS SUBJECTIFS : La sensation d'une oreille bouchée et autophonie<br />
(audition plus forte de sa propre voix).<br />
SIGNES FONCTIONNELS : Une surdité de transmission.<br />
SIGNES OBJECTIFS : À l'autoscopie on constate un Tympan très<br />
rétracté avec une teinte ardoise au lieu de grise<br />
perle habituel.<br />
Parfois ont peut voir un niveau liquidien à<br />
travers la membrane (état pré-inflammatoire<br />
pouvant faire le lit de l'otite à Tympan ferme<br />
(otite seramuqueuse), puis avec perforation<br />
(otite aiguë et chronique)).<br />
DIAGNOSTIC : II s'établie sur l'aspect rétracté du Tympan, et<br />
sur la formule audiométrie qui montre une<br />
surdité de transmission, ainsi que sur le<br />
Tympanogramme et sur l'aspect du rhinopharynx,<br />
l'orifice pharyngé de la Trompe<br />
(Rhinoscopie Postérieure) et de la fosse nasale.<br />
TRAITEMENT : II consiste à rétablir la perméabilité tubaire.<br />
1. SYMPTOMATIQUE : A. Insufflation tubaire, selon les procédés de<br />
POLITZER, de VALSALVA, et le<br />
Cathétérisme sous pression variable.<br />
B. Myringotomie.<br />
25
2. ÉTIOLOGIQUE : Il dépend de l'étiologie (ex: curettage de<br />
végétations adénoïdes).<br />
2. OTITES MOYENNE AIGUË :<br />
<strong>DE</strong>FINITION : L'inflammation de la Muqueuse de l'oreille<br />
moyenne qui comprend non seulement la Caisse<br />
mais aussi la Trompe et le revêtement des<br />
cellules mastoïdiennes.<br />
IL EXISTE TROIS TYPES D'OTITES MOYENNE:<br />
A. OTITE MOYENNE A TYMPAN FERME: OTITE SERO-<br />
MUQUEUSE.<br />
B. OTITE MOYENNE AVEC PERFORATION: MICROBIENNE.<br />
C. OTITE MOYENNE CHRONIQUE SUPPUREE SIMPLE.<br />
A. OTITE SERO- MUQUEUSE :<br />
Il s'agit souvent d'un processus aseptique inflammatoire véritable. Elle est<br />
caractérisée par:<br />
- Un processus inflammatoire avec hypersécrétion.<br />
- Une surdité de transmission.<br />
ÉTIOLOGIE : - L'obstruction tubaire est un élément essentiel (voir page 4).<br />
- Sensibilisation allergique ou non spécifique.<br />
- Parfois, tendance naturelle aux phénomènes exudatifs.<br />
SYMPTOMES : La maladie passe par trois stades (elle peut se manifester par<br />
l'un ou l'autre):<br />
1. STA<strong>DE</strong> SERIEUX : Un niveau liquidien derrière un<br />
Tympan légèrement rétracté.<br />
- Surdité de transmission sur les sons graves.<br />
2. STA<strong>DE</strong> MUQUEUX : Le Tympan est bleu, la Caisse est<br />
remplie d'un mucus filant, aseptique, de plus en plus<br />
gluant "Glue Ear".<br />
- La surdité s'aggrave.<br />
3. STA<strong>DE</strong> FIBREUX : Le Tympan devient gris et s'accole<br />
peu à peu sur le fond de la Caisse.<br />
- Le mucus s'épaissit.<br />
- La surdité s'installe.<br />
26
TRAITEMENT : GENERAL : Traitement des voies aériennes supérieures.<br />
Otite séreuse :<br />
LOCAL : Aération de la muqueuse de la Caisse, qui est<br />
réalisée par un drain transtympanique après<br />
myringotomie sous l'anesthésie générale.<br />
B. OTITE MOYNNE AIGUE (MICROBIENNE) :<br />
II s'agit d'une inflammation exudative de la muqueuse de la Caisse.<br />
<strong>ET</strong>IOLOGIE : Ce sont des ORGANISMES soit de:<br />
BACTÉRIES : Streptocoques, Staphylocoques, Hemophilus<br />
ou Pneumocoque.<br />
VIRUS : Leur rôle est mal connu, très rapidement, ils<br />
cèdent la place aux bactéries.<br />
27
ROUTES D'INFECTION :<br />
1. La Trompe d'Eustache intervient:<br />
- Comme voie de propagation de l'infection, surtout<br />
chez les jeunes enfants ou la Trompe est béante et courte;<br />
permet le passage des sécrétions purulentes du<br />
rhinopharynx vers la Caisse.<br />
- Comme facteur d'inflammation lors d'un<br />
dysfonctionnement tubaire, ce qui détermine une<br />
mauvaise aération que provoque une congestion de la<br />
muqueuse, ce qui favorise en outre, l'éclosion de<br />
l'infection.<br />
2. Le Conduit Auditif Externe :<br />
- Infection à travers un Tympan perforé.<br />
SYMPTOMES : - Douleur pulsative irradiée dans la tête.<br />
- Diminution progressive de l'acuité auditive.<br />
- Vertiges.<br />
SIGNES : - Le Tympan est rouge, bombe, tuméfié et infiltre.<br />
- La perforation est punctiforme de laquelle le liquide sort de<br />
façon pulsative.<br />
TRAITEMENT : GENERAL: Antibiotiques et Anti-inflammatoires.<br />
FOSSES NASALES : Décongestionnants.<br />
OREILLE : Antibiotiques et Anti- inflammatoires locaux -<br />
Gouttes Auriculaires: (Folydexa, Otofa).<br />
* Enfin, il est le plus souvent nécessaire de faire une<br />
paracentèse afin d'assurer le drainage.<br />
C. OTITE MOYENNE CHRONIQUE SUPPU1EE SIMPLE :<br />
II s'agit de tous les processus inflammatoire de l'Oreille Moyenne, évoluant<br />
depuis plusieurs semaines. Elles se caractérisent par :<br />
Une perforation tympanale centrale.<br />
Une inflammation proliférante chronique de la Muqueuse.<br />
Une suppuration non fétide.<br />
Une surdité de transmission.<br />
Une mastoïde plus ou moins éburnée à la radiographie.<br />
28
FORMES CLINIQUES :<br />
1. OTORRHEE TUBAIRE : L'inflammation essentiellement dans la<br />
Caisse et la Trompe d'Eustache.<br />
2. ANTRO-ATTICAL : Otite en rapport avec une mastoïdite<br />
chronique.<br />
* SIGNES SUBJECTIFS : Ils sont absents.<br />
* SIGNES FONCTIONNELS : Surdité variable.<br />
* SIGNES OBJECTIFS : - Ecoulement purulent.<br />
- Le Tympan est perforé par une part de<br />
substance médiane, réniforme ou circulaire.<br />
- Muqueuse de la Caisse est rouge et<br />
bourgeonnante, ou lisse et pâle.<br />
TRAITEMENT : 1. Traitement de l'état nasal et pharyngé.<br />
Tube post-opératoire:<br />
2. Traitement du terrain général (vitaminothérapie. etc.).<br />
3. Traitement local: aspiration de sécrétion et installation<br />
d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires.<br />
29