Le secours en montagne Obstination déraisonnable ... - Sfar

DOSSIER
Pourquoi se préoccuper
de l’hygiène en ALR avec
l’arrivée de l’échographie ?
Pourquoi se préoccuper
de l’hygiène en ALR
avec l’arrivée de l’échographie ?
INCIDENCE des complications infectieuses
consécutives à une anesthésie locorégionale
(ALR) en injection unique demeure extrêmement
faible, même s’il est impossible d’en connaître
l’incidence exacte. Il existe cependant des cas
d’infection sévère, voire fatale, tel ce cas de fasciite nécrosante
consécutive à un bloc axillaire chez une patiente
âgée, diabétique cependant (1) . Concernant le cathétérisme
périnerveux continu, le risque infectieux est un peu
mieux précisé (2,3) . Les études récentes montrent une
colonisation entre 23 et 57 % des cathéters périnerveux
résultant en une infection localisée (entre 0 et 3 %) et en
une infection systémique prouvée (entre 0 et 0,9 %) (4) L’
.
Des complications infectieuses sévères sont rapportées à
type d’abcès axillaire, cervical et médiastinal, du psoas et
de la cuisse.
Mais ce ne sont pas précisément ces problèmes infectieux
que soulève l’utilisation des ultrasons en ALR. En effet, le
risque de complication infectieuse induite par la ponction
demeure probable ment similaire qu’en neuro stimulation.
La différence est liée à l’introduction dans la procédure
d’un dispositif médical (DM) réutilisable
dont l’utilisation est régie par
toute une série de circulaires et de
recommandations officielles. Cette utilisation
d’un DM introduit la notion
supplémentaire de risque d’infection
croisée, générée directement par la
réalisation des soins, et favorisée par le
caractère invasif des procédures. Le
contact direct avec le sang ou d’autres
liquides biologiques par le biais de la
sonde, des câbles, ou de l’appareil
12 VIGILANCE N° 19 AVRIL 2010
d’échographie expose à ce risque de transmission d’un
patient à un autre. Il n’existe pour l’instant pas de recommandations
spécifiques concernant la façon de décontaminer
ce matériel dans le cadre de l’ALR échoguidée.
Néanmoins les recommandations officielles sur la désinfection
des DM permettent de définir une procédure de
nettoyage (5) . L’utilisation de DM réutilisables impose des
impératifs en terme de contrôle du risque infectieux, en
privilégiant toujours la stérilisation à la désinfection. Mais
les sondes d’échographie étant des dispositifs thermosensibles,
cela ne laisse la place qu’à la désinfection. De
plus, il est impératif d’assurer une traçabilité pour pouvoir
retrouver le matériel utilisé pour chaque patient…
Selon la destination du DM et le risque infectieux vis-à-vis des
agents transmissibles (classification de Spaulding) les DM
sont classés comme « non critiques », « semi-critiques » ou
«critiques » (6) . Et c’est de l’analyse de cette classification
que dépendra le type de décontamination du DM à réaliser
entre deux patients. En ALR, la sonde d’échographie est
positionnée sur une peau saine préparée, désinfectée, et ne
pénètre pas les tissus. Cela n’en fait pas pour autant un DM
Mise en place d’un cathéter fémoral
échoguidé où la sonde et son support
sont correctement recouverts
par une gaine stérile. Noter également
que le patient est recouvert
par un très large champ stérile. PHOTO DR