Le secours en montagne Obstination déraisonnable ... - Sfar

À LA LOUPE
Le secours en montagne
en France
outils permettant aux secouristes d’avoir un comportement
immédiat et adapté. En montagne, où les chutes de
pierres, de séracs, et les avalanches sont des risques
fréquents, ils vont sécuriser la victime et ses compagnons
de façon à éviter un suraccident. Après une
protection de la victime contre le froid et l’humidité,
omniprésents dans ce milieu, l’étape suivante consistera
à organiser l’accueil d’autres intervenants (médecins,
infirmiers et autres secouristes de renfort). Le choix de la
drop zone (DZ) pour l’hélicoptère, la mise en place de
mains courantes, le dégagement des espaces de travail
sont des préalables à une meilleure efficacité de la médicalisation
sur place.
L’alerte
Le bilan initial dépasse largement celui que l’on enseigne
dans les cours de secourisme de base. En plus de
l’évaluation des fonctions vitales classiques (conscience,
ventilation, circulation), il faut rapidement décider de la
présence ou non sur site du médecin et, si oui, évaluer
l’exposition aux dangers. Cette décision doit être
partagée avec le médecin du secours lui-même, contacté
souvent par radio.
Le secours
Au minimum tout secouriste du milieu périlleux sait
utiliser un défibrillateur semi-automatique (DSA), un
pansement compressif, mettre un collier cervical, une
attelle de membre, et placer un KED ® (dispositif de
blocage du rachis). Ils doivent savoir aussi évaluer la
douleur par l’échelle verbale simple (EVS) pour coter la
douleur de 0 à 10. Certaines interventions ne nécessitent
pas toujours la présence médicale. En revanche,
lorsque le médecin est présent, il est responsable des
soins. Dans ce cas, les secouristes aident le médecin à
la préparation du matériel, et ce d’autant qu’il n’est pas
accompagné d’un infirmier. Ces fonctions sont fondamentales
en terme de gain de temps dans des conditions
difficiles. Cela ne s’improvise pas sur le terrain mais
nécessite un apprentissage hors du terrain et un entraînement
par répétition des gestes.
L’organisation de l’évacuation
Elle tient compte des demandes du médecin (treuillage
horizontal strict, patient intubé et ventilé, surélévation des
jambes sur un blessé instable…). Sur un patient techniqué
lourdement sur le terrain, le treuillage est une
opération minutieuse, d’autant que maintenant, grâce au
nouvel hélicoptère, le médecin est treuillé en même
temps que la victime placée sur brancard rigide particulier
(perche Piguillem) avec l’ensemble du matériel (ventilateur,
obus d’oxygène, scope, tensiomètre automatique
et oxymètre de pouls, voire même PSE) et sur des
distances de treuillage pouvant atteindre un maximum de
90 mètres.
16 VIGILANCE N° 19 AVRIL 2010
LES ÉQUIPES MÉDICALES
Autonomie et compétence des médecins sont les maîtres
mots. En effet, ces interventions réalisées en milieu périlleux
obligent à des prérequis : une compétence de base en
alpinisme, en ski de randonnée, en canyoning, en via
Ferrata, voire en spéléologie. Tout médecin du secours en
montagne doit se prendre en charge lors de secours techniques
avec un maximum de sécurité pour lui-même : c’est
l’autonomie. Il ne doit en rien être une charge supplémentaire
pour les secouristes et ainsi retarder les manœuvres
d’évacuation du blessé. Ces compétences s’acquièrent par
une validation dans des centres de formation à Chamonix
de la Gendarmerie, comme le CNISAG (Centre national
d’instruction au ski et à l’alpinisme de la gendarmerie), et
de la CRS Alpes, comme le CNEAS (Centre national
d’entraînement à l’alpinisme et au ski), ou par le DIU de
médecine et de secours en montagne (DIUMSM). Une
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