Le secours en montagne Obstination déraisonnable ... - Sfar

DOSSIER
L’anesthésie :
un métier de la com’ ?
L’anesthésie :
un métier de la com’ ?
L Y A 30 ans, certains affirmaient avec méchanceté
que l’anesthésie était une discipline médicale idéale
pour ceux qui voulaient éviter de parler aux patients,
qu’ils se hâtaient d’endormir. Des travaux des années
1980 sur les traits de personnalité des anesthésistes
venaient partiellement conforter ces assertions : si, par
comparaison à des médecins généralistes, les anesthésistes
se caractérisaient comme étant plus curieux,
sérieux, autonomes et dominants, ils étaient effectivement
plus introvertis et moins socialement engagés (1) I
.
Mais cette tendance n’est-elle pas une donnée du passé ?
Le quotidien nous montre plutôt qu’en étant l’interface
obligée de toutes les disciplines interventionnelles
l’anesthésiste doit réaliser chaque jour des prouesses en
matière de communication, devant sans cesse discuter,
négocier, arranger, adapter et trouver des solutions pour
faciliter le bon fonctionnement du plateau technique. Tout
anesthésiste est amené à assumer régulièrement cette
tâche, dans laquelle certains excellent.
Avec la complexité croissante des soins, ces capacités relationnelles
des anesthésistes vont peut-être passer du statut
actuel, celui d’une qualité optionnelle, à celui d’une
exigence professionnelle. En effet, des données nouvelles
démontrent qu’une bonne communication améliore fortement
les deux déterminants clés de la qualité des soins : la
morbimortalité postopératoire d’une part, et la satisfaction
des patients d’autre part.
COMMUNICATION AU SEIN DES ÉQUIPES :
JE TE PARLE, TU ME PARLES,
NOUS NOUS PARLONS…
Il y a 10 ans, le rapport de l’Institut de Médecine américain
« To err is human » avait alerté sur la fréquence inacceptable
des erreurs médicales, induites par la complexité
croissante des soins médicaux (2) . Le monde médical
prenait alors conscience de la nécessité de sécuriser les
soins. En janvier 2009, l’Organisation Mondiale de la
Santé (OMS), dans le cadre d’une campagne intitulée
« Safe surgery saves lives », a souhaité placer la sécurisation
des soins chirurgicaux comme une priorité mondiale
en matière de santé publique. En effet, sur les 234 millions
d’opérés chaque année dans le monde, 7 millions d’entre
eux ont des complications graves et un million en décèdent
(3) . L’OMS estime que la moitié de ces décès et complications
pourrait être évitée par une optimisation des
6 VIGILANCE N° 19 AVRIL 2010
pratiques anesthésiques et chirurgicales, et notamment par
une meilleure communication entre les membres de
l’équipe opératoire. Elle recommande l’utilisation d’une
checklist de 19 critères simples qui impose aux acteurs
cette communication à trois moments-clés de l’acte opératoire
: avant l’anesthésie, avant la chirurgie et à la fin de la
chirurgie. En effet, une étude réalisée dans 8 hôpitaux de
différentes régions du globe montrait que l’utilisation de
cette checklist permettait d’obtenir des résultats impressionnants
: une chute de la mortalité des opérés de 47 %
(taux moyen diminuant de 1,5 % à 0,8 % ; p < 0,003) et
des complications postopératoires de 36 % (taux moyen
diminuant de 11,0 % à 7,0 % ; p < 0,001) (4) . Tous les
centres, notamment ceux des pays développés, voyaient
leurs résultats s’améliorer.
En réalité, cette étude confirmait d’autres travaux, ayant
déjà identifié que les résultats des soins chirurgicaux ne
dépendent pas uniquement de l’habileté technique des
chirurgiens mais de nombreux autres facteurs liés aux
conditions de travail et à la communication au sein des
équipes (5,6) . Il était notamment observé que la qualité du
travail en équipe, appréciée par des mesures des
échanges et des comportements au bloc opératoire,
influençait la mortalité postopératoire : de bons scores du
comportement et de la communication des équipes étaient
associés à une réduction du risque des décès postopératoires
par un facteur de 4,82 (odds ratio), après ajustement
du risque à la gravité des patients (7) . Les éléments
influençant la réduction des risques étaient : le partage de
l’information, en per- et postopératoire immédiat, et
l’existence d’un débriefing postopératoire immédiat. Les
marqueurs du comportement étaient 3 fois plus prédictifs
des complications et des décès postopératoires que la
classe ASA des patients.
Ainsi donc, se parler et échanger sur ce qu’on fait, entre
chirurgiens et anesthésistes, est plus efficace pour le
devenir des opérés que bien d’autres thérapeutiques…
Inversement, se faire opérer par des équipes qui communiquent
mal ensemble représente un risque périopératoire
plus important que celui lié à sa maladie ! En « imposant »
par la checklist cette communication, l’OMS vient rappeler
aux membres de l’équipe opératoire l’importance de
partager verbalement leurs préoccupations quant à l’acte
qu’ils accomplissent ensemble et de centrer leur communication
sur le patient.