EPREUVES D' EFFORT INDICATIONS - PROTOCOLES

EPREUVES D’ EFFORT
INDICATIONS - PROTOCOLES
J.C VERDIER
INSTITUT CŒUR EFFORT SANTE
PARIS

SUPPORTS PHYSIOLOGIQUES:
Les adaptations
• CARDIAQUE: Qc = V.E.S. x F.C.
• VASCULAIRE: Qc = T.A.moyenne / Résistances
• PULMONAIRE: V.E. = VT. X F.R. ; E.F.R. avant / après.
• MUSCULAIRES : VO2; VCO2;
Saturation artérielle; Gaz du sang.
Pic VO2; VO2 Max.
Seuils ventilatoires; lactiques.

EPREUVES D’EFFORT
INDICATIONS EN CARDIOLOGIE I
EPREUVE DIAGNOSTIQUE:
ISCHEMIE
TROUBLES DU RYTHME; DE LA CONDUCTION
HYPERTENSION ARTERIELLE D’EFFORT
INSUFFISANCE CARDIAQUE
SYMPTOMATIQUE:
DYSPNEE
DOULEUR THORACIQUE
FATIGABILITE
« MALAISE A L’EFFORT »

EPREUVES D’EFFORT
INDICATIONS EN CARDIOLOGIE II
• CONTRÔLE DE L’ EFFICACITE THERAPEUTIQUE:
ANTI ISCHEMIQUE
ANTI ARYTHMIQUE
ANTI HYPERTENSIVE
POST READAPTATION
POST ENTRAINEMENT
POST CHIRURGIE

Quels Protocoles ?
• Le Protocole « IDEAL »: Celui qui répond à la question posée!
• Les données à intégrer: Cardiopathie connue ou suspectée
• La limite :
Pathologies associées
Capacités fonctionnelles
Ergomètre disponible
L ’antagonisme Personnalisation du Protocole
Normalisation du Protocole

Protocole d’ Epreuve d’Effort:
Épreuve triangulaire
P SV1 P SV2 PMT
Ventilation

MISE EN JEU DE LA VENTILATION
CENTRES RESPIRATOIRES
MODIFICATION STIMULATION MISE EN JEU
PH- PO2- PCO2 MECANIQUE MUSCLES RESP.
VENTILATION

Quels Protocoles ?
FONCTION DES CAPACITES FONCTIONNELLES:
Interrogatoire
Questionnaires ( BAECKE; LACOUR )
Spécificité sportive
FONCTION DU METABOLISME EXPLORE:
Métabolisme Anaérobie Alactique ( 0 - 60 s. )
Métabolisme Anaérobie Lactique (0 -180 s. )
Métabolisme Aérobie ( 3 min. – 30 min. )

Métabolisme Energétique
• Métabolisme basal = 1 Met
• Métabolisme à l’effort = X Mets
Exemples:
– S’habiller 1.7 Mets
– Faire le Ménage 2.3 Mets
– Travail à la chaîne: 2 – 5 Mets
– Marche à 7 Km / H: 4 Mets
M.E.T. : Metabolic Equivalent of the Task
1 M.E.T. = 3.5 ml d’O2 / Kg / min.

Epreuve d’ Effort :
Exemple de Protocole « Machine »
Homme de 33 ans, sédentaire.
Taille 189 cm
Poids 95 kg
Poids théorique: 0.79 x (189)-60.7 = 88.61 kg
Facteur ergomètre (cycle) : 50.72-0.372 x (33) = 38.44
W Théorique : VO 2 Th = (88.61 x 38.44) + 6 x (95-88.61)
VO 2 Th. = 3444 ml/min
VO 2 Basale = 3.5 x 95 = 332ml/min
P Max. = (3444-332)/10.3 = 302 Watts

Segmentation de l’épreuve d’effort
Sujet sédentaire
•P max Théorique 300 watts (302 W)
•13 minutes d ’effort ( 8 à 20 min. d’effort ) :
• 3 min d’échauffement à 20 % PMT : 60 Watts
• 10 paliers de 1 minute
• Incrément de 25 W ( 300W – 60w ) / 10min

Pondération : le niveau de pratique sportive
Sujet sédentaire : Puissance Maximale Théorique (PMT)
Sujet entraîné : P.M.T. x 1,2
Sujet très entraîné : P.M.T. x 1,4 ( voire 1,6 )
Exemple: sujet de 180 cm, 78 kg, très entraîné
P max théorique: 300 W ( VO2 = 3400 ml/kg/min )
P max attendue: 300 x 1,6 = 480 W
( 480 W = 5300 ml/kg/min soit 68 ml/kg/min )

La Ventilation à l’effort
• Ventilation maximale volontaire à l ’effort ( M.V.V.):
déterminée à partir du VEMS
• M.V.V. Définition*
– Mobilisation de 35 à 45 fois le VEMS par minute
• MVV = 35* VEMS
– VEMS de 4000 ml
– MVV = 140 L.min -1
• VE max. = VT x FR
• Réserve Ventilatoire RV = MVV – VE max.
MVV
RV : 30 +/- 10% en fin d’effort
• Le poumon n’est pas le facteur limitant du sujet sain….
Limites: sportif de haut niveau; patient respiratoire

Ventilation à l’effort: Pondération par le VEMS
P max.. P = P max. T *(VEMS P / VEMS T )
Exemple:
P max. T: Puissance Théorique
VEMS T : Volume Expiratoire Max./s Théorique
VEMS P : VEMS du sujet Pathologique
P max. P : P max..du sujet Pathologique
P max. T : 300W, VEMS T: 4000 ml
VEMS P : 2000 ml
P max. P = 300*(2000/4000) = 150 W

Quels Protocoles pour quels Cardiaques?
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES
• Epreuve d ’Effort +/- Scintigraphie Myocardique
• Epreuve d ’Effort +/- Echographie
• Epreuve d ’Effort +/- Hypoxie

Quels Protocoles pour quels Cardiaques?
CARDIOPATHIES ARYTHMOGENES
• Epreuve d ’Effort +/- stimulation
S.A.T.O. Stimulation auriculaire trans œsophagienne
E.E.E. Exploration Electrophysiologique Endocavitaire
NB: Essayer de reproduire les circonstances
favorisantes

Quels Protocoles pour quels Cardiaques?
ANOMALIES TENSIONNELLES
HYPERTENSION: Fortes Intensités de Travail
HYPOTENSION: Récupération Abrupte
( Tilt Test )

Quels Protocoles pour quels Cardiaques?
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Analyse des Echanges Gazeux
Pic VO2; VO2 Max.; % de la Norme+++
Seuil d ’adaptation ventilatoire ( SV1 )
Equivalent respiratoire en CO2 ( VE/VCO2 )
Analyse du débit cardiaque
Impédancemétrie trans thoracique
Acétylène Rebreathing
Protocoles: Vélo (30W/10W/1min); Tapis ( Naughton modifié )

Inerties Inerties cardiocirculatoire cardiocirculatoire ( ( Phase Phase I I ) ) et et métabolique métabolique ( ( Phase Phase II II ). ).
VO2 VO2 Time: Time: Temps Temps mis mis pour pour atteindre atteindre 63% 63% de de la la VO2 VO2 stable stable
VO2 VO2 Mean Mean Response Response Time Time : : Temps Temps pour pour atteindre atteindre VO2 VO2 stable
stable

Quels Protocoles pour quels Cardiaques?
ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS
ERGOMETRE A BRAS:
Puissance maximale
Recherche d ’ischémie
TAPIS ROULANT:
Périmètre de marche ( 3.6 Km/h )
Profil Tensionnel d ’Effort

Quels Protocoles pour quels Cardiaques?
• Porteurs de stimulateurs; de défibrillateurs
• Cardiopathies valvulaires
• Cardiopathies Congénitales
• Greffes Cardiaques
• Assistance Circulatoire
PROTOCOLES PERSONNALISES

EPREUVE D’EFFORT: RESULTATS
• F.C. Max. et % de la F.M.T. atteint ( TRT ? )
• ECG: Positivité / Négativité / Rythme / Conduction.
• PROFIL TENSIONNEL ( Effort; Récupération ).
• CAPACITES FONCTIONNELLES ( Watts; % Norme ).
• CRITERE D’ ARRET +++ ;
• Pic VO2; VO2 Max; S.V.1; S.V.2;
• V.E. Max; VT Max; F.R. ;R.V.; E.F.R. avant / après…
• LACTATES ( sang artérialisé ).

EE – V02 : INTERPRETATION
• L’effort est-t-il maximal ?
• Q.R. > 1.1
– R.C.
– R.V.
– Acidose sanguine ( PH )
– Lactates dans le sang
• Les Capacités fonctionnelles sont-elles normales ?
– Puissance maximale fournie ( % de la Norme )
– Pic de VO2 ( ml/kg/min; % de la Norme ; Masse grasse )
– Seuil d’adaptation ventilatoire ( ml/kg/min; % du pic de VO2 )
– Quelle est l’étape limitante……

Quels Protocoles ?
LES EPREUVES D ’EFFORT: leurs limites
• Test de Laboratoire
• Opérateur dépendant
LES TESTS DE TERRAIN: Leurs attraits
• Situations réelles
• Opérateur présent ? Télésurveillance ?

PROTOCOLES: Exemples

PROTOCOLES: Exemples

PROTOCOLES: PALIERS - RAMPE

PROTOCOLES: Exemples
PROTOCOLES: Exemples

EE – VO2 Insuffisant Cardiaque: Exemple

I.C.: QUEL PROTOCOLE ?
• Rampe ( R ): 30W / RAMPE 10W / min.
• Paliers ( P ): 30 W / 10W / 1 min.
• 22 sujets; étude randomisée.
Rampe Paliers
Pic VO2 ( l/min ): 1.5 (0.44 ) 1.49 (0.43 ) N. S.
V.E. Max ( l/min ): 50.8 (12.9 ) 49.9 (14.5) N. S.
F.C. Max 133 (24) 131 (22) P>0.05
W max. 110 (37.1) 105.6 (35.6) P>0.05
Durée ( min. ) 8.2 (2) 7.6 (1.9) P>0.05
REVILL SM; CHEST 2002

I.C.: QUEL PROTOCOLE ?
– 15 I.C. F.E. 23.5% +/- 8.6
– 3 Protocoles : Bruce / Naughton modifié / Bicyclette
– Résultats:
• S. A .V. ( A.T. ) atteint par tous les patients
BRUCE NAUGHTON CYCLE
S.A.V. 15,4+/-4,1 15,6+/-4,4 11,8+/-3,0
PIC VO2 17,7+/-3,8 18,0+/-4,7 15,3+/-3,1
%VO2 Th. 57,20% 58,1+/-22,5
Strzelczyk and All. Am. Heart J. 2001 Sept; 142(3):384-7

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